王士汉治疗慢性咳嗽经验

慢性咳嗽每因寒冷刺激诱发或加重,王士汉主任自拟方二姜温肺通窍方加减合并苏黄止咳胶囊治疗寒冷诱发慢性咳嗽,温里散寒,解表通窍,效果较好。

王士汉自拟方治疗寒咳经验探析

寒咳属于咳嗽病的临床常见证型之一,在古中医典籍中也有详细记载,但现代中医药教材对其缺乏系统梳理。王士汉主任医师为皖西名医,王琦教授工作室传承人,从事中医肺系疾病诊治二十余载,尤其擅长治疗寒咳,从三焦辨证,尤其重视肺、脾、肾三脏与寒咳病因病机的关系,自拟三方,临床疗效确切。

气血瘀滞型非小细胞肺癌患者“瘀毒”病机临床特征及补肺化瘀汤辅助治疗干预机制

【目的】探讨气血瘀滞型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者“瘀毒”病机的临床特征以及补肺化瘀汤辅助治疗的干预机制。【方法】选取六安市中医院呼吸内科2021年1月至2022年9月收治的78例气血瘀滞型NSCLC患者作为NSCLC组,另选取71例同期健康体检志愿者为健康对照组,观察NSCLC组“瘀毒”病机的临床特征,比较2组凝血功能指标的差异。根据治疗方式的不同将NSCLC组患者分为补肺化瘀组40例和常规治疗组38例,常规治疗组采用常规化疗方案治疗,补肺化瘀组在常规治疗组的基础上加用补肺化瘀汤治疗,以3周为1个疗程,共治疗2个疗程。观察2组患者治疗前后中医证候积分、生活质量Karnofsky功能状态(KPS)评分、凝血功能、免疫功能、血清一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化情况,比较2组患者的临床疗效和治疗期间不良反应发生情况。【结果】(1)临床特征方面,NSCLC组患者临床分期为Ⅲ、Ⅳ期,病理类型为鳞癌、腺癌,KPS评分低于70分患者比例较高,中医证候积分较高,提示NSCLC患者病情较为严重;与健康对照组相比,NSCLC组患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)明显缩短,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)疗效方面,治疗6周后,补肺化瘀组的总有效率和总稳定率分别为32.50%(13/40)、85.00%(34/40),明显优于常规治疗组的13.16%(5/38)、60.53%(23/38),差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)证候积分方面,治疗3周后,补肺化瘀组的各项中医证候积分(包括神疲乏力、胸闷气短、胸部刺痛、脉络瘀血等)和常规治疗组的神疲乏力、胸闷气短积分均较治疗前改善(P<0.05);治疗6周后,2组NSCLC患者的各项中医证候积分均较治疗前和治疗3周后改善(P<0.05);组间比较,除治疗3周后的胸闷气短外,补肺化瘀组在治疗3周和6周后对各项中医证候积分的改善作用均明显优于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。(4)凝血功能方面,治疗6周后,补肺化瘀组的PT、TT、FIB、D-D水平均较治疗前明显改善(P<0.05),而常规治疗组仅FIB、D-D水平较治疗前改善(P<0.05);组间比较,补肺化瘀组对PT、FIB、D-D水平的改善作用均明显优于常规治疗组(P<0.05)。(5)血清NO、VEGF水平方面,治疗6周后,2组患者的血清NO、VEGF水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且补肺化瘀组的降低作用均明显优于常规治疗组(P<0.01)。(6)免疫功能方面,治疗6周后,补肺化瘀组的T细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)水平和CD4^(+)/CD8^(+)比值较治疗前升高(P<0.05)、CD8^(+)水平较治疗前降低(P<0.05),而常规治疗组的CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值较治疗前降低(P<0.05)、CD8^(+)水平较治疗前升高(P<0.05);组间比较,补肺化瘀组对CD3^(+)、CD4^(+)水平和CD4^(+)/CD8^(+)比值的升高作用及对CD8^(+)水平的降低作用均明显优于常规治疗组(P<0.01)。(7)生活质量方面,治疗6周后,2组患者的KPS评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且补肺化瘀组的升高作用明显优于常规治疗组(P<0.01)。(8)不良反应方面,治疗过程中,2组患者的胃肠道反应、脱发的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而补肺化瘀组的肝肾功能损伤、骨髓抑制、口腔黏膜毒性的不良反应发生率均明显低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),表明补肺化瘀汤可一定程度上降低化疗所引起的不良反应。【结论】气血瘀滞型NSCLC患者普遍病情进展程度深,血液凝滞性高,契合中医“瘀毒”病机;针对“瘀毒”病机使用补肺化瘀汤治疗可明显改善患者中医证候积分和凝血功能,下调血清NO、VEGF水平,改善患者免疫功能,可提高患者临床疗效及生活质量,减少化疗所带来的不良反应,具有较高的安全性。

