婴儿甲状腺功能减退危象误诊分析

目的探讨婴儿甲状腺功能减退危象的误诊原因,提高对本病的认识。方法回顾性分析2016至2019年先天性甲状腺功能减退症误诊5例的临床资料。结果5例中1例因反复皮肤黏膜黄染50余天就诊,外院误诊为婴儿高胆红素血症;1例因体质量不增、进行性腹胀3月余,不哭不闹,反应欠佳,纳奶欠佳2月余就诊,外院误诊为精神运动发育迟缓和重度营养不良;1例因腹泻8 d,外院误诊为新生儿肠炎;1例因皮肤黏膜和巩膜黄染2个月,入院后出现抽搐,误诊为高胆红素脑病;1例因纳奶欠佳伴精神欠佳1 d,抽搐2次,误诊为癫痫。5例后经甲状腺功能筛查确诊为甲状腺功能减退危象,误诊时间4 d~2月余,予左甲状腺素钠片等治疗,3例病情好转出院,1例放弃治疗,1例死亡。结论甲状腺功能减退危象是甲状腺功能减退症未经及时有效治疗进展至晚期阶段的一种罕见而危急的重症。儿童甲状腺功能减退症临床表现错综复杂且缺乏特异性,及时识别和治疗可明显改善预后。

PDW、MPV、Lac及小儿危重症评分对儿童脓毒性休克的预测价值

目的 探讨血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、乳酸(Lac)、小儿危重症评分(PCIS)对儿童脓毒性休克的预测价值。方法 回顾性选取该院儿童重症救护中心(PICU)2018年3月至2021年3月收治的140例脓毒症患儿。根据患儿脓毒症是否进展为脓毒性休克,将这140例患儿分为脓毒症组(83例)与脓毒性休克组(57例)。比较两组患儿的一般资料及相关实验室检测指标。采用多因素Logistic回归分析患儿的脓毒症进展为脓毒性休克的影响因素。绘制受试者工作特性(ROC)曲线,分析C反应蛋白(CRP)、Lac、MPV、血小板(PLT)等指标对脓毒性休克的预测效能。结果 脓毒症组和脓毒性休克组比较,年龄、性别、白细胞计数、血红蛋白、PLT、清蛋白、PDW、CRP、降钙素原差异均无统计学意义(P>0.05)。脓毒性休克组血清肌酐(Scr)、MPV、Lac均高于脓毒症组,PCSI评分低于脓毒症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PLT、Scr、MPV、CRP、Lac是患儿的脓毒症进展为脓毒性休克的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MPV预测儿童脓毒性休克的曲线下面积(AUC)最大,为0.752,Lac次之,为0.707,但后者灵敏度最高,为82.46%,特异度为57.83%。结论 MPV是预测儿童脓毒性休克的有效指标,较PDW、CRP、Lac及PLT等传统指标更有优势。

血浆置换联合CRRT治疗儿童鱼胆中毒致多器官功能衰竭2例分析

1 临床资料 2例患儿系姐弟，男7岁，女8岁，均因“误服鱼胆12h”入院。2例患儿误服草鱼鱼胆2h后出现恶心、呕吐症状，当地医院予以催吐、洗胃等处理，均渐出现面色苍黄、浮肿、腹痛等症状，持续无尿，急诊转院。既往体健，否认食物、药物等过敏史。

新型冠状病毒肺炎疫情下危重症患儿院际间转运的思考和建议

当前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情自武汉已蔓延至全国,世界卫生组织将新冠肺炎命名为“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)。为防止疫情的进一步扩散,各省市、地区也出台政策限制人员流动。在此疫情的影响下,危重症患儿的就医和转诊均产生了诸多不便。为使危重症患儿得到及时有效的抢救和治疗,加强院际间科学、有序开展危重症患儿的转诊工作是疫情时期的特殊要求。本文结合国家卫生健康委员会出台的关于新冠肺炎防控诊治指南规范以及相关文献资料,提出了新冠肺炎疫情下危重症患儿院际间转运的思考和建议,以期为临床实践提供借鉴。

甘肃省5岁以下儿童死亡监测结果分析

为了解甘肃省5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因,以寻求干预措施降低5岁以下儿童死亡率,对甘肃省2008—2012年儿童死亡的监测资料进行分析,总结5岁以下儿童死亡率的变化趋势、5岁以下儿童死亡的年龄构成特点及死亡原因.结果表明:全省5岁以下儿童死亡率逐渐呈下降趋势,从2008年的22.78‰降至2012年的16.97‰,下降了58.1%,儿童死亡主要发生在婴儿期;儿童死亡的主要原因为早产或低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、意外伤害、肺炎及其他先天异常,2008—2012年全省5岁以下儿童死亡的主要死因虽然没有大的变化,但顺位已有了明显的改变,肺炎造成的死因已经不再位居甘肃省儿童死亡的前三位,而先天性心脏病死因已然跃居第三,且出生缺陷构成的儿童死亡也呈逐年上升态势.应调整工作策略,加强围产期保健管理,加强孕产妇及儿童保健系统管理,加强儿童疾病诊治、产科质量监管和意外伤害的防范,推动先天性心脏病的筛查与早期干预,加强儿童保健系统管理,进一步降低甘肃省5岁以下儿童死亡率.

