基于BDNF-TrkB-p38-JNK通路研究电针治疗肌筋膜疼痛综合征的机制

目的:基于“BDNF-TrkB-p38-JNK”通路,研究针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)的机制。方法:建立MPS大鼠模型,制备相应血清。用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导小胶质细胞(BV-2)细胞在MPS的炎症状态,采用相应血清和脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)抑制剂(K-252a)干预。大鼠饲养和在体实验干预方式同上,同时增加BNDF抑制剂+电针组作为对照。检测细胞活性,IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平,以及OX-42的阳性表达值,检测BDNF-TrkB-p38-JNK通路相关指标的mRNA和蛋白表达水平。结果:体外实验各干预方式能降低各组BV-2细胞IL-1β、IL-6、TNF-α水平,升高IL-10水平,细胞的活化程度降低;各组BV-2细胞和肌肉组织BDNF-TrkB-p38-JNK通路相关指标mRNA和蛋白表达水平降低。结论:体外、体内实验结果均证实针刺激痛点可通过降低中枢敏化治疗MPS,具体机制与抑制BDNF-TrkB-p38-JNK通路相关。

电针激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征的研究进展

肌筋膜疼痛综合征(MPS)引发的局部疼痛的核心特征在于存在高度敏感的疼痛区域,即激痛点,患者激痛点的疼痛感受往往较剧烈。常见的MPS与肌肉和筋膜功能失常的联系密切。针灸用于治疗MPS的效果显著,能够减轻炎症并提升肢体活动能力,且疗效稳定。电针激痛点治疗是将传统针灸技术与现代电刺激疗法结合的创新治疗手段,能够有效缓解MPS患者的疼痛症状,改善患者生活质量,且安全性较好。目前已知,电针通过灭活激痛点、抗炎镇痛等机制在MPS治疗中发挥作用,未来还需要进一步研究。

电针激痛点对肌筋膜疼痛综合征大鼠BDNF、NGF表达的影响

目的探讨电针疗法对肌筋膜疼痛综合征(MPS)大鼠促炎性因子、氧化应激和脊髓神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法24只SPF级SD大鼠随机分为空白组(n=8)、模型组(n=8)、电针组(n=8)。模型组和电针组通过打击结合离心运动方式建立MPS模型,造模后电针组给予电针干预。分别于造模前、造模后及治疗后对3组进行热缩足潜伏期检测;HE染色法观察大鼠肌细胞形态学变化;用ELISA技术检测各组大鼠血清促炎细胞因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的水平;Western blot检测大鼠L4~6脊髓NGF及BDNF的蛋白表达水平;实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测NGF和BDNF的mRNA表达水平。结果与空白组相比,模型组大鼠热缩足潜伏期时间明显缩短,电针干预后明显延长(P<0.01)。与空白组相比,模型组大鼠出现膨大、圆染的肌细胞,核内移明显,电针干预后肌细胞大小形状规则,较为接近正常组肌组织形态;与空白组相比,模型组大鼠血清促炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著升高,经电针干预后显著降低(P<0.01);与空白组相比,模型组大鼠血清SOD、GSH-px、CAT水平显著降低,MDA水平显著升高(P<0.01);与模型组相比,电针组大鼠血清SOD、GSH-px、CAT水平显著升高,MDA水平显著降低(P<0.01);与空白组相比,模型组大鼠脊髓组织NGF、BDNF的蛋白和mRNA表达水平显著升高;与模型组相比,电针组大鼠脊髓组织NGF、BDNF的蛋白和mRNA表达水平显著降低(P<0.01)。结论电针可以显著降低MPS大鼠的疼痛阈值,具体机制涉及了对促炎性因子和氧化应激的抑制,同时又与降低NGF、BDNF的蛋白和mRNA表达水平有关。

