新型长鞘在颈动脉重度狭窄血管内治疗路径建立的初步探讨

目的:探讨新型长鞘在颈动脉狭窄患者血管内治疗路径建立初步使用经验。方法:回顾性连续纳入2022年1月至2023年9月,首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科、脑血管病科颈动脉(包括颈总动脉和颈内动脉C1段)重度狭窄(≥70%)患者,使用新型长鞘建立路径,收集一般资料、临床及影像资料等。共30例,颈总动脉狭窄者6例(20.0%),颈内动脉C1段狭窄18例(60.0%),颈总动脉、颈内动脉C1段共同受累者6例(20.0%)。既往同侧颈动脉狭窄伴脑梗死者21例(70.0%),短暂性脑缺血发作者9例(30.0%)。技术成功定义颈总动脉靶血管到位率及颈内动脉支架成形术后前向血流(改良脑梗死溶栓分级)(modified thrombolysis in cerebral infarction score,mTICI,mTICI)3级,且残余狭窄<30%为技术成功;技术失败定位为路径建立失败更改其他介入材料,围手术期并发症定义为术后30d内同侧颈动脉急性缺血性或出血性卒中和全因性死亡。结果:30例患者均患者手术成功。颈动脉支架置入术中1例出现短暂性全面性遗忘;术后随访30d同侧颈动脉脑梗死1例,未出现死亡并发症。结论:新型长鞘在颈动脉路径建立中是安全可行的,可增加迂曲颈总动脉通路导管到位率,减少路径建立过程中血管损伤。

经导管主动脉瓣置换术后急性脑梗死早期识别并成功取栓一例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是指南推荐重度症状性主动脉瓣狭窄的重要手段之一。急性脑梗死是TAVR术后的严重并发症,显著影响患者预后和生活质量。溶栓和机械取栓是指南推荐的治疗急性脑梗死的标准方案,但其在TAVR患者的有效性和安全性证据有限。本文报道一例TAVR术后脑梗死患者,接受了急诊脑血管造影并成功经导管取栓。

不同穿刺点对脑血管介入患者疼痛程度影响的分析

目的:对比分析经远端桡动脉(distal transradial access,dTRA)和股动脉(trans femoral access, TFA)途径在神经介入诊疗中不同穿刺点疼痛程度的差异。方法:收集从2022年8月至2023年4月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科,行脑血管造影或神经介入治疗的患者共145例。按照患者穿刺途径的不同分为dTRA组(40例)和TFA组(105例);对比两组患者的危险因素、化验指标、疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)以及围术期不良事件。经过Logistic回归分析影响疼痛的因素。结果:TFA组高血压患者(81.9%vs. 57.5%)和高血脂患者(70.5%vs. 47.5%)占比高,其他危险因素和化验指标在两组间差异无统计学意义。dTRA组对比TFA组的疼痛NRS评分发现,无疼痛(0级)dTRA/TFA的比值为67.5%/39%,dTRA的轻度疼痛(1~3级)比TFA组显著降低(27.5%vs. 44.8%),而中度疼痛(4~6级)TFA占比为16.2%,dTRA组占比仅为5%。dTRA组患者术后疼痛显著低于TFA组,两组间差异有统计学意义。经过单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=4.82,95%CI:1.41~16.472,P=0.012)和糖尿病(OR=5.644,95%CI:1.288~13.96,P=0.018)是影响疼痛程度的因素。结论:脑血管造影或神经介入治疗患者使用dTRA的疼痛程度低于传统TFA,女性和糖尿病是影响疼痛程度的因素。

