立体定向放射治疗早期中央型肺癌的疗效观察

目的:探讨立体定向放射治疗早期中央型肺癌的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析2006年11月至2010年12月立体定向放射治疗的17例分期为T1/T2N0M0的中央型非小细胞肺癌患者,根据肿瘤位置及分期,给予不同的分割剂量,中位处方剂量56(48～60)Gy,中位分割次数5(3～10)次,中位治疗体积46.2(13.8～92.2)mL。结果:治疗后3个月疗效评价:9例病变完全缓解,7例部分缓解,1例稳定,治疗反应率94.1%;中位随访期19.5(4～64)个月,中位生存时间43个月,1、2年局控率、无进展生存、总生存分别为100%、87.5%,80.8%、67.3%和82.4%、68.4%。随访期内见呼吸困难、疲劳、肺不张等不良反应,其中3级不良反应1例,未见4～5级不良反应。结论:根据肿瘤位置及分期不同,给予不同的剂量分割模式,立体定向放疗可以较好的应用于早期中央型肺癌的治疗。

单侧与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体侧方压缩性骨折的对比研究

目的:比较单侧与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体侧方压缩性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析54例骨质疏松性椎体侧方压缩性骨折患者的病例资料,其中采用单侧椎弓根入路PKP治疗23例(单侧入路组),采用双侧椎弓根入路PKP治疗31例(双侧入路组)。男16例,女38例。年龄55~91岁,中位数71.5岁。比较2组患者术后1周骨水泥弥散系数,术前及术后1个月、6个月、12个月、24个月椎体压缩侧凸角、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:①骨水泥弥散系数。术后1周,单侧入路组骨水泥弥散系数低于双侧入路组[(17.12±5.14)%,(28.07±3.29)%,t=51.740,P=0.001]。②椎体压缩侧凸角。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=4.107,P=0.074);2组患者椎体压缩侧凸角总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=8.371,P=0.241);手术前后不同时间点椎体压缩侧凸角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=428.107,P=0.000);2组患者椎体压缩侧凸角随时间变化均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致(单侧入路组:23.17°±3.51°,10.84°±2.53°,10.77°±2.61°,10.75°±2.70°,10.71°±2.73°,F=532.236,P=0.000;双侧入路组:25.08°±2.78°,9.70°±1.81°,9.67°±2.17°,9.69°±2.28°,9.69°±2.32°,F=219.463,P=0.000)。③腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.805,P=0.005);2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=18.963,P=0.014);手术前后不同时间点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=394.152,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[单侧入路组:(8.1±2.1)分,(3.2±0.5)分,(2.7±0.5)分,(2.9±0.5)分,(3.1±0.4)分,F=414.275,P=0.000;双侧入路组:(8.3±1.6)分,(2.9±0.4)分,(2.4±0.4)分,(2.2±0.4)分,(2.0±0.4)分,F=374.551,P=0.000];术前及术后1个月,2组患者腰背部疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=0.317,P=0.714;t=5.271,P=0.410);术后6个月、12个月、24个月,单侧入路组腰背部疼痛VAS评分均高于双侧入路组(t=6.711,P=0.033;t=10.724,P=0.018;t=11.254,P=0.022)。④ODI评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.127,P=0.007);2组患者ODI评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=316.788,P=0.038);手术前后不同时间点ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=517.438,P=0.000);2组患者ODI评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[单侧入路组:(39.04±3.79)分,(17.28±2.73)分,(14.78±1.17)分,(17.41±1.18)分,(16.94±2.23)分,F=379.616,P=0.000;双侧入路组:(35.08±2.78)分,(16.47±2.69)分,(15.34±2.56)分,(13.55±2.07)分,(12.74±1.57)分,F=307.398,P=0.000];术前及术后1个月、6个月,2组患者ODI评分的组间差异均无统计学意义(t=1.273,P=0.548;t=13.127,P=0.109;t=18.074,P=0.074);术后12个月、24个月,单侧入路组ODI评分均高于双侧入路组(t=18.981,P=0.021;t=21.279,P=0.014)。结论:相较于单侧椎弓根入路PKP,双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性椎体侧方压缩性骨折,能更好地促使骨水泥弥散、缓解腰背部疼痛、改善胸腰椎功能,但二者在纠正椎体侧凸畸形方面疗效相当。

