DRG改革视角下编码员考核体系构建路径研究

编码员考核体系的构建和实施是强化DRG支付改革、推动医院高质量发展的关键环节。本文在DRG支付改革背景下,从病案编码员考核的目标体系、指标体系和结果应用反馈机制三方面,分析编码员考核体系的构建路径和内在逻辑,并从模块化分解考核目标、引入绩效管理工具、做好基线数据测算三方面,讨论考核体系构建之后的实现方法。

DRG支付下歧义病例的成因及对策研究

歧义病例是DRG分组路径较为常见的一种变异,其成因包括临床诊疗的复杂性、主要诊断及主要手术选择原则理解差异、转科诊疗信息不对称、分组方案的内生局限性和版本差异、医疗主体的道德风险、科室及手术的特殊性等方面,可能对医保基金结付、医院考核、医疗服务质量、主要诊断及手术选择原则等产生不良影响。对此,应从完善分组方案、引入智能化审核系统、构建多层次质控体系、加强合理入组宣传培训等方面持续优化。

非充气轮胎的滚动越障振动仿真分析

采用仿真分析方法探究非充气轮胎的滚动越障振动特性。建立非充气轮胎的有限元模型,对辐条式原始非充气轮胎(简称原始轮胎)和轮辐仿生优化非充气轮胎(简称优化轮胎)的滚动越障振动进行仿真分析,研究滚动速度和障碍物高度对原始轮胎和优化轮胎的径向和纵向振动的影响,以及两种轮胎的振动特性与其滚动越障时接地压力峰值标准差之间的关系。结果表明:越障时滚动速度和障碍物高度的增大会加剧非充气轮胎的径向和纵向振动;与原始轮胎相比,优化轮胎的减振效果主要体现在滚动速度和障碍物高度变化时其振动特性较为平稳;接地压力峰值标准差能够在一定程度上表征非充气轮胎的振动强度。非充气轮胎的滚动越障振动仿真分析为其动态特性研究奠定了一定的理论基础,对提高车辆的稳定性具有重要的意义。

知识图谱和大语言模型在航天测控问答系统中的融合应用研究

随着自然语言处理技术的发展,智能化检索与问答系统不断发展,为改善传统知识图谱语义解析能力不足和当前通用大语言模型在垂直领域对知识学习不够深入的问题,提出了融合知识图谱的大语言模型方法,进行了两步优化:首先,利用知识图谱在命名实体识别和关系抽取的基础上,构建大模型提示Prompt模板,进行辅助增强生成,利用图谱中存储的数据提供相关来源;其次,利用低阶适应性微调(LoRA)策略冻结大模型原有参数,增加部分网络参数进行微调训练,优化模型在航天测控领域的知识储备与理解。通过两步改进提高了模型整体在语义解析和知识细节上的理解掌握,结合航天测控领域的相关教材、报告和手册等资料,搭建了知识问答系统,取得了较好的效果,说明了该方法具有一定的应用价值。

围手术麻醉期伤害感受监测的研究现状及应用前景

手术过程会导致实际或潜在的组织损伤,20%~80%的患者主诉术后出现中度至重度急性疼痛[1]。因此,准确评估全身麻醉手术患者术中疼痛感受给予适当的镇痛,对减轻术后疼痛具有重要意义。但疼痛是一种主观体验,清醒状态下可以通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS),让患者叙述疼痛分值,使麻醉科医师了解疼痛与镇痛之间是否达到理想状态,从而调整镇痛药用量[2]。全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括催眠镇静、肌松、镇痛以及应急调控等要素,全身麻醉下如何评估疼痛一直是困扰麻醉科医师的难题。目前可以通过麻醉深度监测调控麻醉深度,通过肌松监测调控肌松药用量,但疼痛和应急反应监测一直未能通过有效的特异性监测获得客观指标指导麻醉镇痛管理[3]。

一种基于运动平台的测控设备测速修正新方法

针对传统的船载测控设备船速修正方法过程复杂、计算量大的缺点,直接从速度的物理意义出发,建立数学模型,采用数学推导的方法,提出一种适用于船载、车载、机载等运动平台下的测控设备测速修正的新方法。结合校飞数据与传统修正方法进行比对,结果表明,相对于传统的测速修正方法,修正精度相当,但算法大大简化,时间代价降低54.9%。

塔里木盆地西北缘柯坪冲断带构造变形特征

柯坪冲断带位于塔里木盆地西北缘，是新生代南天山褶皱冲断系的一部分。本文根据野外实际考察和地震剖面解释，总结了该冲断带的构造变形特征。它是发育于古生界中且以中寒武统膏盐层为主滑脱面的薄皮构造，是内部结构相对简单的叠瓦状冲断，因更新世才定型而具暴露式冲断前锋，有断层传播褶皱发育但已遭强烈剥蚀，前展式冲断。上新世晚期的冲断曾控制了磨拉石盆地发育（西域组砾岩），但该盆地已遭更新世的冲断推覆作用破坏。根据平衡剖面恢复，柯坪冲断带南部3排冲断层的总构造缩短量为29.1%～40.7%。