远端桡动脉途径和传统桡动脉途径穿刺对脑血管介入诊疗患者疼痛程度的影响比较

目的探讨远端桡动脉途径(dTRA)和传统桡动脉途径(cTRA)穿刺对脑血管介入诊疗患者疼痛程度的影响差异。方法选取2022年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科行脑血管介入诊疗的患者90例。根据操作方式的不同将患者分为cTRA组和dTRA组。使用数字评定量表(NRS)对患者术后的疼痛程度进行评估,比较2组危险因素、实验室检查指标、NRS评分以及穿刺并发症发生情况和围术期不良事件发生情况。结果cTRA组57例,dTRA组33例。除饮酒比例、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)比例、血糖水平外,2组危险因素、实验室检查指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组均未出现NRS评分高于5分者,dTRA组内疼痛评分低的患者比例较高。dTRA组NRS评分低于cTRA组[0(0,0.5)分比2.0(1.0,3.0)分],差异有统计学意义(Z=6.300,P<0.001)。2组穿刺点发绀发生率差异无统计学意义(P>0.05),2组围术期均无脑出血、脑梗死、心肌梗死等不良事件发生。结论相对于cTRA穿刺而言,脑血管介入患者选择dTRA穿刺能减轻疼痛程度,且不增加并发症。

天智颗粒改善血管性痴呆肝阳上亢证患者认知功能的效果

血管性痴呆是以脑血管病变为基础从而引起的痴呆综合征,目前对于该病尚缺乏针对性的治疗。中成药已作为我国血管性痴呆治疗主要选择之一,多项研究表明,天智颗粒明显改善轻中度血管性痴呆肝阳上亢证的认知功能,但对其在不同用药疗程时的疗效缺乏进一步研究,本研究旨在分析天智颗粒不同用药疗程时,对认知功能的改善效果。

氧化铈对高强钢复合焊接焊缝组织与韧性的影响

稀土是理想的变质和微合金化元素,采用Nd:YAG激光-MAG电弧复合焊接方法,以预置方式向高强钢复合焊接熔池过渡氧化铈,研究焊缝组织与低温(?40℃)冲击性能。结果表明:适量氧化铈能控制晶粒尺寸并细化焊缝组织,当添加量为0.3%时,焊缝晶粒得到明显细化,随着添加量的增加,晶粒尺寸和枝晶间距均增大,但氧化铈并不能改变焊缝组织相成分,仍以板条马氏体组织为主。氧化铈能够净化焊缝组织,变质夹杂物并起到异质形核作用,夹杂物主要由硅、铝、铁的氧化物或碳化物及少量含铈类氧化物和氧硫化物组成。低温冲击测试发现,焊缝及其热影响区冲击吸收能量随氧化铈添加量的增加而呈先增后降的变化趋势,当添加量为0.3%时,焊缝冲击吸收能量达到最大,而添加量为0.5%时,热影响区冲击吸收能量达到最大值,其断口处韧窝均多而深,以韧性断裂为主。

高氮钢复合焊接接头组织与力学性能研究

热输入对焊接接头组织与力学性能有重要影响。采用激光-电弧复合焊接方法,研究了不同电弧能量和激光能量下的接头组织、焊缝氮含量、拉伸与冲击性能及接头显微硬度。研究表明:焊缝组织为奥氏体+少量δ铁素体,焊缝中析出的δ铁素体随热输入加大而增多;当电流达到200A后,熔池液态金属中氮的溶解近于饱和,即使焊接电流增大,焊缝氮含量依然趋于恒定;而当激光功率增至2.0kW后,焊接过程中的匙孔维持在稳定状态,焊缝氮含量也近于恒定;拉伸断裂位置均在焊缝区,当焊接电流为200A时,平均拉伸强度最高,达到967.58MPa,当激光功率为1.6kW时,平均拉伸强度可达962.88MPa;焊缝冲击功随激光功率的增大呈先降低后升高的变化趋势,但随电流的增大其变化趋势相反;熔合线的冲击功随着焊接参数的变化呈现出相同的变化趋势,焊缝和熔合线的最大平均冲击功分别为47.60J和62.85J;拉伸和冲击的断裂形式均为韧性断裂;焊缝区显微硬度最低,导致拉伸测试时均断裂于焊缝区。

