结石细菌培养在控制逆行软性输尿管镜激光碎石术后感染性并发症中的作用

目的评估术前中段尿、肾盂尿及结石细菌培养在控制逆行软性输尿管镜激光碎石术(FURL)后感染性并发症中的作用及价值。方法回顾性收集2021年11月至2023年5月在石河子大学第一附属医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院行FURL的326例肾结石患者的临床资料,收集患者术前中段尿、术中肾盂尿及结石标本进行细菌培养。根据术后感染发生情况将患者分为非感染组和感染组,记录患者围手术期细菌培养及药物敏感性试验结果、感染指标及抗生素使用等情况,分析患者发生感染性并发症的相关危险因素。结果326例患者术后有38例(11.66%)发生了全身炎症反应综合征(SIRS),15例(4.60%)发展为严重脓毒血症。术前中段尿、肾盂尿及结石细菌培养的阳性率分别为16.87%(55/326)、10.43%(34/326)和15.95%(52/326)。单因素及多因素Logistic回归分析显示结石大小(P=0.010)、手术时间(P=0.030)和结石细菌培养(P<0.01)是术后发生SIRS的独立危险因素。结石细菌培养阳性是术后发生严重脓毒血症的独立危险因素(P=0.047)。大肠埃希菌是3种标本中检出阳性率最高的细菌,结石来源大肠埃希菌对氨基糖苷类及β内酰胺酶类抗生素耐药比例较高。结论结石细菌培养阳性是FURL术后发生感染性并发症的独立危险因素,结石细菌培养有助于指导FURL术后抗菌药物的使用,建议针对FURL术后感染高危人群进行结石细菌培养及药敏试验。

膀胱癌淋巴结转移风险临床预测模型的建立与验证

目的:通过建立术前膀胱癌淋巴结转移(LNM)列线图预测模型以支持临床决策,选择出最适合患者的淋巴结清扫术。方法:利用SEER数据库搜索并筛选出2010~2015年经病理诊断为膀胱癌的患者共7109例,并按7∶3比例随机分为训练组(n=4980)与验证组(n=2129),采用组间差异分析和多因素Logistic回归分析筛选出膀胱癌淋巴结转移的独立危险因素并制作列线图模型。运用受试者工作特征(ROC)曲线、一致性指数、校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估列线图模型的预测效能,并使用Bootstrap重采样1000次对模型进行内部验证。结果:多因素Logistic分析显示,膀胱癌组织类型、病理分级、膀胱癌T、M分期、年龄及肿瘤大小是预测膀胱癌淋巴结转移的独立危险因素。基于以上6个指标构建列线图预测模型,其训练组和验证组一致性指数分别为0.869(95%CI:0.856~0.882)、0.865(95%CI:0.852~0.878)。校准曲线、临床决策曲线分别提示模型一致性和临床应用效能良好。结论:本研究构建的膀胱癌淋巴结转移列线图预测模型具有较好的预测精度,有助于临床医生为膀胱癌患者做出合适的临床决策。

糖尿病豚鼠膀胱Cajal样间质细胞形态学变化及意义

目的观察糖尿病豚鼠膀胱Cajal样间质细胞形态学变化,探讨糖尿病膀胱功能改变原因。方法用链脲佐菌素单次注射建立豚鼠糖尿病模型,建模成功4周后,行尿动力学检查,采用组织冷冻切片、酪氨酸蛋白激酶受体单克隆抗体间接免疫荧光检测及透射电镜技术观察膀胱中Cajal样间质细胞变化。结果与对照组相比,糖尿病豚鼠膀胱最大逼尿肌压显著降低,最大膀胱容量及膀胱顺应性显著明显增高。免疫荧光检测显示逼尿肌中KIT阳性细胞与逼尿肌组织面积百分比均明显小于对照组。电镜下可见Cajal样间质细胞内细胞器变性、减少,胞质广泛溶解,核周间隙增宽,与其他细胞间的缝隙连接显著减少、结构破坏、连接松散。结论糖尿病豚鼠膀胱Cajal样间质细胞的数量减少和结构破坏可能是造成膀胱功能障碍的重要原因之一。