子午线轮胎接地特性与滚动阻力关系的研究

以载重子午线轮胎385/55R22.5为研究对象,结合子午线轮胎的胎体结构设计理论,采用数值仿真技术对比分析不同胎体结构设计对稳态滚动状态下轮胎滚动阻力的影响以及轮胎各部位能量损失变化,研究接地特性参数与滚动阻力间的关联关系。结果表明,轮胎结构参数对滚动阻力有较大影响,内轮廓对滚动阻力影响尤为显著;4层带束层结构滚动阻力性能优于'3+0o'结构;接地面积、印痕面积、平均接地压力、接地压力偏度值、硬度系数、滚动半径等6个参数与滚动阻力关联性较高,呈现较强的线性关系;接地面积和印痕面积与滚动阻力关系为负相关,其余参数为正相关;接地面积、硬度系数对滚动阻力影响较大。应用主成分回归法建立该型号轮胎的滚动阻力值与接地特性参数间的回归方程,研究结果具有较高的工程应用价值。

基于GAP单元的车架有限元分析

利用Hyperworks软件对某重型货车车架进行了有限元分析,研究了采用GAP单元模拟车架钢结构之间接触的方法,并采用壳单元离散车架纵梁和横梁、多点约束单元(MPC)模拟铆钉和螺栓的传力、以及梁单元和弹簧单元模拟前后悬架.对比了利用GAP单元和等效实体单元来模拟接触以及不考虑接触的3种建模方法,分析了该车架的弯曲工况,并对计算结果进行了试验验证.分析结果表明:GAP单元能够有效地模拟车架各层钢结构之间的接触,提高车架有限元分析精度和分析效率,从而为重型货车车架有限元分析提供了一种有效方法.

外轮廓和结构参数对载重子午线轮胎疲劳寿命的影响

以载重子午线轮胎11.00R20为研究对象,用应变能密度梯度(SEDG)作为轮胎疲劳寿命的评价指标,探讨轮胎外轮廓和关键结构参数对轮胎疲劳寿命的影响。结果表明:胎圈处曲率半径减小,轮胎疲劳寿命降低,反之则提高;胎肩处曲率半径减小,轮胎疲劳寿命提高,反之则降低;采用4层带束层并合理设定胎体帘布反包高度及其与钢丝加强层间的高度级差,能有效减小轮胎的SEDG模,从而提升轮胎的疲劳寿命。

基于短行程法的轻型乘用车行驶工况构建

针对轻型车行驶特征与能耗的关联性进行分析时直接进行大量实测数据比对会造成数据分析时间倍增及比对结果失真。机动车行驶工况是车辆实际道路行驶特征的集中体现,是分析机动车油耗及排放的重要手段。以私家车和出租车为轻型车研究对象,在采集了大量车辆的实际行驶数据的基础上采用短行程法为构建方法分别构建了私家车和出租车的行驶工况。最后对所构建的工况的有效性进行了验证,分别比对了所构建的私家车和出租车行驶工况和实际行驶工况的速度及加速度概率分布,结果显示了良好的一致性,表明了所构建的轻型车行驶工况在表征车辆实际道路行驶特征方面的有效性。

基于人工智能技术的轮胎硫化优化

以提高轮胎硫化程度均匀性为目标,运用ABAQUS软件对11.00R22.5载重子午线轮胎建立了硫化仿真有限元模型,结合轮胎硫化实际过程进行了温度场仿真分析.在温度场分析基础上,利用阿累尼乌斯方程计算轮胎硫化程度.利用正交试验设计、神经网络和遗传算法等优化技术,建立了轮胎硫化数值优化设计方法.对轮胎硫化过程中以外温蒸汽边界条件为设计变量对轮胎硫化程度均匀性进行优化,使轮胎硫化程度均匀性和硫化时间均得到改善.通过对优化前、后结果进行对比分析表明:采用优化后的外温蒸汽边界可以使轮胎硫化程度均匀性得到提高,性能得以提升,同时在不降低轮胎硫化性能情况下减少了硫化时间,缩短了生产周期,节约能源的同时提高了生产效率.

仿蝗虫脚掌的子午线轮胎胎冠结构设计

扁平化是载重子午线轮胎的一个发展趋势,然而由于低断面轮胎胎面较宽,轮胎接地过程中胎冠变形难以控制导致轮胎接地压力分布不均匀,从而影响轮胎的磨损性能和抓地性能。蝗虫脚掌特殊的结构形式,有利于降低接触刚度、增加接触面积,并在接触过程中产生使其脚掌稳定的附着摩擦力。基于蝗虫脚掌表面的几何形态和蝗虫脚掌屈肌腱的功能特性,提出一种子午线轮胎胎面弧及带束层的仿生结构,并利用非线性有限元法对其进行静态加载以及滚动接地分析。研究结果表明,仿蝗虫脚掌的胎冠结构通过控制轮胎胎冠变形改善了胎冠的接触刚度分布,降低了轮胎胎肩应力集中,提升了轮胎接地压力均匀性,提高了轮胎的耐磨性能;制动过程中的接地面积增大,有利于制动时轮胎的稳定附着。

