同期双侧人工全膝关节表面置换修复类风湿膝关节炎

背景:人工膝关节置换是治疗晚期类风湿关节炎的主要手段,目前多数学者采用分期置换,且多数医生为增加术后假体稳定性,采用半限制性假体。目的:探讨双膝类风湿关节炎患者行同期双侧全膝关节表面置换的修复效果。方法:选取2011年6月至2013年12月解放军第三医院骨一科收治的27例双膝类风湿关节炎患者,采用人工全膝关节表面置换,均为同期双侧。根据症状、功能恢复及影像学检查评价置换后效果。随访时间为置换后2周、1个月、3个月、6个月,超过6个月1年1次,内容包括疼痛症状的消除情况、关节功能恢复情况,X射线片表现,假体位置有无松动、下沉等情况。结果与结论:全组病例均获得随访,时间9-26个月。置换后疼痛消失,置换前屈曲内翻、外翻畸形纠正,患肢行走功能恢复良好。按美国特种外科医院评分标准,由置换前平均31.8分提高到置换后平均82.7分。全组无感染、下肢深静脉血栓、假体松动及下沉发生。提示同期双侧人工全膝关节表面置换是修复双膝类风湿关节炎安全、有效的方法,康复时间及住院周期短,可避免两次单膝置换给患者带来的心理及经济影响。

全髋关节置换术治疗股骨头坏死326髋疗效分析

目的:回顾性分析人工全髋关节置换术(THA)治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效。方法:2001年3月至2011年3月对274例326髋股骨头无菌性坏死患者进行了人工全髋关节置换术,均采用小切口显露并保留臀中肌和梨状肌的完整性。参照术前X线片依据ARCO分型。对患者手术前后髋关节功能进行Harris评分。结果:全部患者随访3～36个月,平均18个月。术后3～6个月Harris评分69～96分,平均92.5分。术中发生大粗隆撕脱骨折3例、粗隆间后侧骨皮质线性骨折2例,分别给予钢丝或记忆合金骑缝钉固定,并适当延迟负重。术后发生脱位2例,其中1例为搬动不当所致,经手法复位在随访期内再未发生脱位,另1例为髋臼角过大导致脱位,术后11d再次手术纠正。因假体松动、髋臼内陷原因行翻修手术5例。发生股骨假体周围骨折2例,均行内固定手术治疗。结论:对于股骨头坏死患者,全髋关节置换术前注重全身状况、关节病损程度及周围软组织情况评估,术中正确判断和处理病损髋臼和选择合适假体是取得良好疗效的关键。

不同入路与髋关节置换术后并发症的相关性分析

目的探讨采用前外侧、外侧、后外侧3种不同手术入路实施人工髋关节置换术治疗不同髋关节疾病的术后深静脉血栓及脱位的发生率。方法回顾分析我院960例人工髋关节置换术病例,采用不同手术入路治疗不同髋关节病种术后发生深静脉血栓及脱位的情况,总结术后并发症类型与入路选择的相关性。结果股骨颈骨折组536例,术后发生下肢深静脉血栓5例,后脱位3例。5例发生下肢深静脉血栓均为前外侧入路,后脱位3例均为后外侧入路。股骨头无菌性坏死组280例,发生后脱位1例,术后深静脉血栓1例。髋臼骨折术后骨性关节炎组50例,发生后脱位1例。髋关节发育不良组22例,术后发生脱位1例。发育性髋关节脱位组38例,术后发生深静脉血栓1例。髋关节置换术后翻修组34例,发生后脱位1例。结论采用前外侧入路更适合老年股骨颈骨折患者。外侧入路更适合单纯股骨头无菌性坏死病例。后外侧入路更适合髋臼骨折术后骨性关节炎、髋关节发育不良、发育性髋关节脱位、晚期强直性脊柱炎及髋关节置换术后翻修病例。个体化的入路选择可以减少术后深静脉血栓与脱位的发生率。

