GLP-1受体激动剂及肥胖症治疗策略研究进展

胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂通过激活GLP-1受体,不仅可以葡萄糖浓度依赖性地增强胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌,还能延缓胃排空并通过中枢神经系统抑制食欲,从而降低血糖和体重。目前,已有多个GLP-1受体激动剂在多个国家获批上市,如利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽和司美诺肽等。本文综述了GLP-1受体激动剂在肥胖治疗领域的最新研究进展,分析其在肥胖治疗中的应用,并探讨其治疗机制和临床应用前景。另外,新一代益生菌和减重手术等新型肥胖症治疗策略也展现出一定的潜力和优势。

中国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状

我国甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,需接受手术治疗的患者数量也在不断增加。传统的开放性甲状腺手术虽然具有较为确切的治疗效果,但同时也存在创伤较大、美容效果不佳等不足,尤其是对于年轻女性而言,术后颈部瘢痕往往会对其生活质量和心理状态造成较大影响。腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)凭借其创伤小、术后恢复快、美容效果好等优势,近年来得到了越来越多医生和患者的青睐。本文对我国腔镜甲状腺外科的发展历程与现状进行了综述与评估。

腔镜甲状腺手术入路与适应证的进展

随着社会科技的进步,微创技术的发展,腔镜甲状腺手术已逐渐成熟。与传统甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术避免了术后颈部的较大创伤,具有颈部无痕、美观、康复快的良好效果,得到了广大外科医师及患者的认可。近年,腔镜甲状腺手术的适应证已从一般的良性病变发展至低度恶性甲状腺癌的治疗,选择性淋巴结清扫亦可实现。而腔镜甲状腺手术经历十数年的发展,其入路也经历变化,由以往颈部、锁骨等过渡到经腋下、腋乳,

减重手术后的长期规范化管理

肥胖症已经在全球范围内广泛的流行,减重的行为管理和药物治疗等非手术方法虽然取得了一定效果,但在重度肥胖及合并相关代谢疾病的病态性肥胖病人中却收效甚微^([1])。相比之下,减重手术已经被认为是治疗重度肥胖病人最有效的长期疗法^([2])。近年来,全球开展的减重手术数量持续上升^([3])。但与此同时,肥胖病人在接受减重手术后的治疗管理将面临新的、长期的和多方面的挑战。

腔镜下甲状腺部分切除术

目的 :探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法 :连续为 2 5例甲状腺疾病患者施行了经胸部入路的腔镜下甲状腺切除术。结果 :全部均成功地施行了腔镜下甲状腺切除术 ,平均手术时间 1 4 6min ,平均术后住院时间 4d(3～ 7d) ,无中转开放 ,无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症。结论 :和传统的甲状腺手术相比 ,腔镜下甲状腺切除术由于微小切口开在隐蔽位置 ,具有更好的美容效果 。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验

目的探讨经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术的技术方法 ,评价该手术入路的安全性和可行性。方法对6例女性患者施行经口腔前庭3孔法腔镜甲状腺切除术,结节性甲状腺肿5例,其中2例伴囊性变、1例伴腺瘤样增生,甲状腺滤泡性腺瘤1例。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果均成功完成手术,无中转开放,手术时间65min(45～110min),术中出血量13mL(5～30mL),术后平均住院时间5d(3～8d)。术后仅2例刻下皮肤小块淤斑,术后均予口服补充优甲乐。无皮下积液感染,无喉上神经、喉返神经损伤,无甲状旁腺功能低下。所有患者颈部及体表无任何该手术相关疤痕,对美容效果很是满意。结论中国人下颌骨颏部较扁平,经口腔前庭腔镜甲状腺切除术操作难度不高,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用。

150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究

目的 探讨腔镜甲状腺切除术的方法、优缺点及安全性。方法 采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术 15 0例。其中甲状腺腺瘤 4 1例 ,结节性甲状腺肿 6 4例 ,原发性甲状腺机能亢进 4 0例 ,甲状腺癌 5例。结果 成功完成手术 14 4例。 2例肿瘤位于峡部的患者没有切断舌骨下肌群 ,手术时间 5 0～ 2 70min ,平均80 .5min ,甲状腺肿瘤直径 7～ 1cm。行甲状腺肿瘤切除 32例 ,单侧甲状腺部分切除 5 4例 ,双侧甲状腺部分切除 19例 ,甲亢行甲状腺次全切除 37例 ,甲癌根治性切除 2例 ,术后 2～ 3d拔出引流管 ,无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间 3～ 7d ,平均 4 .2d ,术后随访 1～ 13个月 ,疗效理想 ,病人均对手术美容效果非常满意。中转开放手术 6例 ,其中 1例为原发性甲亢开放术后复发 ,术中见粘连严重 ,解剖不清 ;1例为 6cm腺瘤 ,术中分破肿瘤出血 ;1例峡部肿瘤 ,术中发现为甲癌并侵犯气管 ;1例Ⅲ°肿大结节性甲状腺肿 ,严重粘连 ;1例甲亢服碘时间不够 ,术中出血而中转 :1例Ⅲ°甲亢太大 ,手术空间不够中转。结论 腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法 ,和传统的甲状腺手术相比手术效果相同 ,且将微小切口开在隐蔽位置 ,具有很好的美容效果 ,很受患者欢迎 。