胎面变形与刚度对轮胎抓地性能的影响研究

以库仑摩擦模型和衰减指数摩擦模型为基础,建立修正的衰减指数摩擦模型,进而以29580/R22.5全钢子午线轮胎为研究对象,采用数值分析方法分析轮胎制动过程中的胎面变形规律,揭示胎面变形及刚度分布与抓地力的关联关系。结果表明:修正的衰减指数摩擦模型能够更加真实地反映轮胎与路面之间制动力的变化情况。胎面径向变形呈现出中心大,从中心向边缘逐渐减小的分布趋势;胎面纵向变形在接地前缘变形较大,接地后缘变形较小。增大纵向变形有利于抓地力的提升。胎面表面径向微观刚度在接地区域(边缘除外)的刚度值变化不大,胎肩两侧会在小范围出现一个极值;胎面纵向微观刚度以胎面中心线为基准左右对称,在胎肩区域的刚度值明显低于胎面中间。降低胎面的径向和纵向表面微观刚度可提升抓地力。

基于非平衡轮廓理论的子午线轮胎结构设计

在分析现有子午线轮胎非平衡轮廓设计理论的基础上,结合酒井秀男和FRANK非平衡轮廓理论的特点,进行两种理论的融合,得到新的轮胎充气非平衡内轮廓的积分方程,并编制相应的软件。以315/60R22.5及385/55R19.5两种载重子午线轮胎为研究对象,利用提出的轮廓积分方程进行设计。结合轮胎有限元分析技术,从接地压力分布、胎圈和胎肩处的应变比能等方面,对非平衡轮廓设计和现行设计的轮胎进行综合对比分析。结果表明,利用提出的非平衡轮廓积分方程设计的轮胎,接地压力均匀性和接地形状以及胎圈和胎肩处的应变比能具有大幅度地改善,即提高了轮胎的磨损、抓地和疲劳性能。

基于有限元分析的轮胎磨损性能优化

在三维非线性有限元分析的基础上,结合正交试验设计、支持向量机和多目标进化算法等技术,建立一套数值优化方法,对子午线轮胎结构进行优化,使轮胎磨损性能得到改善。

塔里木盆地西北缘克孜布拉克剖面下二叠统砂岩沉积构造背景的初步研究

塔里木盆地西北缘的下二叠统由下部的凝灰岩和上部的碎屑浊积岩组成 ,后者的地球化学特征明显不同于被动大陆边缘沉积 ,是前渊复理石建造。南天山洋盆经早二叠世的大规模消减后在晚二叠世大部分闭合 ,相应地 ,塔北的二叠 三叠系组成了从前渊复理石深海沉积经海陆交互相沉积发育为前陆磨拉石粗碎屑岩的完整序列。

DRG支付体系下病案首页编码质控逻辑与对策

通过对疾病诊断相关分组(DRG)的分组路径梳理与分析,探讨在DRG支付体系下,病案首页编码在编码客观性、权重费用相适、诊断手术编码原则3个方面的质控重点,并对首页编码在重症医学、先期分组和院内转科上的质控难点进行分析,提出病案首页编码质控的相应对策,以促进病案编码质量的持续改进、病例分组质量渐进式提高。

轮胎胎体轮廓设计对侧偏刚度的影响研究

以某205/55R16型轿车子午线轮胎为研究对象,利用ABAQUS建立计及复杂花纹的轮胎稳态侧偏滚动3D有限元分析模型,并通过侧偏特性转鼓试验验证仿真模型的可靠性。为研究胎体轮廓设计对轮胎侧偏刚度的影响,以胎体弦平衡轮廓理论为基础,提出带束层压力分担率简化为梯形的修正胎体弦平衡轮廓理论,编制轮廓计算程序。结合仿真模型,从接地特性和侧偏刚度的角度与现行设计轮胎作对比分析;进而设计出不同带束层压力分担率的胎体轮廓,仿真研究不同带束层压力分担率下胎体轮廓设计对轮胎侧偏刚度的影响。结果表明,应用胎体弦平衡轮廓修正理论设计的轮胎接地面积略有增大,接地压力偏度值下降;接地特性的改善使轮胎的侧偏刚度得到提升,有利于轮胎的操纵性能;不同带束层压力分担率的胎体轮廓对轮胎的侧偏刚度具有一定的影响。

路面对汽车非平稳激励的时域仿真及小波分析

建立了非平稳的四轮相关滤波白噪声路面随机激励时域模型,并结合离散事件对汽车单点激励的时域模型进行联合仿真。采用小波分析对仿真路面信号进行时频分析及谱估计,深入揭示非平稳路面激励的特征和性质,为路面破损检测及汽车平顺性分析提供基础和新的方法。