肺结核大咯血行肺叶切除的围手术期护理

肺结核大咯血是危及患者生命的肺科急症,外科手术适应证是：24 h咯血超过600 ml,经内科治疗无效;反复大咯血,有发生窒息的可能;病变局限于一侧肺,而另一侧肺无病灶或病灶稳定;有明确的出血部位。我科2008年5月～2009年5月为18例肺结核大咯血患者实施了肺叶切除手术，疗效满意。为减少此类患者护理并发症，使其能顺利康复，现将围手术期护理方法介绍如下。

结核性毁损肺全肺切除术后胸腔闭式引流的护理

结核性毁损肺患者病程长,肺功能严重受损,加之胸膜粘连,病变广泛,手术难度大,出血多,风险高,术后护理不当易出现并发症而危及患者生命。我院自2004年7月-2009年7月施行结核性毁损肺全肺切除术48例,通过精心护理疗效满意。现总结如下。

经皮穴位电刺激辅助多模式镇痛对老年全膝关节置换患者术后康复的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)联合传统多模式镇痛方案对行全膝关节置换术(TKA)老年患者术后康复的影响。方法选取我院2018年12月至2019年10月择期行单侧TKA老年患者90例,随机数字表法分为TEAS组(T组,45例)和对照组(C组,45例)。T组于双侧合谷穴、内关穴及非手术侧足三里穴行TEAS,自麻醉前30 min开始至缝皮结束;C组于相同穴位贴电极片并连接电刺激仪,但不予电刺激。观察2组患者术后6 h、12 h、24 h及36 h静息时的疼痛视觉模拟(VAS)评分;首次下地活动时间及VAS评分;术后48 h内镇痛泵的使用情况和恶心、呕吐的发生情况以及术后48 h 15项恢复质量(QoR-15)评分。结果术后36 h静息状态时VAS评分、首次下地活动时间及VAS评分、镇痛泵手动按压人数以及总按压次数、恶心呕吐的发生率T组均明显低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h QoR-15评分T组高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6 h、12 h以及24 h静息时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEAS联合传统多模式镇痛方案可增强TKA围术期镇痛的效果,减少不良反应的发生,促进术后早期功能锻炼及总体恢复质量,加速患者的术后康复。

目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者氧代谢和局部脑氧饱和度的影响

目的探讨目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者组织氧代谢和局部脑氧饱和度的影响。方法选取2019年1月至2020年1月山西医科大学第二医院老年腰椎手术患者60例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组30例,干预组以每搏量变异度(SVV)、心指数(CI)为容量指标行目标导向液体治疗,对照组行常规液体治疗。于麻醉诱导前(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后1小时(T3)、手术结束时(T4)、麻醉苏醒后30分钟(T5),采集两组患者动脉血、中心静脉血行血气分析,记录两组患者总输入量、术中晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、低血压出现次数、血红蛋白浓度(Hb)、乳酸含量(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)及局部脑氧饱和度(rSO_2),计算氧摄取率(O_2ER)。结果与对照组比较,干预组晶体输入量、总液体输入量、尿量、低血压出现次数较低,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者O_2ER、Lac较低,rSO_2、ScvO_2较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向液体治疗有利于降低老年腰椎手术患者氧摄取率,维持脑氧供需平衡,改善全身组织氧代谢及微循环。

延续性护理对肺结核手术后出院患者的影响

目的:探讨延续性护理对肺结核手术后出院患者康复的影响。方法:将肺结核手术后出院患者160例随机分为对照组和观察组各80例,对照组给予常规出院指导,观察组在给予常规出院指导的基础上通过打电话或发短信进行延续性护理,指导患者正确服药、合理饮食、适当运动等。结果:出院6个月后,两组患者遵医行为、患者的满意度、治愈率观察组明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:延续性护理能提高肺结核手术后出院患者服药的依从性,减少复发,保持健康的生活方式,提高了患者的满意度,缩短了患者康复的时间。

经皮胸膜活检术患者术前心理干预效果的观察

胸膜活检技术在呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断中应用广泛，但在穿刺前大多数患者由于对此项技术比较陌生，恐惧穿刺痛苦，顾虑医生技术等问题，往往产生不同程度的焦虑，导致患者血压升高、心率加快，严重者甚至影响活检过程的顺利完成。本文运用心理护理对212例胸膜活检术患者进行术前心理干预。

改良法胸壁神经阻滞对乳腺癌患者改良根治术后镇痛及早期康复的影响

目的探讨改良法胸壁神经阻滞对乳腺癌患者改良根治术后镇痛及早期恢复的影响。方法选择2019年3月至2019年12月山西医科大学第二医院择期行乳腺癌改良根治术女性患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法将患者分为3组:改良组[第3肋入路前锯肌平面阻滞(SAPB)+胸大肌浅层肋间神经前皮支阻滞复合全身麻醉(STG组)]、SAPB复合全身麻醉组(SG组)和全身麻醉+术后静脉自控镇痛泵组(GP组),每组20例。记录患者术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,术前1天、术后24 h的15项恢复质量量表(QoR-15)评分,术后当晚睡眠时长,术中阿片类药物用量,停药至苏醒时间,术后氟比洛芬酯用量,恶心、呕吐、头晕、穿刺部位感染、气胸、感染等不良反应发生情况。结果STG组术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分均低于SG组及GP组,SG组术后2 h、12 h、24 h VAS评分均低于GP组,差异有统计学意义(均P<0.05)。STG组术后24 h QoR-15评分高于SG组及GP组[(137.85±2.81)分比(134.80±2.72)分、(133.80±5.16)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。STG组与SG组术后当晚睡眠时长均长于GP组[(6.03±0.90)h、(5.48±1.12)h比(3.85±1.76)h],差异均有统计学意义(均P<0.05)。STG组与SG组术中阿片类药物用量、停药至苏醒时间均低于GP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。STG组术后氟比洛芬酯用量,恶心、呕吐及头晕发生率均低于SG组与GP组,SG组低于GP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良法胸神经阻滞可缓解术后早期疼痛,减少术中阿片类药物的用量,提高患者早期恢复质量,且不增加不良反应。