PICU脓毒血症患者血小板计数、D-二聚体水平与小儿危重病例评分及预后相关性

观察PICU收治脓毒血症患者血小板计数、D-二聚体水平与小儿危重病例评分及预后的相关性。选择本院PICU2013年01月—2014年12月入住PICU临床资料完整的85例脓毒血症患者为研究对象进行回顾性分析。根据危重病例评分分值分为3组,非危重组(80<评分值<100)、危重组(70<评分值<80)和极危重组(0<评分值<70分),入PICU后抽取血样测定血小板计数、D-二聚体水平,行小儿危重病例评分,分析血小板计数、D-二聚体水平与小儿危重病例评分相关性。观察患者预后情况发现,极危重组患者血小板计数明显低于危重组患者(t=5.23,P<0.01)、非危重组患者(t=2.18,P<0.01);而极危重组患者D-二聚体水平明显高于危重组患者(t=3.46,P<0.01)、非危重组患者(t=9.58,P<0.01);极危重组患者病死率明显高于危重组患者(X2=16.45,P<0.01)、非危重组患者。死亡组患者的小儿危重病例评分分值明显低于存活组(t=3.35.P<0.05),而D-二聚体水平明显高于存活组(t=9.63,P<0.05);血小板计数明显低于存活组(t=4.23,P<0.05)。差异均有统计学意义。血小板计数、D-二聚体水平与小儿危重病例评分均显著相关。随着小儿危重病例评分下降,血小板计数相应下降,D-二聚体水平相应增高;D-二聚体水平与病情严重程度正相关,血小板计数则与病情严重程度负相关,是病情严重程度的早期、敏感、定量的指标。

分析血小板分布宽度、C反应蛋白、25-羟维生素D、降钙素原在川崎病冠脉病变中的预测价值

明确血小板分布宽度(PDW)、C反应蛋白(CRP)、25-羟维生素D[25-(OH)D]、降钙素原(PCT)在川崎病冠脉病变中的预测价值。方法 研究时间为2021.4-2024.4,纳入小儿川崎病确诊患儿67例(研究组),其中冠脉损伤、非损伤者分别47、20例,另选同期因发热性疾病入院的45例普通发热患儿(对照1组)及健康体检儿童22例(对照2组)回顾性分析其临床资料,以此明确PDW、CRP、25-(OH)D、PCT在川崎病冠脉病变中的应用价值。结果 对比PDW、CRP、PCT水平,研究组>对照1、2组,25-(OH)D水平,研究组<对照1、2组,P<0.05;冠脉损伤者PDW、CRP、PCT水平高于非损伤者,且25-(OH)D低于非损伤者,P<0.05。结论 PDW、CRP、25-(OH)D、PCT均可预测川崎病冠脉病变,具体体现为PDW、CRP、PCT升高、25-(OH)D降低。

地榆油局部外敷联合氧疗治疗小儿臀红的疗效观察

目的：探讨地榆油局部外敷联合肛周局部吹氧疗法治疗小儿臀红的临床疗效。方法：将2013年1月~2013年5月收治的14例臀红患儿随机分为观察组和对照组各7例。观察组在彻底清洗创面和肛周吹氧后，采用地榆油涂抹创面。而对照组在彻底清洗创面和肛周吹氧后，采用碘伏涂抹创面，观察两组的临床疗效及痊愈时间。结果：观察组痊愈6例，显效1例，创面愈合时间3d；对照组痊愈4例，显效3例，创面愈合时间6d；两组比较观察组明显优于对照组。结论：地榆油局部外敷联合氧疗治疗小儿臀红能有效控制创面感染，促进皮肤黏膜的愈合。

食管裂孔疝并甲型血友病漏诊一例报告

1病例资料 男，14个月。因出生后即开始间断呕吐，近1周症状加重入院。患儿系足月顺产，第3胎第3产，生后进食即出现呕吐，呕吐物为所进食物，呕吐间断反复，症状时轻时重。当时患儿一般情况良好，无哭闹、拒乳等不适，考虑患儿年龄小，故未重视亦未予诊治。