乳腺外派杰病患者术后生存的影响因素分析

目的分析乳腺外派杰病患者术后生存的影响因素。方法选择55例乳腺外派杰病术后患者,随访观察其1、3、5、10年总生存及无进展生存情况,并分析影响患者术后生存的相关因素。结果本研究中位随访60(16～192)个月,患者中位生存时间192个月。其中1、3、5、10年总生存率及无进展生存率分别为100%、100%、91.2%、59.3%及92.6%、84.7%、71.0%、59.8%。单因素分析发现,年龄、病程是影响患者术后总生存的危险因素(P均<0.05),切缘大小是影响无进展生存的危险因素(P<0.05)。多因素分析发现,年龄是患者术后独立预后因素(P<0.05)。结论乳腺外派杰病患者术后进展缓慢,预后较好;年龄是其独立预后因素。

股骨粗隆间骨折AO分型对围手术期隐性失血的影响

随着人口老龄化程度加重,股骨粗隆间骨折已经成为一个普遍且严重影响健康的问题。防旋转股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）是目前临床应用最普遍的手术治疗方法,其可以降低植入物并发症,并且能够提供角度稳定和旋转稳定性,

三种固定方式治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效分析

目的:分析比较传统前外侧入路、外侧入路和后外侧入路3种方式固定治疗胫骨平台后外侧骨折的优缺点及其疗效。方法:2010年5月至2014年7月收治胫骨平台后外侧骨折病例44例,男21例,女23例;年龄26~61岁,平均42.5岁。根据不同手术入路方式将所有病例分为3组,前外侧入路组(A组)19例,外侧入路组(B组)15例,后外侧入路组(C组)10例。比较3组患者的手术时间及出血量,术后随访观察膝关节功能,评估方式采用HSS评分。结果:前外侧入路组平均手术时间(91.3±10.4)min,术中出血量(175.3±20.3)ml;外侧入路组平均手术时间(86.6±9.2)min,术中出血量(155.8±18.2)ml;后外侧入路组平均手术时间(109.5±10.8)min,术中出血量(235.9±29.1)ml。后外侧入路组手术时间及术中出血量与前外侧入路组、外侧入路组相比差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间10~35个月,平均14.9个月。末次随访时HSS评分前外侧入路组89.6±7.5,外侧入路组90.2±6.4,后外侧入路组88.9±5.1,3组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胫骨平台后外侧骨折的治疗可以使用多种方式进行暴露固定,3种方式中,后外侧入路手术时间和术中出血量高于其余2种方式,在短期随访的膝关节功能方面三者并没有明显区别。

硫糖铝壳聚糖凝胶的临床疗效评价

观察硫糖铝壳聚糖凝胶对胃及十二指肠溃疡、上消化道出血的临床疗效及不良反应。方法:选择胃溃疡、十二指肠球部溃疡及上消化道出血患者152例,随机分为两组,试验组(80例)口服硫糖铝壳聚糖凝胶(10mL/次,2～3次/d),对照组(72例)口服硫糖铝片(1g/次,2～3次/d)。结果:试验组与对照组痊愈率分别为60.00%和20.83%,有效率分别为93.75%和55.56%。两组痊愈率有显著性差异(P<0.05),有效率也有显著性差异(P<0.01)。两组不良反应发生率低,主要有胀气、口干和便秘。结论:试验组临床疗效综合评价明显优于对照组。