高氮钢激光-电弧复合焊接气孔控制方法研究

为了掌握高氮钢复合焊接气孔控制的有效方法,研究电弧能量、激光能量和振动频率对焊缝气孔的影响。从气孔率方面分析焊缝气孔的产生原因,并从电流和电压波形及熔滴过渡方面分析其对焊接过程稳定性的影响。熔池流动与焊缝气孔具有一定的关联性,并从熔池流动状态方面分析其对气孔的影响。激光匙孔的形成需要一定的阈值能量,匙孔穿透状态对气孔率有直接影响,依据激光匙孔底部受力情况,分析匙孔状态对焊缝气孔率的影响。结果表明:气孔率随电弧能量或激光能量的增加而呈先升后降的变化趋势,电弧能量4 800 J(I=200 A,U=24 V)时,气孔率最低,仅为0.49%;而激光功率为2.8 k W时,气孔率降为最低,仅为0.14%;施加振动后焊缝气孔率均明显减小,气孔率随着振动频率的增加而先降后升。适当的电弧能量或激光能量可有效抑制焊缝内气孔数量,振动频率为35 Hz时抑制气孔效果最好。

南海北部陆坡热流与天然气水合物赋藏研究

天然气水合物逐渐成为科学界研究焦点,内容包括能源、温室效应以及灾害预防等课题。我国的南海沉积盆地富含有机质烃源岩,气源条件和海底物理条件有利于水合物的生成,尤其2007年在南海发现了样品实物进一步证明了其广阔前景。通过南海北部陆坡获取的127个地热数据,采用静态模式研究其赋存状况。特征指标为天然气水合物的稳定带厚度,主要受控于地温梯度、相变曲线及气源中重烃的组成比例等参数,同时依据南海北部陆坡3种可能气源组成情况计算稳定带厚度分布,对上述参数变化因素影响气水合物量值关系做出解析及数值解释。计算结果表明地热是重要的天然气水合物控制因素,地热数据是天然气水合物重要的寻矿指标。

“引导—互助—探讨”教学模式对大学生体育学习效果的多因素实证研究

目的:探讨“引导—互助—探讨”教学模式对大学生体育学习效果的影响。方法:运用随机数字表法选取实验组和对照组,采用教学模式×项目×性别的三因素实验设计,发现“引导—互助—探讨”模式对大学生体育学习效果的影响情况。结果:(1)“引导—互助—探讨”模式能够有效提高大学生体质健康水平、体育学习兴趣、体育课成绩以及合作创新能力,与传统模式存在显著差异。(2)在体育学习兴趣方面,教学模式具有主效应,项目和性别不具有主效应。(3)在体育课、体质健康水平测试成绩和合作能力方面,模式、项目均具有主效应,性别不具有主效应。(4)在体育课成绩指标中,项目与性别存在交互作用。

物流配送车辆最优网络路径选取仿真

对物流配送车辆路径的选取,能够有效提高物流配送效率。对物流配送车辆的最优网络路径的选取,需要构建车辆调度数学模型,获取车辆配送特点,完成配送路径的最优化。传统方法利用蚁群算法获取物流配送车辆路径,但忽略了实际交通的动态变化的限制,无法分析车辆配送特点,导致最优路径选取精度偏低。提出基于改进蚁群算法的网络路径获取方法,依据给定的约束条件建立以物流配送成本最低为最优目标的车辆调度数学模型;同时兼顾物流配送车辆的配送特点,与最值蚂蚁系统相结合,对蚁群算法进行了两方面优化,使得蚂蚁的收敛速度和蚂蚁的全局搜索能力得到了提高。将改进后的蚁群算法应用到物流配送车辆最优网络路径获取实际案例中,仿真结果表明,所提方法性能更优,不仅实现了物流配送运输成本最低,还提高了物流配送车辆的利用率和配送效率。

