脑心综合征的发病机制及其临床理化特征

近年来,由于生活水平的不断提高及我国人口老龄化的加速,急性脑血管病发病率逐年升高。其中脑心综合征在脑卒中患者中更加常见[1],并已成为急性脑卒中的主要的并发症以及最重要的致死因素[2]。从Dozzy报道脑血管病时常伴有心脏功能障碍以来,大量学者逐步发现脑血管疾病可引起急性心肌梗死[3]。脑心综合征是指急性脑病（特别是脑卒中、急性颅脑外伤）发生时,病变常影响到丘脑下部、脑干从而导致心血管功能障碍，伴有各种心脏损害的临床表现，同时心电图、心肌酶学的异常改变。现将脑心综合征的发病机制及其临床理化特征研究概述如下。

加速康复外科在食管癌围手术期中的护理应用效果分析

目的探讨加速康复外科在食管癌围手术期中的护理应用效果。方法选择160例食管癌患者作为研究对象。采用随机数字表法,将其平均分为试验组和对照组,每组各80例。对照组患者给予常规护理干预,试验组患者在常规护理的基础上,给予加速康复外科干预,比较两组的心理健康状况及并发症的发生状况。结果干预后,试验组患者的SAS得分、SDS得分及并发症总发生率均优于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)。结论加速康复外科可以改善接受手术治疗的食管癌患者的心理健康状况,减少并发症的发生。

“五龙还少汤”治疗轻度认知障碍的疗效观察

目的观察中药五龙还少汤对轻度认知障碍的临床疗效。方法将180例轻度认知障碍患者分为:对照组(96例)采用常规治疗方法(脑活素、胞二磷胆碱等治疗),治疗组(89例)在常规治疗的基础上加用五龙还少汤治疗,14d为一个疗程。治疗前后采用简易智能检测量表(MMSE)进行评分。结果治疗前的2组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗14d后,治疗组MMSE评分28±3.2,明显高于对照组的25.2±2.3(P<0.05),治疗组总有效率为88%,明显高于对照组71%(P<0.05)。结论中药五龙还少汤治疗轻度认知障碍有明显疗效。

舒适护理在上消化道恶性肿瘤术后营养支持中的应用

舒适护理模式是一种新型的护理模式，是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的程度。上消化道恶性肿瘤患者术前因梗阻、食欲下降常伴有营养不良，水电解质平衡紊乱，而术后禁食、持续胃肠减压，引起电解质丢失及营养缺乏，故术后早期营养支持对降低并发症的发生率，维持机体的免疫功能，加速伤口愈合，具有重要意义。笔者所在科自2008年1月以来，将此模式融于上消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养支持的护理中去，取得较好效果，现将护理体会总结如下。

川芎注射液并舒血宁注射液治疗脑心综合征临床观察

目的:观察川芎注射液与舒血宁注射液联合应用治疗脑心综合征的临床疗效。方法:将70例急性脑梗死并脑心综合征患者,通过简单随机抽样分为治疗组35例、对照组35例,对照组给予西医常规处理,治疗组加用川芎注射液及舒血宁注射液,14d为1个疗程并观察疗效。结果:治疗组临床疗效有效率为91.43%、心电图的改善有效率86.57%,均优于对照组的临床疗效有效率71.43%、心电图的改善有效率68.57%,未见明显不良反应。结论:应用川芎注射液并舒血宁注射液治疗脑心综合征配伍合理、安全有效。

皮质下动脉硬化性脑病320例临床分析

目的:加深对皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的认识。方法:自1998年以来收治320例SAE,均符合Bennett诊断标准,根据简易智能量表(MMSE)进行智能测试,对TCD、CT检查分析比较。结果:本组病例大多起病缓慢,有进行性痴呆,TCD可早期观察CT不能显示的血管内膜增厚、痉挛、狭窄或供血不足等病理现象。且与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症密切相关,大多合并皮质下多发腔隙性脑梗死。结论:当TCD显示异常时,早期积极治疗显得格外重要,大多病情可以获得暂时缓解、稳定,但远期预后不良。