Cyberknife治疗纵隔转移淋巴结的临床分析

目的:评价射波刀(Cyberknife)治疗纵隔转移淋巴结的临床价值。方法:分析射波刀治疗39例恶性肿瘤纵隔淋巴结转移患者的临床资料。病灶共计49个,直径1.5～4.3 cm。治疗剂量12～60 Gy,分割1～10次。结果:治疗后随访3～67个月(中位数20个月),胸闷、气短等症状缓解率83.3%。49个病灶CR、PR、SD分别为29、15、5个,有效率90%。1、2年局控率为100%、91%,1、2年生存率分别为84.6%、68.3%。急性期无反应者25例,1～2级、3～4级放疗反应分别为11例、3例。既往行胸部放疗、隆突下及气管食管沟病灶、放疗前后1个月行化疗者放疗不良反应发生率较高(P=0.014、0.007、0.039),反应组食管5 mL平均照射剂量30.62 Gy明显高于无反应组15.5 Gy(P=0.045)。结论:射波刀为纵隔淋巴结转移者提供了安全有效的治疗手段。

硫糖铝壳聚糖凝胶的制备及小鼠的急性毒性试验

目的:探讨硫糖铝壳聚糖凝胶的制备方法及对小鼠的急性毒性。方法:通过正交实验对硫糖铝壳聚糖凝胶处方进行筛选;用硫糖铝壳聚糖凝胶对小鼠灌胃给药,进行小鼠的急性毒性试验。结果:通过实验筛选,拟定出硫糖铝壳聚糖凝胶的处方为每1000ml含硫糖铝100g;壳聚糖3g;甲基纤维素4g;糖精钠0.2g;聚山梨酯8020g;10％尼泊金甲酯和尼泊金乙酯乙醇溶液(1:1)8.33ml;水适量。结论:选定的处方及制备工艺是可行的,硫糖铝壳聚糖凝胶对小鼠的急性毒性较低。

29例血管外皮瘤临床疗效分析

目的:血管外皮瘤是一种罕见的软组织肿瘤,本研究旨在分析血管外皮瘤的综合治疗方法和预后。方法:回顾性分析1966年4月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的29例血管外皮瘤患者的临床资料。中位年龄为42岁(7个月～75岁),其中男19例,女10例。原发病灶总数为31个,中位大小为5.2 cm×4.6 cm。结果:29例患者中位生存期51个月(5～252个月)。1年、3年、5年及10年生存率分别为93.1%、76.5%、67.5%和52.5%。辅助放疗组与未行辅助放疗组1年、5年、10年生存率分别为100%、87.5%、69.3%和89.5%、56.8%、34.1%。全组共11例局部复发(44%),中位局部复发时间为9.5个月(4～120个月)。术后辅助放疗组较未行辅助放疗组局部复发率低(P=0.042),但远处转移率没有差别(P=0.673)。术后辅助化疗未能降低远处转移率及延长总生存期。结论:术后辅助放疗能降低血管外皮瘤局部复发率并可延长生存期。

玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的：观察玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法腰椎间盘突出症患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者均常规应用曲安奈德复合液进行硬膜外注射，观察组在此基础上加用玻璃酸钠，采用JOA功能评分和VAS评分评估两组患者的临床疗效。结果观察组中央型和外侧型的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；而远外侧型两组临床疗效差异无统计学意义（P〉0.05），观察组总临床疗效明显优于对照组（P〈0.05），差异有统计学意义；同时观察组患者临床治愈所需时间明显短于对照组（P〈0.05）；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论玻璃酸钠注射液联合曲安奈德复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效优于单纯应用曲安奈德复合液。

目标引领下的语文有效课堂教学模式初探

所谓"有效",主要是指通过教师在一段时间的教学后,学生获得具体的进步或发展。学生有无进步或发展是教学有没有效益的惟一指标。

退变性腰椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨退变性腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法退变性腰椎管狭窄症53例,单纯椎管减压15例,椎管减压并小关节、横突间融合11例,椎管减压并脊柱内固定融合27例(27例均行椎弓根螺钉内固定)。结果53例均获得随访,平均2.8年(1.5～6年),38例行融合术者37例获得一期骨性融合,另1例单枚圆柱型椎间融合器置入L4/5椎体间融合患者术后椎间融合器后退,再次手术,术后6月获骨性融合。采用JOA评分标准,手术后1年总体优良率75.5%。结论退变性腰椎管狭窄症的手术适应证应严格掌握,椎管减压后椎弓根螺钉内固定并脊柱融合可获得满意疗效。

