肿瘤坏死因子受体3相互作用蛋白2与心房颤动相关性的临床研究

目的探讨肿瘤坏死因子受体3相互作用蛋白2(TRAF3IP2)与心房颤动(下称房颤)的相关性。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院2021年6至12月收治的瓣膜性心脏病患者41例,根据是否合并房颤分为房颤组22例和非房颤组19例。收集患者的临床资料、全血以及部分心房肌组织,比较两组患者TRAF3IP2表达水平和纤维化指标[胶原和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)含量]。结果房颤组左心房直径(LAD)、TRAF3IP2表达水平均高于非房颤组(均P<0.01),TRAF3IP2表达与LAD呈直线相关(r=0.33,P=0.037)。分层分析显示在LAD≤3.5 mm的患者中,房颤组TRAF3IP2表达水平高于非房颤组;在LAD>3.5 mm的患者中,房颤组TRAF3IP2表达水平高于非房颤组(均P<0.01)。马松染色和免疫组化染色显示,房颤组心房肌胶原含量及TRAF3IP2表达水平高于非房颤组。Western blotting结果显示房颤组心房肌组织TRAF3IP2和α-SMA表达水平高于非房颤患者。结论TRAF3IP2与房颤存在相关性,具体表现为房颤患者的TRAF3IP2表达水平高于非房颤患者,提示TRAF3IP2可能参与房颤的进展。

肠道菌群组成变化及其相关代谢产物与心房颤动相关性

目的探索肠道菌群组成变化及其相关代谢产物与心房颤动(atrial fibrillation,AF)进展的关系。方法连续入选48例AF患者,分为PaAF组(paroxysmal AF,阵发性房颤,n=23)和PeAF组(persistent AF,包括持续性房颤和长期持续性房颤,n=25),并入选11例窦性心律(SR)患者作为对照,采用16S rRNA测序和液相色谱法检测其肠道菌群和血清氧化三甲胺(TMAO)、肉碱(carnitine)和胆碱(choline)的水平。结果在门水平的菌种中,拟杆菌门在SR组患者肠道菌群中占比76.6%、在PaAF组占比69.1%,两组比例显著高于在PeAF组的45.0%(均P<0.01);两组之间无统计学差异;厚壁菌门(Firmicutes)在SR组患者肠道菌群中占比18.7%、在PaAF组占比29.7%,两组比例显著低于在PeAF组的52.0%(均P<0.01),两组间无统计学差异。其他菌种类型如放线菌门(Actinobacteria)、变形菌门(Proteobacteria)和疣微菌门(Verrucomicrobia)等占比较低,且三组间差异无统计学意义。在科水平的菌种组成SR组、PaAF组和PeAF三组间多数菌种的组成无统计学差异。PCA分析提示SR组和PaAF组肠道菌群组成相似,但PeAF组与之显著不同。血清TMAO、肉碱和胆碱水平在三组间表达水平呈递增趋势,血清TMAO水平在SR组、PaAF组和PeAF组患者中的表达水平分别为1.21μmol/L、2.49μmol/L和3.28μmol/L,血清肉碱水平分别为34.85μmol/L、38.20μmol/L和46.47μmol/L,血清胆碱水平分别为10.41μmol/L、15.18μmol/L和18.49μmol/L,差异有统计学意义(趋势检验均P<0.01)。结论肠道菌群组成变化及其相关代谢产物,TMAO、肉碱和胆碱水平与AF的进展相关,提示它们可能是促进AF发生发展的危险因素。