肺炎支原体致儿童塑型性支气管炎并发非典型溶血尿毒综合征1例并文献复习

肺炎支原体感染并发儿童塑型性支气管炎国内外已有报道,且肺炎支原体在塑型性支气管炎中的作用逐渐被重视,被认为是除病毒外的主要病原体[1-4],但同时并发非典型溶血尿毒综合征临床中极为少见,尚未见相关临床报道。甘肃省妇幼保健院收治肺炎支原体感染致儿童塑型性支气管炎并发非典型溶血尿毒综合征病人1例,成功治愈,现结合相关文献分析报道如下。

中心静脉导管在儿童胸腹腔积液治疗中的临床应用

目的探讨中心静脉导管胸腹腔穿刺治疗儿童胸腹腔积液的可行性及安全性。方法我科于2011年6月-2012年11月应用中心静脉导管对35例胸腹腔内积液患儿进行穿刺引流,间断引流胸腹水,并对部分病例进行导管内注射药物治疗。结果 35例一次性穿刺置管成功率100%,操作过程中均无不良反应,导管留置时间为3~14 d,临床症状缓解率100%。结论中心静脉导管胸腹腔穿刺置管术对儿童胸腹腔积液疗效显著,与传统穿刺方法比较,安全、简便、损伤小,且可反复使用。

改良中心静脉导管在儿童胸腹腔积液穿刺置管引流中的应用效果

目的观察改良中心静脉导管在儿童胸腹腔积液穿刺置管引流中的应用效果。方法将我科2012年9月至2016年12月收治的67例胸腹腔积液需穿刺置管引流的患儿随机分为两组,观察组(32例)采用改良中心静脉导管置管引流,对照组(35例)采用常规中心静脉导管(艾贝尔)置管引流。比较两组患儿的治疗效果及不良事件发生情况。结果观察组胸腹水消失时间、导管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组导管脱落次数、导管堵塞次数均少于对照组(P<0.05);两组感染、出血次数无显著差异(P>0.05)。结论改良中心静脉导管穿刺置管引流在儿童胸腹腔积液治疗中效果显著,可明显缩短导管留置时间和胸腹水消失时间,值得临床推广。

浅议甘肃省5岁以下儿童死亡监测结果与干预

目的了解甘肃省5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因,旨在找出存在的问题,为降低5岁以下儿童死亡率寻求干预措施。方法对甘肃省2014年、2015年儿童死亡的监测资料进行分析,总结5岁以下儿童死亡率的变化趋势、死亡的年龄构成特点及死亡原因。结果全省5岁以下儿童死亡率呈下降趋势,从2014年的9.11‰降至2015年的8.21‰,下降了9.88%;2015年甘肃省5岁以下儿童死亡的主要原因为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、意外伤害、肺炎及其他先天异常,2015年甘肃省5岁以下儿童死亡的主要原因与2014年相比虽然没有大的变化,但顺位已有了明显的改变,作为5岁以下儿童死亡主要原因的先天性心脏病已然跃居第二位,且其他先天异常造成5岁以下儿童的死亡也呈逐年上升的态势。结论应调整工作策略,加强围产期保健管理、孕产妇及儿童保健系统管理、儿童疾病诊治、产科质量监管和意外伤害的防范,推动先天性心脏病的筛查与早期干预,进一步降低甘肃省5岁以下儿童的死亡率。

腹型紫癜并消化道出血误诊为急性阑尾炎2例

1临床资料 例1：患儿男性，5岁。因反复腹痛2个月、加重伴便血4d入院，既往无特殊病史，无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，疼痛无规律，与饮食无密切关系，不伴呕吐、腹泻、发热等。近4d腹痛加重，同时伴有便血，量不多。体温37.3℃，脉搏89次/min，呼吸24次/min，血压113/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。腹平软，上腹部及右下腹部有压痛。查血白细胞13.8×109/L，24 h内复查22.83×109/L，中性粒细胞84.7%。腹部B超提示阑尾体积显著增大并阑尾周围积液，左下腹肠间隙间少量积液。诊断为急性阑尾炎行急诊手术治疗，术中见腹腔内有较多量淡黄色清亮渗液，约60 mL。沿结肠带探及阑尾，阑尾与周围组织无粘连，明显充血、水肿，顺行切除阑尾。术后症状有所好转，但第2d再次出现腹痛症状，脐周痛显著，伴有黑便。查体见双足及踝关节处少许散在分步针尖大小出血点，伴有浮肿。实验室检查便潜血阳性。血液科会诊诊断腹型过敏性紫癜，毛细血管渗透脆性试验（＋）。予以抗组胺、改善血管通透性等综合治疗，腹痛、便血症状渐好转，1周后痊愈出院。