短暂性脑缺血发作患者ABCD^2评分与脑血管狭窄相关性初步研究

目的评价短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者ABCD^2评分和脑血管狭窄之间的关系。方法回顾性研究了88例TIA患者ABCD2评分和颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）影像资料,根据ABCD^2评分分为评分≥4分组和评分〈4分组,根据MRA评估分为血管狭窄≥50%组和狭窄〈50%组,评价ABCD^2评分与脑血管狭窄之间的相关性。结果血管狭窄≥50%组与狭窄〈50%组比较,ABCD^2评分≥4分的比率增高[74.4%vs44.9%,比值比（oddsratio,OR）3.559,95%可信区间（credibility interval,CI）1.428～8.868,P=0.005];既往有卒中病史的患者比率增高（33.3%vs10.2%,OR=4.400,95%CI1.408～4.869,P=0.01）;脑血管狭窄≥50%组与狭窄〈50%组比较,前者TIA后2d内卒中发生率明显增高（10.3%vs0%,OR=0.417,95%CI0.324～0.537,P=0.04）。结论ABCD2评分≥4分MRA示颅内血管狭窄率高,既往有卒中病史的TIA患者颅内血管狭窄率增高,颅内血管狭窄≥50%TIA后2d内发生卒中的风险增高。

物流运输快速配送路径规划仿真

对物流运输快速配送路径进行规划,能够有效提高物流配送效率。对物流运输快速配送路径的规划,需要先确定路径权值,给出物流运输路径规划目标函数,完成物流配送路径规划。传统方法采用遗传算法优化运输路径,通过调整运输路径满足约束条件,但忽略了路径规划目标函数的计算。提出基于蚁群算法的数据包络分析下物流运输快速配送路径规划方法。考虑物流运输快速配送路网约束组建物流运输快速配送路径规划数学模型,第一阶段以均衡货物运输车辆任务负载为目标进行车辆配送区域划分,第二阶段以最小化运输车辆工作量和配送行程时耗为目标,给出物流运输快速配送路径规划综合测度函数,采用模糊数学的权值确定理论确定物流运输快速配送路径权值,给出物流运输快速配送路径规划目标函数,对运输路径实现优化选择。实验结果表明,所提方法在路径规划效率与收敛速度上有明显提高。

不同穿刺入路对心脑血管联合造影患者并发症及住院时间的影响

目的:探讨桡动脉TRA(TRA)与股动脉(TFA)穿刺入路对心脑血管联合造影患者围手术期并发症以及住院时间的影响。方法:回顾性收集2013年5月至2015年8月期间,北京安贞医院神经介入科诊治的心脑血管联合造影术225例。根据穿刺途径的不同分为桡动脉组和股动脉组。对比两组间危险因素、围手术期并发症、住院时间(LOS)。用倾向性评分匹配危险因素后再次对比两组间的并发症和LOS。结果:①本研究中共纳入225例患者,其中男性73.8%(166/225例),年龄32~80岁,平均年龄(59.32±9.97)岁。平均住院时间5(2,7)d。桡动脉组占76.4%(172/225例),股动脉组23.6%(53/225例)。②围手术期不良事件总发生率1.8%(4/225例),桡动脉组2例(术后消化道出血1例,急性缺血性卒中1例);股动脉组2例,均为穿刺点血肿;组间比较差异无统计学意义(3.77%vs.1.16%,P=0.209)。上述不良事件经处理后临床好转或痊愈。两组均无死亡病例。用倾向性评分匹配(PSM)的方法,调整年龄、脑梗死、高血压、糖尿病和冠心病后,筛选出TRA和TFA组各40例患者。两组的不良事件差异无统计学意义(2.5%vs.5.0%,P=0.556)。TRA组的患者中,低LOS的患者占比较大(80%vs.57.5%,P=0.030)。结论:对于心脑联合造影的患者来说,TRA和TFA两组之间围手术期不良事件间差异无统计学意义;TRA可降低心脑联合造影患者的LOS。

