DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究

目的分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素,为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)提供参考。方法回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。结果本研究共纳入垂体手术患者3809例,平均住院费用为36166.82元,平均住院天数为9.42 d;应用神经内镜手术的患者占比35.2%,存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)的患者占比40%;单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关;多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长,其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。结论在DRG支付方式下,KC19组的细化应着重考虑其影响因素,患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。

海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤(附103例分析)

目的研究海绵窦内侧壁结构的解剖特点,并探讨采用扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的方法。方法在10具成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路,观察海绵窦内侧壁结构的解剖特点。根据解剖学研究结果,指导临床采用扩大经蝶窦手术入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤103例。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁薄弱,仅有一层疏松的纤维组织结构。颈内动脉是扩大经蝶窦入路海绵窦内所见的主要结构,可分为5段,有3个主要分支。颈内动脉海绵窦段主要的分支有脑膜垂体干、海绵窦下动脉和被囊动脉。向内侧走行的脑膜垂体干和被囊动脉是经蝶窦入路中较易损伤的血管。手术显微镜下全切除肿瘤62例(60.2%),次全切除38例(36.9%),大部切除3例(2.9%);无手术死亡;手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏5例,暂时性脑神经功能损伤4例,垂体功能低下3例,颈内动脉损伤2例,永久性尿崩症1例。术后行放射治疗17例,γ刀治疗15例,药物治疗13例。随访3个月～8年,2例出现肿瘤复发而予以γ刀治疗。无再手术病例。结论扩大经蝶窦入路是切除侵袭海绵窦垂体腺瘤理想的入路;了解颈内动脉海绵窦段及其分支在解剖形态上的变化,对于减少术中出血,确保术中安全,具有重要意义。

急性神经性损伤和疾病的经肠营养

从急性创伤到慢性退行性疾病，很多疾病都可导致神经系统损伤，如多部位、多脏器损伤，颅脑外伤，脑出／缺血，中枢神经系统肿瘤和疾病，中枢神经系统退行性病变等。神经系统损伤病人约占医院急诊病人总数的１５％、康复中心病人的３０％及家庭护理病床的５０％。这些病人...

利用人工智能技术促进神经外科学科发展

2018年5月5日,中国医师协会成立智慧医疗专业委员会,旨在借助当前人工智能（artificial intelligence）、大数据和互联网技术蓬勃发展之势,利用云计算、移动医疗等高科技手段,实现医疗新技术应用与产业驱动,建立智能化、信息化的现代医疗新生态系统。

出血性卒中精准诊断、评估、预测及治疗展望

出血性卒中发病率较高、疾病负担较重,目前的诊断与治疗体系多样,但传统体系缺乏对疾病的精准诊断与治疗,患者预后差异较大。随着人工智能等技术的进步与发展,对出血性卒中的精准诊断、评估、预测和治疗必将成为可能,未来有望最终实现出血性卒中诊断与治疗的精准化、个体化。

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中应注意的问题

鉴于垂体腺瘤生物学行为存在较大差异,以及患者预后与手术方案、术者经验和技术水平密切相关,学习和掌握垂体腺瘤手术切除方式、术中操作技巧以提高手术疗效,是当前众多医院神经外科医师不可或缺的必修课程。详细了解经鼻蝶入路垂体腺瘤手术注意事项,对提高神经外科医师颅底手术技术水平、避免操作失误将有所助益。

鼠脑缺血后软脑膜微循环及脑血流自动调节功能的实验研究

本文利用闭合式颅骨开窗的方法制成脑微循环小室,以显微镜摄像系统连续观察双侧颈总动脉阻塞前后软脑膜微循环的变化,发现双侧颈总动脉阻塞后,软脑膜动脉管径和平均动脉压分别增加了40％和58％;静脉内血球流速减少至原值的70％;软脑膜动脉对动脉血二氧化碳浓度升高及低血压所引起的扩张反应受到明显抑制。实验结果提示:双侧颈总动脉阻塞后,虽然脑动脉明显扩张、血压上升。仍不足以代偿由于脑局部灌注压的下降所造成的脑血流量减少。提示双侧颈总动脉阻塞时,脑血流的自动调节功能受到严重损害。

颅底肿瘤外科发展现状与存在问题

对于解剖关系复杂、治疗困难的颅底肿瘤,需组成多学科诊疗模式(神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科、眼科、整形外科等),方能达到有效切除肿瘤、改善患者神经功能、提高生活质量的目的;颅底肿瘤外科被视为当今极具挑战性的神经外科亚专科。本文通过对我国颅底肿瘤外科发展现状及存在问题的回顾,展望未来发展方向,以推动我国颅底肿瘤外科的发展。

垂体腺瘤的微创治疗

垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤韵10％左右。近年来，随着人们健康意识的提高和医学检查技术的发展，垂体腺瘤的发现率明显增加。垂体腺瘤可以发生在任何年龄，但以30～50岁者居多。由于其主要症状是内分泌功能紊乱（月经不调、不育）及视功能障碍，需行适当的治疗。目前，除垂体泌乳素（PRL）腺瘤可以首选药物治疗外，其他类型的肿瘤仍以手术治疗为主。如何以最小的创伤切除肿瘤并保全病人的功能，减少手术并发症，降低病死率，提高垂体腺瘤病人的生活质量，一直是神经外科医师追求的目标。

