抗结核药物致肝损害401例

目的探讨抗结核药物致肝损害的发生率、出现肝损害的时间、损害持续时间及程度.方法对1990年2月～2003年1月收治的结核病患者中出现药物性肝损害的401例患者的资料进行回顾性分析.结果抗结核药物所致肝损害发生率为23.4%;含异烟肼和利福平的化疗方案所致肝损害的发生率较高.肝损害多出现在使用抗结核药后2个月内,持续时间多在1个月内.结论抗结核药物致肝损害发生率较高,但一般预后良好.

老年人肺炎克雷伯菌耐药性和β-内酰胺酶基因分析

目的分析老年人肺炎克雷伯菌的耐药谱及其携带的β-内酰胺酶基因。方法抗菌药物敏感试验采用微量肉汤稀释法测定临床分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性,采用PCR法检测β-内酰胺酶耐药基因型。结果20株肺炎克雷伯菌对阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、头孢噻吩、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均为100%,复方阿莫西林60%、头孢西丁40%、复方哌拉西林30%。PCR扩增后有19株均发现有产酶基因,阳性率为95%,最多的一株有4种基因。基因型主要是TEM型,20株中有19株为TEM型,少数为CTX-M型。结论肺炎克雷伯菌株大多携带β-内酰胺酶耐药基因,其对β-内酰胺类的高耐药率与TEM型基因有关。

以声音嘶哑为就诊线索发现肺结核50例

近年结核病疫情有上升趋势。结核病并不一定具有典型的临床表现如午后潮热、盗汗、消瘦等。本文以声音嘶哑为就诊线索发现肺结核50例报道如下。

住院结核病人氟喹诺酮药物使用情况分析

目的了解住院结核病人氟喹诺酮药物使用情况，提高用药水平。方法从我院微机局域网药品管理系统获取数据．并随机抽出2001年1月～2004年12月每年段结核住院病历．分析氟喹诺酮药物的用药情况。结果我院结核病人氟喹诺酮药物用药量、金额逐年增加；不合理现象有52例（13必），表现为初治结核病人规范化方案外再加用氟喹诺酮药物21例；复治病人26例氟喹诺酮药品间更换，5例在调整方案时只单独加用氟喹诺酮药品；同一种药品以输液代替口服片。结论我院住院结核病人氟喹诺酮药物使用情况总体合理．部分不合理用药现象，要引起重视。

老年患者肺炎克雷伯菌分离株β-内酰胺酶基因分型研究

目的了解肺炎克雷伯菌(KPN)老年患者分离株β-内酰胺酶产生状况。方法对20株KPN进行了15种β-内酰胺酶基因(blaTEM、blaSHV、blaLEN、blaOKP、blaCTX-M-1群、blaCTX-M-2群、blaCTX-M-9群、blaOXA-1群、blaOXA-2群、blaOXA-10群、blaPER、blaGES、blaVEB、blaDHA、blaACT-1)检测。结果20株KPN检出blaTEM、blaSHV、blaCTX-M-1群、blaCTX-M-9群、blaOXA-1群、blaDHA等6种β-内酰胺酶基因,阳性率分别为95%、30%、50%、5%、5%、15%;20株KPN中有19株至少检出1种β-内酰胺酶基因,15株同时检出>2种β-内酰胺酶基因,最多同时检出4种β-内酰胺酶基因。结论该20株KPNβ-内酰胺类抗菌药物耐药与产β-内酰胺酶密切相关。

老年患者大肠埃希菌分离株对氯霉素耐药性及耐药相关基因研究

目的了解老年患者耐氯霉素大肠埃希菌基因存在状况。方法采用聚合酶链反应及序列分析20株大肠埃希菌的catB和cmlA基因。结果catB和cmlA基因的阳性率均为20%,有2株大肠埃希菌catB和cmlA基因同时阳性。结论临床分离的耐氯霉素大肠埃希菌与产生耐药基因密切相关,在大肠埃希菌中检出catB和cmlA基因均为国内首次报道。