基于造影诊断的颈内动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄的影响因素分析

目的探讨冠状动脉重度狭窄合并颈内动脉重度狭窄(CCASS)的影响因素。方法回顾性连续纳入2013年5月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者282例,均同期行心脑联合造影。根据颈内动脉粥样硬化性狭窄程度和冠状动脉粥样硬化性狭窄程度的不同,分别将282例患者分为非重度狭窄组和重度狭窄组,对各两组患者临床特征(年龄、性别、吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症)进行比较,并进一步对颈内动脉重度狭窄和冠状动脉重度狭窄的影响因素进行多因素Logistic回归分析。依据同期心脑联合造影的结果,参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准评估冠状动脉、颈内动脉狭窄程度,并分为轻度狭窄(狭窄率<50%)、中度狭窄(50%≤狭窄率<70%)、重度狭窄(狭窄率≥70%)。将任一侧颈内动脉重度狭窄且同时满足左主干或左侧前降支或左侧回旋支或右侧冠状动脉中任一血管重度狭窄定义为CCASS,并依此将282例患者分为CCASS组和非CCASS(轻、中度狭窄)组,分别为78例和204例,对两组患者临床特征进行比较。以发生CCASS为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量进一步行多因素Logistic回归分析,以分析CCASS的影响因素。结果(1)282例CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者中,颈内动脉重度狭窄107例(37.9%),冠状动脉重度狭窄170例(60.3%),CCASS 78例(27.7%)。(2)CHD合并颈内动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.088,95%CI:1.054~1.123,P<0.01)、吸烟(OR=3.090,95%CI:1.720~5.530,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.646,95%CI:1.376~5.086,P=0.004)和糖尿病(OR=1.790,95%CI:1.010~3.170,P=0.046)为颈内动脉重度狭窄的独立危险因素,性别、饮酒、高血压病、高脂血症均非颈内动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(3)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者冠状动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.057,95%CI:1.028~1.087,P<0.01)、糖尿病(OR=2.170,95%CI:1.170~3.950,P=0.02)为冠状动脉重度狭窄的独立危险因素,男性发生冠状动脉重度狭窄的风险降低(OR=0.400,95%CI:0.190~0.870,P=0.02);吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、高脂血症均非冠状动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(4)CCASS组患者年龄高于非CCASS组[(65±8)岁比(59±10)岁,t=-6.72,P<0.01],男性、吸烟、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症比例高于非CCASS组[84.6%(66/78)比70.6%(144/204),χ^(2)=5.83,P=0.016;70.5%(55/78)比52.0%(106/204),χ^(2)=7.92,P=0.005;34.6%(27/78)比17.2%(35/204),χ^(2)=10.27,P=0.002;80.8%(63/78)比62.3%(127/204),χ^(2)=8.79,P=0.003;42.3%(33/78)比26.5%(54/204),χ^(2)=6.63,P=0.010;30.8%(24/78)比18.6%(38/204),χ^(2)=4.85,P=0.028],组间差异均有统计学意义。两组饮酒比例的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者CCASS影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.080,95%CI:1.045~1.115,P<0.01)、吸烟(OR=2.460,95%CI:1.340~4.513,P=0.004)、既往脑梗死(OR=2.103,95%CI:1.109~3.988,P=0.023)为CCASS的独立危险因素,男性、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症均非CCASS的影响因素(均P>0.05)。结论年龄增加、有吸烟史和脑梗死病史可增加CCASS的发生风险。