新兵基础训练早期足踝部损伤情况及影响因素分析

目的探讨新兵基础训练早期（2～4周）足踝部损伤的发病因素，为制定足踝部损伤的预防措施提供依据。方法选择2005年度同期入伍参训新兵317人，采用问卷调查的方式进行新兵基础训练早期足踝部损伤情况调查。结果新兵基础训练早期足踝部损伤发生率为51．1％；足踝部损伤的危险因素为吸烟和情绪低落，相对危险度（OR值）分别为1．51和4．56（95％可信区间分别为0．94～2．44，2．52～7．66）；保护因素为入伍前有体育锻炼史和合适的着鞋，OR值分别为0．12和0．49（95％可信区间分别为0．07～0．21，0．28-0．85）。结论足踝部损伤的发生与入伍前和开训后的因素均有关。提示，新兵基础训练早期应采取循序渐进，科学组训；注重心理健康和教育；调换不舍适的着鞋等措施以降低足踝部损伤的发生率，保证参训率。

软组织平衡在患肢短缩型全髋关节置换术中的重要性

目的探讨软组织平衡在患肢短缩型全髋关节置换术中的重要性。方法选取2011年6月至2013年12月我科收治的23例（30侧）全髋关节置换患者,术前均存在患肢短缩,术中均采用软组织松解术,2例同时行截骨术。术后根据患肢长度恢复、局部症状、关节功能恢复及影像学检查评价效果。结果本组23例患者均获随访,时间9~30个月,平均（21.7±5.8）个月。2例患者术后患肢长度仍遗留短缩1.0 cm,1例短缩1.5 cm。1例成人发育性髋关节脱位（DDH）患者术后出现骨化性肌炎,4个月后疼痛消失,16个月后骨化组织吸收消失。1髋术后下肢深静脉血栓形成,经积极溶栓治疗后康复出院。1例术后出现坐骨神经牵拉伤表现,行神经营养药物治疗,3个月后完全恢复。1例术后髋脱位,经手法复位并牵引1个月,未见再次脱位。无感染、假体松动下沉、假体周围骨折发生。Harris评分标准：优19侧髋,良7侧髋,中4侧髋。Harris评分由术前的平均39.8分,提高至术后的平均87.2分。结论不同病种的患肢短缩,形成机制不同,针对性的术前准备、术前评估及围手术期的治疗会降低并发症的发生。术中按照先关节囊内、后关节囊外,从内收肌腱、臀大肌股骨粗线附着点至股直肌、股薄肌、股二头肌附着点、髂腰肌的顺序逐步松解,臀中肌保护。仍不能恢复旋转中心、偏心距、患肢长度时,行小粗隆下截骨。准备不同形态的股骨柄假体、软组织松解后的正确松紧程度及术后针对性的康复治疗是患肢短缩型全髋关节置换术成功的重要保证。

经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1和C1.2型骨盆骨折

目的：探讨经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1、C1.2型骨盆骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年6月至2013年8月,收治C1.1、C1.2型骨盆骨折患者17例,男10例,女7例;年龄17-54岁,中位数34岁;车祸伤11例、坠落伤6例;C1.1型6例、C1.2型11例。采用经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗。术后随访观察切口愈合及骨折愈合情况,术后12个月采用Denis标准评定临床疗效,同时观察记录并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间90-100 min,中位数96 min。17例患者均获随访,随访时间12-25个月,中位数17个月。切口均甲级愈合,未发生重要血管、神经损伤及深静脉血栓形成。术后12个月X线片示所有骨折均愈合;按照Denis标准评定疗效,优13例、良4例。结论：采用经髂腹股沟入路内固定治疗C1.1、C1.2型骨盆骨折,可在仰卧位一次完成骨盆前环和后环骨折的暴露与固定,不会损伤重要的血管、神经,骨折愈合和功能恢复好,值得临床推广应用。