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用(附237例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的疗效及方法。方法:采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病237例,其中肾囊肿去顶术132例,多囊肾去顶术6例,肾上腺手术46例(原醛25例,皮质醇腺瘤6例,皮质增生5例,无功能皮质腺瘤3例,肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例),输尿管切开取石术31例,单纯肾切除5例,肾癌根治性肾切除3例,肾盂癌肾输尿管全切3例,肾盂成型术10例,腔静脉后输尿管矫形术1例。结果:手术全部成功,无改开放手术者,手术时间15～240min(平均115min),术中出血20～100mL(平均55mL),患者均于术后12h～3d下床活动,术后住院时间3～18d(平均6.5d),术中术后未发生严重并发症。结论:后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强,具有良好的应用前景。

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管结石20例。结果20例均一期手术取石,单通道取石18例,双通道取石2例;其中1次取石12例,2次取石7例,3次取石1例。15例结石全部取尽,余5例有少许残留,术后行ESWL,结石基本排出。平均手术时间85min,平均出血量50mL,术后平均住院时间8.5d。所有病例均无明显并发症。结论经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点,值得推广应用。

膀胱癌中环氧化酶-2的表达与临床病理的关系(英文)

目的 探讨环氧化酶 - 2 (COX - 2 )表达与膀胱癌生物学行为的关系及其意义。方法 采用免疫组化SABC法检测 5 4例膀胱癌、2 9例癌旁组织和 10例正常膀胱粘膜中的COX - 2表达 ,结合临床病理资料进行分析。结果 COX - 2在不同膀胱组织中的表达差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,即膀胱癌组织 >癌旁组织 >正常膀胱粘膜。COX - 2表达随膀胱癌病理级和临床分期的增加而增加 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ,且癌组织中COX - 2表达与淋巴转移有关 (P <0 .0 5 )。结论 COX - 2表达与膀胱癌病理分级、临床分期、淋巴转移有关 ,提示它可能在胱癌的发生、发展中扮演重要角色 ,通过抑制COX - 2活性可能为膀胱癌的防治提供新途径。

新疆南部维吾尔族泌尿系结石患者维生素D受体基因多态性的研究

目的:探讨维生素D受体(VDR)等位基因多态性与草酸钙尿结石之间的关系。方法:收集90例维吾尔族泌尿系结石患者(病例组)和90例维吾尔族正常对照者(对照组)。采用聚合酶链反应(PCR)和限制性酶切法研究VDR的ApaⅠ、FokⅠ等位基因多态性与尿结石之间的关系。结果:病例组与对照组之间FokⅠ酶切位点FF、Ff、ff3种基因型频率的差异有统计学意义(χ2=8.28,P<0.001),基因型FF在病例组占43.3%,明显高于对照组(30.0%),差异有显著性;ApaⅠ酶切位点病例组和正常对照组AA、Aa、aa3种基因型频率的差异有统计学意义(χ2=14.22,P<0.001),基因型Aa在病例组占63.3%,明显高于对照组(35.6%),差异亦有显著性。协同分析ApaⅠ和FokⅠ与泌尿系结石之间的关系,发现病例组FF/Aa基因型明显高于对照组,差异有显著性,病例组Ff/aa基因型明显低于对照组,差异亦有显著性。结论:VDR基因多态性与泌尿系结石有关,FF/Aa基因型可能是泌尿系结石的易感基因,而Ff/aa基因型则是泌尿系结石的保护基因。VDRFokI基因多态性有望成为筛选和检测泌尿系结石的一个指标。