椎动脉狭窄和冠状动脉狭窄之间的相关性研究

目的探讨经同期椎动脉造影和冠状动脉造影证实的椎动脉狭窄与冠状动脉狭窄之间的相关性。方法纳入2014年1月至2015年8月于首都医科大学附属北京安贞医院同时行椎动脉造影和冠状动脉造影的173例患者的临床资料。根据椎动脉狭窄的程度将患者分为椎动脉轻度狭窄组(狭窄<50%,122例)和椎动脉重度狭窄组(狭窄≥50%,51例),分析椎动脉狭窄的危险因素。根据患者冠状动脉狭窄情况,将冠状动脉狭窄的患者分为冠状动脉轻度狭窄组(狭窄<70%,58例)和冠状动脉重度狭窄组(狭窄≥70%,115例),分析冠状动脉狭窄的危险因素。对患者椎动脉和冠状动脉狭窄的具体情况进行统计分析,并探讨二者之间的相关性。结果统计结果显示年龄、男性、高血压、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是椎动脉狭窄和冠状动脉狭窄的共同危险因素。椎动脉重度狭窄组总的冠状动脉重度狭窄患者比例以及左前降支、左回旋支、右冠状动脉重度狭窄患者比例明显高于椎动脉轻度狭窄组[80.4%(41/51)比60.7%(74/122)、66.7%(34/51)比42.6%(52/122)、47.1%(24/51)比28.7%(35/122)、54.9%(28/51)比32.8%(40/122)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论椎动脉狭窄和冠状动脉狭窄的危险因素基本相同。椎动脉狭窄和冠状动脉狭窄之间存在统计学相关性,对椎动脉狭窄的筛选可以为冠状动脉评估提供依据。

校企协同创新创业背景下的人才培养问题研究

随着我国教育事业的不断发展,人才创新培养成为我国社会发展建设的一项重要内容。近年来,校企协同作为当前高等教育中的一种新型人才培养模式,取得了明显的成效,越来越受到各大高校、社会各界乃至政府的认可与重视。校企协同人才培养是新时期教育改革的新方向与新趋势,也是培养高素质、复合型、实用型人才的重要保障。

高校羽毛球选修课创造性思维教学的实验研究

为探讨如何能让学生尽快掌握羽毛球的基本技术,提高教学效果,设计了"创造性思维教学"实验并在高校羽毛球选修课中进行实验。结果表明,实验班的成绩优于对照班。论证了创造性思维教学在羽毛球教学中,能充分调动学生学习的积极性,激发和增长学生创造性思维和创造行为,引导学生自主地、创造性地理解羽毛球运动技术、技能,培养学生独立思考,分析问题和解决问题的能力,有利于学生对羽毛球运动技术、技能的掌握和提高。

校企协同创新理念的学生创业能力培养策略探析——以江西农业大学南昌商学院为例

随着社会的发展,高校学生的就业竞争压力越来越大。对于学生而言,就业已经成为一项较为重要且困难的问题,逐渐引起越来越多学校以及社会的关注。基于本科高校校企协同发展的理念下,培养出了越来越多适应当下社会发展的实践性人才,这些人才更具备适应社会的能力,可以在学习中形成相应的就业意识。在创新理念的培养下,应该全面促进学生创新创业能力的培养,从而打造出更加优秀和全能型的人才。在本科教学中,校企协同发展的教学模式仍在高校里存在一定的问题,这些问题直接影响了教学效率低下,学生的学习竞争意识不强等问题。这些问题会直接影响到学生就业和创业的情况,而当下政府又积极鼓励大学生进行自主创业,利用可使用的资源进行创新,从而推动我国经济的发展。为达到这一目的,江西农业大学南昌商学院校企协同创新理念下的教学方式应该更重视对学生创业能力的培养和塑造,进而培养出更优质的人才。

应用型本科高校管理类创新人才培养模式的探讨与实践

高校是培养学生综合素质能力的地方,为了贯彻执行教育部关于启动高校培养应用技术类人才的需要,应用型高校应该立足于社会企业的发展需要,明确应用型人才培养的目标、方案,采取有效的教学培养模式对策。本文以江西农业大学南昌商学院应用型本科高校管理类人才培养中存在的问题为例,对构建应用型本科高校管理类创新人才的培养模式与实践进行深入的讨论,为社会企业输入更多的应用型创新人才而准备。