全胰腺切除术后迟发性上消化道出血1例

全胰腺切除术后并发症主要是术后内外分泌功能缺失所导致的相应并发症,如营养不良、脂肪泻、胰源性糖尿病等[1-2]。我科于2021年8月23日收治1例胰腺癌患者,行全胰切除术出院后出现上消化道大出血,总结报道如下。

高强度聚焦超声治疗肝脏肿瘤76例

目的探讨高强度聚焦超声治疗肝癌的安全性与疗效。方法用高强度聚焦超声肿瘤治疗机治疗肝脏肿瘤76例,分析其治疗的疗效和并发症的发生情况。结果76例患者治疗后各项临床指标均显著改善,均为有效,有效率100%。6例患者有并发症发生,其中低热4例,皮肤烧伤2例,经对症治疗好转。结论高强度聚焦超声是一种对肝癌有效、安全可行的辅助治疗新手段。

肝细胞癌DNA含量与预后关系的临床研究

肝细胞肝癌（HCC）手术后容易复发转移，是其预后较差的主要原因。作者通过39例HCC瘤体与切缘的流式细胞仪分析（FCM）发现，瘤体异倍体出现率89．75％，切缘异倍体出现率54．29％，切缘异倍体有48．57％与瘤体不一致。结果提示，瘤体出现异倍体，肿瘤的恶性程度高，预后差，尤其是低二倍体与多异倍体的出现，预后更差。切缘出现异倍体，预后放二倍体差，出现多异倍体更差。根据不同的DNA指数是肿瘤的不同起源的理论，进一步证实HCC既存在“单中心起源”，又存在“多中心起源”，这对HCC预后的判断与临床治疗有一定的帮助。

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法对8例胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果胰腺囊性肿瘤的临床表现以上腹隐痛不适与腹块为多,梗阻性黄疸少。B超与CT是主要的诊断手段,表现为胰腺的囊性肿块、囊壁厚薄不均、囊内有乳头状突起或实质性肿物。6例根治性切除,1例死于并发症,5例生存良好;2例活检后分别4个月与5个月死亡。结论影像学是术前主要的诊断手段,除明确的浆液性囊腺瘤可以局部切除外,均应作根治性的胰腺囊性肿瘤切除术。

胰十二指肠切除术后消化道重建方法探讨

目的减少胰十二指肠切除术后并发症,寻找比较理想的消化道重建方法。方法回顾分析41例胰十二指肠切除术后消化道重建方法。结果套叠式胰肠吻合17例,发生胰漏4例;捆绑式胰肠吻合24例未发生胰漏;Child方式重建消化道17例,发生并发症9例,其中胰漏3例、胆漏1例、反复胆道感染3例、顽固性呕吐2例;Roux-en-Y方式重建消化道24例,发生并发症2例,其中胰漏1例、胆漏1例。结论Roux-en-Y方式+捆绑式胰肠吻合是胰十二指肠切除手术比较理想的消化道重建方法。

波塞冬服务:源于需求,超越期望

如何让一位客户购买五套庄园？ 有一位业主，第一次到成都大陆希望集团的亚特兰蒂斯·黄金时代看房时，对房子的硬件很满意，便买下了样板房。不久后的一天，希望集团的房产销售人员意外地接到了这位业主的电话，这位业主表示想到亚特兰蒂斯·黄金时代的样板房居住一天，体验—下。

根治性切除及单纯胆囊切除对Ⅱ期胆囊癌疗效的Meta分析

目的运用Meta分析软件评价胆囊癌根治手术及单纯胆囊切除治疗Ⅱ期胆囊癌的远期疗效。方法通过Pubmed、WOS、万方、维普、中国生物文摘书库检索自1990年1月至2011年12月相关文献,Jadad质量评分评估文献所涉及研究的质量,治疗组为胆囊癌根治术后患者生存人数,对照组为单纯胆囊癌切除术后患者的生存人数,运用Meta分析评估两组患者1、3、5年的生存差异。结果 10篇文献入选病例数共279例,其中根治组146例,单纯切除组133例。Meta分析结果显示:1年生存[OR=3.900,CI=(1.160,13.140),P=0.030],3年生存[OR=2.780,CI=(1.060,7.310),P=0.040],5年生存[OR=3.160,CI=(1.130,8.870),P=0.030],两组差异均有统计学意义。结论同单纯胆囊切除术相比,根治性切除术可提高Ⅱ期胆囊癌术后的1、3、5年生存率。

刘凯敏:勤奋成就未来 携手共创美好

刘凯敏，勤好（北京）物业管理有限公司{下文简称勤好物业）董事长兼总经理，勤好集团创始人。2004年，刘凯敏带领四名保安员和四名保洁员，从山东省青州市房管局大楼一间不足30平方米的办公室起步，先后承接青州市税务局、潍坊市妇幼保健院、烟台市毓璜顶医院、中国人民解放军第四零一医院等政府办公楼、医院大楼的物业管理工作，

