西维来司他钠联合乌司他丁对ARDS患者炎性反应、血气水平的影响

目的比较西维来司他钠联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法选取2021年5月至2023年5月诊治的202例ARDS患者进行研究,按抛硬币法将所有患者分为A组(n=101例,乌司他丁治疗)和B组(n=101例,西维来司他钠联合乌司他丁治疗)。记录2组患者生命体征(血压、心率、体温、呼吸)、炎性反应[降钙素原(PCT)、内毒素脂多糖(LPS)、溶酶体酶(LE)]、血气指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血乳酸(Lac)、活性碳酸酐酶(CA)]、肺功能[肺动态顺应性(Cdyn)、预测性呼气末正压(PEEP)、气道阻力(Raw)]水平及不良反应变化。结果治疗后,2组患者心率、体温、呼吸水平显著降低(P<0.05),而血压水平显著增加(P<0.05),2组患者生命体征指标无显著变化(P>0.05);2组患者PCT、LPS、LE、Lac、PEEP、Raw水平显著降低(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05);2组患者PaO_(2)/FiO_(2)、CA、Cdyn水平显著增加(P<0.05),且B组高于A组(P<0.05);2组不良反应无显著差异(P>0.05)。结论西维来司他钠联合乌司他丁治疗ARDS效果显著,可有效改善患者生命体征指标、炎性水平、血气指标和肺功能。

脓毒症并发急性肾损伤患者血清HDAC4和KLF5的表达及其临床价值

目的探究脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者血清组蛋白去乙酰基转移酶4(HDAC4)和锌指蛋白转录因子5(KLF5)表达及临床价值。方法选取2020年9月—2022年9月本院收治的60例脓毒症并发AKI患者作为AKI组,选取同期北京市大兴区人民医院收治的75例脓毒症未发生AKI患者作为非AKI组。比较两组的临床资料、血清HDAC4和KLF5水平。ROC分析血清HDAC4和KLF5对脓毒症患者并发AKI的诊断价值。Logistic回归分析影响脓毒症患者并发AKI的因素。结果与非AKI组相比,AKI组患者血清HDAC4、KLF5、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)、序贯性器官衰竭(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分较高,AKI组血小板计数(PLT)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AKI组患者分期升高,血清HDAC4和KLF5水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HDAC4、KLF5可辅助诊断脓毒症患者是否并发AKI的曲线下面积(AUC)是0.800(95%CI:0.723~0.876)、0.810(95%CI:0.735~0.886);二者联合诊断的AUC为0.908(95%CI:0.856~0.961),均优于各自单独检测(Z=2.277、2.102,P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、HDAC4、KLF5是影响脓毒症患者是否并发AKI的危险因素(P<0.05)。结论脓毒症并发AKI患者血清HDAC4、KLF5水平升高,且二者联合检测对脓毒症并发AKI的诊断效能较高,对评估脓毒症并发AKI有较好的临床诊断价值。

西维来司他钠治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素分析

目的探讨西维来司他钠治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果及其预后影响因素。方法选择2020年4月至2022年3月北京市大兴区人民医院ARDS患者160例,根据治疗方案不同分2组,各80例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上加用西维来司他钠。比较2组动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化。多因素Logistic回归分析影响西维来司他钠治疗ARDS预后的因素。结果治疗后观察组PaCO_(2)及血清CRP、PCT水平较对照组低,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较对照组高(P<0.05);观察组死亡患者年龄>60岁比例、基线急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)高于存活患者,发病距入院时间长于存活患者,红细胞体积分布宽度(RDW)大于存活患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析,年龄、呼气终末正压(PEEP)水平、基线APACHEⅡ评分、发病距入院时间、RDW水平与西维来司他钠治疗ARDS预后有关(P<0.05)。结论西维来司他钠治疗ARDS能有效减轻炎症,改善血气指标,但仍具有较高预后不良风险,其影响因素包括年龄、发病距入院时间、基线APACHEⅡ评分、RDW水平等,积极监测上述指标对提高ARDS救治成功率及预后改善有重要意义。

