俯卧位机械通气对急性肺损伤患者血氧及血流动力学的影响

目的探讨俯卧位通气对ALL/ARDS患者血氧情况及血流动力学的影响.方法 2007年7月至2010年6月32例肺内或肺外因素所致ALL/ARD患者在一定镇静和肌松条件下进行俯卧位通气,分别检测俯卧前、俯卧半小时、俯卧1 h、仰卧0.5 h、仰卧1 h各时点的血气分析及HR、MAP、CVP、CO、CI、SV、每搏量变异率(SVV).结果患者转为俯卧位后,氧合状况显著改善(PaO2/FiO2从215.3±58.2升至251.0±25.8和263.3±30.6,P<0.05),且在转为仰卧位1 h后效果依然存在(PaO2/FiO2为214.1±54.5,P<0.05);而MBP、HR、CVP及CO、CI、SV、SVV等指标在体位变动前后没有明显变化.结论俯卧位机械通气可明显改善ALL/ARDS患者氧合情况,且对其血流动力学无明显影响,是较好的治疗措施.

脓毒血症病人血流动力学变化与液体负荷反应关系的研究

目的在强镇静、镇痛、机械通气条件下对脓毒血症患者进行液体治疗,评估患者HR、MAP、CVP、CO、SV、SVI、SVV等作为液体反应指标的差异以及各指标基础值之间的相关性.方法选择120例脓毒血症患者,按理想体重给予10 mL/kg、20 mL/kg、30 mL/kg万汶注射液,观察上述各项指标变化.结果每搏量变异度(SVV)预测液体反应具有良好的敏感性和特异性.结论血液动力学参数每搏量变异度可以预测危重患者的液体反应,可以作为指导这些患者液体治疗的一个有用指标.

加贝酯对胆源性重症胰腺炎免疫功能的影响

目的观察加贝酯对胆源性重症胰腺炎(SAP)患者免疫功能的影响.方法将30例胆源性SAP患者按随机原则分为加贝酯组(常规治疗+加贝酯15例)和对照组(15例).治疗7d后对患者临床效果、器官功能障碍(Marshal)l和急性病理生理和慢性健康评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、ICU住院天数、第28天死亡率进行比较,同时在治疗前、治疗后3d、7d、28d采血,观察肿瘤坏死因子(TNF-α)及IL-10、T淋巴细胞亚群百分比及单核细胞HLA-DR表达和单核细胞数目的变化.结果(1)加贝酯组患者病情明显改善,血淀粉酶及ICU住院天数,APACHE-Ⅱ评分及Marshall评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05).(2)加贝酯组患者第3、7、28天TNF-α及IL-10、T抑制细胞(Ts)百分比下降;总T淋巴细胞、T辅助细胞(Th)、单核细胞HLA-DR表达(百分比)和单核细胞数目均较对照组明显上升(P<0.05).结论加贝酯治疗能明显改善胆源性SAP患者病情及预后,提高机体免疫功能,改善患者单核细胞抗原呈递能力,减少ICU住院时间.

不同浓度丙泊酚对危重症患者血清瘦素水平影响的研究

目的比较2%丙泊酚与1%丙泊酚两者对危重症患者血清瘦素(Leptin)的影响.方法 60例APACHEⅡ评分≥16分的危重病人作为研究对象,随机分成两组,每组30人;A组输注2%丙泊酚,B组输注1%丙泊酚,用BIS监护仪控制镇静水平,Bis值控制在60到80之间,采用放射免疫法检测治疗前后血清瘦素水平,记录患者第6、12、24、48、72 h的血清瘦素值.结果 A组患者血清瘦素水平明显低于B组.结论 2%丙泊酚临床安全性明显高于1%丙泊酚.

双重血浆分子吸附对毒蕈中毒急性肝功能损伤的作用及机制研究

目的：探讨双重血浆分子吸附系统（dual plasma molecular adsorption system，DP？MAS）对毒蕈中毒急性肝功能损伤的治疗作用及相关机制。方法采用前瞻性研究方法，将40例毒蕈中毒急性肝功能损伤患者随机分为双重血浆分子吸附组（A 组，n＝20）和对照组（B 组，n＝20）。在常规药物治疗基础上，A组行DPMAS治疗，B组使用HA330－Ⅱ型树脂血液灌流，观察两组ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡率、治疗前后APACHEⅡ评分、器官功能障碍Marshall评分、MODS发生率，以及治疗前和治疗7 d后外周血人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）、T细胞亚群（CD4＋）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肝功能、凝血酶原时间水平并予以分析。结果与B组比较，A组治疗7 d后APACHEⅡ评分，Marshall评分，外周血IL-6、IL-10明显下降（P＜0.01），HLA-DR、CD4＋明显升高（P＜0.01）；机械通气时间、ICU 住院时间明显缩短（P＜0.01）。A组28 d病死率为40%，对照组50%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MODS发生率A组15%，B组35%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者治疗7 d后ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DPMAS可以有效地清除毒蕈中毒急性肝功能损伤患者体内的各种毒素，有效防止器官功能障碍综合征（MODS）的发生，减少机械通气时间、ICU住院天数；可以清除患者体内释放的大量炎性介质，改善其单核细胞抗原呈递能力，下调应激后患者体内的炎症反应状态，重建机体免疫系统内稳态，防止或者延缓MODS的产生；能有效地节约血浆资源，避免潜在性血源感染风险。