非酒精性脂肪性肝病及动脉粥样硬化的基因串扰综合分析

[目的]使用生物信息学的方法寻找非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和动脉粥样硬化(As)的共同转录特征,通过两种疾病的基因串扰分析,挖掘NAFLD相关As新的潜在机制和关键靶点,并进一步在动物组织和人血清样本中验证关键靶点的表达水平。[方法]GEO数据库下载NAFLD(数据集GSE89632)和As(数据集GSE43292)的基因表达谱,进行差异基因分析和加权基因共表达网络分析,筛选两种疾病的共享基因。通过String数据库、蛋白质互作分析和R软件等工具对共享基因进行富集分析。利用Cytoscape软件计算、外部数据集(GSE100927)验证及机器学习方法(LASSO回归)筛选出核心基因。最后,通过构建高脂饮食非酒精脂肪肝和As小鼠模型以及收集NAFLD合并冠心病患者的外周血清,验证重要的核心基因。[结果]识别出两种疾病的75个共享基因,发现共享基因的主要富集通路,包括细胞因子-细胞因子受体相互作用、IL-17信号通路、脂质和As、NF-κB信号通路等。综合多种生物信息学方法,最终筛选出2个重要的核心基因(MMP-9和CCL3)。动物实验验证结果表明,高脂饮食组小鼠肝脏和主动脉窦组织的MMP-9和CCL3含量都明显升高,高脂饮食组小鼠肝脏组织的MMP-9和CCL3含量分别为对照组的2.43倍(P<0.001)和1.35倍(P<0.01),高脂饮食组小鼠主动脉窦组织的MMP-9和CCL3含量分别为对照组的2.10倍(P<0.001)和1.58倍(P<0.01)。人血清样本验证结果表明,NAFLD合并冠心病患者血清中的MMP-9和CCL3含量分别为单纯冠心病患者的1.21倍(P<0.01)和1.29倍(P<0.01)。[结论]本研究基于生物信息学分析发现MMP-9和CCL3可能是NAFLD相关As中发挥关键作用的核心基因,为研究NAFLD相关As提供一定的靶点参考。

2型糖尿病患者冠状动脉钙化与三酰甘油葡萄糖指数的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与三酰甘油葡萄糖指数(triglyceride glucose,TyG)的相关性。方法:选取至南京医科大学附属淮安第一医院就诊的388例2型糖尿病患者,并根据冠状动脉计算机断层扫描(computed tomography,CT)结果分为非钙化组(101例)和钙化组(287例)。计算并比较两组间基线资料及TyG指数,采用二元Logistic回归模型、受试者工作特征(ROC)曲线探讨2型糖尿病患者CAC与TyG指数的相关性。结果:钙化组年龄、TyG指数、TG、HbA1c、FBG、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)均高于非钙化组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,TyG指数仍是2型糖尿病患者CAC的独立危险因素(OR=2.770,95%CI:1.525~5.033,P<0.001)。TyG指数预测2型糖尿病患者CAC的ROC曲线下面积为0.640(95%CI:0.571~0.709,P<0.001),最佳截断值为8.820,此时诊断敏感性和特异性最高,分别为97.9%和36.6%。结论:TyG指数与2型糖尿病患者发生冠状动脉钙化的风险呈正相关,可作为2型糖尿病患者发生冠状动脉钙化的风险预测因子。

大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估

目的评估术前术后大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法收集确诊为急性前壁心肌梗死并行急诊PCI的患者160例,随机分为A组（术前氯吡格雷300 mg负荷、术后75 mg维持）、B组（术前氯吡格雷300 mg负荷、术后150 mg维持1个月后改为75 mg维持）、C组（术前氯吡格雷600 mg负荷、术后75 mg维持）、D组（术前氯吡格雷600 mg负荷、术后150 mg维持1个改为75mg维持）,每组40例,随访3个月,观察各组间出血及主要不良事件（MACE）,包括死亡、支架内血栓形成、心绞痛的发生率。结果基线情况下各组间的分析差异无统计学意义,随访3个月后,4组间的出血及MACE发生率差异无统计学意义,经分层分析发现术前氯吡格雷600 mg负荷较300 mg负荷可减少MACE的发生率（P=0.031,OR=2.49,95%CI 1.09~5.73）。结论急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术前氯吡格雷600 mg负荷可减少术后3个月MACE发生率,且不增加出血风险,而术后氯吡格雷150 mg维持量未明显减少PCI术后3个月MACE的发生率。

2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与冠脉事件的关系中期随访

目的探讨2型糖尿病患者促甲状腺激素（TSH）水平与随访期间冠状动脉（冠脉）事件、新发心房颤动（房颤）和全因死亡的关系。方法选择1 062例住院治疗的2型糖尿病患者,收集其临床资料,从住院次日开始随访,随访内容包括冠脉事件、新发房颤及全因死亡,根据TSH水平分为A（0.45～1.49 m IU/L）、B（1.50～2.49 m IU/L）、C（2.50～3.49 m IU/L）、D（3.50～4.49 m IU/L）4组,分析TSH水平与预后的关系。结果 D组的冠脉事件发生率要显著高于A组和B组,但与C组间差异无统计学意义,而4组间新发房颤及全因死亡的发生率差异无统计学意义。以A组为对照,年龄、性别校正后B组冠脉事件的HR为1.15（95%CI 0.65～2.03）,C组为1.91（95%CI 0.98～3.74）,D组为2.58（95%CI 1.07～6.20）,4组间趋势P值为0.034。即使经多因素模型校正后,TSH水平与冠心病及冠脉事件仍保持线性关系,趋势P值为0.044。结论正常范围内的TSH水平与冠脉事件的发生率呈正相关,但与新发房颤及全因死亡无相关性。

