TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌的有效性和安全性

目的 探讨TACE联合靶向免疫药物治疗晚期肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月苏州大学附属第一医院收治的37例晚期HCC患者的临床资料。采用TACE联合靶向免疫药物治疗(联合组)16例,单纯靶向免疫治疗(单纯组)21例。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的中位无进展生存期(mPFS)、中位总生存期(mOS)。根据m RECIST标准进行疗效评估,比较两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)。观察两组患者的不良反应发生情况。结果 联合组的mOS和mPFS分别为14.0个月(95%CI:4.59~23.41)和6.0个月(95%CI:4.04~7.96),单纯组分别为11.6个月(95%CI:4.53~18.67)和4.5个月(95%CI:3.38~6.63),差异有统计学意义(P=0.047、0.045)。联合组的ORR和DCR分别为68.75%和87.5%,较单纯组(4.76%和33.3%)均明显提高(P<0.01)。两组患者严重不良事件的发生差异无统计学意义(P=0.634)。结论 与单纯靶向免疫治疗相比,TACE联合靶向免疫药物治疗晚期HCC的疗效明显提高,且不会增加严重不良反应的发生。

HAIC序贯TAE治疗不可切除肝细胞癌的安全性和有效性

目的 评估肝动脉灌注化疗(HAIC)序贯肝动脉栓塞术(TAE)治疗不可切除肝细胞癌的安全性及有效性。方法 收集2020年4月至2021年4月采用HAIC序贯TAE治疗的25例肝癌患者的临床资料,以ALBI评分评估患者肝功能变化情况,记录术后出现的不良反应。根据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),并随访患者的疾病进展时间(TTP)和生存时间(OS)。结果 患者首次治疗后3个月ALBI评分(-2.29±0.53)与术前(-2.32±0.44)相比,差异无统计学意义(t=-0.223,P=0.825)。主要不良反应包括肝功能损伤、骨髓抑制、腹痛、恶心呕吐、发热等,4例患者出现Ⅲ级不良反应(3例ALT升高,1例骨髓抑制),其余均为Ⅰ~Ⅱ级不良反应。术后6周ORR、DCR分别为68%、92%,术后12周ORR、DCR分别为72%、88%,中位TTP为271 d(95%CI:115.9~426.0),中位OS为510 d(95%CI:491.5~528.5)。结论 HAIC序贯TAE治疗不可切除肝癌临床疗效显著,具有良好的耐受性,是安全可行的。

TACE抵抗的重新认知:一项中国医师协会介入医师分会发起的调查研究

目的 探究中国医师对经动脉化疗栓塞术(TACE)的应用现状及TACE抵抗这一概念的理解。方法 2020年8月27日至2020年8月30日,于中国医师协会介入医师分会(CCI) 2020年会间通过线上填报系统向来自CCI的264位具有10年以上肝细胞癌(HCC)诊疗经验的高年资医师发送了包含34个问题的调查问卷。结果 共有257位临床医师参加了调查并对此做出了回应。191位(74.3%)医师同意TACE抵抗的概念具有科学和临床意义,其中88位(46.1%)选择包含TACE的联合治疗作为后续治疗方法。235位(91.4%)医师未接受现有的TACE抵抗定义,因此有必要重新定义TACE抵抗的概念。242位(94.2%)医师认为对于经TACE治疗后发生门静脉癌栓或肝外扩散且肝功能良好的患者,应继续进行TACE以控制肝内病变。结论 与现有国外定义相比,中国专家对TACE抵抗概念的理解存在明显差异,应重新定义。

巨大肝血管瘤伴弥漫性动脉-门静脉瘘1例报告

1病例资料患者女性,68岁,因“腹痛伴腹胀2周余”于2019年3月1日入本院。患者2019年2月中旬无明显诱因出现脐周隐痛,呈阵发性,伴腹胀,大便3~6次/d,量少,呈黏液样,便后腹痛可稍缓解。至当地医院就诊,查B超示肝内巨大混合回声肿块;腹腔积液(大量);腹部增强CT示肝内不均匀强化密度灶,考虑肝血管肉瘤,大量腹盆腔积液。