微承压水条件下粉土层作为下卧层时的流砂防治

微承压水条件下的粉土层作为下卧层时,常常易出现流砂现象。针对可能出现流砂的现象,以苏州绿地中央广场工程为例,分析和掌握流砂出现的原因,制定预控措施和治理方法,以防止或减少流砂带来的危害和损失。

儿童新型冠状病毒肺炎流行病学、临床特征和诊疗的研究

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的全球大流行,给医疗保健行业带来重大挑战。COVID-19的流行病学和临床特征正处于研究中,随着家族聚集的出现以及疫情进入高峰阶段和病原学检测工作的开展,儿童感染病例逐渐增多。儿童COVID-19感染例数远低于成人,发病较分散,症状少,表现不典型,不利于大规模临床研究的进行和诊治方案的制定。儿科医生应提高警觉,及时识别COVID-19患儿,尤其是那些具有潜在疾病或合并症的儿童并及早治疗。

Reye综合征并肠套叠误诊为脓毒血症一例报告

目的探讨Reye综合征并肠套叠的临床特点及诊治要点,以减少误诊误治。方法对1例误诊为脓毒血症的Reye综合征并肠套叠的临床资料进行回顾性分析。结果本例为出生9个月患儿,因发热伴精神萎靡6 d,加重1 d入院。急查血白细胞25.4×109/L,X线胸片示双肺肺炎,考虑全身炎症反应综合征,予抗感染及对症支持治疗后,患儿排暗红色果酱样便伴抽搐,急查血糖1.2 mmol/L,腹部超声示肠套叠,考虑脓毒血症伴肠套叠所致低血糖性抽搐。予输注葡萄糖同时行腰椎穿刺(腰穿)检查示:脑脊液压力120 mm Hg,余项正常;头颅MRI检查示弥漫性脑水肿。行手术治疗肠套叠,术中探查发现患儿肝脏呈黄白色,活检示:肝小叶结构消失,肝细胞脂肪变性及气球样变。术后予止血、抗感染、改善循环等综合治疗,病情未见好转,考虑患儿为Reye综合征,进一步查血氨116.0μmol/L,血糖2.1 mmol/L,凝血酶原时间25 s,综合上述临床表现及医技检查结果,最终诊断为Reye综合征并肠套叠,患儿于入院48 h因病情恶化死亡。结论 Reye综合征临床较少见,易误诊误治。提示临床接诊急性脑病、脑脊液压力增高而无炎性改变及肝脏增大者,应考虑到本病的可能。

新发CHD7基因突变致CHARGE综合征一例分析

患儿,女,出生体质量3.2 kg,自1月龄始因“喉中痰鸣、喂养困难、体质量不增”反复于甘肃省妇幼保健院住院治疗3次。首次入院时体质量3.3 kg,皮下脂肪欠丰满,弹性欠佳,双侧耳廓发育异常(较小且呈三角样),听力筛查未通过,胸廓畸形,呈漏斗状,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。腹部及神经系统查体未见明显异常。入院后行电子喉镜及纤维支气管镜检查发现患儿左侧后鼻腔闭塞、喉软化症(重度)、鼻咽部软组织塌陷、支气管发育异常(左肺上叶开口略狭窄);心脏超声:房间隔缺损2 mm,室间隔肌部多发缺损,最大约2.5 mm,动脉导管未闭:6 mm。头颅磁共振成像检查未见明显异常。诊断:①重症肺炎;②先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;③先天性喉软骨软化;④气道发育异常。

1例地高辛中毒患儿的护理

总结1例急性地高辛中毒患儿的治疗与护理。通过严密观察患儿生命体征,重点监测心率、心律的变化,及时给予洗胃、灌肠、血浆置换治疗,以彻底清除毒物,恢复正常心率及心律。经过精心治疗,患儿康复出院。

静脉注射免疫球蛋白治疗儿童川崎病的循证指南(2023)

川崎病(KD)在中国发病率逐年增高,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是KD的一线治疗方案。目前关于KD的指南多侧重于临床诊断,IVIG治疗KD的指南缺乏多学科循证证据支持。本指南遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,通过问卷调研儿科医师和临床药师,确定10个临床问题。基于国内外现有证据,同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本、利弊和可及性等因素,通过德尔菲法调研,最终形成关于IVIG治疗儿童KD的10条推荐意见。本指南适用于各级医院从事KD相关工作的临床医师和临床药师。