环氧化酶-2抑制剂尼美舒利对膀胱癌T24细胞的体外凋亡诱导作用

目的:观察环氧化酶-2(COX-2)抑制剂尼美舒利(nimesulide)对人膀胱癌细胞体外凋亡的诱导作用,探讨其作用机制。方法:采用流式细胞术、吖啶橙-溴化乙啶双染法(AO-EB)、透射电镜等技术,检测尼美舒利作用下体外培养的人膀胱癌细胞株T24凋亡变化;Western Blot法检测survivin、Smad2蛋白表达变化。结果:尼美舒利作用后T24细胞DNA直方图上出现典型的亚二倍体“凋亡峰”,细胞凋亡率与尼美舒利作用时间和剂量相关;AO-EB双染色后,细胞核内可见浓染致密的颗粒荧光,典型细胞可见新月形改变,固缩或片段化的核;电镜下可见较为典型的细胞凋亡形态变化;同时,survivin蛋白表达较对照组减弱,而Smad2表达增强。结论:尼美舒利对膀胱癌细胞有明显的凋亡诱导作用,下调survivin、上调Smad2基因表达可能是其机制之一。

膀胱移行细胞癌中环氧化酶-2和Ki67表达的相互关系及其临床意义

目的研究环氧化酶2(COX2)和Ki67表达与膀胱移行细胞癌的生长、分化、转移及预后的关系,探讨膀胱癌中COX2和细胞增殖的关系。方法采用免疫组化SABC法和SP法,检测54例膀胱癌、29例癌旁组织和10例正常膀胱粘膜中COX2和Ki67的表达,并结合临床病理资料进行分析。结果膀胱癌中COX2阳性表达率为81.48%,Ki67标记指数为(17.79±9.80)%,均显著高于癌旁组织及正常膀胱粘膜;COX2表达强度和Ki67标记指数均与膀胱癌分化、临床分期、淋巴转移相关;COX2表达异常病例Ki67标记指数亦有增高趋势,二者呈正相关。结论COX2表达上调在膀胱肿瘤的发生发展中有重要意义,其高表达与膀胱肿瘤的分化、生长及转移相关;COX2的高表达可能有助于增加膀胱癌细胞增殖活性。

后腹腔镜输尿管切开取石术(附31例报告)

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法和临床价值。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术31例,结石直径0.8-2.5 cm,病程2个月-3年,4例多发结石,27例单发结石,其中19例曾行ESWL和/或输尿管镜失败。结果手术全部成功,无改开放手术者。手术时间55-240 min(平均105 min),术中出血10-60 mL(平均25 mL),患者均于术后18-24 h下床活动,术后住院时间7-18 d(平均8.7 d),术中、术后无明显并发症。18例随访2-24个月,肾功能均有不同程度改善,无输尿管狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术具有微创、安全有效、术后恢复快等优点,可部分替代传统开放手术,但应严格把握适应证。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的临床疗效。方法腹腔镜下通过后腹腔途径对9例肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂成形术并对技术进行改进。结果9例手术均获成功,手术时间110～240min,平均160min。术中出血量30～80ml,平均50ml。术后住院8～18d,平均11.2d。术后并发症:皮下气肿(合并阴囊气肿)1例,漏尿2例。术后1～10个月B超示术侧肾盂无积水5例,轻度积水2例,中度积水2例。3例术后5个月IVU显示吻合口通畅。结论后腹腔镜肾盂成形术微创、效果好,值得推广。

膀胱移行细胞癌中COX-2的表达及其与肿瘤细胞凋亡的关系

目的 :研究环氧化酶 2 (cyclooxygenase 2 ,COX 2 )、细胞凋亡水平与膀胱移行细胞癌生长、分化、转移及预后的关系 ,初步探讨膀胱癌组织中COX 2表达与细胞凋亡的相互关系。方法 :采用免疫组织化学SABC法检测5 4例膀胱癌、2 9例癌旁组织和 10例正常膀胱黏膜中COX 2表达 ,TUNEL法检测细胞凋亡水平 ,并结合临床病理资料分析。结果 :膀胱癌组织中COX 2阳性表达率为 81 48% ,细胞凋亡指数为 ( 4 65± 2 3 1) % ,均显著高于癌旁组织及正常膀胱黏膜 (P <0 0 1) ;COX 2表达水平与膀胱癌分化、临床分期、淋巴转移呈正相关 ;细胞凋亡指数与肿瘤分期、分级呈负相关 ,即肿瘤“瘤级”和“瘤期”越高 ,则细胞凋亡越少 ,易复发肿瘤其细胞凋亡指数明显低于无复发肿瘤 ;COX 2表达水平的升高伴随着肿瘤细胞凋亡程度的降低。结论 :膀胱移行细胞癌中COX 2表达上调 ,其表达水平与肿瘤细胞的分化、生长及转移相关 ;COX 2的高表达可能通过抑制肿瘤细胞凋亡而在膀胱癌的发生。