卒中后抑郁对神经功能恢复的影响

目的:通过比较脑卒中患者出院时的治疗效果,评价脑卒中后抑郁对患者神经功能恢复的影响。方法:根据焦虑/抑郁情绪测定量表测定得分将脑卒中患者分成抑郁组50例及非抑郁组50例,比较两组患者的治疗效果并评价其神经功能恢复情况。结果:出院时疗效对比,神经功能缺损评分比较:抑郁组治愈10例(20%),非抑郁组17例(34%);抑郁组显效15例(30%),非抑郁组21例(42%);抑郁组未愈10例(20%),非抑郁组3例(6%)。两组总有效率分别为80%、94%,差异具有统计学意义(P<0.05),结果显示抑郁组神经功能恢复程度显著差于非抑郁组。结论:脑卒中后发生抑郁将严重影响脑卒中患者神经功能的恢复进程。

依达拉奉治疗急性脑血栓50例疗效观察

目的探讨依达拉奉治疗急性脑血栓的临床疗效。方法选择100例急性脑血栓患者,随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组应用依达拉奉注射液治疗和常规治疗,对照组仅予常规治疗,对比分析2组患者神经功能缺损、日常生活能力评价及梗死灶大小变化情况。结果治疗组与对照组相比,依达拉奉能明显改善临床神经功能缺损程度,提高日常生活能力和缩小梗死体积(P<0.05)。结论依达拉奉治疗急性脑血栓的疗效显著,值得推广应用。

腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕临床疗效及对糖脂代谢的影响

目的:研究腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕临床疗效及对糖脂代谢的影响。方法:将120例眩晕患者随机分为对照组60例(单纯耳穴埋豆治疗)和研究组60例(腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗),观察两组患者临床治疗效果、中医证候评分、空腹血糖(FBG)及血脂水平、颅内动脉平均流速(Vm)、搏动指数(PI)与颈动脉内膜中层厚度(LMT)。结果:治疗后,研究组和对照组临床总有效率分别为91.67%(55/60)和78.33%(47/60),两组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组出现头晕眼花、恶心呕吐和食少多寐等症状的中医证候评分明显比治疗前降低(P<0.05),且研究组以上中医证候积分相较对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组血管评估治疗后与治疗前相比,Vm均升高、PI皆降低和IMT均变薄(P<0.05),且研究组Vm、PI及IMT改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组FBG、TC及TG等糖脂代谢水平均较治疗前降低,且研究组糖脂代谢水平均低于对照组(P<0.05)。结论:腧穴敏化灸联合耳穴埋豆治疗眩晕有较为确切的临床效果,可加速机体血液循环,改善机体血运功能、糖脂代谢,有利于患者早日康复。

皮质下动脉硬化性脑病的临床和TCD表现分析

目的:探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的临床和TCD表现,提高诊断水平。方法:回顾分析50例SAE患者的临床和TCD资料。结果:SAE早期表现为头晕、头痛、肢体麻木、记忆力下降等非特异性症状,当病变发展到一定程度,临床可表现为渐进性智能障碍,还常伴有卒中样表现,TCD显示血管内膜增厚、痉挛、狭窄或供血不足等表现。结论:结合临床资料和TCD对SAE能早期发现,对本病的早期诊断有重要意义。

