地中海饮食模式和急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的关系研究

目的探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生风险的相关性。方法本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分(AMEDS)。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4~5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险,分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组,家庭收入≥120000元/年的比例、AMEDS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相对于AMEDS<4分组的受试者而言,AMEDS 4~5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低(调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72,95%置信区间:0.53~0.94,P=0.031;比值比=0.62,95%置信区间:0.47~0.84,P=0.008)。将患者按年龄和性别进行分层,多因素回归分析后发现,随AMEDS增加,急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄<60岁的人群依然存在(均P<0.05),在女性和≥60岁的人群中,趋势差异无统计学意义(均P>0.05),同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMEDS食物种类分析结果显示,蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险,红肉或加工肉类增加其发生风险(比值比=0.51,95%置信区间:0.42~0.66,P<0.001;比值比=0.75,95%置信区间:0.59~0.94,P=0.010;比值比=1.51,95%置信区间:1.21~1.90,P<0.001)。结论地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关,改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

肺栓塞患者国际标准化比值不稳定的危险因素研究

目的分析肺栓塞患者国际标准化比值(INR)不稳定的危险因素并依此构建预测模型并进行验证。方法回顾性选取2017年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肺栓塞患者562例,将患者分为INR不稳定组(47例)和INR稳定组(515例)。比较2组患者临床资料。采用Logistic回归方法分析肺栓塞患者INR不稳定的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。结果2组性别比例、体重指数、总胆红素水平及活动期肿瘤、感染、心力衰竭、下肢肿胀、风湿性心脏病、高血压病、贫血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示男性(比值比=2.94,95%置信区间:1.41~6.13,P<0.01)、风湿性心脏病(比值比=17.70,95%置信区间:2.78~112.64,P<0.01)、贫血(比值比=7.76,95%置信区间:3.37~17.87,P<0.01)是肺栓塞患者INR不稳定的危险因素。ROC曲线分析结果显示男性、风湿性心脏病及贫血三项联合预测INR不稳定的曲线下面积为0.787。结论性别、风湿性心脏病及贫血是肺栓塞患者INR不稳定的独立影响因素,三项联合预测INR不稳定优于单一指标预测,具有良好的参考价值。

病程早期迷你营养评估简表评分与脓毒症患者预后的关系

目的探讨病程早期迷你营养评估简表(MNA-SF)评分与脓毒症患者预后的关系。方法选取2022年1月1日—12月31日首都医科大学附属北京潞河医院急诊危重症中心收治的142例脓毒症患者为研究对象,根据住院28 d全因死亡情况将患者分为存活组和死亡组。比较2组基线资料、临床数据、MNA-SF评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、快速SOFA(qSOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。采集患者抗菌药物使用时间、住院时间及住院费用。分析脓毒症患者住院28 d全因死亡的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MNA-SF、SOFA、APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后的预测价值。结果住院期间共40例患者死亡(死亡组),其余102例患者存活(存活组)。死亡组MNA-SF评分、白蛋白水平、体重指数、淋巴细胞计数、抗菌药物使用时间、住院时间均低于/短于存活组,qSOFA评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、住院费用均高于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MNA-SF评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者住院28 d全因死亡的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MNA-SF评分预测脓毒症患者住院28 d全因死亡曲线下面积(AUC)为0.875(95%置信区间:0.802~0.947),SOFA评分的AUC为0.888(95%置信区间:0.831~0.944),APACHEⅡ评分的AUC为0.870(95%置信区间:0.804~0.935)。结论MNA-SF评分是脓毒症患者住院28 d全因死亡的独立影响因素,且对其具有较高的预测价值。