以小儿推拿学课程为示范的中医药院校课程思政探索

以小儿推拿学课程为示范,进行中医药院校课程思政的探索与实践,以寻求专业知识与思想政治教育的有机融合,培养具有优秀品质与德行的中医药专业人才。以2019级针灸推拿学专业学生为研究对象,在授课中深入挖掘课程中蕴含的思政元素并与专业知识相结合,结课后通过问卷调查及成绩考核评价课程思政效果。通过课程的学习,学生建立了专业认同感及医者的大爱精神和专业素养,并将医者人文精神运用到日常诊疗过程中。专业知识与思政元素的有机融合,对学生综合能力的提升有显著帮助。

腧穴歌诀记忆法在经络腧穴学教学的应用——以胃经为例

经络腧穴学是针灸推拿学专业的基础课和主干课。经络腧穴学中的腧穴数量繁多,一直以来都占据课堂教学的大部分时间,也是学生学习记忆的难点。针灸歌赋借用文学体例形式,融合针灸学内容,是针灸学的重要组成部分,是学习针灸和经络腧穴的重要载体之一。时过境迁,古代腧穴歌诀难以契合现代经络腧穴学教学要求。文章在现代经络腧穴学教学大纲指导下,结合古代腧穴歌诀,拟定一套覆盖十四经的腧穴歌诀。以胃经腧穴歌诀为例,阐述其在课堂教学中的具体应用,从而提高腧穴教学的近期与远期效果。

科研精神思政元素渗透于中医药循证医学课程的实践探索

专业课教育与思想政治教育相结合,对于培养学生端正的价值取向具有重要意义。课程思政的基本范式是将思想政治教育嵌入专业课教育的知识技能之中。如何将思想政治教育“如盐入水”般地融入专业课程,让学生如沐春风般地从专业课中汲取思政营养,是专业课教师必须掌握的一项技能。文章以“借助循证医学方法设计高质量针灸随机对照临床试验”课程内容为载体,分别介绍了针灸随机对照试验研究的现状、针灸随机对照试验的特殊性、如何设计高质量的针灸随机对照试验等专业知识,在相应的内容中适度地渗透奋发进取、严谨求实、合作共享、伦理道德等科研精神思政元素,并通过课堂讲授和案例分析等教学方法呈现思政价值,同时强调教师以身作则对课程思政效果的重要性,课后学生纷纷给予了积极的反馈。文章探索的可操作性很强的课程思政融合途径,为其他专业课程思政教学提供一定的借鉴和经验,将价值塑造、知识传授和科研能力培养融为一体。

成果教育导向理念下思维导图在康复专业课程群中的教学研究与实践策略

成果教育导向(OBE)理念由美国教育学家首先提出,经过不断地发展,形成了比较完整的理论体系,贯穿于教育认证标准的始终。《中医康复学》《物理治疗学》《肌肉骨骼康复学》《运动医学》等课程是辽宁中医药大学中医康复学专业、康复治疗学专业的核心课程,具有专业性强、实践知识丰富、技能操作多样化等特点。基于OBE理念可以将该课程教学的特点与思维导图有机融合,真正实现以学生为中心,培养学生的自主学习能力,提高学生的学习兴趣,构建专业知识框架,形成自己的独立的知识体系,为将来走向社会,提高学生就业的竞争力打下基础。

课程思政融入循证医学课程教学的实施路径与方法探索

课程思政是实现立德树人根本任务的重要途径,循证医学专业知识教育与思政教育殊途同归。然而目前对循证医学课程的思政探索还处于初级阶段,鲜见相关研究和报道。并且当前课程思政内容与专业知识融合较为生硬,学生不易接受。因此,如何在保证学生对专业知识掌握的同时,乐于接受思想政治教育,教师润物细无声地将思政教育融合到专业知识教育中,是拟解决当前开展循证医学课程思政的关键问题。为此我们探索了“一个核心、两种机制、三条主线、多个要点”的循证医学课程思政实施路径和方法,以期将思政教育有机融入循证医学专业知识教学过程中,充分发挥专业教育与思政教育并驾齐驱、相得益彰的协同效应。