桉树萌枝扦插生根成苗的研究

通过多年研究,取得比较成熟的桉树枝条扦插繁殖技术—即大棚内套小棚降温保温扦插繁殖技术。已扦插繁殖14个优良树种,42个无性系。14个优良桉树种:①尾叶桉E.urophylla②细叶桉E.tereticornis③刚果12号桉E.12ABL④巨尾桉E.grandis×E.urophylla,⑤尾巨桉E.urophylla×E.grandis,⑥杂交桉TH9117 E.urophylla×Camaldulensis⑦杂交桉TH9224E.urophylla×E.camaldulensis⑧杂交桉TH9211E.urophylla×E.tereticornis⑨杂交桉TH9113E.urophylla×E.tereticornis⑩斑皮桉E.maculata(11)雷林33E.leichow No33(12)柠檬桉E.citriodora(13)窿缘桉E.exserta(14)赤桉E.camaldulensis。刚果12号桉扦插生根率90％—96％,成苗率达88％—94％尾叶桉生根率在83％—90％,成苗率达81％—87％,除了窿缘桉,柠檬桉难于生根外,其他10种桉树生根率在73％—91％。采用舒根型黑色园型塑料管容器,轻型混合扦插基质椰糠+谷壳+黄心土、采穗圃枝条幼化处理后25～28天萌枝,控制小棚内相对湿度95％以上,对提高桉树枝条扦插生根率,形成良好平衡根系、促进根系,苗木生长具有重要作用。建立了桉树优树无性系对比试验林,从中初选一批适合海南生长的高产优良无性系刚果12号桉热研B号、尾叶桉9101、9401、细叶桉TH01、TR01、赤桉CP02、斑皮桉、杂交桉TH9113、杂交桉TH9224等。

刚果12号桉优良无性系热研B号的选育

经过10年的试验观察，表明刚果12号桉热研B号无性系速生高产，与实生树（对照）比较，平均树高高出15．2%~21．5％，平均胸径大18．79%~45．3%，蓄积量多85，5％－254．4％；抗风性强，断倒率在6％以下，且木材基本材性优良，适宜在海南省范围内推广应用．

刚果12号桉优良无性系热研B号的选育

经过10年的试验观察,表明刚果12号按热研B号无性系速生高产,与实生树(对照)比较,平均树高高出15.2%～21.5%,平均胸径大18.79%～45.3%,蓄积量多85.5%～254.4%;抗风性强,断倒率在6%以下,且木材基本材性优良,适宜在海南省范围内推广应用。

改良前外侧入路对老年股骨颈骨折行髋关节置换术的安全性分析

目的探讨采用改良前外侧入路对老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术的安全性和疗效。方法回顾性分析自2010-01～2012—12采用改良前外侧人路行人工髋关节置换术的62例老年股骨颈骨折，评估改良前外侧入路手术的安全性。其中人工股骨头置换术52例，全髋关节置换术10例。结果本组均获得随访10～46个月，平均25．2个月。X线片显示假体位置正常，无假体松动及脱位，无假体周围骨折。术后髋关节功能按Harris评分标准评定：优54例，良8例。结论对于老年股骨颈骨折，采用改良前外侧人路行人工髋关节置换术对外展肌损伤小。不损伤外旋肌群，不易损伤坐骨神经。老年患者术后可以早期坐起及翻身，降低了脱位发生率，能较快恢复髋关节功能及正常生活。

经伤椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经骨折椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法采用经伤椎椎弓根同种异体骨植骨,椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折53例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动。结果随访无排异反应,骨折愈合良好,未出现椎体高度再丢失,无内固定松动、断裂。结论经伤椎椎弓根同种异体骨植骨联合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂。

切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗Pipkin Ⅳ型骨折

目的探讨改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinIV型骨折的疗效。方法回顾性分析2006年3月至2012年3月采用切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗的11例PipkinIV型骨折患者资料，男9例，女2例；年龄18～62岁，平均32．8岁；左侧7例，右侧4例。股骨头骨折发生在非负重区7例，负重区4例。髋臼骨折按Letournel—Judet分型均为后壁骨折。合并伤：轻中型闭合性颅脑损伤2例，多发肋骨骨折伴血气胸3例，同侧髌骨骨折及坐骨神经损伤1例，其他部位骨折及软组织损伤3例。受伤至手术时间为6h至7d，平均4d。结果11例患者术后获3～36个月（平均28．5个月）随访。术后X线片及CT重建显示股骨头形态正常，髋臼形态良好，所有患者骨折复位及愈合良好。骨折愈合时间为3—8个月，平均5．2个月。1例患者于术后2年发生异位骨化，无骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生。末次随访时按照髋关节Harris评分标准评定髋关节功能：优4例，良7例；髋关节Harris评分为80～96分，平均87分。结论改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinIV型骨折疗效良好。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎封闭致手指坏死一例

封闭导致肢体坏死临床罕见．2009年9月笔者遇到1例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎行曲胺奈德封闭治疗导致手指坏死。现报告如下。