血糖变异性对脓毒症28d死亡率临床影响

目的分析血糖变异性与不同程度脓毒症28 d死亡率间的关系.方法 2010年9月至2012年9月入住急诊ICU时诊断为脓毒症,且至少在急诊ICU住院3 d以上的成年患者均入选,剔除达到排除标准的患者后,从剩余患者病历中提取血糖值及所需临床资料.计算每例患者的最高血糖、平均血糖及血糖标准差,根据患者脓毒症严重程度分组,统计学分析这些指标与28 d死亡率的关系.结果血糖标准差与28 d死亡率间有重要关联(OR=4.237,P=0.021),脓毒症越严重,血糖变异性越大(P=0.016).结论血糖变异性与脓毒症患者28 d死亡率独立相关,脓毒症严重程度与血糖变异性有积极相关性.

肝移植术后早期肝组织葡萄糖及乳酸代谢的相关性研究

目的利用微透析技术观察移植肝早期肝组织代谢（葡萄糖、乳酸、乳酸／丙酮酸）的变化和它们之间的相关性。方法收集我院2007～03～2009—12肝移植患者20例，在新肝镰状韧带植入微透析导管进行透析，每隔1h，测定透析液中葡萄糖、乳酸、乳酸／丙酮酸的浓度，常规监测5～7d。结果原位肝移植患者术后，葡萄糖和乳酸在第1个24h显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；且乳酸升高期问乳酸／丙酮酸比值并不升高，肝组织乳酸和葡萄糖的决定系数（r）=0．575，回归系数（b）=0．252，回归方程：Y=0．278＋0．227x，差异有统计学意义（P〈0．001），两变量呈正相关。结论原位肝移植术后患者早期肝组织乳酸升高的主要原因是高血糖，而并非肝组织缺血、缺氧。

ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒血症患者免疫功能及预后的影响

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）对脓毒血症患者免疫功能及预后的影响.方法 72例脓毒血症患者分为常规全胃肠道外营养（TPN）组、ω-3鱼油脂肪乳组,各36例,2组均给予静脉营养支持,ω-3鱼油脂肪乳组在上述基础上加用ω-3鱼油脂肪乳（主要成分为ω-3PUFAs）.治疗前及治疗5 d后分别检测外周血CD4＋CD25＋调解T淋巴细胞（Treg）、CD4＋和CD8＋T淋巴细胞、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）等.结果 ω-3鱼油脂肪乳组患者治疗后与常规TPN组比较,CD8＋T淋巴细胞、CD4＋CD25＋Treg细胞比例明显降低,CD4＋T淋巴细胞、CD4＋/CD8＋明显升高,血浆TNF-α和IL-10水平及IL-10/TNF-α比值明显降低（均P＜0.05）.随访30 d,常规TPN组6例（16.7%）死亡,ω-3鱼油脂肪乳组3例（8.3%）死亡,2组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ω-3PUFAs可增强脓毒血症患者机体免疫功能,调节促、抗炎因子的平衡,并改善预后.

强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平(13.8±5.5)mmol/L,随机分为3组(n=56),第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分(APEACHⅡ)、住ICU天数及病死率(28 d)等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE I)I,住ICU天数及病死率(28 d)等参数均明显低于第3组(P<0.05).且第2组低血糖发生率低于第1组(P<0.05).结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.

封闭负压吸引技术治疗重症坏死性筋膜炎

目的针对重症坏死性筋膜炎（NF）引流不畅的治疗难点,应用封闭负压吸引技术（VSD）对其进行治疗并总结经验。方法重症NF男性患者8例,在接受VSD治疗前,经过多次清创开放引流效果不佳,感染扩散致脓毒血症,清创后应用VSD技术治疗。结果8例患者经2~4次VSD手术后脓腔闭合,患者脓毒血症和全身并发症等得到控制,残留部分皮肤延迟愈合,经换药处理后7例痊愈,1例行窦道切除后痊愈。结论VSD技术在治疗重症NF患者时,在充分引流方面有明显的优势,治疗效果满意。

肠外早期给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者氮平衡及临床预后的研究

目的探讨肠外早期给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者氮平衡及临床预后的影响。方法把我科收住的120例Ranson评分大于等于3分的急性胰腺炎患者分为2组,实验组采用常规肠外营养加谷氨酰胺支持治疗,对照组采用常规肠外营养支持治疗,所有患者入院时都行APACHE-Ⅱ评分,所有患者,无论是实验组还是对照组均按35kcal/kg给予肠外营养支持,试验组额外给予谷氨酰胺(华瑞公司生产的力太)0.5mg/(kg.d)。记录患者第0、7天APACHE-Ⅱ评分,记录患者在ICU期间感染情况、是否实施机械通气以及入住ICU的时间.同时监测患者第4、7天的氮平衡。结果对照组和实验组无论是在年龄,性别,体重指数及入院时病情危重程度上都无明显差别。试验过程中无1例患者死亡。在第4天和第7天氮平衡的对比上,两组无统计学差异;在第7天的APACHE-Ⅱ评分、合并感染的数量、住ICU时间、实施机械通气对比上,试验组相比对照组有显著的统计学意义。结论肠外给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者临床预后有明显改善。