复合^(125)I粒子植入技术联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓

目的评估复合^(125)I粒子植入技术(^(125)I粒子螺旋系统序贯肿瘤同侧分支癌栓粒子植入术)联合TACE治疗肝细胞癌(HCC)合并程氏Ⅲ型门静脉癌栓(PVTT)的安全性及有效性。方法对24例HCC合并Ⅲ型PVTT患者行门静脉主干内^(125)I粒子螺旋系统植入术,随后同期行TACE治疗;7~10 d后继行肿瘤同侧分支癌栓内^(125)I粒子植入术。每6~8周行CT增强随访,并按需行再次TACE治疗。统计分析患者并发症、治疗反应率及总生存期。结果所有患者均未发生3级以上严重并发症。门静脉主干癌栓(MPVTT)的客观反应率(ORR)与疾病控制率(DCR)分别为54.2%及87.5%;肝内病变的ORR及DCR分别为29.2%及37.5%。患者中位生存期为(9.5±1.4)(95%CI,6.7~12.3)个月。结论复合^(125)I粒子植入技术联合TACE治疗HCC合并Ⅲ型PVTT是安全可行的,该模式有望进一步改善此类患者预后。

平阳霉素碘油乳剂栓塞肺减容术的初步研究

目的探讨平阳霉素碘油乳剂栓塞结合近端支气管骨水泥封堵肺减容术的可行性及安全性。方法①平阳霉素碘油乳剂组12只成年兔经气管选择性插管至段支气管后,经导管向肺段(靶区)内注入平阳霉素碘油乳剂(分3个亚组,每组4只,平阳霉素用量分别为4、8和16mg加入1ml碘油中);②碘油对照组2只兔用同样方法向靶区内注入单纯碘油,碘油用量为1ml。两组于药物栓塞后,均用骨水泥(0.5ml)对近端支气管封堵。术后3d、1、2、4周行影像随访,并按预定时间取全肺作病理检查。结果碘油组与平阳霉素碘油乳剂各亚组表现相似,栓塞肺段明显膨胀不全,胸片及CT示靶区充有碘油并逐渐缩小。病理检查显示早期靶区呈急性渗出性炎症改变;4周后各组靶区均形成轻度纤维化,其周围见平行排列的萎陷肺泡,间质内以嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润为主伴大量肺巨噬细胞聚集,部分靶区出现小灶性坏死或化学性小脓肿(6/14,或43%)。靶区胸膜面光整,胸腔无渗液、脏壁层胸膜间无粘连。非靶区未发生明显的肺炎。结论经导管支气管平阳霉素碘油乳剂栓塞加骨水泥封堵及单纯碘油栓塞加骨水泥封堵皆是安全的,可引起稳定的肺减容。单纯碘油与平阳霉素碘油乳剂两组的肺纤维化程度未见显著差异,可能与样本较小和观察时间较短有关。

改良的胸腰椎撑开支具临床应用的有效性评价

随着现代建筑业及交通运输业的迅速发展,脊柱骨折的发生率也明显上升,而其中约有90%为胸腰椎骨折^（[1]）,该损伤常伴有神经功能损伤并遗留各种后遗症,给家庭和社会造成很大负担。胸腰椎骨折后康复治疗的目标是减少并发症,最大限度地恢复神经功能,使患者重新回归家庭与社会生活。随着脊柱外科手术方法的不断改进,