延髓背外侧综合征临床分析

目的总结延髓背外侧综合征的临床特征。方法回顾分析2015年3月至2017年10月共36例延髓背外侧综合征患者的临床表现、影像学特点、病因和诱发因素、治疗和预后。结果 36例患者临床主要表现为头晕、呕吐23例(63.89%),饮水呛咳、吞咽困难21例(58.33%),构音障碍19例(52.78%),感觉障碍17例(47.22%),眼震15例(41.67%),共济失调11例(30.56%),Horner征阳性8例(22.22%),呃逆7例(19.44%),面神经麻痹6例(16.67%),偏瘫5例(13.89%),意识障碍5例(13.89%),复视2例(5.56%);12例(33.33%)符合典型延髓背外侧综合征;MRI均可见延髓背外侧梗死灶,其中上延髓型为10例(27.78%),中延髓型9例(25%),下延髓型17例(47.22%);CTA可见5例(5/10)椎动脉狭窄,3例(3/10)小脑后下动脉狭窄;椎动脉B超可见11例(11/15)椎动脉细小或狭窄;经颅多普勒超声可见5例(5/9)椎动脉和基底动脉血流速度减慢,峰值后移;数字减影血管造影术可见9例(9/13)椎动脉狭窄,2例(2/13)小脑后下动脉狭窄。6例(16.67%)予静脉溶栓,30例(83.33%)予内科综合治疗;34例(94.44%)明显好转,2例(5.56%)因循环衰竭而死亡。结论延髓背外侧综合征临床表现多样,仅部分患者有典型临床表现,明确诊断需结合影像学检查,临床预后与梗死灶部位、面积和并发症等有关。

食管癌术后胸胃排空障碍自体消化液回输及护理

目的探讨食管癌术后发生胸胃排空障碍患者胃肠减压引流自体回输及护理。方法18例食管癌术后发生胸胃排空障碍的患者，将胃管内引流液用注射器通过营养管内打入，回输给患者本人。结果所有患者均能很好耐受，最终全部康复。结论胸胃排空障碍患者自体消化液回输，避免了患者体液丧失，促进了患者康复，减少了患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费用。

基于《血证论》探讨唐容川诊治便血经验特色

[目的]探究唐容川《血证论》中诊治便血的经验特色,从而为临床诊治便血提供思路。[方法]以《血证论》"便血篇"为研究对象,结合《黄帝内经》《伤寒论》《济生方》等相关著作论述,对唐氏辨治便血的特色进行系统阐发。[结果]唐容川将便血分为近血及远血进行辨治,认为近血病位在大肠,同肺、胃、肝、肾的功能失调密切相关,可分为脏毒下血和肠风下血,其中脏毒主责湿热蕴结、气血郁滞,治疗上当以和血疏利为原则;肠风主责外风内陷、肝风内动,治疗上当以清火养血为原则,不论肠风或是脏毒,下血日久皆致阴分损伤,又当滋阴濡肠以复其亏耗。远血病位在胃,发病之因在于中宫不守、血无所摄,其因于虚寒者,当温补中焦、固摄阴血;因于虚热者,当补中兼清、安宁阴血。唐氏在系列治则指导下确立了行之有效的方药,尤其推崇经方的使用,完善了便血治疗的体系,并对其预防提供了思路。[结论]唐容川辨治便血经验丰富,理法充备,为现代临床诊治便血提供了思路及方法,具有十分重要的临床价值。

中医药治疗前列腺癌骨转移痛的研究进展

在欧美国家,前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性最常见的恶性肿瘤[1]。我国前列腺癌的发病率和病死率虽然明显低于欧美国家,但近年来亦呈现出快速增长趋势,严重影响男性健康[2]。由于我国对于前列腺癌的早期筛查和诊断尚不普及,大部分患者在确诊时已经处于晚期[3]。骨骼是前列腺癌最主要的转移部位,超过70%的晚期前列腺癌患者发生骨转移,好发于骨盆,其次为脊柱,外周骨中以股骨最为常见。骨转移患者因产生剧烈骨痛,伴发消瘦、贫血、疲劳,甚至引发脊髓压迫、病理性骨折及全身器官衰竭等,生活质量受到严重影响[4]。现代医学采用放射、化疗、核素及激素等手段治疗前列腺癌骨转移、缓解骨痛,但往往伴随肝肾功能的损害及骨髓抑制等毒副作用[5],临床效果得到抑制。中医药被证明有减毒增效的作用,可以有效缓解骨痛、改善虚弱症状、调节免疫功能及延长中位生存期,显著改善患者生活质量[6]。近年来,有关于中医药治疗前列腺癌的综述较多,但未明确前列腺癌骨转移痛的研究状况,本文通过相关文献检索,对其进行综述,以期服务于临床。