生脉散合杏苏二陈方辅助西医基础治疗气阴两虚兼痰浊证急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察

目的 探讨生脉散合杏苏二陈方辅助西医基础治疗气阴两虚兼痰浊证急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效。方法 选取2020年3月—2022年3月期间六安市中医院收治的气阴两虚兼痰浊AECOPD患者80例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各40例。对照组采用常规西医基础疗法,研究组在对照组基础上联合生脉散合杏苏二陈汤。治疗1个月后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候评分、动脉血气指标[血氧饱和度(Oxygen saturation,SaO_(2))、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(Arterial carbon dioxide partial pressure,PaO_(2))]、炎症相关指标[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)]及肺通气功能相关指标[第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、一秒率(Forced expiratory volume in one second/Forced Vital Capacity,FEV_(1)/FVC)]表达水平。结果 治疗后两组患者咳嗽、咳痰、喘息、发热、食欲下降、大便干结评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组咳嗽、咳痰、喘息、发热、食欲下降、大便干结评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SaO_(2)、PaO_(2)指标均较治疗前升高,PaCO_(2)指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组SaO_(2)、PaO_(2)指标均较对照组明显升高,PaCO_(2)指标较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎症指标IL-6、CRP、PCT表达水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组炎症指标IL-6、CRP、PCT表达水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC值均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组临床总有效率92.50%(37/40)明显高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生脉散合杏苏二陈汤通过改善气阴两虚兼痰浊证AECOPD患者的肺通气功能,同时还可调节机体免疫炎症反应,从而提高整体治疗效果。

循证护理对单抗治疗晚期肺腺癌患者负性情绪、疼痛及生活质量的影响

目的观察循证护理对单抗治疗晚期肺腺癌患者负性情绪、疼痛及生活质量的影响。方法回顾性分析2020年7月—2023年6月入六安市中医院接受单抗治疗的74例晚期肺腺癌患者资料,根据护理方式分为研究组(37例)与对照组(37例)。研究组行循证护理干预,对照组行常规护理干预。比较2组干预前后心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估]、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、生活质量[采用健康查简表(SF-36)评估]与护理后满意度、不良反应发生情况。结果2组干预后SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于干预前,SF-36评分均明显高于干预前,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组干预后SAS评分、SDS评分、VAS评分与治疗相关不良反应总发生率均明显低于对照组,SF-36评分与满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论循证护理用于单抗治疗晚期肺腺癌患者护理中效果显著,可有效减轻患者疼痛及负性情绪,提升患者生活质量及满意度,减少不良反应。

参芪平喘颗粒治疗慢性阻塞性肺病缓解期疗效观察

目的观察参芪平喘颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)缓解期的疗效。方法共纳入41例缓解期COPD患者,在解痉平喘治疗的基础上,加服参芪平喘颗粒,3个月为1个疗程,共治疗3个疗程。观察治疗前后肺功能严重程度分级、ABCD分级、6min步行距离的变化。结果治疗9个月后,COPD患者肺功能严重程度分级和ABCD分级均无显著变化;肺功能Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗后6min步行距离较治疗前显著提高(P<0.05)。结论参芪平喘颗粒能够提高缓解期COPD患者的生活质量,ABCD分级系统较肺功能严重程度分级更适合COPD患者病情的评估。

益气活血化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的探讨

目的:探讨益气活血化痰汤对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效。方法:对68例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为益气活血化痰汤配合常规西医治疗组(治疗组)与常规西医治疗(对照组)各34例,对肺功能(FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC%)和动脉血气(PH值、PaO2、PaCO2)在不同时期进行分析。结果:两组组内比较:治疗第1天和10天,FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC%、PH值、PaO2较治疗前有明显升高,PaCO2较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组第1天和5天的差异不明显,无统计学意义(P>0.05),治疗组第1天和5天的差异明显,有统计学意义(P<0.05),治疗组第5天和10天的差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血化痰汤能加速患者病情好转。

炙甘草汤加减联合依那普利治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭疗效研究

目的:探讨炙甘草汤加减联合依那普利治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭(HF)疗效。方法:选取73例COPD合并HF患者为观察对象,随机分为两组。两组均给予常规治疗,在此基础上对照组口服依那普利,中药组在对照组基础上联合炙甘草汤加减进行治疗。比较两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候积分、心肺功能及血清生化指标水平。结果:治疗后,中药组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各中医证候积分、总分和血清生化指标较治疗前降低(均P<0.05)。患者心肺功能指标较治疗前改善,且治疗后上述指标组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。结论:炙甘草汤加减联合依那普利治疗COPD合并HF患者,临床疗效较好,可改善患者中医证候、心肌损伤和肺功能,安全性较好。