基于“以痛为输”探讨针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征镇痛效应机制

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)已成为一种全球多发病,疼痛是MPS患者最常见的主诉症状。激痛点(myofascial trigger points,MTrPs)实质为挛缩的肌小节,利用体格检查或生物化学检测可以确定MTrPs在骨骼肌中的位置,它是引发肌肉紧绷疼痛的主要原因之一,亦为肌骨疼痛疾病尤其是MPS的有效治疗部位。这与《灵枢·经筋》“以痛为输”理论高度契合。“以痛为输”重点关注患者软组织损伤的疼痛部位和医者触诊到的压痛点,是针刺治疗经筋病的基本取穴原则,已被沿用二千余年,但其作用机制尚不清楚。国内外已开展大量研究探查针刺MTrPs治疗MPS作用机制,基于其与“以痛为输”的相似性,该文就MTrPs实质、MPS疼痛发病机制及针刺MTrPs治疗MPS抗炎镇痛机制等方面进行探讨,以期丰富“以痛为输”理论的科学内涵。

改善胰岛素抵抗类中药治疗机制研究进展

大多数2型糖尿病患者会出现胰岛素抵抗,中药具有多成分、多靶点、多通路、多生物途径综合作用的特点,能通过多种机制改善胰岛素抵抗,且无不良反应,但是机制研究不够深入。文章以胰岛素抵抗的发病机制以及中药改善胰岛素抵抗的作用机制为切入点,对近10年具有改善胰岛素抵抗作用的中药[包括单味中药、活性成分、复方(CCTM)]作用机制进行综述,发现胰岛素抵抗的发病机制涉及到因各种因素导致的胰岛素信号通路异常,在骨骼肌、肝脏、脂肪中主要与炎症、氧化应激引起的代谢紊乱有关,IRS-1/PI3K/Akt是以上途径的经典通路。无论中药单味药、中药有效成分、中药复方都能改善胰岛素抵抗,现有实验研究的治疗机制与改善胰岛素抵抗的经典发病机制有关,中药单味药、中药的有效成分研究是中药改善胰岛素抵抗的基础,随着研究的深入,未来中药复方在改善胰岛素抵抗的治疗方面有很大的潜力。

