霍治乾 王亚冰 徐世玉 周沛作品

霍治乾，四川师范火学数字媒体学院讲师；研究方向：数字信息设计。王亚冰，成都理工大学传播科学与艺术学院讲师：研究方向：艺术设计。徐世玉，成都纺织高等专科学校副教授。研究方向：艺术设计。周沛，四川传媒学院讲师：研究方向：视觉传达。

“新文科”建设视域下创意传播人才培养模式探索与实践

创意传播人才培养要以强化数字媒体及信息媒体素养为核心,全面化地做好教育改革与教育创新。基于新文科建设的创意传播人才培养教育实践,要基于新文科建设发展要求,科学地制定育人培养教育计划与明确教育方向,充分秉承立足当下、瞄准未来的中心思想,针对当前各类教育问题进行分析,并制定行之有效的应对方案,保证创意传播人才培养能在提升专业人才就业、创业发展水平方面保持核心育人优势。

新时代党的自我革命的文化底蕴

党的二十大报告首次提出“完善党的自我革命制度规范体系”的明确政治要求,并将其作为深入推进新时代党的建设新的伟大工程的重要内容,这为党的自我革命的科学推进提供了理论指引和实践指导,从而促进党的自我革命效能得到提升。以“新时代党的自我革命文化底蕴”这一命题的研析为突破口,从理论上对其文化内涵、现实语境和实践路径等方面展开系统的理论研究,是理解把握这一崭新政治要求的关键。

颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通的疗效及安全性分析

目的探讨颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年6月至2023年4月首都医科大学宣武医院神经外科脑血运重建中心17例颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗患者的病历资料,根据是否再通成功,将其分为再通成功组与再通失败组。血管成功再通定义为术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级且残余狭窄率<50%。记录两组患者基线资料(年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史)、临床资料[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、闭塞侧别、病变累及节段、合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、前交通动脉开放、后交通动脉开放、颈外内动脉代偿、软脑膜动脉代偿、残端形态、影像学诊断闭塞至再通的时间],并进行组间比较。记录闭塞血管再通及围手术期并发症发生情况,并对患者进行术后3、6个月及≥1年的影像学及临床随访。结果17例患者中,再通成功占比为13/17;1例患者术后发生开通血管的再闭塞,经溶栓治疗后再通,但出现颈部血肿伴呼吸困难,经急诊手术处理后恢复;无术后卒中或死亡患者。围手术期并发症发生占比为1/17。与再通成功组患者相比,再通失败组患者高密度脂蛋白和总胆固醇水平较高,组间差异均有统计学意义[高密度脂蛋白:(1.3±0.3)mmol/L比(0.9±0.3)mmol/L,t=-2.139;总胆固醇:(4.2±0.8)mmol/L比(3.1±0.7)mmol/L,t=-2.649;均P<0.05];其余基线资料和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。13例再通成功组中9例完成了影像学随访,随访时间3.8~36.9个月,中位随访时间为22.8(12.8,34.7)个月,其中1例(1/9)患者于术后33.0个月发生再通血管的再狭窄,再次行支架置入治疗。结论初步分析表明,采用复合手术再通颈动脉支架置入后闭塞有较好的再通成功和较低的围手术期并发症。对于颈动脉支架置入术后慢性闭塞患者,在多模态影像学评估下,可尝试应用复合手术行再通治疗。