普罗布考联合瑞舒伐他汀对高脂血症患者颈动脉斑块及炎性因子的影响

目的观察普罗布考联合瑞舒伐他汀对高脂血症合并颈动脉斑块患者颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块面积以及炎性因子IL-6和TNF-α的影响,以探讨普罗布考和瑞舒伐他汀联合使用在治疗高脂血症颈动脉斑块患者的优势所在。方法选取该院2009年10月-2011年8月高脂血症合并颈动脉斑块患者230例,并随机分为常规治疗组(120例)和联合治疗组(110例)。另选取30例健康自愿者为对照组。常规治疗组患者予以瑞舒伐他汀10 mg口服,每晚一次;联合给药组患者予以瑞舒伐他汀口服的基础上予以普罗布考250 mg,每日2次。6个月末行颈动脉超声检查,观察颈动脉IMT和颈动脉斑块面积的变化,并检测治疗前后血浆炎性因子IL-6和TNF-α的变化。结果联合治疗组患者经治疗后6个月末,颈动脉IMT及斑块面积均较常规治疗组降低,差别有统计学意义(P<0.05),血浆炎性因子IL-6和TNF-α水平较常规治疗组降低(P<0.05)。结论普罗布考和瑞舒伐他汀两种药物联合使用较单独使用瑞舒伐他汀能更有效地缩小高脂血症患者颈动脉斑块面积,降低炎性因子IL-6、TNF-α水平,值得在临床中进一步推广。

丹参多酚酸盐对急性心肌梗死PCI术后CD14^+单核细胞活性氧和Toll样受体的影响

目的:观察丹参多酚酸盐对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后,外周血单核细胞脂质过氧化损伤、单核细胞趋化因子-1及Toll样受体的影响,以进一步探讨丹参多酚在拮抗急性心肌梗死单核细胞氧化损伤中的作用。方法:选取我院2011年2月至2012年8月,因急性ST段抬高性心肌梗死入院患者320例,所有患者均行急诊PCI治疗。将320例患者随机分为常规治疗组(155例)和丹参多酚治疗组(165例)。常规治疗组予以阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀等药物口服。而丹参多酚治疗组除上述治疗外,予以丹参多酚注射液400mg静点,此后每日1次,持续7d。入院时及治疗7d末取静脉血6 mL分离单核细胞,通过流式细胞仪、ELISA等方法检测单核细胞活性氧ROS、血浆单核细胞趋化因子-1(MCP-1)以及单核细胞Toll受体4(TLR4)表达的变化。另取30例自愿者为对照组。结果:治疗7d末,两组患者单核细胞ROS、血浆MCP-1及TLR4水平均较入院前明显降低(P<0.01),而与常规治疗组比较,治疗7d末丹参多酚治疗组单核细胞ROS、血浆MCP-1及TLR4水平显著降低(P<0.05)。结论:注射用丹参多酚能通过抑制CD14+单核细胞TLR4信号转导途径,抑制单核细胞过氧化损伤,降低急性心肌梗死PCI术后患者单核细胞引起的炎性损伤。

急性一氧化碳中毒家兔脑血流变学和凝血功能的变化

目的探讨急性一氧化碳(CO)中毒家兔脑血流变学和凝血功能的变化及其在迟发性脑病(DEACMP)中的可能作用。方法腹腔注射CO制备急性中毒模型,使血HbCO浓度达50%以上持续30～36h,动态检测初次染毒后30min、6h及末次染毒后10min、6h、12h、18h、24h、3d、7d、14d颈静脉血的全血粘度(200s-、100s-、50s-、3s-)、血浆粘度、血浆纤维蛋白原(Fib)、血浆钙离子浓度([Ca2+])、部分活化凝血酶原时间(APTT)、活化部分凝血酶时间(PT)的变化,并进行全血细胞分析。结果家兔末次染毒后10min,不同切变率下全血粘度即有显著降低,24h后则逐渐升高,14d时仍高于正常;末次染毒后10min至14d血浆纤维蛋白原及血浆粘度亦均高于对照组;部分活化凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间于末次染毒后10min明显延长,3d后方大致恢复正常;血浆[Ca2+]于末次染毒后10min明显下降,24h后恢复正常;红细胞(RBC)计数和红细胞压积(Hct)于末次染毒后18h升高,14d仍高于对照组。结论急性CO中毒早期,脑循环即出现血液浓缩和凝血功能异常,表现为RBC和Hct升高,血[Ca2+]下降、凝血时间延长等;3d后凝血功能虽见恢复,但血液浓缩未见改善,RBC、Hct、全血粘度和血浆粘度持续升高,这些脑循环障碍的高危因素可能是急性CO中毒迟发性脑病发病的重要病理生理学基础。