供者凋亡细胞静脉输注在异种肝移植中所产生体液免疫机理

目的以贵州香猪为供者、中国猕猴为受体的异种肝移植模型，采用静脉输注异种异基因骨髓及凋亡细胞的方法预处理受体，研究凋亡细胞对异种肝脏移植免疫排斥反应的影响，探讨异种肝脏移植免疫耐受的机制。方法受者猕猴随机分为A、B、C组，A组为阴性对照组，n=6；B组为实验对照组，n=28，在接受RIC之后，再接受供者贵州香猪的异种异基因骨髓（BM）静脉输注；C组为实验组，n=36，在接受RIC之后，再接受供者贵州香猪的BM和凋亡细胞同时静脉输注。观察各组受体的生存期，检测受体术后外周血中ALT、TB含量、Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞和T细胞亚群上GITR的表达，检测受体术后第14天移植肝的病理变化和术后第14天受体脾脏CTL杀伤活性。结果C组肝移植术后经历短暂排斥反应，最终可获免疫耐受并长期存活，其外周血中Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞表达比例在术后第14天渐恢复正常，受体外周血中cB3十CD4＋T细胞上GITR表达降低，CD3＋C晚＋T细胞上GITR表达增加，提高CTL的杀伤活性；B组受体在术后第17～21天死亡，与A、C组相比，外周血血清中ALT、TB含量明显升高，而Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞比例明显降低。结论供者凋亡细胞静脉输注在异种肝移植中所产生体液免疫耐受的机理，可能是通过诱导受体外周血中CD3＋CD4＋T细胞上GITR表达降低，CD3＋CD8＋T细胞上GITR表达增加，提高CTL的杀伤活性来实现的。

12例胃肠道外间质瘤的诊治报告

目的探讨胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST)的临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法回顾性分析1999年9月至2011年9月收治的12例EGIST的临床病理资料。结果 EGIST临床表现无特异性,除2例肿瘤复发再次手术者有明确诊断外,其余术前均未确诊。全组均经手术治疗,肿瘤位于小肠系膜5例、大网膜4例、腹膜后2例、卵巢1例,平均直径为12.8cm。9例完整切除,2例姑息切除,1例仅行活检术,其中联合脏器切除3例。免疫组化CD117、CD34及α-SMA阳性率分别为100%、58.3%及33.3%,随访12～126个月,4例死于肿瘤复发转移,3例带瘤生存,其余5例未见复发。复发3例予甲磺酸伊马替尼治疗后部分缓解。结论 EGIST临床少见,缺乏特异性临床表现,术前确诊率低。外科手术是唯一能治愈的方法,甲磺酸伊马替尼可能有预防复发的作用。

肝动脉置管栓塞在高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌中的作用

目的 探讨肝动脉置管栓塞在高强度聚焦超声治疗肝癌中的作用。方法 利用高强度聚焦超声 (HI FU)治疗 44例肝癌患者。对 12例HIFU治疗前需肋骨开窗的病人 ,在开窗的同时给予肝动脉置管栓塞 ,观察其在此方治疗中的利弊。结果 此法为肝癌HIFU治疗中需开窗的病人争取了时间 ,节约了费用 ,为进一步追加治疗提供了方便。

低位直肠癌大剂量放疗加经腹经肛直肠乙状结肠切除术

目的：探讨低位直肠癌大剂量术前放疗加经腹经肛直肠乙状结肠切除术的生存率和生存质量。方法：全组12例，术前经病理诊断为直肠腺癌，先作放疗，15mv－X线照射，靶区剂量45～46Gy，放疗结束后作经腹经肛直肠部分乙状结肠切除、肛管乙状结肠吻合术。结果：全组1例发生吻合口瘘、1例外力性直肠阴道瘘，均经治疗痊愈，余无严重并发症。11例随访＞12个月，9例＞18个月，7例＞24个月，3例＞30个月。1例术后12个月发生转移，而吻合口及其周围无肿瘤复发，另11例均无瘤生存。结论：低位直肠癌术前大剂量放疗，再加各种保肛手术，是部分低位直肠癌治疗的选择。

应用高强度聚焦超声治疗恶性实质性肿瘤

目的 探讨高强度聚焦超声肿瘤治疗系统 (HIFU)的安全性、有效性及可能性。方法 应用HIFU肿瘤治疗系统对 84例恶性实质性肿瘤进行了 96次治疗。结果 34例肝癌中 5例有疼痛的患者治疗后疼痛消失 ,术后彩超显示 34例均出现肿瘤内血供减少或消失 ,2 9例肿瘤缩小 ,回声增强 ;18例骨肿瘤、5例胰腺癌及 2 7例软组织、后腹膜、盆腔转移性肿瘤治疗后均出现肿瘤回声增强 ,临床症状改善 ,部分病例出现肿块缩小 ;84例患者治疗后复查CT、SPECT、MRI等检查均有改变 ;治疗中及治疗后患者生命体征平稳 ,除 5例出现局部皮肤烧伤外无其它并发症出现。结论 HI FU技术为临床治疗恶性实质性肿瘤提供了一个全新、安全、无创的治疗手段。

胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的效果与评价

目的比较胰十二指肠切除术后三种不同胰肠吻合方式的胰肠吻合口瘘发生率,探讨实施不同吻合方式的适用条件及其合理性。方法回顾性分析92例胰十二指肠切除术患者的临床资料。按吻合方式不同分为捆绑式胰肠吻合组(A组)、胰管对空肠粘膜端侧吻合组(B组)和套入式端侧吻合组(C组),观察其术后胰瘘的发生率。结果胰肠吻合口瘘的发生率为:A组1例(1/41,2.44%);B组无胰肠吻合口瘘发生;C组3例(3/19,15.79%)。A、B两组间胰肠吻合口瘘发生率无统计学差异(P>0.05);C组胰肠吻合口瘘发生率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰管对空肠粘膜吻合法和捆绑式吻合法均为较安全的胰肠吻合方法。在条件许可下,胰管对粘膜吻合法应作为胰十二指肠切除术首选的胰肠吻合方法。

肝细胞癌DNA含量的流式细胞分析

本研究对31例手术切除的肝细胞癌(HCC)的瘤体标本及切缘组织行流式细胞单参数分析。HCC细胞群体异倍体出现率达93.1%,多异倍体出现率达37.9%,并常表现为宽大畸形边缘毛糙的DNA直方图。对病理检查未见癌细胞浸润的切缘组织行FCM 检测,发现异倍体检出率高达65.4%,并与手术方式无关,提示切缘异倍体细胞存在很可能是HCC 复发的重要原因。在≥3cm 的HCC 中,存在多中心起源的肝癌。因此,HCC 仅行外科手术是不够的,应行综合治疗。

MMP-2与HGF在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、肝细胞生长因子(HGF)在胰腺癌组织中的表达,并分析两者间的相互关系。方法采用免疫组织化学方法检测21例胰腺癌组织及其癌旁组织,12例正常胰腺组织中MMP-2、HGF的表达,考察两者与淋巴结转移及肿瘤分化程度的关系及两者间的相互关系。结果 MMP-2在胰腺癌组织中阳性表达(15例,71.4%)高于癌旁组织(3例,14.3%)与正常胰腺组织(1例,8.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。HGF在胰腺癌组织中阳性表达14例(66.7%),癌旁组织中阳性表达3例(14.3%),而正常胰腺组织中未见表达,差异有统计学意义(P<0.01)。MMP-2、HGF表达强度与淋巴结转移密切相关(P<0.05),与肿瘤分化程度不相关(P>0.05)。HGF与MMP-2间的表达有相关性(P<0.05)。结论 MMP-2、HGF在胰腺癌组织中高表达,其表达强度与淋巴结转移密切相关,且两者的表达有相关性。

XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性的Meta分析

目的探讨X-ray repair cross-complementing group 1(XRCC1)R399Q基因多态性与结直肠癌易感性的关系。方法通过计算机检索和手工检索,收集有关XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性关系的文献,筛选出符合条件的文献,应用Meta分析软件对各项研究进行异质性检验,计算合并OR值及其95%可信区间,并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果国内外共有21篇文献纳入研究(结直肠癌组6229例;对照组10692例)。Meta分析结果显示:XRCC1 R399Q基因多态性在整个人群中与结直肠癌无明显的关联性(ORQQvs.RR=1.10,95%CI=0.90～1.35;ORQQ/RQvs.RR=1.02,95%CI=0.90～1.16;ORQQvs.RR/RQ=1.12,95%CI=0.95～1.33)。通过种族的分层分析发现XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性在亚洲人群和欧洲人群中无差异。结论 XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌间不存在明显的易感性。

原发性肝肉瘤7例临床分析

目的探讨原发性肝肉瘤的临床特点及其诊治。方法回顾性分析经手术病理证实的7例原发性肝肉瘤患者的临床资料。结果 7例患者均接受手术治疗。5例获手术切除肿瘤,其中3例行右半肝切除,2例行右半肝切除加术中无水酒精注射。术后分别生存11、12、15、20、21个月;未能行手术切除肿瘤患者均行病灶活检,其中1例同时行肝动脉结扎,1例行肝动脉置管埋泵化疗,分别生存3个月、11个月。术后病理诊断为上皮样血管内皮瘤3例,平滑肌肉瘤3例,癌肉瘤1例。结论原发性肝肉瘤依靠病理免疫组化确诊。手术治疗可能是提高患者生存期的主要手段。