性别对急性缺血性卒中患者机械取栓术预后的影响

目的探讨性别差异对前循环急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)患者机械取栓术预后的影响。方法回顾性连续纳入2019年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经外科接受机械取栓治疗的前循环AIS-LVO患者,于机械取栓术后90 d将改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为预后良好,mRS评分3~6分定义为预后不良。收集患者基线资料(年龄、性别)、临床资料;临床资料包括血管疾病危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)、心房颤动、吸烟史、饮酒史、卒中史]、抗血小板聚集和抗凝药物使用史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死分型、静脉溶栓、麻醉类型、发病至急诊时间、穿刺至血管再通时间(PTR)、发病至血管再通时间、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、闭塞部位、侧支循环状态、术后即刻再通情况。分别以性别、预后进行分组(男性组与女性组、预后不良组与预后良好组),比较两组患者基线和临床资料的差异。采用单因素Logistic回归分析性别在不同预后组间的差异,并采用Logistic多因素回归分析评估性别是否对机械取栓术患者的预后产生影响。结果共纳入了347例前循环AIS-LVO患者,其中女性组126例,男性组221例;预后良好组169例,预后不良组178例。(1)女性组患者年龄、心房颤动比例、基线NIHSS评分均高于男性组[70.5(59.0,80.0)岁比64.0(56.0,71.0)岁,Z=19.720;41.3%(52/126)比21.7%(48/221),χ^(2)=14.950;16(13,19)分比14(11,18)分,Z=9.670],吸烟、饮酒比例均低于男性组[5.6%(7/126)比54.8%(121/221),χ^(2)=83.420;3.2%(4/126)比49.8%(110/221),χ^(2)=78.990],组间差异均有统计学意义(均P<0.01);女性组和男性组患者脑梗死分型分布由高至低均为心源性栓塞[79.4%(100/126)、52.9%(117/221)]、大动脉粥样硬性[19.0%(24/126)、44.3%(98/221)]、其他型[1.6%(2/126)、2.7%(6/221)],组间差异有统计学意义(χ^(2)=24.010,P<0.01)。其余临床资料的不同性别组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)单因素分析显示,预后不良组女性比例、年龄、冠心病比例、卒中史比例、NIHSS评分、PTR均高于预后良好组[41.6%(74/178)比30.8%(52/169),70(61,77)岁比64(54,70)岁,31.5%(56/178)比16.0%(27/169),23.0%(41/178)比13.6%(23/169),17(13,20)分比13(11,17)分,39(29,69)min比36(25,50)min],而ASPECTS、良好侧支比例、血管成功再通比例均低于预后良好组[8(7,9)分比9(8,10)分,15.7%(28/178)比55.0%(93/169),86.0%(153/178)比98.2%(166/169)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加(OR=1.025,95%CI:1.003~1.048)、冠心病(OR=2.467,95%CI:1.295~4.699)、NIHSS评分增加(OR=1.134,95%CI:1.073~1.198)、PTR延长(OR=1.011,95%CI:1.001~1.021)均为预后不良的危险因素(均P<0.05),ASPECTS增加(OR=0.722,95%CI:0.581~0.897)、良好侧支(OR=0.171,95%CI:0.096~0.303)、血管成功再通(OR=0.068,95%CI:0.015~0.313)均为预后良好的保护因素(均P<0.05),而性别非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓治疗预后的影响因素(P>0.05)。结论接受取栓治疗的前循环AIS-LVO预后良好患者中女性比例低于预后不良者,但性别并非前循环AIS-LVO患者接受机械取栓术预后的影响因素。本研究结果尚需多中心、大样本数据进一步验证。

新型国产取栓装置用于急性缺血性卒中治疗的有效性及安全性研究

目的评估新型国产取栓装置(Swebus支架)实施颅内大血管闭塞取栓介入治疗的有效性和安全性。方法采用多中心、前瞻性、随机对照试验设计,将16家医院卒中中心自2020年5月至2022年9月收治的234例发病24 h内的急性颅内大血管闭塞患者,通过随机区组、随机信件形式分为试验组(Swebus支架取栓,114例)和对照组(Solitaire FR支架取栓,120例)。通过血管造影明确颅内大血管急性闭塞,术后根据改良脑梗死溶栓(mTICI)试验评估主要有效性结局指标[术后即刻血管再通(mTICI分级≥2b级)],次要有效性结局指标为术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]率、股动脉穿刺至血管再通或再通失败时间,通过术后24 h内严重不良事件发生率、症状性颅内出血发生率及术后90 d脑血管性死亡发生率评估治疗安全性。结果试验组与对照组的术后即刻血管再通率差异无统计学意义[96.5%(110/114)比92.5%(111/120),P=0.169],术后90 d预后良好率[54.4%(62/114)比49.2%(59/119),P=0.463]、股动脉穿刺至血管再通或再通失败时间[(73±44)min比(78±50)min,P=0.487]、术后24 h NIHSS评分[12.5(7.0,20)分比12.0(6.5,20)分,P=0.794]差异均无统计学意义。两组术中至术后24 h严重不良事件发生率[13.2%(15/114)比13.3%(16/120),P=0.968]、术后24 h内症状性颅内出血发生率[10.5%(12/114)比12.5%(15/120),P=0.637)、术后90 d脑血管性死亡发生率[11.4%(13/114)比10.0%(12/120),P=0.728]差异均无统计学意义。结论新型国产支架Swebus支架用于颅内大血管闭塞性急性缺血性卒中取栓治疗的有效性和安全性不劣于Solitaire FR支架。

复合手术技术治疗复杂颈动脉狭窄和闭塞性疾病

目的分析复合手术技术在复杂颈动脉狭窄或闭塞性疾病中的应用,探讨其临床意义。方法回顾分析12例因颈动脉闭塞和颈动脉串联性病变施行复合手术患者之临床资料,初步分析手术安全性和有效性。结果 8例颈动脉闭塞患者,7例实现血管再通;4例颈动脉串联性病变患者,均实现血管再通。术后无一例发生脑卒中或死亡。结论采用复合手术技术治疗颈动脉闭塞和串联性病变疗效安全可靠,值得在临床推荐开展。