托伐普坦治疗老年顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的临床效果观察

目的 观察托伐普坦对老年顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的临床疗效.方法 选取2013年3月至2014年3月北京安贞医院老年（≥65岁）顽固性心力衰竭伴低钠血症患者150例.在常规治疗的基础上,加用托伐普坦15- 60 mg/d口服.观察治疗7d末血钠、血浆渗透压、血浆B型尿钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白水平以及左心室舒张末期内径和左心室射血分数的变化.结果 与托伐普坦治疗前比较,治疗7d末血钠水平、血浆渗透压明显升高,血浆BNP含量明显减低（P＜0.01）,血浆高敏C反应蛋白水平明显降低[（138±17） mmol/L比（112±15） mmol/L、（273±44） mOsm/L比（196±30） mOsm/L,（1 463±326）μg/L比（2 538±460）μg/L,（13.7±0.9）mg/L比（17.8±1.2） mg/L] （P ＜0.05）.左心室舒张末期径呈降低趋势,左心室射血分数呈升高趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 托伐普坦能纠正老年心力衰竭患者低钠血症,降低血浆BNP水平,有助于心功能的改善.

马来酸依那普利叶酸对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者的临床疗效观察

目的观察马来酸依那普利叶酸对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的临床疗效。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2012年3月至2014年12月急性sT段抬高型心肌梗死PCI术后患者240例，完全随机分为马来酸依那普利组和马来酸依那普利叶酸组，各120例。马来酸依那普利组在常规治疗基础上给予马来酸依那普利5～20mg口服，1次／d；马来酸依那普利叶酸组在常规治疗基础上给予马来酸依那普利叶酸5～20mg口服，1次／d。检测2组患者入院即刻和治疗12周后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）、B型脑钠肽（BNP）、血管紧张素（Ang）Ⅱ水平。结果2组患者入院即刻LVEDD和LVEF差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗12周后，2组LVEDD均较治疗前明显降低，LVEF均较治疗前明显提高[马来酸依那普利组：（48±5）mm比（56±5）mm，（59±9）％比（45±8）％；马来酸依那普利叶酸组：（47±6）mm比（57±5）mm，（61±10）％比（49±8）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者入院即刻血浆Hcy、hs-CRP、FIB、BNP和AnglI水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）；马来酸依那普利组治疗12周后血浆Hcy水平未见明显降低[（20±4）umol／L比（20±4）umol／L]（P〉0．05），马来酸依那普利叶酸组治疗12周后血浆Hcy水平较入院即刻明显降低[（14±4）umol／L比（21±4）umol／L]，且明显低于马来酸依那普利组（P〈0．05）；2组患者治疗12周后血浆hs．CRP、FIB、BNP和AngⅡ水平均较入院即刻明显降低[马来酸依那普利组：（6．5±0．4）mg／L比（9．8±0．6）mg／L、（5．94±0．41）g／L比（8．86±0．39）g/L、（73±11）ug／L比（126±15）ng／L、（43±10）ng／L比（117±20）ng／L；马来酸依那普利叶酸组：（4．9±0．4）mg／L比（9．4±0．6）mg／L、（4．43±0．29）g／L比（9．01±0．66）g,／L、（64±11）．g／L比（132±21）．g／L、（32±8）．g／L比（109±21）ng／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．01），治疗12周后马来酸依那普利叶酸组hs—CRP、FIB和AngⅡ均明显低于马来酸依那普利组（均P〈0．05），BNP水平2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论马来酸依那普利叶酸片能有效降低急性心肌梗死患者血浆Hcy、hs—CRP、FIB和AngU水平，对急性心肌梗死恢复期的治疗起到积极的作用。