电针对神经病理性疼痛大鼠背根神经节及脊髓P2X3受体的影响

目的：探究电针对坐骨神经挤压损伤（chronic constriction injury,CCI）所致神经病理性疼痛大鼠坐骨神经节（DRG）及脊髓P2X3受体的影响并比较同侧电针与对侧电针的差异。方法：选取40只成年雄性SD大鼠,随机分为假模组、模型对照组、对侧电针组、同侧电针组。电针组于造模后第7天给予电针治疗,连续电针7天。所有动物在造模前（第0天）及造模后3、7、10、14天测量机械缩足阈值（MWT）和热缩足反射潜伏期（TWL）。造模14天后运用免疫荧光技术检测各组大鼠L4~6DRG细胞及L4~5脊髓P2X3受体表达情况。结果：CCI造模后大鼠MWT值和TWL值出现明显降低,电针治疗后,MWT值和TWL值均有不同程度的提高（P〈0.01）,且同侧电针组与对侧电针组无明显差异。CCI损伤后DRG及脊髓P2X3表达上调,对侧电针组和同侧电针组蛋白阳性神经元总数少于模型对照组（P〈0.01）。结论：电针可以减轻外周神经损伤后引起的痛觉过敏,电针的镇痛作用可能是通过降低DRG及脊髓的P2X3受体表达来实现的,并且对侧电针与同侧电针有类似的镇痛作用。

胃肠道间质瘤的影像学诊断

目的:探讨CT、MRI和DSA对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法:对经病理证实的19例GIST的影像学表现进行回顾性分析。其中17例行CT检查(1例同时行MRI,另1例合并肝转移瘤者同时行DSA),2例行DSA检查。结果:19例中肿瘤发生于胃6例,小肠10例,直肠2例,小肠系膜1例;恶性17例,潜在恶性2例;最大径小于5 cm者 4例。CT表现(17例):肿瘤向腔外生长12例,呈分叶状14例,肿瘤内有多发低密度区12例,肿瘤呈中度或明显强化16 例。MRI表现(1例):肿瘤于T1WI呈等、低信号,T2WI呈高信号为主的混杂信号,双期增强扫描示肿瘤静脉期强化较动脉期显著。DSA表现(3例):肿瘤血管丰富,供血动脉增粗,引流静脉提前显影。结论:CT、MRI是GIST的主要影像学检查方法,肿瘤有分叶或多灶性坏死征象可提示恶性或潜在恶性诊断,对于小于5 cm GIST的良恶性判断,该征象可能有更大价值。DSA对GIST的诊断有一定价值。

微创肺减容术的研究进展

肺减容是指去除过度充气的肺组织,以使剩余肺实质及呼吸肌的功能恢复[1].自Cooper于 1995年首先将外科肺减容术(lung volume reduction surgery, LVRS)应用于治疗重度肺气肿以来,大量的临床研究已经证实其有效性[1～7].

产毒性大肠杆菌不耐热肠毒素B亚单位基因克隆及表达

目的研究克隆并表达产毒性大肠杆菌不耐热肠毒素Ｂ亚单位。方法合成２条引物用ＰＣＲ法扩增包括产毒性大肠杆菌不耐热肠毒素（ＥＴＥＣ，ＬＴ）Ｂ亚单位基因编码区及起始密码子上游７９３ｂｐ的ＤＮＡ片段。ＰＣＲ产物克隆入ｐＢｌｕｅＳｃｒｉｐｔＳＫ（－）并转化进入ＸＬ－Ｂｌｕｅ工程菌中。结果经ＥＬＩＳＡ，Ｗｅｓｔｅｒｎ－ｂｌｏｔ测定共获得２２株菌表达ＬＴ－Ｂ，表达水平比Ｈ１０４０７高２～３倍。克隆的基因经测序证实有一个碱基置换，但无氨基酸序列改变。结论本工作成功表达了产毒性大肠杆菌不耐热肠毒素Ｂ亚单位。

碘油栓塞肺减容术的实验研究

目的探讨碘油化学性肺减容术的可行性及安全性。方法8只成年兔,经气管将球囊导管送至左下或右下叶支气管后充涨球囊,继经导管向下叶肺(靶区)内注入40%碘化油2ml,术后3d、2周、4周行影像随访,并于4周后取全肺作病理检查。结果胸片示靶区内碘油稳定沉积。病理示:4周后靶区均形成轻度纤维化[Szapiel分级均为(+)],间质内以嗜酸性粒细胞及淋巴细胞为主伴大量肺巨噬细胞局部聚集,部分靶区出现小灶性坏死或化学性小脓肿(4/8)。靶区肺膜面光整,胸腔无渗液、脏壁层胸膜间无粘连。非靶区无肺炎发生。结论碘油能稳定贮留于肺泡并引起确切肺纤维化,是一种安全有效的化学性肺减容术药物。