严重脓毒症液体复苏中全心舒张期末容积指数与中心静脉压的相关性研究

目的分析严重脓毒症患者脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下液体复苏中的全心舒张期末容积指数（GEDI）与中心静脉压（CVP）的相关性。方法对64例严重脓毒症患者严格按照2008年脓毒症救治指南进行液体复苏，测定记录GEDI与其对应的CVP值，观察不同CVP范围的容量反应准确性，分析CVP与GEDI的相关性。结果对于严重脓毒症患者，CVP与GEDI无相关性（r＝-0.012，P＞0.05）；进一步分层比较发现，当CVP在0～8 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）或＞12 mm Hg时与GEDI无相关性（r值分别为-0.009、-0.020，均P＞0.05）；在脓毒症指南所要求的6 h复苏目标CVP 8～12 mm Hg时，CVP与GEDI呈明显正相关（r＝0.653，P＜0.01）。结论 CVP不适合单独作为液体复苏容量的目标指标。

急性胰腺炎的治疗进展

急性胰腺炎的治疗原则已由过去的早期积极手术治疗发展到现在的早期非手术个体化治疗,主要包括液体复苏、抗生素的使用、早期肠内营养、特效药物和我国的传统医学治疗。液体复苏为基础的支持治疗被认为是急性胰腺炎的标准治疗方法,且临床实践中已经得到广泛使用,但对液体复苏所需要的液体种类、速度和持续时间等问题尚未见一致结论,支持治疗的疗效也并不令人满意。不同国家的学者在不断改进液体复苏、抗生素的使用、早期肠内营养、特效药物和我国的传统医学治疗。该文就上述领域内的现状、问题和最新进展进行综述,为急性胰腺炎的治疗提供参考依据。

我国缓和医疗立法研究

经济学人智库指出中国人的死亡质量指数全球排名靠后,再次引起国人对死亡及相关法律问题的关注和讨论。由于缓和医疗可以让人尽量有尊严、有准备且平静地离世逐渐受到关注,与其相关的立法问题的重要性也显著增加。缓和医疗在中国已经出现,但缺乏立法规制,从而导致在实践中,选择缓和医疗患者的近亲属和医务人员面临被追究法律责任的风险。通过对缓和医疗正当性和可行性的分析,提出了进行相关立法的建议和当前的应对策略,应当明确特定患者所立生命预嘱的法律效力,实施过程应当加强监督,对相关人员应当免责。

肺复张对重症患者血流动力学的影响

各种原因引起的肺不张常常导致肺内分流增加、静脉血氧合不充分最终出现低氧血症甚至呼吸衰竭。肺复张的目的就是通过迅速短暂的增加气道压力来打开塌陷的肺泡。虽然肺复张可以改善氧合,但由于心肺以及心脏的左、右心室间的相互作用,可能造成胸内压力升高从而对心血管系统产生严重的影响。这篇综述的目的就是总结肺复张过程中心肺间的病理生理特征并探讨在肺复张过程中如何更好地监测这些特征的变化,从而在临床工作中更好地使用肺复张。

产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床研究

难治性产后出血指产后出血超过1500mL或导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭的常规保守治疗的产后出血,该病多由产后子宫收缩乏力或羊水栓塞所,是产科严重并发病,是导致孕产妇死亡的前位原因。1资料与方法1.1一般资料2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用正性肌力药物的相关因素

目的：观察和分析冠状动脉旁路移植手术（coronary artery bypass graft，CABG）中应用正性肌力药物的相关因素。方法： 以2012年1月-2013年12月在北京市大兴区人民医院心脏中心接受非体外循环下CABG的患者630（男351，女279）例为研究对象。按术中是否应用正性肌力药物分为应用组（n=330）和未应用组（n=300）。通过回顾原始病历收集临床资料。需要应用正性肌力药物被定义为使用多巴胺剂量超过5 μg/（kg·min）、任何剂量的肾上腺素或去甲肾上腺素、米力农。结果： 确定了3个应用正性肌力药物的独立的相关因素：①心脏指数（CI）≤2.5 L/（min·m2）；②左室射血分数（LVEF）≤35%； ③左室舒张末压（LVEDP）≥25 mmHg。结论： CI≤2.5 L/（min·m2）、LVEF≤35%和LVEDP≥25 mmHg是增加非体外循环下CABG中应用正性肌力药物风险的独立相关因素。

目标管理法在危重病医学科教学工作中的应用研究

1资料与方法1.1一般资料研究对象为2009年7月至20012年6月,共21名,其构成如下,本院轮训医师16名,进修医师5名。学习时间均为2个月。1.2教学目的经过2个月的培训,使被培训人员熟悉危重病医学科的危重病医学科的相关基础理论和急危重症基本救治技术,掌握收治标准,