盐酸替罗非班治疗低中危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床疗效观察

目的探讨盐酸替罗非班治疗全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分〈140分、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）的临床疗效。方法选取NSTE—ACS患者412例，完全随机分为对照组（198例）和研究组（214例）。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷口服，低分子肝素钠皮下注射，他汀类降脂药、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗；研究组在常规治疗基础上予以盐酸替罗非班0．4μg/（kg·min）静脉滴注30min，继之以0．1μg／（kg·min）静脉滴注24h。观察24h内患者心绞痛发作频率、出血、急性心肌缺血的发生等情况及24h末血浆纤维蛋白原（Fib）和高敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化。结果①研究组24h内心绞痛发作及吗啡使用频率均明显低于对照组，组间差异有统计学意义[心绞痛发作频率：（1．9±0．8）次／24h比（3．3±0．9）次／24h，吗啡使用频率：（0．8±0．5）次／24h比（1．6±0．9）次／24h，均P〈0．05]。②用药24h内2组患者均未出现大出血及少量出血情况。研究组微量出血者32例（15．0％），减少替罗非班的泵入剂量后出血情况改善；对照组微量出血者13例（6．6％），与研究组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③对照组和研究组因心绞痛发作频繁行急诊经皮冠状动脉介入治疗者分别为29例（14．6％）和10例（4．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。④对照组治疗前及治疗24h末hs-CRP分别为（6．3±0．7）、（4．1±0．4）mg／L，研究组分别为（6．4±0.7）、（3．0±0．4）mg／L；对照组治疗前及治疗24h末Fib分别为（6．1±0．7）、（4．4±0．5）g／L，研究组分别为（6．0±0．6）、（3．2±0．5）g/L；对照组和研究组治疗24h末hs—CRP及Fib均较本组治疗前降低（P〈0．01），研究组治疗24h末hs—CRP及Fib均低于对照组（P〈0．05）。结论盐酸替罗非班能有效缓解GRACE评分低中危患者的临床症状，降低hs—CRP及Fib水平，使患者平稳度过急性期，为择期经皮冠状动脉介入治疗提供重要保证。

丹参多酚酸盐对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后CD14^+单核细胞黏附能力和ToLL样受体的影响

目的:观察丹参多酚酸盐对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者CD14^+单核细胞CD11b/CD18、血浆黏附分子ICAM-1,及单核细胞与血管内皮细胞的黏附能力和Toll样受体的影响,以进一步探讨丹参多酚酸盐对急性心肌梗死患者单核细胞跨内皮细胞迁移能力的影响及其可能的机制。方法:选取我院2012年8月至2016年8月,因急性ST段抬高性心肌梗死入院患者300例,所有患者均行急诊PCI治疗。将300例患者随机分为常规治疗组(150例)和丹参多酚酸治疗组(150例)。常规治疗组予以阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀等药物口服,并急诊行PCI治疗。而丹参多酚酸治疗组除上述治疗外,予以注射用丹参多酚酸盐200mg静点,每日1次,持续5d。入院时及治疗5d末取静脉血6m L分离单核细胞,通过流式细胞仪、ELISA等方法检测单核细胞CD11b/CD18、血浆ICAM-1、单核细胞Toll受体4(TOLR4)表达的变化。并观察不同时间点、不同组别单核细胞与正常人脐静脉内皮细胞的黏附能力。另取30例健康自愿者为对照组。结果:治疗5d末,两组患者单核细胞CD11b/CD18、血浆ICAM-1及TLR4水平均较人院前明显降低(P<0.01),单核细胞与脐静脉内皮细胞的黏附能力显著下降(P<0.01);而与常规治疗组比较,治疗5d末丹参多酚治疗组单核细胞CD11b/CD18、血浆ICAM-1及TLR4水平显著降低(P<0.05);单核细胞与脐静脉内皮细胞的黏附能力降低(P<0.05)。结论:注射用丹参多酚盐能通过抑制CDl4^+单核细胞TLR4信号转导途径,抑制细胞间黏附分子的表达,降低急性心肌梗死PCI术后患者单核细胞与内皮细胞的黏附。这对降低急性心肌梗死后心肌损伤可能具有重要作用。