夹脊穴针刺联合低频电刺激对脊髓损伤大鼠自噬相关因子及膀胱功能的影响

目的观察夹脊穴针刺联合低频电刺激对T7脊髓打击伤大鼠自噬相关因子表达的影响,并探讨其影响膀胱功能的机制。方法50只雌性SD大鼠随机分为空白组(K)、假手术组(J)、模型组(M)、低频组(D)和低频联合针刺组(DZ),每组10只。D组Allen’s打击伤后接受50 Hz低频电刺激治疗,1次/d,每次20 min,连续治疗7 d;DZ组在每日低频电刺激治疗后10 min,直刺夹脊穴。采用尿动力学法检测治疗前后膀胱最大容量的差异;透射电镜观察脊髓组织线粒体自噬情况;免疫荧光法检测微管相关蛋白1 A/1 B轻链3 B(microtubule-associated proteins 1 A/1 B light chain 3 B,LC3 B)和分选体蛋白1(sequestosome 1,p62)的表达;免疫组化法检测神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和酪氨酸蛋白激酶受体A(tysrosine kinase A,TrKA)的表达;蛋白质印迹法检测脊髓组织磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-Kinase,PI3 K)信号通路相关蛋白,LC3 B和p62的表达。结果K组和J组脊髓组织神经细胞核结构完整、线粒体形态正常;M组核膜不清楚、线粒体空泡伴有自噬;D组核膜形态无差异,空泡化线粒体伴有自噬表现;而与M组相比,DZ组核膜形态和线粒体空泡方面无差异,但无明显自噬。与K组相比,J组治疗前最大膀胱容量、治疗后最大膀胱容量、治疗前后膀胱容量差值、NGF、TrKA、PI3 K、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-AKT)/蛋白激酶B(Protein Kinase B,AKT)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated mammalian target of rapamy-cin,p-mTOR)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、LC3 B和p62表达没有统计学意义(P>0.05);与J组相比,M组治疗前最大膀胱容量、治疗后最大膀胱容量、治疗前后膀胱容量差值,LC3 B表达明显升高(P<0.01,P<0.05),NGF、TrKA、PI3 K、P-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR、p62表达显著下降(P<0.01);与M组相比,D组治疗后最大膀胱容量与LC3 B表达显著下降(P<0.01)、治疗前后膀胱容量差值、NGF(P<0.05)、TrKA(P<0.05)、PI3 K、p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR、p62明显升高(P<0.01);与M组相比,DZ组治疗后最大膀胱容量与LC3 B表达显著下降(P<0.01),治疗前后膀胱容量差值、NGF、TrKA、PI3 K、P-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR、p62表达显著上调(P<0.01);而DZ组与D组相比,治疗前最大膀胱容量、TrKA、p-mTOR/mTOR差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗后最大膀胱容量与LC3 B表达显著下降(P<0.01),并且治疗前后膀胱容量差值、NGF、PI3 K、P-AKT/AKT、p62表达明显增加(P<0.01,P<0.05)。结论针刺夹脊穴联合低频电刺激可促进脊髓神经元中NGF及其受体TrKA增殖,通过调节下游PI3 K/AKT/mTOR通路有效抑制脊髓损伤后的神经细胞过度自噬反应,保护脊髓神经元,使脊髓自主神经功能得到了重塑,进而显著改善大鼠脊髓损伤休克期膀胱功能。

针灸对肌筋膜疼痛综合征大鼠炎症因子及脊髓OX-42、BDNF表达影响

目的观察毫针刺和温和灸对肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndromes,MPS)大鼠血清炎症因子和脊髓小胶质细胞及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的影响,对比针刺和艾灸的作用是否具有差异性。方法32只SPF级SD大鼠随机分为空白组、模型组、艾灸组、针刺组,每组各8只。除空白组外,其余采用钝性打击联合离心运动法复制MPS大鼠模型。艾灸组和针刺组以激痛点为施治部位,每日治疗15 min,连续治疗7 d,模型组与空白组不予治疗。分别于造模前及治疗前后,采用热刺痛仪检测痛阈值(thermal withdrawal latency,TWL);肌电仪检测大鼠激痛点自发电位情况;HE染色法观察大鼠股内侧肌病理形态变化;酶联免疫吸附法检测大鼠血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)表达水平;免疫组化法检测大鼠脊髓背角小胶质细胞标记物OX-42表达;蛋白免疫印迹法检测大鼠脊髓BDNF蛋白表达;RT-PCR技术检测大鼠脊髓OX-42基因表达水平。结果与空白组相比,模型组大鼠造模后及治疗后TWL均明显降低,自发电活动明显,骨骼肌排列紊乱炎症浸润明显,IL-8、PGE2、OX-42和BDNF蛋白表达上调(P<0.01)。与模型组相比,艾灸组和针刺组治疗后TWL升高,自发电活动减少,肌组织形态明显改善,IL-8、PGE2、OX-42和BDNF蛋白表达下调(P<0.05,P<0.01),其中艾灸组在改善IL-8、PGE2表达方面优于针刺组(P<0.01)。结论传统毫针刺、温和灸可以缓解MPS大鼠疼痛,减少激痛点自发电活动,促进股内侧肌组织损伤恢复,其消炎镇痛机制可能与降低血清IL-8及PGE2水平,抑制脊髓小胶质细胞OX-42活化和BDNF表达有关,且针刺与艾灸抗炎镇痛作用存在一定差异性。