多聚酶链反应在细菌感染性疾病病原诊断中的应用

近年来,利用检测基因组中专一DNA序列进行遗传性疾病、肿瘤及感染性疾病的诊断日益增多,产生了一门新的学科分支——DNA诊断学。多聚酶链反应(PCR)技术以其操作简便、敏感性好、特异性强、快速等优点而广泛地应用于DNA诊断学,本文扼要阐述了PCR技术在细菌感染性疾病病原诊断中的应用。

海岛大径级树木健康评价指标体系构建——以上海大金山岛为例

大径级树木是维持森林群落结构稳定性的主体。海岛由于特殊的生物地理环境蕴育着数量可观的大径级树木。本文以上海大金山岛168株大径级树木为对象,调查了影响树木生长的生物和非生物因素,根据敏感性分析筛选出12个反映海岛大径级树木健康的关键指标;利用层次分析法构建了海岛大径级树木健康评价指标体系,并评价每株个体的健康程度。结果显示:(1)大金山岛大径级树木中,25株为古树,37株为古树后续资源。朴树(Celtis sinensis Pers.)、桑(Morus alba L.)、麻栎(Quercus acutissima Carr.)和乌桕(Triadica sebifera(L.)Small)是上海市现存的最大古树;山合欢(Albizia julibrissin Durazz.)、野鸦椿(Euscaphis japonica(Thunb.ex Roem.et Schult.)Kanitz)、红楠(Machilus thunbergii Siebold et Zucc.)、鸡桑(Morus australisPoir.)、豆梨(Pyrus calleryanaDecne.)、柃木(Eurya nitidaKorth.)、青冈(Cyclobalanopsis glauca(Thunb.)Oerst.)是未纳入上海市古树名录中的最大古树。(2)指标体系中,准则层权重大小为生物因素>立木状况>生长环境;指标层中叶片病害程度、攀援藤本盖度、树干病害程度、邻体空间挤压程度和枯枝比权重较大,各占约10%。(3)54%的大径级树木存在不同程度的健康问题。豆梨、楝(Melia azedarach L.)、丝棉木(Euonymus maackii Rupr.)、构树(Broussonetia papyrifera(L.)L’Hér.ex Vent.)、白檀(Symplocos paniculata(Thunb.)Miq.)、野鸦椿、黄檀(Dalbergia hupeana Hance)和算盘子(Glochidion puberum(L.)Hutch.)的健康状况相对较差。

产毒性大肠杆菌菌苗的研究进展

由于产毒性大肠杆菌(ETEC)抗原结构的复杂性,目前还没有一种较满意的用于人类的 ETEC 菌苗。本文介绍了 ETEC 基因工程菌苗、多肽类菌苗及其它减毒 ETEC菌苗等三方面的研究进展,其中着重叙述了基因工程 ETEC 菌苗的研究情况。认为比较有前途的 ETEC 菌苗是肠毒素基因融合基因工程 ETEC 菌苗,以及用大肠杆菌素 E_2等生物学方法制备的 ETEC 死菌苗,而多肽类菌苗的研究可以为 ETEC 默:菌苗制备提供理论基础。

菌落杂交法检测产毒性大肠杆菌

聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)是新发展的试管内DNA扩增技术,它在病原体检测中有二方面的应用:1.PCR直接检测;2.PCR产物制备探针,杂交法测定。我们已成功地建立了PCR法检测ETEC毒素基因。本文试用^(32)

