腹腔镜技术在老年急性肠梗阻患者治疗中的应用——一项前瞻性双中心单臂临床研究

目的分析腹腔镜技术治疗老年急性肠梗阻患者的安全性与可行性。方法采用前瞻性双中心单臂临床研究方法。选择2017年10月至2021年10月在龙游县人民医院和青海大学附属医院普通外科接受治疗且符合纳入标准的441例急性肠梗阻患者作为研究对象。10例患者伴慢性阻塞性肺疾病(COPD),术后给予机械通气、无创呼吸、持续性低流量吸氧,雾化吸入、扩张支气管治疗。12例患者伴慢性肾脏疾病(CKD),术后给予血液透析治疗。441例患者接受腹腔镜探查、小肠减压术、确定性手术,术后采用静脉营养、使用抗菌药物、皮下注射低分子肝素(10 U/kg)。观察术前、术后、出院时患者血气分析(伴COPD)、肾功能(伴CKD)、体质量和体质量指数(BMI)、并发症及预后情况。结果441例老年性肠梗阻患者中男性240例,女性201例;病程(74.2±6.4)h,BMI为(25.4±6.7)kg/m^(2)。束带黏连280例行肠黏连松解术;小肠坏死87例,小肠脂肪血管瘤19例,行小肠切除吻合术;闭孔疝21例,行疝修补术;小肠柿石34例,行小肠切开取柿石术。10例COPD患者,术后血气明显改善,动脉血氧分压(PaO_(2))较术前明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):80.3±3.3比72.6±2.7,P<0.01〕,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))较术前明显降低(mmHg:35.7±3.6比47.6±1.3,P<0.01),4例死于Ⅱ型呼吸衰竭,6例患者出院时PaO_(2)〔(77.4±6.7)mmHg〕较术后明显降低(P<0.01),PaCO_(2)〔(42.1±5.2)mmHg〕较术后明显升高(P<0.01)。12例伴CKD患者,术后尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均较术前明显升高〔BUN(μmol/L):79.5±8.5比18.8±4.7,SCr(μmol/L):312.7±12.1比138.4±9.7,均P<0.01〕,2例死于肾衰竭,8例出院时BUN〔(9.2±0.7)μmol/L〕和SCr〔(112.5±3.8)μmol/L〕均较术后明显降低(均P<0.01)。术前、术后与出院时BMI和体质量比较差异均无统计学意义〔BMI(kg/m^(2)):25.4±6.7、24.9±3.9比23.9±3.5,体质量(kg):74.2±6.8、73.7±3.3比72.8±4.6,均P>0.05〕。435例患者痊愈出院,均无下肢静脉血栓形成、肠漏、切口裂开、切口感染。结论采用腔镜探查、肠道减压、确定性手术、治疗基础疾病以及低分子肝素皮下注射等策略,治疗老年急性肠梗阻患者,是安全且可行的。

例谈解题回顾的意义

问题即矛盾，解题即探求题目“解”的活动．数学家的解题是以解决问题为目的的一种创造性活动，而作为教学任务的学生的解题活动则更多地表现为一种再发现和再创造的过程．对解题教学而言，不仅要把‘题”作为研究对象，把“解”作为研究目标，而且也要把解题活动作为对象，把学会“数学地思维”促进人的发展作为目标．因此，波利亚将解题过程分为四个阶段：“弄清题意、拟定计划、执行计划、解题回顾”。然而在教学实践中往往只注重了前三个环节，而忽视了最后的一个环节一回顾，有些甚至于把解题教学直接演变为“题海战术”．究其原因除了个人和社会因素之外，更多的则是对解题回顾及回顾的意义缺乏深刻的认识，因此有必要对“解题回顾”的内涵和意义做进一步的探讨．

硫化氢对大鼠肝星形细胞增殖和氧应激的影响

目的探讨H2S对大鼠肝星形细胞(HSC)增殖和氧应激的影响。方法用铁超载的方法复制HSC增殖模型,通过绘制生长曲线以及CCK-8细胞计数法检测不同浓度的H2S对500μmol/L次氮基三乙酸铁(FeNTA)作用下的HSC增殖的影响。通过不同浓度的H2S作用于500μmol/L FeNTA培养的HSC,检测6h、12h、24h细胞上清液和裂解液中H2S、SOD活力、MDA含量,观察H2S对HSC氧应激反应的影响。结果同对照组比较,一定浓度的H2S对HSC增殖有抑制作用。在FeNTA诱导的氧应激反应中,一定浓度范围的H2S可有效提高SOD的活性和降低MDA含量。结论H2S对HSC增殖有较强抑制作用,对FeNTA诱导的氧应激具有保护作用。

硫化氢对氧应激大鼠肝星形细胞的影响

目的探讨硫化氢(H2S)对大鼠肝星形细胞(HSC)增殖和氧应激的影响。方法用铁超载的方法复制肝纤维化的氧应激模型,给予外源性H2S供体硫氢化钠(NaHS)和炔丙基甘氨酸(PPG,H2S合成关键酶胱硫醚-γ-裂解酶CSE抑制剂),通过绘制生长曲线法和用CCK-8细胞计数法测定不同浓度H2S和PPG分别作用于500μmol/L次氮基三乙酸铁(FeNTA)培养下的HSC6、12、24 h细胞上清液和裂解液中H2S浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量,通过检测HSC的增殖情况、CSEmRNA表达水平、H2S浓度和氧化抗氧化指标(MDA、SOD)来探讨H2S对HSC氧应激的影响。结果FeNTA所致的增殖HSC氧应激损伤明显增加,抗氧化能力减弱。同时,CSEmRNA表达水平低下,H2S产生减少。给予PPG后,HSC增殖显著且CSEmRNA表达受到抑制。内源性H2S随着严重的氧应激损伤进一步减少。给予NaHS后,HSC增殖减少,CSEmRNA表达和H2S产生显著增加以缓解氧应激损害和增强抗氧化能力。结论H2S对HSC增殖具有一定的抑制作用,对FeNTA诱导的氧应激具有保护作用。

