神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究

目的比较内镜与显微镜下经单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤的疗效。方法 2007年10月~2008年10月,24例适合经蝶入路手术的垂体瘤选择显微镜下单鼻孔-经蝶窦入路（显微镜组）。2008年11月~2009年10月,16例适合经蝶入路手术的垂体瘤全部选择内镜下单鼻孔-经蝶入路（内镜组）。结果内镜组16例肿瘤全切除,全切率为100%,显微镜组23例肿瘤全切除,1例大部切除,全切除率为95.8%（23/24）。内镜组手术时间（3.1±1.0）h显著长于显微镜组（2.2±0.4）h（t=3.977,P=0.000）;住院时间（8.6±1.1）d显著短于显微镜组（11.2±1.2）d（t=-6.935,P=0.000）。显微镜组术后并发鼻窦炎症3例,鼻中隔缺损8例,脑脊液漏1例;内镜组术后一过性尿崩1例。2组术后并发症发生率有统计学差异（P=0.005）。40例随访3~12个月,平均6.2月,无肿瘤复发。结论神经内镜和显微镜下单鼻孔-经蝶入路垂体瘤切除术疗效满意,安全。

额下-经蝶入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤4例

采用额下-经蝶入路显微手术切除4例巨大侵袭性垂体瘤,先常规额下入路切除肿瘤的鞍上部分,然后磨除蝶骨平台、鞍结节、蝶窦前壁骨质,切除鞍内及蝶窦内肿瘤。4例肿瘤近全切除,视力明显改善3例,PRL明显下降1例。脑脊液漏1例,无颅内感染及死亡。额下-经蝶入路适合于肿瘤侵犯窦内的巨大型侵袭性垂体瘤的一期手术切除。

控制性低血压麻醉对颅内动脉瘤破裂后早期手术患者的影响

目的探讨控制性低血压麻醉对颅内动脉瘤破裂SAH患者早期手术后的影响。方法比较分析108例动脉瘤手术中控制性低血压麻醉和载瘤动脉暂时性阻断对术后脑血管痉挛、脑梗塞的发生和早期手术结果的影响。结果50例单纯控制性低血压中,术后出现症状性脑血管痉挛10例;出现与脑血管痉挛相关的脑低密度区8例(15.7%)。49例使用载瘤动脉临时阻断者中,出现症状性脑血痉挛11例(22.4%);CT示脑低密度区6例(12.2%);9例控制性低血压后改用动脉暂时阻断者,术后脑血管痉挛和脑低密度区分别为2例(22.2)和1例(11.1%),三组比较均无统计学差异。结论控制性低血压麻醉如能正确掌握,不会对术后脑血管痉挛的发生产生负面影响。载瘤动脉临时阻断,特别是完全孤立性阻断,对脑动脉粥样硬化者应谨慎采用。

儿童原始神经外胚叶肿瘤的临床特征(附4例临床报告及文献复习)

目的 探讨儿童大脑神经外胚叶肿瘤的临床特点及治疗方法。方法 对我院 1999年 1月至 2 0 0 3年 1月收治的 4例小儿大脑神经外胚叶肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 4例病人 1例位于额叶 ,2例位于顶叶 ,1例位于颞叶。CT显示为高或等密度影 ,MRI为短T1长T2信号 ,增强后均匀强化 ,肿瘤有明显界线。 4例均在显微镜下全切 ,病理诊断 :原始神经外胚叶肿瘤。术后均行放疗。术后 8个月～ 18个月复发。结论 小儿大脑原始神经外胚叶肿瘤为高度恶性的肿瘤 。

重度颅脑损伤时血清胃泌素、皮质醇变化与消化道出血的关系

【目的】研究重度颅脑损伤血清胃泌素、皮质醇变化与消化道出血关系。【方法】用放射免疫法对108 例重度颅脑损伤及同时伴消化道出血患者和30 例健康人血清中胃泌素、皮质醇测定。【结果】重度颅脑损伤患者在早期,胃泌素、皮质醇均明显高于健康对照组( P < 0 .01) ,且皮质醇与昏迷程度呈正相关系。108 例中有32 例发生消化道出血,其应激期内皮质醇、胃泌素均明显增高,应激期后消化道出血者仅胃泌素增高。【结论】应激期内消化道出血与高皮质醇、高胃泌素有关,而应激期后的消化道出血则与高胃泌素,低氧血症,电解质紊乱,高血糖,肝肾功能障碍等有关。

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科治疗

目的:通过对2 0例小脑幕切迹脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法:总结2 0例小脑幕切迹脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理,肿瘤的体积从3×3×3cm到5×6×7cm。结果:肿瘤切除程度按Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级(根治性全切除) 13例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。本组术后无死亡,术后脑积水行V -P分流1例,一过性象限盲1例。随访2～6年,无复发。结论:枕下幕上入路及幕下小脑上入路是小脑幕切迹脑膜瘤最常采用的手术入路,该入路对小脑幕切迹区域暴露充分,距离近,手术并发症少。手术者良好的显微外科技术、经验和对小脑幕切迹区域显微解剖的了解,是成功切除该区域肿瘤的关键。