上消化道出血导致急性冠脉综合征危险因素分析

目的：探讨上消化道出血的急诊患者发生急性冠脉综合征的危险因素。方法因上消化道出血到昆明医科大学第一附属医院急诊医学科就诊，后续发生急性冠脉综合征的成年患者39例，采集相关临床指标，与只发生上消化出血的患者42例相比较，统计学分析这些指标与上消化道出血导致急性冠脉综合征的关系。结果急性冠脉综合征组患者平均血红蛋白水平明显低于非急性冠脉综合征组[分别是（66.23±11.2g/L）：（95.17±25.2g/L），t值3.968，P=0.001）]。前组患者平均年龄明显大于后组[（76.8±11.8）岁：（63.7±13.2）岁，t值=2.586；p值=0.017）]；以65岁为赋值进行单变量逻辑回归分析显示65岁以上是独立预测危险因素（OR=1.158，95%可信间区=1.014-1.307；P值=0.026）。死亡率显著高于非急性冠脉综合征组差异有统计学意义（χ2值=9.471，P值=0.003）。结论年龄是上消化道出血导致急性冠脉综合征的独立预测因素。首次测定的血红蛋白水平越低，上消化道出血并发急性冠脉综合征的风险越高。一旦继发急性冠脉综合征，死亡风险剧增。

脓毒症患者SONOCLOT凝血功能变化特点分析

目的以凝血和血小板功能分析仪(SONOCLOT)研究脓毒症患者的凝血功能变化特点,为脓毒症早期干预和治疗提供理论依据。方法纳入脓毒症患者共56例,根据病情进展分为脓毒症组29例和脓毒性休克组27例,并选取同期健康体检者27例作为对照组。所有研究对象均测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、凝血Ⅶ因子活性、血小板(PLT)计数,同时以SONOCLOT检测其相关凝血指标:激活凝血时间(ACT)、纤维蛋白凝结速率(CR)、血小板功能(PF)。结果与对照组比较:脓毒症组、脓毒性休克组患者均有PT延长,FBG升高,D-Dimer升高,AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降,差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症组ACT下降,CR延长,差异均有统计学意义(P<0.05),PF及PLT无明显差异(P>0.05);脓毒性休克组ACT延长,CR和PF及PLT均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与脓毒症组相比:脓毒性休克组PT显著延长,FBG及D-Dimer明显升高,AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降,PLT明显下降,ACT延长,CR和PF均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间APTT值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者存在凝血功能紊乱,较传统凝血检查,SONOCLOT凝血监测能更早期、敏感和全面地识别脓毒症患者凝血功能异常。

吸入泥磷发生急性肺损伤3例报道并文献分析

泥磷是制磷生产过程中所产生的废料，其中有大量的有毒物质，包括黄磷、磷化氢（PH3）、稀磷酸、二氧化硅（SiO2）、一氧化碳（CO）等。近几十年来，我国关于黄磷生产过程发生中毒事件的报道很多，也颁布了GBZ11—2014职业性急性磷化氢中毒的诊断和GBZ81—2002职业性磷中毒诊断标准，急性磷中毒主要导致肝肾损伤。本文就我院收治的3例吸入泥磷后发生急性肺损伤（ALI）的病案进行报道，同时结合国内外文献分析其具体中毒物质、病理生理过程和治疗方案。

论无合法证明型准走私罪证明责任之转移--浅析《刑法》第155条第2项

《刑法》第155条第2项“在内海、领海运输、收购、贩卖国家禁止进出口物品的，或者运输、收购、贩卖国家限制进出口货物、物品，数额较大，没有合法证明的，以走私罪论处”的规定是一种立法上的推定，其带来的直接后果是证明责任的转移。而在中国研究证明责任的转移问题，终极意义是为了贯彻转移法定原则。

疾病控制区域卫生信息平台中高血压数据质量控制指标研究

【目的】基于大数据分析,建立适宜的、有效的、稳定的、可靠的高血压数据质量控制指标。【方法】通过文献研究法和专家咨询法研究制定高血压数据质量控制指标,利用高血压、糖尿病、死亡三个条线的历史数据对指标进行验证。【结果】通过对高血压业务和数据特点的研究,得出四个数据质量控制指标,分别为BMI纵向波动、BMI横向波动、死后随访、血压无波动。通过验证,这四个指标均能找出异常数据,BMI纵向波动(异常率0.29%,t=4.70,P<0.000 1)、BMI横向波动(异常率1.9%,t=-7.72,P<0.000 1)、死后随访(异常率33.76%)、血压无波动(异常率20.03%)。【结论】通过对高血压历年数据及与其他条线关联数据的研究,制定的四个质量控制指标,能够准确找出存在的异常数据。运用大数据分析,不仅可以提高业务工作效率,还有助于提高业务数据的真实性。