青年与老年急性心肌梗死患者血浆炎性因子的对比分析

目的：检测青年（≤40岁）和老年（60 ～ 80岁）急性心肌梗死患者血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（Fib）、血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-d（TNF-α）及丙二酫（MDA）的变化,并分析炎性因子与年龄的相关性及其临床意义.方法：选取我院因急性心肌梗死入院的患者300例,其中青年患者和老年患者各150例.所有患者均行冠状动脉造影检查,观察冠状动脉病变情况.并于入院即刻取静脉血5mL,通过生物化学和酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测血浆hs-CRP、Fib、IL-6、TNF-α及MDA的变化,并分析血浆炎性因子水平与年龄的相关性.结果：与青年组比较,老年组急性心肌心肌梗死患者高血压、糖尿病及陈旧性脑卒中比例更高（P＜0.01）;双支病变、三支病变的比例更高（P＜0.01）;血浆hs-CRP、Fib、IL-6及TNF-α水平升高更显著（P＜0.01）,血浆脂质过氧化产物丙二醛含量更高（P＜0.01）.结论：血浆炎症因子与急性心肌梗死患者年龄相关.其原因可能与老年患者基础病多,累及病变血管多、血浆过氧化损伤严重有关.

复方丹参滴丸对高脂血症患者红细胞变形性的影响及其机制分析

目的观察复方丹参滴丸对高脂血症患者红细胞变形性的影响，并探讨其可能的作用机制。方法选取高脂血症患者100例，完全随机分为单药组和联合组，各50例。单药组予以瑞舒伐他汀钙10mg／次，每晚1次口服；联合组在单药组基础上给予复方丹参滴丸10粒／次，3次／d口服。8周后检测红细胞变形性、红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性及丙二醛含量的变化。结果①单药组治疗前TG、TC、LDL—C、HDL—C分别为（2．62±0．53）、（6．5±1．0）、（4．2±0．5）、（1．2±0．3）mmol／L，治疗后分别为（1．45±0．29）、（4．2±1．0）、（2．9±0．4）、（1．7±0．3）mmo]／L，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；联合组治疗前TG、TC、LDL—C、HDL—C分别为（2．51±0．33）、（6．8±1．0）、（4．0±0．5）、（1．1±0．3）mmol／L，治疗后分别为（1．40±0．31）、（4．2±0．9）、（2．8±0．5）、（1．7±0．4）mmol／L，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），治疗后组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②单药组和联合组治疗前红细胞变形指数分别为（56±4）％和（59±6）％，治疗后红细胞变形指数分别为（62±8）％和（69±8）％，组内治疗前后的差异及治疗后组问差异均有统计学意义（均P〈0．05）。⑧单药组和联合组治疗前红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性分别为（0．57±0．06）和（0．61±0．07）μmol／（mg·min），治疗后分别为（0．81±0．09）和（1．05±0．11）μmol／（mg·min），组内治疗前后的差异及治疗后组问差异均有统计学意义（均P〈0．05）。④单药组和联合组治疗前血浆丙二醛水平分别为（6．3±0．5）和（6．2±0．7）μmol／L（P〈0．05），治疗后分别为（5．6±0．6）和（5．1±0．4）μmol／L，组内治疗前后的差异及治疗后组间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论复方丹参滴丸能有效改善高脂血症患者红细胞变形性，提高红细胞通过微小血管的能力，其机制可能与降低脂质过氧化损伤以及提高红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性有关。