多药耐药大肠埃希菌老年患者分离株抗菌制剂11种外排泵基因研究

目的了解多药耐药大肠埃希菌中外排泵基因的存在情况。方法微量稀释法检测耐药菌株的药敏结果,采用聚合酶链反应(PCR)扩增法,检测11种抗菌制剂外排泵基因:emrB、emrD、emrE、mdfA、sugE、mdtI、tehA、oqxA、qacE△1、qacEs、mr-2等11种抗菌制剂外排泵基因,扩增产物纯化后基因测序。结果大肠埃希菌对阿米卡星耐药率为60%,对复方新诺明耐药率为95%,对第三代头孢菌素耐药率为100%(均为产ESBLs菌株),外排泵基因检出率分别为emrB 95.0%、emrD 75.0%e、mrE 50.0%、mdfA 80.0%、sugE 70.0%、mdtI 80.0%、qacE△1 80.0%、tehA 80.0%、oqxA 15.0%,qacE、smr-2基因均未检测到,最少者检出1种基因,最多1株检出9种基因。结论本组分离的大肠埃希菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、氯霉素等抗菌药物呈多重耐药,可能与细菌携带多种抗菌制剂(包括灭菌剂、消毒剂、抗菌药物等)外排泵基因相关。

活动性肺结核患者外周血T-SPOT.TB测定与细菌学及影像学的关系

目的探讨活动性肺结核患者外周血Y-干扰素释放分析T-SPOT．TB测定与不同痰结核菌分级及肺部病变程度的关系。方法采用T-SPOT．TB技术、根据斑点形成细胞数（SFCs）检测77例初治活动性肺结核患者、14例肺部非结核病变者和12例健康对照者外周血结核抗原特异性的IFN-Y分泌细胞数，结合痰细菌学和影像学检查进行分析。结果肺结核组T-SPOTTB的6KD早期分泌抗原靶点抗原孔（A孔）SFCs为55．00（21．00～102．50），10KD培养滤过蛋白抗原孔（B孔）SFCs为65．D0（20．50～152．50），显著高于非肺结核组和健康对照组（P〈0．05）。肺结核痰菌分级4＋组A孔SFCs为1700（400～31．50），显著低于痰菌阴性组的82．50（36．25～10375）、1～9条组的65．00（28．50～102．50）、1＋组的8000（32.75～12625）、2＋组的90．OO（27．50～145．00）和3＋组的45．00（1800～150．00）（U=41．5，17．O，2215，26．5，30．5；Z=-2．745，-2．980，-3．325，-2．975，-2．377；均P〈0．05）；痰菌分级4＋组B孔SFCs为21．00（250～42．50），显著低于痰菌阴性组的85．00（9．00～195．00）、1～9条组的102．50（71．25～193．75）、1＋组的92．50（33.25～165．00）、2＋组的70．00（34.00～162．50）和3＋组的6000（20．00～140．00），（U=55．0，100。28．5，285，36．5；Z=-2．150，-3．413，-3．304，-2．874，-2．031；均P〈0．05）。A孔和B孔SFCs在不同病变范围的肺结核患者之间比较差异有统计学意义（F=7．463，3．205；P〈005），病变范围重度组A孔SFCs为（31．95±51．09），低于轻度组的（99．22±6909）和中度组（72．43±49．31）（t=3．520，2，845；均P〈0．05）；病变范围重度组B孔SFCs为f49．42±87．73），低于轻度组（112．39±75．20）和中度组（104．00±9430）（，=2505，2．080；均P〈0．05）。肺结核空洞组和无空洞组比较，A孔和B孔SFCs均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论过高的痰结核菌负荷抑制肺结核患者外周血特异性T细胞的IFN-y释放反应，抑制肺结核患者的保护性免疫；肺结核患者外周血IFN-y分泌细胞数越少，肺部病变程度的越重，但与肺结核空洞形成无关系。