经翼点入路显微手术治疗大型、巨大型垂体腺瘤24例

对 2 4例大型、巨大型垂体腺瘤经翼点入路开颅 ,采用显微技术 ,充分解剖鞍区各脑池 ,利用其间隙切除肿瘤。结果 ,肿瘤全切除 4例 ,次全切 11例 ,大部切除 5例 ,部分切除 2例 ,全切次全切率达 6 7%。术后尿崩 1例 ,癫痫 1例 ,高热 1例 ,复发 2例 (8% ) ,无死亡病例。结果表明 ,采用翼点入路显微手术治疗大型、巨大型垂体瘤是提高全切次全切率、降低死亡率。

42例神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析

目的探讨神经内镜技术经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的疗效。方法对42例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路予以切除。其中微腺瘤5例,大腺瘤35例,巨大腺瘤2例。结果全切30例,大部切除12例,其中2例巨大腺瘤Ⅱ期经额下手术。术后3例出现脑脊液漏,一过性尿崩12例,蝶窦感染3例。结论内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。

血管重建手术与保守治疗出血型烟雾病的疗效分析

目的观察出血型烟雾病患者血管重建手术与保守治疗后的疗效,以探讨治疗出血型烟雾病、减少再出血率的适宜方法。方法 2002年1月~2014年12月经CT及脑血管造影检查确诊为出血型烟雾病82例,其中脑内出血18例(22.0%),脑室出血20例(24.4%),脑内出血破入脑室38例(46.3%),蛛网膜下腔出血6例(7.3%)。10例(12.2%)合并动脉瘤。急诊行脑内血肿清除术32例、脑室外引流术22例、囊性动脉瘤栓塞术7例,另21例对症止血降颅压治疗。病情稳定3个月后行血管重建术48例(直接血管重建16例行颞浅动脉-大脑中动脉吻合,联合血管重建32例行颞浅动脉-大脑中动脉吻合及脑硬膜动脉血管融通术),继续保守治疗34例。随访根据日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级分为轻度(>60分)、中度(40~60分)及重度(<40分)功能障碍,以及再出血、死亡情况。结果 82例随访0.6~12年,平均7.8年。直接血管重建组16例中12例(75.0%)轻度功能障碍,1例(6.2%)中度功能障碍,3例(18.8%)重度功能障碍,无死亡及再出血;联合血管重建组32例中25例(78.1%)轻度功能障碍,3例(9.4%)中度功能障碍,4例(12.5%)重度功能障碍并再出血,其中2例死亡;保守治疗组34例中15例(44.1%)轻度功能障碍,9例(26.5%)中度功能障碍,10例(29.4%)重度功能障碍并再出血死亡。结论再出血是出血型烟雾病的预后不良和致死的主要原因。血管重建手术可能减少再出血和死亡。

经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血

目的探讨经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血的适应证和围手术期处理及预后。方法回顾性分析23例桥脑背侧高血压相关性脑出血患者的临床资料,均经膜髓帆入路行手术治疗。结果 23例患者以头颅CT显示脑干出血最大层面面积占该层脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50%)5例,大血肿组(>50%)18例,均行手术治疗。死亡7例,病死率30.4%(7/23例)。结论对于桥脑背侧高血压相关性出血患者,血肿量>50%或虽≤50%但意识障碍及神经系统症状进行性恶化或伴有急性梗阻性脑积水者应积极手术,膜髓帆入路是该部位出血手术治疗的理想入路,围手术期的有效处理可以提升疗效。

高血压脑出血手术时机的规范化研究

目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法 1 000例高血压性脑出血,内科组507例,外科组493例。按发病-治疗时间分为:超早期组(<7 h),早期组(7～24 h)和晚期组(>24 h)共3组,分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、优良率和并发症发生率等。结果(1)超早期组和早期组,手术疗效优于内科治疗;(2)超早期组和早期组,手术疗效无显著差异;(3)超早期组术后颅内再出血风险高,早期组再出血率下降;(4)晚期组,外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症发生率高于内科组。结论高血压脑出血发病后早期(7～24 h),是最佳手术时机。

棘突椎板切开复位在成人椎管内肿瘤术中应用

目的探讨成人椎管内肿瘤术中棘突椎板切开复位术应用效果。方法经后正中入路行椎管内肿瘤切除18例,术中将相应病变节段棘突、棘上韧带、棘问韧带、椎板整体切割取下,切除椎管内肿瘤后,整体原位回植棘突椎板,钛片-钛钉固定,完成椎管成形。结果 18例病人中棘突椎板切开复位节段2～6节段(平均3.8节段),肿瘤全切17例,全切率94.4%。所有病例术野显露满意,脊髓或神经根损伤均未加重,术后7～10 d摄X线片观察,棘突椎板均恢复原位连续性。随访复查MRI、X线片,回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论该术式解剖性地重建椎管结构,术后能保持脊柱的稳定性,减少术后并发症的发生。