整合素连接激酶高表达对新生大鼠心肌细胞增殖的影响

背景:整合素连接激酶在调节细胞生存、抗凋亡以及促进细胞迁移、增殖、分化等方面发挥重要作用。目的:观察整合素连接激酶在新生大鼠心肌细胞内高表达后对心肌细胞增殖能力的影响。方法:取新生3d内SD大鼠心脏,体外分离、培养心肌细胞72h后,分别转染重组腺病毒载体或重组腺病毒载体+整合素连接激酶基因。结果与结论:转染48h,与转染重组腺病毒载体比较,转染重组腺病毒载体+整合素连接激酶基因的新生大鼠心肌细胞内DNA合成增加(P<0.05),有丝分裂增多(P<0.05),心肌细胞数量增多(P<0.05)。在整合素连接激酶的作用下,新生大鼠心肌细胞的增殖能力明显提高。

情景模拟教学在心血管内科住院医师规范化培训心肺复苏和电除颤教学中的应用

目的探讨情景模拟教学在心血管内科住院医师规范化培训心肺复苏和电除颤教学中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年12月在心内科规范化培训的住院医师共80例,以心肺复苏和电除颤为教学内容,采用随机数字表法分为试验组(情景模拟教学)和对照组(传统教学模式),各40例,培训结束时进行理论考试和技能考核,同时采用问卷调查形式评估学员的培训满意度。结果培训后试验组学员的理论考核成绩、操作考核成绩和考核总成绩均高于对照组学员(P<0.05)。试验组学员在培训满意度调查评价各方面均高于对照组学员(P<0.05)。结论情景模拟教学在心血管内科住院医师规范化培训心肺复苏和电除颤教学中取得了良好的教学效果和满意度。

血流储备分数对伴有冠脉临界病变不稳定型心绞痛患者治疗的指导作用

目的探讨血流储备分数(FFR)在存在冠状动脉(简称冠脉)临界病变不稳定型心绞痛患者治疗中的应用价值。方法选取不稳定型心绞痛患者174例,均经冠脉造影(CAG)检查证实至少一支主要冠脉存在临界病变(50%~70%狭窄)。随机分为观察组59例(病变血管84支)、对照组115例(病变血管163支)。对照组给予规范药物治疗。观察组入院后进行FFR检测,其中狭窄冠脉FFR<0.75者29例,全部进行经皮冠脉介入治疗(PCI)置入支架;FFR在0.75~0.80者9例,PCI置入支架5例,其余行药物保守治疗;FFR>0.8者21例,行药物保守治疗。分别统计两组随访1、6、12个月时CCS心绞痛分级;统计12个月内主要心血管不良事件(MACE)发生情况,MACE包括靶血管再次血运重建、非致死性心肌梗死、心源性死亡。结果两组治疗前加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级均以Ⅲ、Ⅳ级为主(P均>0.05);随访1、6、12个月时,两组均未出现Ⅳ级心绞痛发作,观察组Ⅲ级心绞痛发生率均低于对照组(P均<0.05)。随访12个月内观察组9例(15.3%)发生MACE,包括非致死性心肌梗死5例、再次血运重建4例;对照组40例(34.8%)发生MACE,包括心源性死亡1例、非致死性心肌梗死20例、再次血运重建19例。观察组再次血运重建发生率及总MACE发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论对于存在冠脉临界病变的不稳定型心绞痛患者,在FFR指导下选择PCI或药物治疗有助于减少MACE发生,缓解心绞痛发作。

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测研究

目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义。方法:选取我院心内科2016-01至2017-02期间收治的行冠脉造影术及PCI术患者共200例为研究对象,术后发生CIN为CIN组23例,按4:1的比例选取未发生造影剂肾病为非CIN组92例,检测两组术前及术后4 h,24 h,48 h,72 h血肌酐、血和尿的NGAL进行对比。结果:200例患者均完成冠脉造影术,其中发生CIN 23例,发病率为11.5%;CIN组患者合并高龄、吸烟率及糖尿病的比例大于非CIN组(P<0.05)。CIN组和非CIN组术前血、尿NGAL含量均处于正常水平,两组差异无统计学意义(P>0.05);CIN组术后4 h尿NGAL明显增高且逐渐增高至72 h;血NGAL术后4 h明显升高,24 h开始下降但术后72 h仍处于较高水平,CIN组术后血、尿NGAL各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。非CIN组术后血、尿NGAL较术前增高不明显(P>0.05)。CIN组和非CIN组术后同时间点血、尿NGAL比较差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析发现,术后尿NGAL各时段4 h、24 h、48 h、72 h的曲线下面积(AUC)分别为0.908、0.926、0.931、0.957,这四个时间点诊断的敏感度均为91.3%,特异度均为100%;血NGAL术后4 h、24 h的曲线下面积(AUC)分别为0.964、0.913,这两个时间点诊断的敏感度均为87.3%,特异度均为100%。结论:血、尿的NGAL是较血清肌酐更早的反映冠脉造影及介入治疗术后肾功能变化的早期生物标志物,具有较高的敏感度及特异度,可作为CIN的早期预测指标。