Ivor-Lewis术后早期肠内营养的护理

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，食管癌患者多合并不同程度的营养不良，同时手术的创伤应激以及术后禁食又会进一步加重营养不良。术后早期营养支持治疗是预防术后并发症、促进患者康复的重要措施之一，肠内营养是营养支持的首选方式，只要肠道有功能且安全，就该早期使用［1］。早期肠内营养是指术后24～48 h 内给予肠内营养。本研究总结分析了本院胸外科126例行 Ivor-Lewis 手术患者的肠内营养护理经验，现报告如下。

基于《四圣心源》探讨黄元御辨治黄疸病经验特色

黄元御秉持“一气周流,土枢四象”的学术观点,用以阐述脾胃中气在疾病的发生、发展、治疗及预后方面的重要作用,为临床理解和诊治相关疾病提供了参考。黄氏诊治黄疸病,认为湿瘀熏蒸是形成黄疸的关键、土木失调是形成湿瘀的根本,据此形成了特色显著的治疗方法,即调理脾胃为根本,兼顾肝胆之升降、寒热之分调、水道之畅通,并在谷疸、酒疸、色疸的治疗上得到体现,在情志、饮食等调护方面亦有所启发。

小牛血去蛋白提取物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征前后脑干听觉诱发电位的变化

目的探讨小牛血去蛋白提取物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征前后脑干听觉诱发电位(brain-stem aud itory evoked potentia,BAEP)的变化。方法将36例临床确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者随机分组,小牛血治疗组18例,胞磷胆碱治疗组18例。并于入院的第1、28天同时监测BAEP。36例血气分析均提示有低氧血症,并同时予低流量吸氧和内科综合治疗。结果36例患者入院时总BAEP异常率84.2%。入院第1、28天检测,小牛血组BAEP的异常率分别为86.3%和55.4%(P<0.01);胞磷胆碱组BAEP异常率分别为76.6%、56.3%。结论小牛血改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑细胞功能损害作用优于胞磷胆碱。

基于《医学心悟》探讨程钟龄辨治妇人产后病经验特色

[目的]探究清代著名医家程钟龄辨治妇人产后病的经验特色,为临床辨治产后诸疾提供一定思路。[方法]以《医学心悟·卷五》中记载的14类产后病为研究对象,结合《黄帝内经》《金匮要略》《血证论》《傅青主女科》《经效产宝》等相关著作中对于产后病的认识,以及程氏在《医学心悟·医门八法》中的相关论述,对程氏辨治妇人产后病的经验特色进行分析。[结果]程氏认为脾胃虚弱、气血不足是妇人产后的体质根本,外邪易感、瘀血停滞是产后诸疾形成的关键,在产后病的治疗上具有“健运脾胃补气血,善用四君四物”“活血化瘀止诸痛,善用失笑归芎”“产后诸疾辨证看,化裁用药精当”以及“产后将护有数法,性情饮食皆顾”的特色,不仅重视气血亏虚、瘀血停滞、外邪侵袭,亦重视脏腑功能的失衡和调节,使得产后病的辨治体系更加全面、系统。[结论]程氏辨治产后病具有独到经验,理法明确,方药精当。深入研究程氏治疗产后病特点,对临床指导产后疾病的治疗均有重要价值,有助于提高此类疾病的临床诊治水平。

孙一奎辨治痿证用药特色探析

痿证是指外感或内伤导致精血受损,肢体筋脉弛缓无力、肌肉痿废不用的一类病症。文章借助于对孙一奎《赤水玄珠·痿证门》中29首附方的药物频次统计,分析孙氏辨治痿证的用药特色和治疗思路,认为其重视痿证起于气热、终致脾肾损伤的衍变特点,遵从“治痿独取阳明”要旨,重视滋阴清热、健运脾胃、滋肾益精药物的使用,同时认为风寒湿热痰瘀诸邪,既可能是形成痿证的原因,也可能是病程衍生实邪,方中善配祛风、清热、散寒、除湿、化瘀、行气药物,遵“独取阳明”之意,又据证有所创新。