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的显微手术技巧及术后处理。方法对12例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者,采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁,将鼻中隔完整地推向对侧,凿除蝶窦前壁骨质,经鞍底切除肿瘤。结果行肿瘤10例全切除,2例大部分切除,无严重并发症发生,无死亡。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤创伤小,安全性高,并发症少,术后病人恢复快,省时易行,对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。

CT引导微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血

目的探讨微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效。方法290例急性高血压脑出血患者发病至治疗时间为7～24h,靶点设在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处,进行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术,术中及术后控制血压。内科保守治疗的265例高血压脑出血患者作为对照。分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能缺损评分。结果治疗组290例,其中显效85例,有效110例,效果差45例,死亡50例;总有效率67.24%,死亡率17.24%。对照组265例,其中显效10例,有效10例,效果差70例,死亡175例;总有效率7.55%,死亡率66.04%。两组总有效率和死亡率相差显著(P<0.01)。结论微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。

经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤

目的观察经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的疗效。方法对42例前交通动脉瘤经翼点入路行夹闭术治疗。结果按GOS评分治愈或良好36例,致残4例,死亡2例。结论经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤安全有效,术中减轻下丘脑穿动脉损伤是手术成功的关键。

脑血流重建术治疗出血型烟雾病

目的研究出血型烟雾病（MMD）患者的预后及脑血流重建手术的疗效,减少出血型MMD的再出血率。方法经CT及脑血管造影检查确诊的出血型MMD患者82例,其中合并动脉瘤10例（12.2%）,脑内出血为（ICH）18例（21.9%）,脑室出血（IVH）20例（24.4%）,脑内出血破入脑室38例（46.3%）,蛛网膜下腔出血6例（7.3%）。联合血流重建手术（直接血管重建术结合间接血管重建术）治疗出血型MMD 48例,保守治疗34例。对患者的临床表现、影像资料、治疗效果及再出血情况进行分析。结果患者随访0.6-12年（平均7.8年）,其中恢复优良56例（68.3%）、良好8例（9.8%）、差4例（4.9%）。14例患者（17.1%）发生再出血,再出血间隔0.3-10年,其中12例患者（85.7%）因再出血死亡。结论 MMD最重要的死亡原因是脑出血,再出血是出血型MMD预后不良和致死的主要原因;血流重建手术治疗降低了患者再出血的危险性,血流重建手术治疗患者的长期预后好于保守治疗者。

神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤

目的:探讨神经内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法:对12例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜经单鼻孔入路直视下予以切除。结果:全切9例,近全切3例。术后2例出现一过性脑脊液漏,尿崩3例。4例内分泌检查正常,7例视力好转,无严重并发症发生。结论:内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少、病人恢复快。

颅内动脉瘤术中临时阻断载瘤动脉的临床研究

目的探讨颅内动脉瘤手术中载瘤动脉临时阻断后继发脑缺血性脑功能损伤的相关因素。方法128例患者的130个动脉瘤临时阻断载瘤动脉,术后根据相应部位有无脑功能障碍,CT检查阻断血管供应区有无新鲜梗塞灶为标准判断是否造成缺血性脑损伤,并将性别、年龄、有无蛛网膜下腔出血、Hunt-Hess分级、动脉瘤的大小、部位、手术时机、阻断部位、时间、次数、方式、术中破裂、有无高血压、高血糖、载瘤动脉硬化斑块等14种因素进行单因素分析、探讨动脉阻断后可能导致缺血性损伤的原因。结果在130个动脉瘤中,共临时阻断166次,平均每个动脉瘤阻断1.28次,阻断时间为3～45min,平均每个动脉瘤阻断时间约为(9.8±7.8)min,有18例术后出现与载瘤动脉阻断有关新的脑缺血灶(14.06%),单因素分析显示年龄≥60岁、蛛网膜下腔出血、阻断时间≥20min和动脉硬化斑块对术后发生脑缺血具有较高危险性(均P<0.05)。结论载瘤动脉临时阻断继发缺血性脑损伤与阻断部位、阻断时间、阻断方式、侧支循环的个体差异、病人术前状况等因素有关。阻断时间<20min,临时载瘤动脉阻断是安全的。

高血压脑出血外科治疗对照研究

目的对比高血压脑出血(HICH)的大骨瓣开颅(COC)、CT引导血肿微创穿刺引流(CTGA)和微骨窗入路(KHA)三种手术方法,分析手术疗效。方法手术治疗493例出血性脑卒中病例,完成3个月随访,采用对照研究方法比较不同手术方式疗效。结果 493例中大骨瓣组128例,微骨窗组82例,微创穿刺引流组283例。1个月累计病死率19.3%,3个月累计病死率21.1%。术前Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分的病人,术后3个月病死率是GCS≥8分的3.5倍。结论微骨窗入路及CT引导微创穿刺引流术组治疗高血压脑出血的手术病死率与致残率优于大骨瓣开颅组。