无创呼吸机辅助治疗急性心肌梗死低氧血症的临床观察

无创呼吸机作为重要的辅助呼吸装置，在呼吸系统特别是伴有肺通气障碍疾病中发挥了重要作用。近年来国内外研究显示，BiPAP呼吸机也是治疗急性左心衰竭的重要手段，并取得良好的疗效［1-2］。本研究正是在此基础上，通过观察无创呼吸机对急性心肌梗死（AMI）伴低氧血症患者末梢血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、心率（HR）等指标的变化，观察无创呼吸机纠正AMI低氧血症的疗效。

三七总皂苷联合银杏黄酮对高脂血症大鼠血液流变性的影响

目的研究三七总皂苷联合银杏黄酮对高脂血症大鼠脂代谢和血液流变学特性的影响及其意义的探讨。方法24只大鼠，随机分为对照组（8只）和高脂喂养组（16只），高脂血症组通过高脂、高胆固醇饮食建立高脂血症大鼠模型；8周后，高脂喂养组又随机分为高脂血症组和给药组，给药组继续给予高脂饮食的同时予以三七总皂苷（100mg／kg／d）和银杏黄酮（48mg／kg／d）灌胃8周；之后分别检测各组动物体重、血脂水平、全血粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原（Fib）、红细胞变形、红细胞聚集、红细胞压积以及部分活化凝血酶原时间（APTT）、活化部分凝血酶时间（PT）的变化并进行全血细胞分析。结果高脂血症组大鼠体重、血浆甘油三酯、胆固醇含量、全血粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原含量、红细胞聚集指数较对照组明显升高（P〈0．05或P〈O．01），而红细胞变形性明显低于正常对照组（P〈0．01）而给药组与高脂血症组比较显示：三七总皂苷联合银杏黄酮能够有效降低高脂大鼠血浆甘油三酯、胆固醇含量、降低全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及血浆Fib的含量（P〈0．05或P〈O．01），升高红细胞变形指数（P〈0．05）。结论三七总皂苷联合银杏黄酮给药能有效地降低高脂血症大鼠的血脂水平，改善高脂血症大鼠血液流变学性质。

PBL教学法在提高临床医学专业本科生毕业设计能力中的作用

目的探讨以"问题为中心(problem-based learning,PBL)"的教学方法和传统教学方法相结合的教学模式在临床医学专业本科生毕业设计中的运用。方法选取在安贞医院进行毕业设计的临床医学本科生60名,随机分为传统教学组和传统教学与PBL教学相结合组(PBL结合组)各30名。分别采用传统的教学模式和传统教学与PBL教学相结合的教学模式指导学生进行课题设计和实验操作。学习结束后,对学生进行科研设计能力和基本实验技能考核,比较两组学生科研能力的掌握情况。结果 PBL结合组学生在研设计能力和基本实验技能考核上均优于传统教学组(P<0.05)。结论 PBL教学方法与传统教学法相结合的教学模式是一种有利于提高临床医学专业本科生毕业设计能力的教学手段。

胃苏颗粒联合盐酸雷尼替丁对急性心肌梗死后胃肠道反应的观察

目的 观察胃苏颗粒联合盐酸雷尼替丁对急性心肌梗死后出现胃肠道反应患者的疗效.方法 选取2009年2月～2010年8月急性心肌梗死并出现胃肠道反应的患者40例,随机分为对照组和治疗组各20例,患者主要表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐及腹胀.对照组患者出现胃肠道反应后常规给药维生素B6100mg静推,同时给药雷尼替丁0.15g口服;治疗组出现胃肠道反应后常规给予维生素B6100mg静推的同时给药雷尼替丁0.15g和胃苏冲剂10g口服,并观察2h后的疗效.结果 治疗组2h显效率为70%,明显高于对照组50%（P＜0.05）,总有效率为90%,明显高于对照组（75%）.结论 作为祖国传统中成药,胃苏颗粒具有理气消胀的功效,可作为辅助性用药迅速缓解急性心肌梗死患者出现的胃肠道反应,特别为单独使用H2受体拮抗剂无效的患者提供了一个较为有效的方法,值得进一步推广.

