王丽芬教授治疗寒冷性多形红斑临证经验撷英

介绍王丽芬教授从伤寒论论治寒冷性多型红斑的经验,举病案1例,阐明其治疗寒冷性多型红斑的思路及经验,以供学者参考交流。

王丽芬运用消、托、补三法联合外治法治疗难治性乳痈验案

该文介绍王丽芬运用消、托、补三法联合外治法治疗难治性乳痈验案1例。

颈部入路切除颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术思考

目的探讨巨大胸骨甲状腺肿经颈部手术进路切除及手术方法。方法回顾性分析东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科2016年1月~2022年12月期间收治的31例颈胸骨后巨大甲状腺肿患者的临床资料。结果所有患者均采用颈前低位领形切口完整切除肿瘤,平均手术时间131.64 min,平均出血量80 ml。手术方式:甲状腺全切除18例,甲状腺左叶及峡部切除9例,甲状腺右叶及峡部切除4例。术后转入重症监护室过渡者2例,余29例均返回普通病房,无死亡病例。术后病理类型:结节性甲状腺肿21例,甲状腺乳头状癌4例,甲状腺滤泡性肿瘤2例,甲状腺滤泡性癌2例,甲状腺大B细胞淋巴瘤1例,甲状腺交界性肿瘤1例。随访6个月~3年,无复发病例。结论经颈部入路行颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术治疗,术前需充分评估并严格掌握手术指征,采用颈部低领切口,术中通过逐步结扎甲状腺主要供血血管,逐步分离,将巨大甲状腺肿从胸骨后牵拉出,在颈部成功完整切除,避免开胸手术,减少相关并发症的发生,并缩短患者病程。

27例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点及诊治方法,提高诊疗能力。方法回顾性分析东南大学附属中大医院2016年1月~2023年6月收治的27例PHPT患者的临床资料,对临床特点、术前诊断、外科治疗方式及术后随访情况进行归纳总结。结果所有患者术前血钙和甲状旁腺素(PTH)升高,均于术前确诊。27例患者均行颈部低位切口甲状旁腺探查手术,19例行单侧甲状旁腺切除,8例行双侧切除。术中切除病变腺体后10 min快速检测PTH,27例均在PTH下降50%以上后终止手术。所有患者术后均无声嘶、饮食呛咳等并发症。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤20例,甲状旁腺增生7例。术后15例患者出现短期低血钙,经骨化三醇和钙剂治疗2~4周均改善,血钙恢复正常。1例略高于正常值,术后1周左右血钙恢复正常。余患者术后血钙正常。术后27例患者PTH在6个月内恢复至正常水平。结论甲状旁腺切除术是PHPT的最佳治疗手段,术前影像学定位、术中PTH检测,有助于缩小探查范围,缩短手术时间,减少手术并发症等。

结构化低体温干预方案对老年膀胱癌衰弱患者全身麻醉复苏期的影响

目的探讨结构化低体温干预方案对老年膀胱癌衰弱患者全身麻醉复苏期的影响。方法选取2022年5月至2023年11月65~82岁非肌层浸润性膀胱癌老年衰弱患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组接受经尿道膀胱肿瘤电切术时采用常规低体温干预方案;观察组采用结构化低体温干预方案。比较两组患者入室(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始0 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、术毕(T5)的体温,评估术中低体温的发生情况;比较两组患者的寒战发生率、气管拔管延迟时间以及全身麻醉复苏期导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)发生率及严重程度。结果对照组体温逐渐降低,出现术中低体温;观察组体温波动不明显,未出现术中低体温,差异有统计学意义(P<0.001)。复苏期观察组寒战发生率、气管拔管延迟>10 min的例数、CRBD发生率及严重程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结构化低体温干预方案能有效预防经尿道膀胱肿瘤电切术术中患者低体温的发生,推进全身麻醉复苏期的进程,提高手术安全。

基于YOLOv5的轻量化苹果叶片病害检测

为提高苹果叶片病害识别在实际应用中的精确率,提出了一种基于YOLOv5的苹果叶片病害识别模型。为保证模型在实际果园移动设备上的流畅运行,在YOLOv5中引入Ghost模块和Ghost BottleNeck结构进行轻量化。更换损失函数为Alpha-IOU损失函数,提升模型的检测精度。在苹果叶片病害数据集上进行验证,与原始YOLOv5算法相比,基于改进YOLOv5算法的mAP@0.5提高了1.3%,mAP@0.5:0.95提高了1.4%,参数量下降了5.2 GFLOPs。结果表明,提出的改进YOLOv5算法更能满足实际情况中对苹果叶片病害检测的要求。