超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用

目的 :比较超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的优缺点。方法 :使用超声刀行肠粘连、阑尾炎、结直肠癌、胆囊及胆管结石、斜疝、胃溃疡等腹腔镜手术 52例 ,同期使用电刀行 90例。结果 :超声刀组 12种手术全部顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 12～ 30 0min ,10例辅助使用电刀 ,出血 0～10 0mL ,无其他并发症发生。电刀组 10种手术全部完成 ,无中转开腹 ,手术时间 15～ 30 0min ,手术出血 0～ 2 0 0mL ,无术后继发出血 ,也无其他并发症发生。结论 :和电刀比较 ,超声刀在腹腔镜外科手术中有切割精确、少烟少焦痂、手术时间缩短、更安全等优点 ;使用电刀比较困难费时的腹腔内片状粘连及肠系膜的处理在有了超声刀后变得比较容易处理。

经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析

目的 :探讨腹腔镜外科技术在阑尾周围脓肿中的应用。方法 :经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿 10例。结果 :行阑尾切除术 4例 ,手术时间平均 4 2 .3min ,术中引出脓腔脓液 10～ 5 5mL ;行脓肿引流术 6例 ,手术时间平均 4 1.1min ,术中引出脓腔脓液 2 5～ 2 5 0mL ;引流术后二期经腹腔镜阑尾切除术 1例 ,手术时间 39min。无中转开腹 ,无术后并发症。结论 :经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行 ,具有损伤小、恢复快、疤痕小等优点 ,较非手术治疗可缩短阑尾周围脓肿的病程 ,较开腹手术可减少切口感染及避免切口裂开的发生 ,部分病人可一期切除阑尾。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性，19岁，因为发现左侧颈前肿块10d入院，无甲亢症状。体检发现甲状腺I度肿大，左叶可扪及一个4cm大小甲状腺肿块，边界清楚，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常。彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块，部分囊性变，颈淋巴结无明显肿大。术前诊断为结节性甲状腺肿，无明确的手术禁忌证。

腹腔镜脾切除术10例经验

目的 :探讨腹腔镜脾切除手术的方法与优缺点。方法 :1999年 9月～ 2 0 0 1年 9月 ,10例病人接受了腹腔镜脾切除术。结果 :9例顺利完成手术 ,其中 8例行脾切除 ,1例行脾下极部分切除 ,出血 1～ 30 0ml,手术时间80～ 2 5 0min。其中 3例没有使用线型切割器 ,用结扎方法和钛夹处理脾血管 ,术后第 2日开始进流质 ,术后 5～ 9d病人出院。 1例脾血管出血中转开腹。无并发症发生。结论 :经过挑选的病人进行腹腔镜脾切除术是一种安全而效果良好的手术 ,手术成功的关键是术中仔细操作 。

腹腔镜直肠全系膜切除保肛术治疗中下段直肠癌

目的 :探索腹腔镜全直肠系膜切除 (TME)与低位 /超低位结直肠吻合保肛门术治疗中下段直肠癌的可行性、方法与优缺点。方法 :按开放手术的TME切除原则、应用双钉合技术 ,在腹腔镜下对 12例肿瘤下缘距离肛缘 3～ 10cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位 /超低位结直肠吻合保肛手术 ,1例切除部分受侵犯的阴道后壁 ,1例同时行了结肠J型贮袋直肠吻合术。结果 12例患者手术顺利 ,无中转开腹 ,手术时间 190 (16 0～ 2 30 )min ;术中出血 2 0 (10～ 10 0 )ml,术后 1～ 2d恢复胃肠功能并进食流质、下床活动 ,术后住院时间 10 (6～18)d。术中术后无并发症发生。结论 :腹腔镜TME与低位 /超低位结直肠吻合保肛术治疗中下段直肠癌安全可行 ,具有创伤小、手术视野清楚、出血少、术后疼痛轻恢复快等优点。

颈前皮瓣悬吊(免注气)胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进(甲亢)5例,利用腹壁悬吊器,采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间57～125min,平均82.5min,术中出血<20ml。术后恢复顺利,引流量50～150ml,平均80.6ml。21例随访1～12个月,平均8个月,无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,吸引水雾方便,手术空间较充气法稍小,但基本不影响手术的进行,是一种安全可行而经济的手术方法。

腹腔镜阑尾切除术146例分析

１９９５年３月～１９９６年８月行腹腔镜阑尾切除术１４６例，其中行阑尾周围脓肿引流１例，同时行胆囊切除术８例，双侧病修补１例。术中发现１例并发卵巢畸胎后和子宫浆膜下肌瘤，３例并发隐性疼，均予一同处理。中转开腹ｌ例。手术时间平均２８．１ｍｉｎ，术后平均住院４．１ｄ。术后３例穿刺口感染。均痊愈出院。腹腔镜阑尾切除术安全有效，病人术后恢复快，疤痕小。

《减重手术围手术期静脉血栓栓塞预防的更新立场声明(2022版)》解读

2022年,美国减重与代谢外科协会(American Society for Metabolic and Bariatric Surgery,ASMBS)发表了减重手术围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)预防的更新立场声明。与2007年和2013年ASMBS发布的立场声明不同,该更新立场声明将VTE的预防措施分为机械预防、药物预防和下腔静脉过滤器预防3个部分,共16项建议。本文对该声明的重点内容进行解读,为规范减重手术患者围手术期VTE的预防提供参考。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术16例报告

目的 探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的方法。 方法 16例腹股沟疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术 (TEP) ,其中斜疝 14例 ,直疝 2例。 结果 手术全部成功 ,手术时间 6 5 6 (40～12 0 )min ,术后平均住院 3 7(3～ 7)d。无并发症发生。术后无疝复发。 结论 TEP是一种有效的疝修补技术 ,且复发率低、并发症发生率低。