中西医结合治疗慢阻肺发作期36例

目的观察中西医结合治疗对慢阻肺急性发作期肺功能及炎症指标的影响。方法将72例慢阻肺急性发作期患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规抗炎、平喘等治疗,治疗组采用中西医结合治疗,在对照组基础上加用自拟中药益气活血化瘀汤口服,疗程均为14天。观察治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)及外周血超敏C反应蛋白下降情况。结果两组治疗后肺功能及外周血超敏C反应蛋白均有改善,差别均有统计学意义(P<0.05)。除FVC及FEV1/FVC比值外,中西医结合组各项指标均优于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗能显著改善慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床症状,改善患者肺功能,并能抑制外周血炎症介质。

参芪平喘颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床研究

目的观察参芪平喘颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法将40例慢性肺源性心脏病且中医辨证属痰浊阻肺证的患者随机分为治疗组和对照组(每组各20例)。观察2组患者治疗前、后血WBC、NEU、CRP、BNP及m MRC评分、6 min步行距离(6MWT)、肺功能(FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC)的变化情况。结果治疗组在WBC、NEU、CRP、BNP以及m MRC评分、6MWT方面较对照组均有显著改善(P<0.05)。治疗组在改善FEV1、FEV1%方面较对照组具有统计学差异。结论参芪平喘颗粒具有益气健脾、化痰逐瘀的功效,用于治疗慢性阻塞性肺疾病并发的肺心病且中医辨证属痰浊阻肺证的患者,能够减轻炎症反应,改善心功能,缓解患者症状,提高运动耐量,对肺功能具有一定的改善作用。

张炳秀教授巧用金鉴胃爱丸验案举隅

张炳秀教授,南京中医药大学博士研究生导师为第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师。先生临证40余年,经验丰富。我等有幸成为第四批全国老中医药专家学术经验继承人及安徽省第二批名老中医工作室继承人,得师教导,获益良多。金鉴胃爱丸：载于《医宗金鉴》外科心法要诀目录。卷六十二,溃疡主治类方。

祛瘀汤联合GP化疗治疗阴虚内热型晚期肺癌的疗效观察

目的:探讨祛瘀汤联合GP化疗治疗阴虚内热型晚期肺癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响。方法:选取2016年3月至2018年3月六安市中医院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例,对照组应用GP化疗方案进行治疗,观察组应用祛瘀汤联合GP化疗方案进行治疗。分别对2组患者的临床疗效、肿瘤标志物、血小板指标、凝血功能、纤溶系统以及中医症候积分等相关指标进行客观比较。结果:观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组肿瘤标志物水平明显低于对照组(P<0.05);观察组血小板指标水平变化与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组凝血功能指标水平变化与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组纤溶系统指标改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);另外,2组间治疗前后的中医症候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中以观察组治疗后的改善程度最为显著。结论:在针对阴虚内热型晚期肺癌的治疗过程当中,采用祛瘀汤联合GP化疗方案治疗的效果理想,且可以有效缓解患者的中医症候,临床上应当进一步推广应用。

87例肺结节中医临床辨证分型及病因病机分析

目的:探究肺结节的中医临床辨证分型,各类证型在肺结节患者中的分布情况。探讨肺结节不同证型形成的病因病机,为中医药防治肺结节提供分型依据。方法:对87例经胸部CT检查被确诊为肺结节的患者进行中医临床辨证分型,根据诊断标准分别纳入痰证组、瘀证组、痰瘀证组,以上三者均不符合的,则纳入其他证组。结果:肺结节的发病大多与病理因素“痰”“瘀”有关,其中痰证型28人,瘀证型23人,痰瘀证型19人,其它证型17人,得出肺结节证型分布情况。结论:痰证组在87例肺结节患者中最为常见,其次为瘀证型、痰瘀证型及其它证型。为中医药治疗肺结节提供辨证思路,为肺结节早期防治和扭转肺结节的发展态势提供理论依据。

加减涤痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭(肺胀病-痰蒙神窍证)的临床研究

目的 探讨加减涤痰汤对慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭(肺胀病-痰蒙神窍证)的疗效。方法选择慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭(肺胀病-痰蒙神窍证)患者60例,按照随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。两组基础治疗均采取无创机械通气及常规药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上口服加减涤痰汤治疗,疗程为7 d。比较两组临床疗效、血气、中医证候积分、QLICD-COPD评分。结果 两组治疗前血气指标、中医证候积分、QLICD-COPD评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组治疗后血气PCO_(2)、中医证候积分低于治疗前,pH、PO_(2)、QLICD-COPD评分高于治疗前(P<0.05)。与对照组比较,治疗组血气pH、PO_(2)水平升高,PCO_(2)降低,中医证候积分降低、QLICD-COPD评分改善与治疗组比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上联合加减涤痰汤能改善肺胀病-痰蒙神窍证患者的血气指标、中医证候积分及生命质量,提高临床疗效。