新时代“卓越音乐教师”培养的现实挑战与对策探讨——以中国音乐学院教育学院为例

培养“卓越音乐教师”是新时代教育事业发展的现实需求,是师范类专业开展教学实践的重要任务。基于中国音乐学院增设“音乐教育”专业,完善培养“卓越音乐教师”过程的宏观背景下,笔者发现其面临着理论与课堂教学实践衔接错位、职业认同感相对模糊与培养师范类人才经验相对薄弱等现实挑战。为此,应通过增设实践课程将理论与实践紧密结合、明晰职业规划增强职业认同感与强化交流合作完善师范类教学经验三个方面寻求破局之道,以期肩负好时代赋予教育工作者的重要使命。

声乐课程内涵与教学设计

自中国乐派理论体系展开研究以来,中国声乐蓬勃发展,因此,对声乐课程内涵与教学设计的研究,既是必然,又十分必要。笔者认为,声乐课程的教学模式应基于中国古代声乐演唱著作《唱论》,即强调声乐技术与音乐文化相辅相成,在此基础上进行具有创新意义的教学设计。声乐课程采用“两性一度”的课程建设标准;在教学手段上,结合“刻意练习”训练法;在教学工具上,结合线上教学与线下教学。本文综合了笔者的声乐课程教学实践经验,论述了声乐课程需结合中国文化内涵,传承中华优秀传统文化,创新教学设计三点思考。

疼痛护理在创伤骨科护理中的应用

探究创伤骨科护理管理中实施疼痛管理的应用效果。方法 回顾性分析在本院骨科接受治疗的患者100例。根据不同的护理方式分为对照组和研究组。与对照组实施常规护理,研究组实施疼痛管理。结果 研究组的疼痛程度、住院时间,睡眠质量、不良情绪、并发症优于对照组(P<0.05)。结论 创伤骨科患者实施疼痛管理,值得推广与应用。

基于信息化的机器人运送快速冰冻标本安全管理

目的分析机器人运送术中快速冰冻标本的条形码患者信息错误原因,制定各环节的核对措施,确保标本信息正确。方法根本原因分析2020年4—6月6334例术中快速冰冻标本中发生的3例条形码错误事件,针对根本原因制定条形码打印前双人核对、重新建立手术间标本登记本手工记录标本信息及制定手术间电子病历系统管理制度等措施。结果措施施行有效,7—9月7931例术中快速冰冻标本未发生条形码信息错误。结论信息化手段的使用取消了烦琐的手工登记,机器人运送取消了人工步行传输,节约了时间及人工成本,但医疗行为施行过程中各环节的核对工作应引起重视,以确保标本信息的正确性,保证医疗安全。

舒适护理对产程及分娩方式影响的研究进展

舒适护理作为现代护理发展的一个重要方向,越来越受到广泛关注。舒适护理在缓解产妇紧张情绪、缩短产妇产程、提高产妇自然分娩率、提高产妇满意度等方面具有积极意义。基于此,笔者系统阐述了舒适护理的定义及在产妇分娩中的应用方法,并结合临床已有研究综述了舒适护理对产程及分娩方式的影响及作用机理,以期能为后续产科临床提供参考。

高龄老年住院患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌定植的影响因素及预测模型建立

目的探讨高龄住院老年患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌定植的影响因素并构建预测模型。方法选取2022年8月-2023年11月长治市人民医院收治的140例高龄患者划分至建模队列,另选取同期本院收治的63例高龄患者为验证队列,将建模队列中检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至暴露组,未检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至非暴露组,收集两组基线数据、抗菌药物使用情况、合并症情况,对存在差异的指标行多因素logistic回归分析,将多因素logistic回归分析结果构建列线图模型,通过C指数评定列线图辨识度,同时采取ROC曲线对内部验证结果进行评估,绘制ROC曲线评价预测模型的价值,构建校准曲线与决策曲线。结果建模队列与验证队列的基线数据比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。建模队列中,35例检出产ESBL大肠埃希菌定植者为暴露组,105例未检出者为非暴露组,两组的第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间是影响产ESBL大肠埃希菌定植的独立危险因素(P<0.05)。用验证队列对构建的预测模型进行内部验证,结果显示在建模队列和验证队列中模型均表现出较高的区分度和校准度,Hosmer-Lemeshow检验显示验证队列和建模队列预测概率与实际概率差异均无统计学意义(P>0.05)。以多因素logistic回归分析结果建立的列线图预测模型,经验证队列验证,ROC曲线显示AUC为0.917(95%CI:0.861~0.973),表明预测模型准确性较高。结论第三代头孢菌素使用、住院时间、尿管留置、胃管留置及联用抗生素均为患者产ESBL大肠埃希菌定植的重要影响因素,以此为基础构建的列线图模型具有较高的临床价值。