乳酸左氧氟沙星治疗COPD急性发作48例临床研究

目的：评价乳酸左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ急性发作的临床疗效。方法：在常规治疗的基础上，治疗组４８例用乳酸左氧氟沙星１００～２００ｍ ｇ ｉｖ ｇｔｔｂｉｄ；对照组４７例用氧氟沙星２００ｍ ｇ ｉｖ ｇｔｔｂｉｄ，疗程均为７～１０ｄ。结果：治疗组症状改善有效率为９１．６６％ ，胸片血象好转有效率８９．３６％ ；对照组则分别为５９．５０％ 、５１．０６％ 。两组差异显著（Ｐ＜ ０．０１）。痰培养阳性率分别７２．９２％ 、７０．２１％ ；治疗后细菌清除率分别为９４．２８％ 、７８．７８％ 。不良反应少且轻微。结论：乳酸左氧氟沙星治疗ＣＯＰＤ高效、安全。

绍兴市60株非结核分枝杆菌的耐药性检测

目的 :分析绍兴市 1997— 2 0 0 3年非结核分枝杆菌 (NTM )耐药情况。方法 :对 6 0株NTM进行菌种鉴定及药敏试验。结果 :NTM对对氨柳酸呈高度耐药 ,对链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性较高 ,对阿米卡星、乙硫异烟胺较为敏感。堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物较敏感 ,瘰疬、鸟 胞内、偶发分枝杆菌对抗结核药物耐药性较高。结论 :绍兴市NTM引起肺病所占比例小 ,仅为 2 .8% ,明显低于全国水平 ,NTM高耐药率应引起重视 ,有待解决的是研制新药与更有效的治疗手段。

多重耐药肺炎克雷伯菌氨基糖苷类药物耐药相关基因研究

目的:了解多重耐药肺炎克雷伯菌氨基糖苷类修饰酶基因的存在状况。方法:自2006年1月至2006年10月住院病人标本中分离并筛选出20株多重耐药肺炎克雷伯菌,微量肉汤稀释法检测20种抗菌药物的敏感性;PCR法检测15种氨基糖苷类修饰酶基因。结果:20株多重耐药肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类药物庆大霉素、妥布霉素、奈替米星及阿米卡星耐药率分别为75%、80%、65%和60%,其中氨基糖苷类修饰酶aac(3)-Ⅱ基因阳性15株,aac(6’)-Ⅰb基因阳性1株,ant(3")-Ⅰ基因阳性16株,aph(3’)-Ⅰ基因阳性3株,ant(2")-Ⅰ基因阳性1株。结论:多重耐药肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类药物耐药的主要原因是aac(3)-Ⅱ、aac(6’)-Ib、ant(3")-Ⅰ、aph(3’)-Ⅰ和ant(2")-Ⅰ等5种氨基糖苷类修饰酶基因的存在;从肺炎克雷伯菌中检出aac(6’)-Ib-Cr型和aph(3’)-Ⅰ均为国内首次。

肺炎克雷伯菌老年人分离株β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、氯己定-磺胺耐药基因研究

目的:了解肺炎克雷伯菌(KPN)老年人分离株β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶、氯已定-磺胺耐药基因存在状况。方法:对20株KPN菌进行了15种β内酰胺酶基因、2种氨基糖苷类修饰酶基因、氯已定-磺胺耐药基因检测。结果:20株KNP菌检出blaTEM、blaSHV、blaCTX-M-1群、blaCTX-M-9群、blaOXA-1群、blaDHA等6种β-内酰胺酶基因,阳性率分别为95%、30%、50%、5%、5%、15%,有15株检出氨基糖苷类修饰酶基因(75%);16株检出qacE△1-sul1基因(80%)。结论:该20株老年人分离株KPN菌β内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物耐药与产β-内酰胺酶和氨基糖苷类修饰酶密切相关。

瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响

目的评估肠内营养(EN)剂瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响。方法将94例脑卒中老年患者分成瑞先EN组和瑞素EN组,各47例,分别按照患者的BMI计算所需热量,给予EN支持。于营养支持前、营养支持第7天、第21天时分别检测两组患者的空腹血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等水平,观察感染发生率和胃肠道并发症的发生情况,统计两组患者第1天、第21天的NIHSS评分。结果两组患者EN支持前各项指标差异均无统计学意义。EN支持第7天时,(1)瑞素EN组患者各项营养指标除Glu外均有下降,瑞先EN组除Glu和TG外均有下降;(2)瑞先EN组Hb、TG、TC、LDL均高于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率低于瑞素EN组,并发症差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持第21天时,(1)瑞先EN组ALB回升,TG、HDL下降,瑞素EN组TP、ALB、TC、HDL继续下降,与营养支持第7天时比较,差异有统计学意义(P<0.01);(2)瑞先EN组的ALB、Hb、TG、TC、HDL、LDL均高于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.01);(3)瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率明显低于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者的NIHSS评分较EN支持前都有显著改善(P<0.01),瑞先EN组患者的NIHSS评分改善较瑞素EN组更为显著(P<0.01)。结论瑞先肠内营养制剂可改善老年脑卒中患者的营养状况,减少感染和胃肠道并发症的发生率,促进神经功能恢复,改善预后。

肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的收集本院2007年2月～2009年3月临床分离的肺炎克雷伯菌178株,了解其分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法药敏试验采用微量稀释法,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌检测采用纸片确证试验。结果肺炎克雷伯菌主要来源于痰液和尿液标本。科室分布以呼吸内科、内科ICU、老年病房最为常见。肺炎克雷伯菌产ESBLs为31.2%,该菌株对亚胺培南和美罗培南100%敏感,对阿莫西林、替卡西林、头孢呋辛和头孢噻吩100%耐药,对其他抗菌药物具有较高的耐药性;159株ESBLs阴性菌对抗菌药物的耐药性较低,与72株ESBLs阳性菌比较,差异具有显著性(P<0.01)。结论本院产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性严重,应加强肺炎克雷伯菌产ESBLs的发生及其对抗菌药物耐药性检测和监测,预防其医院感染的发生与流行。

全程结核病健康教育模式的效果观察

目的:探讨全程结核病健康教育模式对结核病患者的结核病知识知晓率、规范治疗完成率、治愈率、复发率的影响。方法:采取随机分组方法,将结核一科和结核二科800例结核病患者分别作为教育组和传统组的研究对象,运用医院结核病门诊-住院-出院全程健康教育模式,对患者结核病知识、治疗依从性、规范治疗完成率、治愈率、复发率进行评价和统计。结果:教育前两组患者结核病知识得分均较低,t值为2.49,P>0.05,差异无显著性;教育后两组患者知识得分有明显提高,但教育组比传统组提高幅度更快,t值为16.39,P<0.05,有显著差异;两组患者随访半年后治疗依从性得分测定,教育组明显高于传统组,t值为9.64,P<0.05;教育组和传统组化疗规范治疗完成率分别为97.6%、87.5%,治愈率分别为98.1%、88.0%,复发率分别为0.5%和4.7%,经统计学处理,χ2值分别为30.26、32.08、14.12,P<0.01。结论:全程结核病健康教育模式干预结核病患者及家属的依从性是有效的,可提高患者自我管理能力及治愈率,具有显著的社会效益。

绍兴一中西藏班学生肺结核调查

<正>绍兴一中自1985~1995年(1989年未招)共招收藏族学生478名,根据该校医务室登记资料有53人患有各类结核病,其中52例在本院治疗。为此,我们作了调查,结果报告如下。一般资料收集该校1985~1995年招收的全部藏族学生478名健康档案,其中男性246名,女性232名,年龄l1~17岁,平均14岁,其中53名患有结核病,男性28例,女性25例。在校人均居住面积3平方米,饮食条件良好。每位学生离藏前常规体检、胸透未见异常。来绍兴后再次常规体检、透视、PPD(1:2000)试验。PPD判断标准:皮试后72小时测量,无硬结或硬结平均直径《5mm为阴性反应;硬结直径≥5mm而〈20mm为一般阳性;≥20mm或不足20mm,但有水泡、出血。