拓展性同情使用的意大利经验

佩鲁贾位于意大利中部,是翁布里亚大区的首府。佩鲁贾大学始建于1200年,是欧洲古老的大学之一。佩鲁贾联合医院(Azienda Ospedaliera di Perugia)是佩鲁贾大学医学院附属医院,拥有近1000张病床,3000余员工,其中医生560人,拥有欧洲最先进的GMP实验室(万级洁净实验室),重症医学科的实力也很突出。

注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析

支原体肺炎（MP）占学龄儿童和年轻成人社区获得性肺炎的10％-40％，尽管其病程多为自限预后良好，但也有部分患儿可能发展成为重症肺炎，并诱发急性呼吸窘迫综合征、坏死性肺炎等并发症。近10年MP患病儿童的年龄也在降低，而稍大孩子的发病症状更为严重。

闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素分析及对策

目的探讨闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法对2008年1月-2014年1月收治的2088例闭合性重型颅脑损伤接受急诊开颅手术患者中,发生颅内感染的186例患者进行回顾性分析。采用χ2检验筛选可能的危险因素,并采用Logistic多元回归分析进一步评价筛选危险因素对颅内感染的影响。结果多元Logistic回归分析显示,放置脑室外引流的危险性最高（OR=5.687）,其余依次为发生脑脊液漏、手术时间〉6 h、手术次数〉1次、伴有糖尿病及术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分〈5分（OR〉1）。结论多种危险因素与闭合性重型颅脑损伤急诊开颅手术后颅内感染的关系密切,因此可以有针对性地进行预防,从而达到减少术后发生颅内感染的目的。

PiCCO为导向的液体复苏策略在创伤性休克急性期中的应用

目的评价脉波指示剂连续心排血量监测(pulse contour cardiac output,Pi CCO)在创伤性休克患者救治中的应用价值。方法连续纳入2012年12月至2014年4月的101例成年创伤性休克患者,并随机分组。观察组(n=50)采用Pi CCO导向的液体复苏策略,对照组(n=51)采用传统的复苏方法。观察组液体复苏的目标按顺序为胸内血容量指数>800ml/m^2,血管外肺水指数≤10ml/kg,心脏指数>3.5L/(min·m^2)。对照组液体复苏目标为维持平均动脉压在55~65mm Hg。比较两组患者开始液体复苏前和开始后0.5、1、2、4小时的血红蛋白含量、动脉血p H值和氧分压、乳酸水平、凝血功能,4小时后输液量、失血量、输血量、尿量,7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率。结果观察组患者液体复苏后4小时内的动脉氧分压、血红蛋白含量和p H值及尿量高于对照组(P<0.05),乳酸水平和输液量低于对照组(P<0.05),凝血功能指标优于对照组(P<0.05)。7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。4小时后失血量和输血量两组差异均无显著性(P>0.05)。结论 Pi CCO用于指导创伤性休克患者的液体复苏效果良好,可降低患者7天病死率和并发症的发生率。

简化COMFORT量表评估机械通气患儿镇静水平的信度和效度

目的：探索采用简化COMFORT量表评估机械通气患儿镇静水平时，不同评价者之间以及与脑电双频指数（BIS）的一致性，从而确定其信度、效度和临床应用前景。方法以重症监护病房3～16岁接受机械通气和镇静治疗的患儿为研究对象，以简化COMFORT量表（不包括心率和血压）进行镇静分层评估，同时记录BIS监测数值。由4名专业医师独立完成评估，计算评估者相互之间Kappa值，分析简化COMFORT量表与BIS结果之间相关性。结果共纳入20例患儿，进行了70次评估。4名评分者相互之间的Kappa值为0.62～0.77（P＜0.001）；简化COMFORT量表与BIS结果之间成正相关（r=0.53～0.61，P均＜0.01）。结论简化COMFORT量表在不同的评价者以及与BIS之间均显示出较高的一致性，具有较好的信度和效度，可用于机械通气患儿镇静水平评估。