针刺治疗后循环缺血性眩晕的临床及机制研究进展

总结近几年文献发现,针刺治疗后循环缺血性眩晕的研究较多,且疗效显著,针刺疗法主要包括头针、眼针、腹针、耳针、电针、“小醒脑开窍”针刺法、通络止眩针刺法、“阴中隐阳”针刺法、枕部排刺法、搓针法等,其作用机制与调节脑底动脉血流速度,改善脑供血;调节神经递质水平,促使神经功能恢复;降低血液黏稠度,调控微循环;调节血浆内皮素的释放,缓解脑血管痉挛等多种机制相关,现进行归纳总结,以期为以后的临床与科研提供更为严谨的理论依据。部分机制仍在研究中,今后应进一步挖掘针刺治疗后循环缺血性眩晕的作用机制,使针刺治疗该病的理论依据更加完善。

学龄期以肢端末梢神经痛为首发症状的唾液酸沉积症Ⅰ型1例和文献复习

目的探讨基因位点c.544A>G(p.Ser182Gly)、c.239C>T(p.Pro80Leu)的复合杂合突变所致的唾液酸沉积症Ⅰ型的临床特点及诊断。方法分析2023年9月入院的1例14岁以肢端末梢神经痛起病的唾液酸沉积症Ⅰ型患者的临床资料及基因检测等结果并结合文献复习进行分析。结果患者为14岁女童,9岁起肢端末梢神经痛,13岁起行走不稳。眼底检查见黄斑樱桃红斑。无家族史。应用二代测序方法对全外显子测序,发现患者携带溶酶体唾液酸酶1(neuraminidase1,NEU1)基因c.544A>G(p.Ser182Gly)、c.239C>T(p.Pro80Leu)复合杂合突变,分别来自其表型正常母亲和父亲。结论c.544A>G(p.Ser182Gly)、c.239C>T(p.Pro80Leu)的复合杂合突变所致的Ⅰ型唾液酸沉积症(sialidosis typeⅠ,ST-1)目前仅在中国人群中发现,肢端末梢神经痛可为首发症状。常见临床特点为共济失调、肌阵挛发作、视物模糊和眼底检查见樱桃红斑等,眼底检查可以作为首选的临床辅助手段,基因检测对于其明确诊断具有重要意义。

新型超分子水杨酸联合火针治疗痤疮的Meta分析

目的:利用Meta分析观察新型超分子水杨酸联合火针治疗痤疮的临床有效性和安全性。方法:检索the Cochrane Library、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI中国知网、维普、万方数据库,纳入新型超分子水杨酸联合火针治疗痤疮的随机对照治疗(Randomized controlled trial,RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan 5.4软件对总有效率进行统计分析。结果:9篇RCT文献纳入本项研究,累计病例612例。Meta分析结果显示新型超分子水杨酸联合火针治疗痤疮总有效率[RR=1.13,95%CI(0.32,0.69),P<0.00001]。结论:新型超分子水杨酸联合火针治疗痤疮总有效率较高,优于单纯使用新型超分子水杨酸组。

一码通平台服务质量评价指标体系研究——以杭州市余杭区为例

一码通平台服务质量评价,是客观了解一码通应用情况的重要手段,为一码通平台服务质量评估提供相应的理论参考和评估依据,对于有效提升一码通应用水平具有积极意义。一码通平台服务质量评价指标体系包括服务准确性、服务有效性、服务响应性、服务安全性、服务可靠性、服务满意度6个一级指标,40个二级指标。本文采用层次分析法确定指标权重,运用模糊综合评价法对杭州市余杭区具有代表性的一码通平台进行满意度的实证分析,得出该地一码通平台服务质量总体上处于满意水平,并依据评价结果提出建议。