B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石30例体会

目的:探讨B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的可行性与效果。方法:回顾性分析30例B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效及并发症。结果:本组30例均在B超联合X线引导下准确建立理想的双工作通道。本组结石一期清除率为77%(22/30),结石总清除率为93.3%。平均手术时间110min,术中平均出血量100ml,平均住院天数14.5d。结论:采用B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石是安全有效的。

后腹腔镜肾切除术(附23例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值.方法采用后腹腔镜技术实施肾切除23例,其中单纯肾切除12例,根治性肾切除6例,肾输尿管全切并膀胱袖套状切除5例.结果手术全部成功,无中转开放手术.手术时间35～240 min,平均135 min.术中出血量30～800 ml,平均90 ml.术后2～4 d下床活动.术后住院7～15 d,平均8.6 d.结论后腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景.

后腹腔镜手术在肾上腺疾病中的应用(附53例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术方法及临床效果。方法:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病53例,其中原发性醛固酮增多症32例(腺瘤26例,结节样增生6例),皮质醇增多症10例(腺瘤5例,皮质增生5例),无功能性腺瘤4例,肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例。结果:全部手术成功,无严重并发症,手术时间40~180 min,平均75 min;术中出血均在50 ml以下。患者术后12 h^1天即可下床活动,1天恢复进食,术后住院4~12天,平均6.3天。结论:后腹腔镜手术具有安全有效、创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,可作为肾上腺良性疾病的首选手术方法。

腹腔镜根治性膀胱切除和尿流改道术的应用现状

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,在欧美,膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位,在女性恶性肿瘤居10位以后[1].我国膀胱癌发病率城市高于农村,男性高于女性,处于发达国家和发展中国家之间,且呈逐渐上升趋势[2].根治性膀胱切除（radical cystectomy,RC）加盆腔淋巴结清扫（pelvic lymph node dissection,PLND）一直是肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer,MIBC）的标准治疗.近年来,随着腹腔镜技术的不断开展与完善,腹腔镜根治性膀胱切除术（laparoscopic radical cystectomy,LRC）已有逐步取代RC的趋势.我国泌尿外科医师在LRC和尿流改道术（urinary diverison,UD）上也不断探索,现将LRC和UD的应用现状总结如下.

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌(附16例报告)

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d(平均9.4 d),术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤3例

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效.方法对2例肾盂癌、1例输尿管上段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术.结果 3例手术均获成功,平均手术时间190 min,术中出血平均50 mL,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间9～11 d(平均10 d),术中、术后无严重并发症.结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景.

膀胱癌患者尿液中核有丝分裂器蛋白测定的临床意义

目的 探讨尿中核有丝分裂器蛋白 (NMP2 2 )的表达与膀胱肿瘤的关系。方法 采用ELISA法测定 3 2例膀胱癌、3 0例泌尿系良性疾病患者及 15例正常人尿液中NMP2 2的含量。结果 膀胱癌患者尿液中NMP2 2含量为 (5 5 .84± 47.89)U /ml ,明显高于泌尿系良性疾病患者 (18.78± 18.95 )U /ml及正常人 (6.97± 3 .82 )U /ml(P <0 .0 1)。尿液中NMP2 2水平与肿瘤分期、分级有关。结论 检测尿液中NMP2 2含量可作为膀胱癌筛选和评估其生物学行为的 1个指标。