北京市三甲医院急性脑血管病患者发病至治疗延迟时间分布

目的调查现阶段北京市三甲医院急性脑血管病患者的延迟时间分布情况。方法通过收集北京市三甲医院现阶段急性脑血管病患者的就诊流程的资料,详细记录各个时间段。结果自2005年10月至2006年10月,收集北京市15家三甲医院急性脑血管病1029例病例资料,发病年龄31~90岁,平均(58.67±7.96)岁;整体延迟时间分布范围为2.65h^23.65h,中位时间为10.42h;其中,院前延迟时间所占整体的比例范围为54.72%~72.81%,院内延迟时间比例范围为27.19%~45.28%。院前延迟时间范围分布为0.83~19.17h,中位数为6.61h;其中,使用EMS(emergency service)的院前延迟中位时间为4.65h,未使用EMS的院前延迟中位时间为6.95h;院内延迟时间分布范围为0.73~11.25h,中位数为3.72h;其中,院内延迟时间段与NINDS(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)所要求的各个时间段尚存在不同程度的差别。结论院前延迟时间是总体延迟时间的最主要部分;使用EMS可以缩短院前延迟时间。

急救系统对北京市急性脑卒中患者院前延迟时间的影响

目的调查现阶段北京市急性脑卒中患者的院前延迟时间以及急救系统对院前延迟时间的影响,并对北京市急性脑卒中院前救治系统的建设提出初步的建议。方法收集北京市现阶段急性脑卒中患者的就诊流程资料,详细记录院前延迟时间段以及患者的一般信息,总结影响急救系统院前延迟时间的主要因素。结果2005年10月—2006年10月,共收集1029例患者的资料,其中使用急救系统(EMS)的院前延迟中位时间为4.65h,未使用EMS的院前延迟中位时间为6.95h,两组间差别有统计学意义(P=0.012);单因素分析中可见受教育程度、基层医院延迟、EMS使用、居住情况、疾病严重程度5个因素对发病至决定就诊时间的影响有统计学意义(P<0.05)。多元Logisic回归模型显示影响因素主要有发病时间、基层医院延迟以及发病后的疾病严重程度,EMS的因素未进入方程。结论北京市急救系统在一定程度上可以缩短急性脑卒中患者的院前延迟时间;应当进一步加强公众脑血管病知识教育,宣传EMS的作用,同时加强医院与急救系统的密切合作,使急救系统能够在急性脑卒中患者的院前急救环节发挥更大的作用。

单中心动脉溶栓治疗急性缺血性卒中576例的疗效分析

目的探讨动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性及有效性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科2000年1月—2010年9月的病例资料,共对急性缺血性卒中进行动脉内溶栓576例,其中男416例,女160例,平均年龄(55±10)岁。对前、后循环病变的治疗时间窗分别为(5.1±1.8)、(9.1±2.2)h,尿激酶剂量分别为(82±21)、(104±15)万U。结果①颈内动脉系统闭塞389例,病例再通率为61.7%,辅助球囊扩张或支架置入68例,溶栓术后2周,改良Rankin量表评分(mRS)改善率为66.1%,症状性颅内出血率为13.3%;②椎-基底动脉系统闭塞101例,再通率为64.3%,辅助球囊扩张或支架置入30例,溶栓术后2周mRS改善率为43.6%,症状性颅内出血率为5.0%;③脑血管造影阴性86例,占总病例的14.9%。结论颅内外动脉闭塞经溶栓后,再通率、mRS改善率和症状性颅内出血率显示,动脉溶栓治疗急性缺血性卒中是一种较安全、有效的治疗方式。

北京市急性缺血性脑血管病患者院前延迟时间分布及影响因素分析

目的调查现阶段北京市急性脑卒中患者的院前延迟时间分布情况以及主要的影响因素。方法本文主要通过收集北京市现阶段急性脑卒中患者的就诊流程的资料，详细记录院前延迟时间段以及患者的一般信息，通过统计学方法试分析影响院前延迟的主要因素。结果自2005—10～2006—10，连续收集北京市15家三甲医院698例急性缺血性脑血管病患者，发病年龄31～89岁，平均56．72±12．96岁；院前延迟时间范围分布为0．83～19．17h，中位数为6．61h；其中，使用EMS（急救系统）的院前延迟中位时间为4．65h，未使用EMS的院前延迟中位时间为6．95h；3h内就诊率为16．4％，6h内就诊率为34．1％；多元逻辑回归分析出影响因素主要有3个，分别是发病时间、基层医院延迟以及发病后的疾病严重程度。结论使用EMS可以缩短院前延迟时间；应当加强公众脑血管病知识教育，并宣传EMS的作用，同时加强医院与急救系统的密切合作，说明建设急性脑卒中救治绿色通道的必要性。