食管癌患者术后疼痛情况调查及影响因素分析

目的了解食管癌患者术后的疼痛情况,分析影响患者术后疼痛程度的影响因素。方法选取食管癌患者229例,采用视觉模拟评分法(VAS)评估并比较不同临床资料患者间的术后疼痛程度,分析影响患者疼痛程度的相关因素。结果229例食管癌患者术后中度疼痛的发生率为25.8%,重度疼痛的发生率为12.7%;术后1月发生慢性疼痛者占29.7%。单因素分析发现:性别、年龄、BMI、手术方式、麻醉方式、肿瘤直径、吸烟与术后24 h中重度疼痛有关,BMI、手术方式、阿片类药物、肿瘤直径、吸烟、术后24 h中重度疼痛与食管癌患者发生慢性疼痛有关;差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析结果显示:女性、BMI≥24 kg/m^(2)、开放式手术、全麻、肿瘤直径≥3 cm、吸烟与食管癌患者术后24 h发生中重度疼痛独立相关(P<0.05),BMI≥24 kg/m^(2)、开放式手术、阿片类药物使用、肿瘤直径≥3 cm、吸烟、术后24 h中重度疼痛、营养评估≥3分与食管癌患者术后发生慢性疼痛独立相关(P<0.05)。结论食管癌术后部分患者易发生中重度急性疼痛和慢性疼痛;女性、BMI≥24 kg/m^(2)、开放式手术、全麻、肿瘤直径≥3 cm、吸烟与患者术后24 h发生中重度疼痛独立相关;BMI≥24 kg/m^(2)、开放式手术、阿片类药物使用、肿瘤直径≥3 cm、吸烟、术后24 h中重度疼痛、营养评估≥3分则与患者术后发生慢性疼痛独立相关。

头颈部肿瘤患者术后自我形象和社会支持状况的相关性研究

目的 探讨自我形象紊乱在头颈部肿瘤患者中的发生率,分析头颈部肿瘤患者术后自我形象紊乱的影响因素及其与社会支持的相关性。方法 选取2019年9月至2020年7月在中国科学院大学附属肿瘤医院实施头颈外科手术后的201例患者为研究对象,通过社会支持量表(SSRS)和自我形象紊乱诊断,采用多元线性回归分析头颈部肿瘤患者术后自我形象紊乱的影响因素,对患者术后的自我形象和社会支持状况进行相关性分析。结果63.4%的患者存在自我形象紊乱,患者自我形象紊乱发生率与SSRS中的客观支持呈负相关(r=3.92,P=0.009)。多元线性回归分析显示,术后外形改变(B=-0.802,t=3.099,P=0.002,95%CI=-1.312~-0.292)、在意伤口瘢痕(B=-0.561,t=2.229,P=0.027,95%CI=-1.057~-0.065)、放疗(B=-1.460,t=3.148,P=0.002,95%CI=-2.374~-0.545)、客观支持(B=0.099,t=3.258,P=0.001,95%CI=0.039~0.158)是自我形象紊乱发生率的主要影响因素。结论 医护人员应重视头颈部患者术后的自我形象紊乱发生及其影响因素的特点,对患者实施针对性的护理,以降低自我形象紊乱的发生率。

空心无头加压螺钉钛缆张力带内固定术对髌骨骨折患者并发症及膝关节功能的影响

目的探讨空心无头加压螺钉钛缆张力带内固定术对髌骨骨折(patellar fracture,PF)患者并发症及膝关节功能的影响。方法选取2020年6月至2022年2月平度市第三人民医院收治的92例PF患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。对照组予以克氏针钢丝张力带内固定术治疗,观察组予以空心无头加压螺钉钛缆张力带固定术治疗。比较两组围手术期指标、临床疗效、并发症发生情况、疼痛情况[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分]、膝关节功能及生命质量[生命质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分]。结果两组术中失血量、手术时间及住院时间比较差异无统计学意义;观察组下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.65%,高于对照组的82.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.35%,低于对照组的19.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组疼痛程度、工作能力、肌萎缩程度、关节活动范围、辅助物使用及积液情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组物质生活、社会功能、生理及心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心无头加压螺钉钛缆张力带内固定术治疗PF疗效显著,可缩短患者术后恢复时间,减少并发症发生,减轻术后疼痛,促进膝关节功能恢复,提高患者生命质量,值得临床推广应用。

针灸治疗原发性面肌痉挛的临床研究进展

对近年来针灸治疗面肌痉挛的方法进行总结,认为普通针刺治疗,特色针灸疗法,包括温针灸、电针、灸法、耳穴、耳针、眼针、火针、埋针、埋线、小针刀,综合疗法,皆可在一定程度上缓解病情,疗效确切。同时针灸治疗原发性面肌痉挛也存在一定不足,在未来的研究中,应对针灸治疗面肌痉挛的机制进行深入研究,找寻最佳治疗方案,指导临床。