高尿酸血症与动脉粥样硬化的关系研究进展

随着人民生活水平的提高和饮食结构的改善,高尿酸血症和动脉粥样硬化的发病率均逐年上升,研究发现二者密切相关。但高尿酸血症导致动脉粥样硬化的机制目前并不十分明确。它可能通过以下途径促进疾病的发生发展:可溶性尿酸的直接作用、尿酸盐结晶引起的炎症反应,高血脂增强高尿酸与动脉粥样硬化的密切度。降低血尿酸水平可减少动脉粥样硬化的发生,提高心脑血管疾病患者的生存率,对患者远期生存质量的改善具有重要的临床意义,所以有必要对其相关的机制进行更深入和广泛的研究。

左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性评价

目的探讨左西孟旦治疗老年急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的临床效果及安全性。方法连续入选2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊住院的老年AMI合并心力衰竭患者346例,其中接受抗血小板、抗凝、利尿、扩血管、对症治疗等常规治疗219例(对照组),常规治疗联合左西孟旦治疗(观察组)127例,观察2组患者治疗24 h的生命体征变化、治疗1周的药物安全性和心功能以及治疗期间主要心血管不良事件的发生率。结果治疗24 h,观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于治疗前,且观察组心率和呼吸频率低于对照组[(84±8)次/min比(92±9)次/min,(21±3)次/min比(24±4)次/min](均P<0.05)。治疗1周后观察组肌酐低于对照组[(81±16)μmol/L比(94±17)μmol/L](P<0.05)。治疗1周后,2组患者的B型利钠肽、高敏C反应蛋白均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短指数均高于治疗前和对照组(均P<0.05)。治疗1周内观察组的心力衰竭加重率和病死率低于对照组(均P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭可降低短期病死率,且用药安全有效。

急性心肌梗死患者红细胞体积分布宽度与梗死相关血管早期自发再通的关系

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者红细胞体积分布宽度（RDW）与梗死相关血管（IRA）早期自发再通的关系。方法 连续收集2016年1—8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的367例STEMI患者的病历资料，患者均在症状出现12 h内接受冠状动脉造影，按照冠状动脉造影显示IRA的心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级分为血管未再通组（TIMI 0～Ⅰ级，237例）和血管再通组（TIMI Ⅱ～Ⅲ级，130例）。收集患者的临床基本信息，入院后立即采集外周静脉血检测RDW以及相关血常规、血生化指标，常规行超声心动图检查并计算左心室射血分数（LVEF）。结果 2组性别、年龄、吸烟史、高血压（史）、糖尿病（史）、心肌梗死病史、症状发作至抽血时间、院前服用抗血小板药物、IRA位置、LVEF、血红蛋白水平、血小板计数、白细胞计数、尿素氮、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。血管再通组患者RDW为（12.4±2.2）%，明显低于血管未再通组的（14.3±2.3）%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 STEMI患者入院时RDW与IRA早期是否自发再通有关。

冠脉支架术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的护理干预

目的:分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后并发上消化道出血的临床特点,并提出护理干预措施。方法:选取我院2006年1月～2009年12月心内科经皮冠状动脉介入治疗患者638例,其中6例并发上消化道出血,详细记录其临床特点、出血情况,同时进行护理干预。结果:本研究显示经皮冠状动脉介入治疗后上消化道出血发生率为0.94%。6例患者经积极的临床救治和护理干预,1～3d后出血停止,5例好转出院,1例出血停止后1d,出现脑血管意外,再发急性左心力衰竭,最终多器官功能衰竭死亡。结论:护理人员通过密切的临床观察,早期识别高危因素,正确评估判断出血情况,准确配合抢救和护理,有利于患者的康复和预后。