我国公立医院功能、规模、布局、结构的历史回顾

通过对我国公立医院的功能、规模、布局、结构等方面的文献研究,收集相关数据,客观呈现我国公立医院功能、规模、布局、结构等发展的历史进程、现状及问题。提出相应的建议:明确卫生体制的基本价值取向,合理调整卫生资源布局与结构,提高医疗卫生服务提供的公平与效率,加强政府的宏观调控和统筹规划及监管能力。

血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入教学培训中的应用

目的探讨血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入治疗教学培训中的应用效果。方法自2013年,宣武医院神经外科脑血管病重建治疗组将血管介入手术模拟训练系统应用于缺血性脑血管病神经介入临床教学。比较有无应用血管介入手术模拟训练系统的进修医生培训情况,观察2组进修医生脑血管造影操作实践、颅外段支架介入操作熟练程度情况,判断培训效果。结果常规培训方式结合模拟器训练在脑血管造影操作评分为(86.7±6.5)分,熟练程度优于传统教学组,但在颅外段支架介入操作的熟练程度上尚无明显区别。结论血管介入模拟训练系统可在一定程度上帮助进修医生提高血管内操作技能,有助于提高神经介入进修医生的操作能力;同时,规范化的临床培训仍是目前提高缺血性脑血管病血管内治疗的有效方式,模拟训练系统训练尚不能替代规范化的临床培训。

北京市三级综合医院评价研究:基于公众视角

目的:开发医院综合评价工具,为公众提供公共信息、促进医院开展管理竞争。方法:利用文献综述和专家咨询方法,确定医院综合评价指标体系。运用加权秩和比法,对北京市11家三级综合医院开展评价,计算得分并排序。结果:从质量安全、服务效率、费用控制及患者感受等4个维度,选择入院与出院诊断符合率、院内感染率、出院者平均住院日、病床使用率、次均例均医疗费用、医疗纠纷投诉率等12个评价指标,分析了北京市11家三级综合医院排序结果。结论:研究方法可为其他地方参考,研究结果可为公众就医选择提供信息,有利于促进医院之间开展管理竞争,改善服务。

血管内皮生长因子在脊髓血管畸形中的表达

目的探讨脊髓动静脉畸形(SAVMs)、脊髓海绵状血管瘤(CMs)患者畸形血管中,血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其影响因素。方法 SAVMs患者31例、CMs患者17例。取10例尸体解剖正常脊髓标本做对照组。采用免疫组化SP法染色,观察VEGF的表达。结果正常脊髓组织血管未见VEGF阳性表达；SAVMs和CMs畸形血管壁VEGF阳性细胞分别为75.6％和53.3％。术前近期有出血者VEGF表达较未出血者增强,P＜0.05；术前行畸形血管团栓塞可造成VEGF表达增强。在SAVMs中,血管内膜与中膜VEGF表达较外膜明显,P＜0.05；类动脉和类静脉中均有VEGF表达,类动脉壁VEGF表达阳性细胞数多于类静脉。结论 VEGF在SAVMs与CMs中,均有不同程度的表达,出血和栓塞可以影响VEGF的表达。

急性自发性硬脊膜外血肿(ASSEH)的诊治

目的 探讨自发性硬脊膜外血肿的出血原因、临床表现、MRI特征、治疗及预后相关因素。方法 结合相关文献,回顾性分析我院10年来5例自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的病例,探讨其发病机制、临床特征、术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔与预后因素。结果 患者预后与术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔密切相关,与年龄、血肿部位、血肿大小似乎无关。患者术前的神经功能状态越好预后越佳,发病到手术的时间间隔越短预后越好。结论 MRI检查是诊断本病最佳方法。及时的脊髓减压手术是改善预后的关键。

脊髓血管畸形血管内皮生长因子在脑脊液的表达

目的探讨脊髓血管畸形是否存在血管内皮生长因子(VEGF)表达,及其表达与临床特征之间是否存在相关性。方法在手术中留取56例脊髓血管畸形的脑脊液标本,其中动静脉畸形(SCAVM)23例,硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)19例,海绵状血管瘤(CM)14例;以我院12例蛛网膜下腔阻滞病人脑脊液作为对照组,分别通过酶联免疫吸附方法(ELISA)测定脊髓血管畸形脑脊液中VEGF含量。结果SCAVM脑脊液中VEGF浓度为(277±66)pg/ml、SDAVF为(318±54)pg/ml、CM为(146±32)pg/ml均高于正常对照组(123±27)pg/ml。术前栓塞和出血均可导致脑脊液VEGF升高。结论VEGF与脊髓血管畸形的发生、发展存在一定关系,出血和栓塞均可影响VEGF的表达。