第五代移动通信技术在中国医学领域的应用展望

尽管我国的医疗事业在过去数十年间有了长足进步,但仍存在医疗资源分布不均衡、诊疗水平差异较大、继续教育体系不完善、科研软硬件受限等挑战,制约着医疗水平的进一步提升。第五代移动通信技术凭借其高速度、低延迟等特性,在我国具有顶层设计、技术领先等优势,能够有效解决上述问题,促进我国整体医疗水平的提高。

应用成体干细胞临床治疗神经系统疾病——极具转换医学研究价值的领域

神经系统疾病是威胁人类生活质量的重大疾病,干细胞尤其是成体干细胞的研究推动了针对此类疾病生物治疗医学的发展。相关的基础与临床研究显示出令人欣慰的治疗前景,有望成为某些难治性中枢神经系统疾病的临床治疗手段。因此应当大力加强基础与临床研究之间的密切协作,促进干细胞移植治疗早日进入临床,为广大神经系统疾病患者服务。转换医学是架起基础医学和临床医学的桥梁和纽带,依靠转换医学的纽带作用将会促进这一领域的快速发展,具有重要的研究价值。

前列腺素合成抑制剂──消炎痛对软脑膜动脉影响的实验研究

前列腺素合成抑制剂──消炎痛对软脑膜动脉影响的实验研究王任直，任祖渊，苏长保，王宛彭，矢田贤三，森井诚二自从Ｐｉｃｋａｒｄ等［１］关于前列腺素对脑血流量影响的研究发表以来，这方面的工作受到人们的重视，但仍存在一些问题。为此，我们利用直接观察软脑膜动脉...

完善垂体疾病数据库建设 开展高质量临床研究

我国人口基数大、患者众多且复杂,但医疗资源分布不均衡,各级医疗机构对垂体疾病的诊治水平亦参差不齐,容易产生诊疗不规范现象甚至误诊、误治。随着医院信息化和互联网技术的发展,可对临床医疗过程中产生的海量数据进行清洗和整合,这为构建和完善垂体疾病数据库提供了可能。我们应充分利用人工智能技术、真实世界研究方法对数据进行深度挖掘、归纳和分析,并结合临床中遇到的问题开展相关临床研究,构建更高效、一致性更佳的临床诊疗辅助解决方案,指导临床医生制定更合理的诊疗决策,以期实现垂体疾病的个体化诊疗。

神经外科疾病数据库的建设及应用

自2020年第3期为《中国现代神经疾病杂志》撰写“本期导读”的这一年时间里,尽管受到疫情的影响,但还是能够看到杂志的变化:(1)纸质版杂志的订阅量仅略有增长,但官网上文章的点击量和阅读量显著增加。(2)2020年共报道9期神经外科专题,分别为“脑胶质瘤免疫研究进展”、“颅底肿瘤”、“小儿神经外科”、“急性大血管闭塞开通”、“慢性大血管闭塞开通”、“颅脑创伤”、“神经外科重症医学”、“神经电生理监测”、“功能神经外科”,内容涉及各亚专科,收获了一大批神经外科读者。(3)每期专题内容集中,文章质量也有所提高,受到广大读者的欢迎。祝愿《中国现代神经疾病杂志》越来越贴近临床,满足临床医师的需求,成为临床工作的好助手和越来越多读者“喜闻乐见”的刊物。

注重内镜颅底手术细节 提高颅底外科整体水平

2019年4月25日,《中国现代神经疾病杂志》2019年第4期如约与各位作者和读者朋友们见面了。本期专题重点关注内镜颅底手术过程中的一些操作细节和各种并发症的处理技巧,对于学习和应用内镜技术完成各类颅底手术的临床医师而言,无疑是一次难得的学习机会。首都医科大学附属北京天坛医院张亚卓教授是我国内镜神经外科当之无愧的领军者,自20世纪90年代末一直致力于中国神经内镜技术的发展与应用。

充分利用临床数据资料和智能化影像学分析技术,提高神经外科疾病诊治水平

尽管现代医学已经发展了百余年,人们对疾病的认识和诊断与治疗水平在不断发展和完善,但仍不能满足医学发展的需要。在临床医师与患者及其家属的交流沟通中,很多临床常见问题,尤其是患者及其家属必定要问及的最基本的问题,如:是不是某种疾病?需不需要治疗?药物治疗效果如何?手术风险如何?手术之后能不能保住生命和功能?肿瘤会不会复发?

认真学习神经内镜技术 为自身发展打下坚实基础

笔者写过文章,也曾为论文撰写过点评,但是撰写整期杂志的导读还是首次。所以接到任务后深感责任重大,诚惶诚恐,不敢怠慢。如何抓住文章重点,又客观评价其临床意义和作用;如何避免吹嘘追捧,又切中要害不至于引起作者不满,确实挺难的。毕竟是第一次,准确与否敬请作者和读者朋友们海涵。

神经干细胞应用的理论基础和策略

干细胞是指能自我更新和多向分化潜能的细胞，对各种变性病变和器官损害有潜在的治疗价值，目前已成为研究热点[1]。