镇静深度对机械通气的重症患者远期预后的影响

目的探讨早期（48 h内）深度镇静对脱机时间和远期预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入ICU中机械通气时间≥24 h并且接受镇静治疗的患者,入组后每4小时评估一次镇静状态,并对180 d病死率进行随访。深度镇静为Richmond镇静躁动（richmond agitation sedation scale,RASS）评分≤-3分。结果 268例机械通气患者纳入本研究。平均年龄（53.5±14.3）岁,急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（20.6±7.8）分。患者住院病死率为30.5%,180 d病死率为47.0%。共随访患者ICU住院日2 821 d,接受13 896次RASS评估。185例（69.0%）患者在首次镇静评估时出现镇静过深,在入院48 h内196例（73.1%）患者出现镇静过深。多元相关风险因素回归分析提示,早期镇静过深是脱机时间延长（风险比为0.91,95%CI 0.87~0.95,P〈0.001）和180 d病死率增加（风险比为1.06,95%CI 1.04~1.15,P〈0.001）的独立危险因素。结论排除镇静药物选择的因素,早期镇静过深与脱机时间延长和病死率增高独立相关,因此在临床工作中应尽可能的规避这一风险。

利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血的疗效评价

目的评价利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血(WAIHA)的临床疗效。方法选择2012年1月10日至2013年12月30日在我院被诊断为WAIHA的160例患者为研究对象,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组接受375 mg/m2利妥昔单抗,1次/周,连续4周,对照组接受同等体积的生理盐水进行治疗。随访12个月后进行数据统计分析。结果试验组的完全缓解率(65%)高于对照组(35%),1年复发率(10%)低于对照组(50%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利妥昔单抗治疗WAIHA可以提高患者的完全缓解率,降低患者的复发率。

北京某区域重症医学科医生知情同意实践中的伦理困境分析

目的探讨北京某区域重症医学科医生在实践知情同意权过程中所面临的伦理困境。方法采用质性研究的方法,对北京某区域5个医疗机构的14名重症医学科医生进行面对面的深入访谈,将获得资料进行分析,通过编码、归类、提取主题。结果医患沟通中缺乏信任导致知情权被工具化。家属的决定与患者生命健康权相悖时,医生面临选择困境并会对自身带来影响。结论面临这样的伦理困境,建议通过多措施重新构建起医患信任,并对知情同意代理行使作出适当限制。

足月显性黄疸新生儿TcB与血清TSB测定的比较

目的评估应用Bili Check设备新生儿经皮胆红素(Tc B)测定的准确度。方法分别使用直接分光设备和BiliCheck设备进行测定,获得血清总胆红素(TSB)值和Tc B值,以TSB为参考标准,使用Stata/SE 12.0(Stata Corp LP,美国)统计方案对数据进行分析,考察健康足月显性黄疸新生儿Tc B测定的准确度,并重新评估新生儿黄疸指南。结果获得222例新生儿368对TSB/Tc B样本,TSB平均值为225.4±25.4μmol/L,Tc B平均值为237.9±21.0μmol/L。两者之间相关性较差(Pearson相关系数为0.439;Lin一致性系数为0.377(95%置信区间为0.301~0.453,P<0.001)。Bland-Altman分析表明,Tc B的测定高估了TSB值(均数差为12.5±24.9μmol/L),95%一致性范围较宽(-36.2μmol/L^61.3μmol/L)。结论应用Bili Check设备测定足月显性黄疸新生儿,Tc B值与TSB值之间的相关性较差,在预测实际TSB水平方面往往不够准确,可能增加了新生儿需要光疗的几率。

铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素分析

目的分析耐铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素,为临床合理使用抗菌药物,减少耐药的发生提供依据。方法本研究以2012年1月至2014年1月在北京市大兴区人民医院住院治疗且血培养出现铜绿假单胞菌的患者为研究对象。所有的数据通过回顾原始病历进行收集。对所取得的数据进行费舍尔确切分析和逻辑回归分析。结果共有695例患者被纳入该研究,其中对美罗培南耐药的为401例(58%)。研究确定了3个诱导耐美罗培南的铜绿假单胞菌的危险因素:1使用碳青霉烯类药物超过1周;2重症监护病房治疗超过1周;3机械通气治疗超过72 h。结论对于需要抗菌药物治疗的患者应尽早采用细菌学方法确诊致病菌,减少经验性使用碳青霉烯类抗菌药物的时间;加强重症监护病房的消毒隔离措施;尽量缩短机械通气的治疗时间。