EBM、PBL、CBL整合教学法在心内科本科生临床教学中的应用

目的探讨循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法在心内科临床教学中的应用。方法将学生随机分为对照组(传统教学方法组)和实验组(EBM、PBL、CBL整合教学法组),通过理论、实践技能考试和问卷调查评价教学效果。结果实验组学生的成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。问卷调查显示:80.0%以上的学生赞成此教学法,学生认为可以提高个人的综合能力。结论循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法有助于提高学生的理论与临床实践相结合的能力、解决临床实际问题的能力以及综合能力,在临床实习中可广泛应用,有利于心血管内科临床教学的发展。

二甲双胍抑制血管紧张素Ⅱ诱导的成年大鼠心脏成纤维细胞增殖

目的观察二甲双胍对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的成年大鼠心脏成纤维细胞(CF)增殖的影响,并探讨其可能机制。方法通过胰酶、胶原酶Ⅱ联合消化法获取成年大鼠CF,AngⅡ(100nmol/L)刺激CF建立细胞增殖模型,并给予不同浓度(10、50及200μmol/L)二甲双胍进行干预。采用噻唑蓝法观察CF的增殖情况,EdU掺入法测定CF的DNA合成能力。免疫印迹法检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化内皮型一氧化氮合酶(peNOS)蛋白表达情况,硝酸还原酶法测定CF培养上清一氧化氮(NO)含量。结果AngⅡ刺激48h能够明显促进成年大鼠CF增殖(P<0.05),二甲双胍呈浓度依赖性抑制AngⅡ诱导的CF增殖,二甲双胍呈浓度依赖性增加CF内eNOS磷酸化水平和NO含量(P<0.05),eNOS抑制剂N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)能阻断二甲双胍抑制AngⅡ诱导的CF增殖的作用(P<0.05)。结论二甲双胍能抑制AngⅡ诱导的成年大鼠CF增殖,与二甲双胍激活CF内eNOS/NO通路有关。

以学生为中心的小组合作学习对见习生护理胜任力的影响

目的探讨以学生为中心的小组合作学习法对见习生护理能力的影响。方法选取本院的护理本科见习生66名,根据年级分组,2014年的34人作为对照组,采用传统的带教方法进行临床见习;2015年的32人作为实验组,以学生为中心,采用小组合作学习法进行临床见习,比较两组学生的护理胜任能力、护生对见习的满意度。结果实验组见习生的问诊及病史采集、护理体检、护理措施、护理操作、沟通能力、人文关怀均高于对照组(P<0.05);护生主动参与讨论的人数及积极性、对见习的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论以学生为中心的小组合作学习法提高了见习生护理胜任力,增强了学生的自信心,提高了护生对见习的满意度。

冠心病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的相关因素和尿NGAL对对比剂肾病的早期诊断价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对冠心病患者经皮冠脉介入(PCI)治疗术后对比剂肾病(CIN)的早期诊断意义以及CIN的相关因素。方法选取入院后行PCI的冠心病患者208例,其中并发高血压病118例、并发糖尿病106例、并发慢性心力衰竭28例、慢性肾功能不全24例,检测术前及术后4、24、48和72 h血清肌酐(SCr)、尿NGAL的含量,对CIN进行诊断性评价。观察CIN的发生率,同时观察住院至出院1个月内的主要心血管不良事件(MACE)。结果 208例患者中术后发生CIN 31例,CIN发生率为14. 9%; CIN组糖尿病和慢性心力衰竭的患病率以及MACE发生率显著高于非CIN组(P <0. 05)。CIN组和非CIN组术前尿NGAL含量水平相似,两组比较无统计学意义,CIN组术后4 h尿NGAL开始升高,且逐渐升高至72 h,与术前比较有统计学意义(P <0. 05);非CIN组术后尿NGAL较术前升高不明显;两组术后同时段尿NGAL的含量比较具有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析发现,术后尿NGAL各时段4、24、48和72 h的曲线下面积(AUC)分别为0. 932、0. 946、0. 957和0. 975,诊断的敏感性为94%,特异性为100%;术后SCr各时段相应的AUC分别为0. 588、0. 562、0. 842和0. 879,诊断CIN的敏感性、特异性明显低于尿NGAL。Logistic多因素回归分析显示:糖尿病、SCr、肾小球滤过率估算值(e GFR)[<60 ml/(min·1. 73 m2)]、NGAL、慢性心力衰竭(左室射血分数LVEF <35%)、糖化血红蛋白(> 9. 5%)是CIN的危险因素。结论尿NGAL对PCI治疗术后CIN具有一定的早期诊断价值。并发糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭等为CIN的相关因素。发生CIN后MACE明显增高。