青海地区藏、回族肝硬化患者血清瘦素水平及其基因C2549A多态性研究

目的:研究青海地区藏族和回族肝硬化患者血清瘦素水平及其与瘦素基因多态性的关系。方法:采用核素放射免疫法测定血清瘦素水平,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)测定瘦素基因的多态性。结果:(1)藏族和回族肝硬化患者的血清瘦素水平都显著高于对照组(P<0.01),两民族之间差异无显著性(P>0.05)。(2)藏族和回族的男性肝硬化患者的血清瘦素显著高于对照组(P<0.01),而女性肝硬化患者与对照组差异无显著性(P>0.05)。(3)藏族和回族对照组女性AA+AC基因型的瘦素水平显著高于男性(P<0.01),而CC基因型的男女瘦素水平差异无显著性(P>0.05),观察组男女之间的AA+AC和CC基因差异无显著性(P>0.05)。(4)两民族观察组和对照组的基因型间差异均无显著性(P>0.05)。结论:青海地区藏族和回族乙肝肝硬化患者血清瘦素水平均高于对照组,并有性别差异;瘦素基因启动子2549位核苷酸存在多态性,两民族间差异无显著性。

药物流产后胎物残留与子宫位置的关系探讨

目的讨论子宫位置与药物流产术后胎物残留的关系。方法对门诊7 a来3 341例早孕健康女性行药物流产术,前3天每晚20:00口服米非司酮50 mg,第4天早8:00在门诊阴道内放置卡孕拴1 mg进行流产观察。结果子宫正常位置与子宫后倾后屈位药物流产有效率无显著性差异(P>0.05),而与阴道流血时间和胎物残留率有显著性差异(P均<0.05),子宫后倾后屈位阴道流血时间长,胎物残留率高。结论子宫后倾后屈位阴道流血时间长,胎物残留率高,对于早孕药物流产患者除了严格掌握适应证外,还应对子宫位置进行选择,以减少药物流产术后并发症。

反应球磨法制备Mg-Ni-M(M=Ni,Nb,Y,Ti)储氢材料及其放氢性能的研究

采用反应球磨法直接制备Mg-10%(质量分数,下同)(1/4M-3/4Ni)(M=Ni、Nb、Y、Ti,M和Ni比例为原子比)储氢材料,球磨在5×105Pa H2气氛中运行30h。用X射线衍射、扫描电镜、示差扫描量热等方法对样品进行了结构、形貌及热分析表征。结果表明,Mg-Ni体系中添加Ti、Y生成MgH2的量最多,而添加Nb生成MgH2量最少,Mg-Ni-Y放氢容量比Mg-Ni的多1.3561%H;添加Y放氢温度最低,放氢温度比Mg-Ni的低20℃。

穴位注射加中药治疗术后麻痹性肠梗阻32例

目的：观察穴位注射加中药治疗术后麻痹性肠梗阻的疗效。方法：对32例术后麻痹性肠梗阻患者采用穴位注射配合胃管注入肠粘连松解汤进行治疗。结果：所有患者均在（1-4）次穴位注射加胃管注药后恢复通气通便。结论：穴位注射加肠粘连松解汤治疗术后麻痹性肠梗阻临床疗效确切。

逐瘀解毒汤联合动脉灌注化疗治疗胰腺癌近期疗效观察

目的:观察逐瘀解毒汤联合动脉灌注化疗治疗胰腺癌近期疗效。方法:63例胰腺癌患者,采用逐瘀解毒汤联合动脉灌注化疗32例(观察组),单纯动脉灌注化疗31例(对照组)。结果:观察组有效率65.36%,稳定率为81.3%,对照组有效率为54.6%,稳定率为70.9%,治疗效果观察组明显优于对照组。结论:逐瘀解毒汤联合动脉灌注化疗治疗胰腺癌是一种安全、有效的方法之一。

高海拔地区藏、汉族肝硬化患者血清瘦素水平检测及临床意义

目的测定高海拔地区藏、汉族肝硬化及非肝硬化患者血清瘦素(Leptin)水平,并探讨血清瘦素与肝硬化之间的关系。方法选取2009年1月～2011年3月青海省高海拔地区(海拔2085～4273m)71例藏族和27例汉族肝硬化患者及23例藏族和41例汉族非肝硬化患者,抽取空腹静脉血,测定其血清瘦素水平。结果肝硬化组藏、汉族血清瘦素水平有差异(P<0.05),肝硬化组藏族与汉族男性血清瘦素水平有差异(P<0.05),肝硬化组藏族男、女血清瘦素水平有差异(P<0.05),肝硬化组汉族男、女血清瘦素水平有差异(P<0.05),非肝硬化组汉族男、女血清瘦素水平有差异(P<0.05)。依据Child-pugh分级,ChildA、B、C三级间的血清瘦素水平差异无显著性(P>0.05)。结论青海省高海拔地区藏族与汉族之间肝硬化患者瘦素水平存在差异。