旋后牵伸法治疗肱骨外上髁炎临床观察

目的:评价手法治疗肱骨外上髁炎的临床效果,探讨其作用机制和较好的治疗方法。方法:将86例已行针灸、封闭、针刀等治疗的肱骨外上髁炎患者,随机分为常规组42例,男13例,女29例,平均年龄40.8岁;治疗组44例,男16例,女28例,平均年龄41.2岁。常规组在上述治疗结束后不再作进一步的治疗处理,而治疗组则增加旋后牵伸手法治疗。结果:采用Verhaar网球肘疗效评价系统评定治疗后肘关节功能。治疗后7d,常规组优13例,良16例,可4例,差9例;治疗组优38例,良4例,可2例;治疗组疗效明显优于常规组(P<0.01)。6个月后常规组复发38例,治疗组复发10例。结论:在常规的针灸、局封、针刀等治疗后进行手法治疗,对消除创伤性炎症、预防再粘连、促进康复,防止复发诸方面具有积极作用。

全基因组表达谱芯片筛选非小细胞肺癌常规分割和大分割放疗差异基因的初步研究

目的:获得稳定的非小细胞肺癌(NSCLC)放射抗拒细胞系,明确常规分割和大分割放疗后肿瘤基因表达改变。方法:采用A549细胞系,6MV X线常规照射(2 Gy×17 f)和大分割照射(4 Gy×7 f),克隆形成实验和γ-H2AX免疫荧光染色结合共聚焦显微镜验证细胞的放射抗拒特性。提取mRNA,全基因组表达谱芯片检测差异基因表达,分析2倍以上改变的基因(P<0.05),同时对芯片结果行Pathway分析(Q<0.05)。结果:获得了2株放疗抗拒细胞系A549R2Gy-R和A549R4Gy-R。表达谱芯片显示,A549与A549R2Gy-R相比,差异表达基因为1 701个(357个上调,1 344个下调);A549与A549R4Gy-R相比,944个基因上调,2 602个基因下调。A549R2Gy-R与A549R4Gy-R相比,318个基因上调,699个基因下调。常规分割照射与大分割照射的pathway显著性富集分析显示,PI3K和Erb B通路等多条信号通路激酶出现显著性差异。结论:多种基因和信号通路参与了NSCLC常规分割和大分割放疗抗拒过程,进一步研究能明确NSCLC放射抗拒机制和为放疗增敏药物开发提供新靶点。

稳中求新，落实语文核心素养——2019年安徽省中考语文试题剖析

2019年安徽省初中学业考试语文试题,总体感觉是稳中求新,深化改革,以最为精当的材料和恰切的题型全面考查语文核心素养。以关键的字词句考查"语言建构与运用";以深度阅读材料考查"思维发展与提升";以文质兼美的文本考查"审美鉴赏与创造";以经典文本考查"文化传承与理解"。

旋后牵伸手法与内旋伸肘顿拉手法治疗肱骨外上髁炎的临床对比研究

目的:比较旋后牵伸手法与传统内旋伸肘顿拉手法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:将符合标准的126例肱骨外上髁炎患者随机分为2组。Ⅰ组64例,采用旋后牵伸手法治疗;Ⅱ组62例,采用内旋伸肘顿拉手法治疗。治疗1个疗程后参照Verhaar网球肘疗效评分标准,从疼痛、压痛、握力、关节功能、患者满意度6个方面对患者的疗效进行评价。同时严格记录患者在治疗期间出现的各种不良反应。结果:①治疗后两组患者疼痛、压痛、握力、关节功能、患者满意度均较治疗前改善,且Ⅰ组改善情况优于Ⅱ组(P<0.01);②Ⅰ组总体疗效优于Ⅱ组,差异有统计学意义(Z=5.869,P=0.000);③Ⅱ组8例患者有一过性的轻度疼痛加重,经1～3 d休息或理疗后消失,其余患者未出现任何不良反应。结论:采用旋后牵伸手法治疗肱骨外上髁炎,疗效优于内旋伸肘顿拉手法。