以问题为基础的教学结合微课教学模式在心血管病学教学中的应用探讨

心血管病学课程是内科学循环系统疾病中的一章,内容主要涉及心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面,是医学本科生需要掌握的基础学科之一。但由于循环系统疾病涉及生理学、生物化学、病理学、病理生理学等多门学科,科目间联系紧密,知识点错综复杂,对于刚进入实习阶段的医学本科生来说难度较大。同时,如何将理论知识与临床实践相结合,从而提高分析与解决问题的能力,是医学生实习的主要目的之一,也是教师授课的难点[1]。

实行导师制对本科实习生护理胜任力的探索

目的探讨导师制对本科实习生护理胜任力的应用效果。方法选取本院的护理本科实习生62名,根据年级分组,2015年的30名作为对照组,采用传统的带教方法进行临床实习;2016年的32名作为实验组,将六大核心胜任力与临床实践技能结合起来进行临床实习,比较两组学生的护理胜任能力、护生对带教老师的满意度。结果实验组护生的护理程序应用、人文关怀、沟通能力、出科考核成绩等均高于对照组(P<0.05);对带教导师(老师)的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论把导师制应用于本科护生的胜任力本位教育,提高了护生护理胜任力,增强了护生的归属感,培养了护生的科研意识,提高了护生对带教老师的满意度。

五年制临床医学专业实践技能教学模式的构建与研究

医学是一门实践性很强的学科。实践技能是实用型临床医学专业人才必须具备的重要技能。实践技能教学是培养医学生从事医疗活动的关键性环节,是医学生理论知识学习的延续和完善;ADDIE模型是从分析、设计、开发、实施到评价的整个过程来研究教育、教学及培训的模型,是建立有效教学和培训的支持工具。构建基于ADDIE模型的五年制临床医学专业实践技能教学模式对培养符合新时期社会需求的医学专业人才具有重要的现实意义。

OSCE在护理实践技能教学中的应用

OSCE是一种知识、技能和态度并重的综合能力评价方法,具有较高的真实性、客观性、全面性、可重复性及公平性,用于护理专业三年级学生护理实践技能课程教学,注重护生临床实践能力、交流沟通能力、应急能力、知识应用能力、临床思维、人文关怀等护理高层次人才素质的培养,同时有利于提高学生的评判性思维及分析解决临床问题能力。

住院医师规范化培训基地年度考核结果对比研究

本研究通过分析2019年度南京医科大学附属淮安第一医院住院医师规范化培训年度考核数据,以期为进一步完善培训标准和体系建设提供参考。将不同年度、不同类别住院医师合格率、平均分等数据进行分类对比,找出其中差异并分析其原因。数据显示:随着参加培训年限增长,住院医师年度考核成绩明显提升。硕士学位住院医师理论成绩明显优于本科学位住院医师,而协同自培和外院委培住院医师成绩无差异,说明本院住院医师规范化培训工作已取得成效,但同时也存在不足。外院委培住院医师理论成绩没有取得显著成效提示对于外院委培住院医师基础知识培训存在不足,监管力度还需加强。

基于ADDIE模型构建护理实践技能教学模式的研究

护理学是一门实践性很强的学科。护理实践技能是实用型护理人才必须具备的重要技能,护理实践技能教学是培养和提高学生护理实践操作技能的重要环节;ADDIE模型是从分析(Analysis)、设计(Design)、开发(Develop)、实施(Implemrnt)到评价(Evaluate)的整个过程来研究教育、教学及培训的模型,是建立有效教学和培训的支持工具。构建基于ADDIE模型的护理学专业实践技能教学模式对培养符合护理岗位需求的专业人才具有重要的现实意义。