基于16S rDNA探讨电针对膝骨关节炎兔模型肠道菌群的影响

目的基于16S rDNA技术,探讨电针干预膝骨关节炎兔模型对其肠道菌群的影响。方法将32只大耳白兔随机分为空白组、模型组、氨糖组、电针组,每组8只。采用改良Hulth法复制膝骨关节炎兔模型,氨糖组按60 kg比例换算灌服20 mg/kg盐酸氨基葡萄糖,每日1次,连续4周;电针组取“血海”“阴陵泉”“犊鼻”进行干预,每周5次,每次20 min,连续4周。干预结束后,收集各组兔粪便样本,采用高通量测序16S rDNA技术对兔肠道菌群进行物种差异性分析。结果Alpha多样性分析显示,与空白组相比,模型组Faith_pd指数降低,Shannon指数、Goods_coverage指数增加(P<0.05)。与模型组相比,氨糖组、电针组Chao1指数、Shannon指数均升高(P<0.05)。Beta多样性分析中,PCoA分析结果显示各组内样本相对聚集,各组间样本距离较远,UPGMA聚类分析显示样本间的分枝长度短,样本相似。物种组成分析中,在门和属水平菌群丰富度比较中,与模型组相比,氨糖组、电针组部分有益菌丰度上升,部分条件致病菌丰度下降(P<0.05)。结论电针可以通过影响膝骨关节炎兔模型肠道菌群的结构和丰度缓解膝骨关节炎,其作用可能与“肠-关节”轴之间存在的双向影响有关,但电针通过调节肠道菌群治疗膝骨关节炎的具体机制还有待进一步研究。

针灸调节肠道菌群治疗膝骨关节炎探析:基于肠-关节轴理论

膝骨关节炎是一种由多种因素引起的慢性退行性疾病,是针灸疗法的优势病种。随着微生物组学的发展,肠道菌群与膝骨关节炎及其危险因素的相关性不断得到证实,其中之一就是可以通过“肠-关节”轴将肠道炎症转移至关节部位,导致机体长期处于低度炎症病理状态,引起关节炎症及损伤,贯穿膝骨关节炎发生发展的整个过程。通过针灸对肠道菌群进行调节,以“肠-关节”轴为途径,影响膝骨关节炎的病理状态,从而发挥治疗效果。

针刺激痛点结合康复训练治疗缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期临床研究

目的:在康复训练的基础上,观察针刺激痛点疗法与传统针刺疗法治疗缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期的疗效差异,为缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期的治疗提供参考。方法:60例缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期患者随机分为针刺激痛点组和传统针刺组,每组30例。在患侧康复训练的基础上,针刺激痛点组采用0.35 mm×50 mm毫针,斜45°刺入并贯穿激痛点结节,提插至出现针感后留针30 min,传统针刺组选取肩髃、肩髎、肩贞等,应用0.35 mm×50 mm毫针直刺,提插捻转至出现针感后留针30 min。每天治疗1次,每周治疗5天,休息2天,连续3周。两组在治疗15天后,采用国际公认的简化麦吉尔疼痛量表(McGill)、肩手综合征评估量表(SHSS)和简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)作为观察指标,以患者治疗前后上肢的疼痛症状、损伤程度、运动功能指数的变化来评价疗效。结果:激痛点针刺组愈显率30%(9/30),优于传统针刺组愈显率13.3%(4/30)(P<0.01),治疗后两组McGill、SHSS、FMA评分较治疗前有显著改善(均P<0.01);且针刺激痛点组的改善程度均优于传统针刺组(均P<0.05)。结论:针刺激痛点结合康复训练对缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期具有良好的治疗效果,优于传统针刺结合康复训练。