原发性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例

目的总结原发性肝癌经导管动脉内化疗栓塞（TACE）术后发生肝癌破裂出血的相关危险因素、诊疗方法及预后．以提高对该并发症的认识。方法对2007年9月-2013年9月间原发性肝癌行TACE治疗术后并发肝癌破裂出血的患者进行回顾性分析。结果共678例原发性肝癌患者进行1379次TACE术。其中，8例患者在TACE术后出现肝癌破裂出血，例数发生率为1．2％，例次发生率为0．6％。8例患者的肿瘤最大直径平均为（11．54±2．6）cm（7．6～15．9em），病灶均位于肝包膜边缘，多数突向表面生长，5例合并有门静脉高压；TACE术中平均碘油使用量为（14．94±4．5）ml（8-20m1）。行急症肝动脉栓塞治疗（TAE）4例，行内科保守治疗4例，7例患者积极抢救后无效死亡，仅1例患者TAE止血成功后恢复出院。结论原发性肝癌TACE术后肝癌破裂出血虽较为少见，但其后果却极为严重；其发生可能与病变特征（如肿瘤巨大、位于肝脏边缘突向表面生长或合并门静脉高压）及介入栓塞方法（如注入碘油后未使用颗粒栓塞剂加强栓塞）等因素有关。

雷替曲塞介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析

目的探讨雷替曲塞在动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法收集2012年1月至2013年12月经病理组织学检查证实或临床诊断的中晚期原发性肝癌患者95例,分为试验组（n=37）和对照组（n=58）。试验组：雷替曲塞（3 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE治疗;对照组：氟脲苷（1.0 g）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE治疗。每4~6周为1个疗程,TACE术后4周根据改良的实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评价疗效,直至疗效评价完全缓解或出现肝功能Child-pugh C级及不可耐受的并发症。评价两组介入治疗的有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、甲胎蛋白（AFP）下降率、无疾病进展时间（PFS）及不良反应发生率。结果试验组和对照组的RR分别为35.1%、32.7%（P〉0.05）,AFP下降率分别为40.5%、31.0%（P〉0.05）,中位PFS分别为7个月和5个月（P〉0.05）;DCR分别为86.5%、67.2%（P=0.035）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论雷替曲塞替代氟脲苷在TACE治疗中晚期原发性肝癌近期疗效相当,毒副反应可耐受,但尚有待大样本随机对照研究加以证实。

^(125)I粒子植入内照射治疗肝内胆管细胞癌疗效及安全性的初步分析

目的探讨^(125)I粒子植入内照射治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的可行性、疗效及安全性。方法回顾性分析2014年6月~2015年12月单中心11例ICC患者行^(125)I粒子治疗的临床资料,其中6例合并梗阻性黄疸者,先行经皮经肝胆管引流术(PTCD)或联合^(125)I粒子条置入缓解黄疸。11例肝内实体肿瘤经治疗计划系统(TPS)制定计划,CT引导下按计划植入0.7 mC i粒子,处方剂量为90~120Gy,术后做等剂量曲线进行验证评估。介入治疗1周后复查血常规、生化全套,每1~2月复查增强CT或MRI,根据mRECIST标准进行肿瘤客观反应评估及随访并发症、生存期。结果 11例患者技术上均获成功,其中CR 1例,PR 6例,SD 2例,PD 2例。随访8~26个月,无手术相关死亡;中位生存期为10个月(95%CI:7.915~12.085个月)。术后1例患者并发肝脓肿形成,行脓肿引流术及抗感染治疗后好转。余10例患者未出现严重并发症。结论 ^(125)I粒子植入内照射治疗ICC是安全可行的,中期随访疗效确切。

术前栓塞联合手术治疗脑膜瘤的临床价值

目的：评价术前栓塞联合手术治疗脑膜瘤的临床疗效。方法收集我院2004年6月～2014年4月间行全脑血管造影的脑膜瘤共112例，分为栓塞组（48例）和非栓塞组（64例），比较两组间的出血量、输血量、全切除率及手术时间。结果与非栓塞组相比，栓塞组的术中失血量和输血量均显著减少（P ＜0．05），肿瘤的全切除率显著增高（P ＜0.05）；而在手术时间方面无统计学意义（ P ＞0．05）。结论术前栓塞可减少术中出血，并有助于提高脑膜瘤全切除率。