基于“冬病夏治”论穴位贴敷结合小儿推拿治疗小儿慢性咳嗽

目的:观察、比较穴位贴敷法、小儿推拿法及两者结合法治疗小儿慢性咳嗽疗效差异,为小儿慢性咳嗽的治疗提供参考。方法:90例小儿慢性咳嗽患者随机分为穴位贴敷组、小儿推拿组、两者结合组,每组30例。穴位贴敷组选用辽宁中医药大学第一附属医院的"伏九贴膏"在每年的三伏进行穴位贴敷,每10天1次,3次为1个疗程;小儿推拿组通过选取肺经、肝经、内八卦、膻中等进行穴位按摩,每天1次,连续10 d为1个疗程,两者结合组采用"伏九贴膏"与小儿推拿的结合方法,操作次数与疗程和另两组相同。通过回访观测证候量表分数的变化,从而比较单纯及结合疗法的不同疗效。结果:穴位贴敷组、小儿推拿组和两者结合组的总有效率分别为90.0%、86.7%和93.3%,治疗后3组证候积分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位贴敷疗法、小儿推拿疗法及两者结合法对小儿慢性咳嗽均具有良好的治疗效果,但两者结合效果更为显著,安全有效适宜推广。

德尔菲法和层次分析法在冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)疗效评价指标体系构建中的应用

目的:以冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)为示范,建立一套突出中医特色的、中西医结合的疗效评价指标体系。方法:通过德尔菲法(Delphi)和层次分析法(AHP)的联合应用建立中西医结合的疗效评价指标体系。结果:分别求出了各指标在疗效评价指标体系中的权重系数。结论:Delphi法结合层次分析法(AHP)是建立疗效评价指标体系的有效方法,使对冠心病稳定型心绞痛(痰瘀互结证)疗效评价的定性描述定量化。

阿是穴与激痛点浅议

阿是穴与激痛点虽于不同时代提出,但二者之间有诸多相似之处,本文从二者的起源、定位、病理机制、临床应用及干预方法等多方面进行分析阐述,揭示二者之间的联系与区别,希望从一个全新的视角出发,对二者的理论及实践的发展提供借鉴。

激痛点与阿是穴、压痛点、腧穴、经筋点、结筋病灶点辨析

“激痛点”亦名“扳机点”或“触发点”,是指骨骼肌内可触及的紧绷肌带中存在的局部高度敏感的压痛点,最早由美国临床医师Janet Travell于1942年提出。临床上根据激痛点所引发的症状将其分为活化激痛点和隐性激痛点2类,按压活化激痛点可引起3个主要临床现象:局部疼痛、局部肌肉抽搐反应及远端的牵涉疼痛[1]。这一系列的疼痛症候群,临床上称之为肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS),激痛点是诊断和治疗MPS的核心。针刺激痛点可导致激痛点的灭活,影响疼痛信号传导进而达到治疗MPS的目的[2]。激痛点作为一个疼痛靶点予以刺激,从而治疗MPS等疼痛类病症,已得到广泛认可,这与传统阿是穴极为相似,有很多学者将激痛点视为阿是穴的现代医学解释[3],但是二者是否相同?同时还有许多学者对激痛点与压痛点、腧穴、经筋点、结筋病灶点也做了诸多方面的对比分析,激痛点与这些又有何差异?这些都将在本文中进行探讨。

基于“皮部”理论探讨小儿推拿在中医儿童养生中的作用机制

“皮部”理论源自《黄帝内经》,已有千年历史,内涵丰富。小儿推拿通过特定手法刺激体表皮部穴位,实现对脏腑功能的调整以及对经络气血的调节,是临床治疗儿童疾病、保健儿童身心常用的中医外治法之一。小儿推拿刺激皮部特定穴位对培补小儿阳气、增益小儿智力效果显著。皮部是小儿推拿发挥作用的启动部位,但其具体疗效机制尚不清楚。故分析《黄帝内经》“皮部”理论内涵,探讨小儿推拿与“皮部”的相互关系以及小儿在培补阳气、增益智力中作用机制,有利于小儿推拿在儿童养生保健中的推广应用。