离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性研究

目的探讨离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性。方法将44只SD大鼠完全随机分为非糖尿病对照组、非糖尿病托马斯停搏液（STH-2）组和糖尿病对照组、糖尿病STH-2组，各11只，糖尿病对照组和糖尿病STH-2组均建立糖尿病大鼠模型。4组大鼠均使用离体心脏灌流装置测定心功能指数及冠状动脉肌钙蛋白漏出含量，并观察心肌组织超微结构改变。结果非糖尿病STH-2组心脏保存4h后左心室形成压（LVDP）及左心室内压变化最大速率（±dp／dtmax）均明显低于非糖尿病对照组[LVDP：（162±41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（344±37）mmHg；dp／dtmax：（4340±156）mmHg／s比（10438±252）mmHg／s；-dp／dtmax：（2440±152）mmHg／s比（4942±78）mmHg／s]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；糖尿病STH-2组心脏保存4h后LVDP、±dp／dtmax亦有不同程度的下降[分别为（148±13）mmHg、（2586±34）mmHg/s、（2135±82）mmHg／s]，但与糖尿病对照组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）；糖尿病组LVDP、±dp／dtmax均低于对应的非糖尿病组（均P〈0．05）。非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于非糖尿病对照组[（0．190±0．020）μg/L比（0．020±0．001）μg/L，P〈0．05]；糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于糖尿病对照组[（0．360±0．050）μg/L比（0．140±0．030）μg/L，P〈0．05]；非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出量低于糖尿病STH-2组，差异有统计学意义（P〈0．01）。电镜观察显示，非糖尿病对照组心肌结构基本正常，而非糖尿病STH-2组变化明显。糖尿病组较非糖尿病组心肌结构变化明显，心肌纤维化、线粒体增生数量明显增多。结论糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性优于非糖尿病大鼠。

阜外极化停搏液大鼠离体心肌保护效果研究

目的研究阜外极化停搏(FWP)液对大鼠离体心肌保护的效果。方法SD大鼠24只,随机分为四组,对照组,STH-2液(St.ThomasⅡ)组,HTK液(histidine-trptophan-ketoglurate)组和FWP液(fuwai polarizing)组。除对照组,其他各组心脏均在4℃心肌保护液中保护1 h。观察左心室功能恢复情况、冠状动脉流量(CF)、冠状静脉引流液中肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(cTnI)含量以及心肌细胞的超微结构等。结果各实验组心功能指标均有不同程度下降。FWP组和HTK组LVDP,CF和-dp/dtmax显著高于STH-2组(P<0.01);FWP组dp/dtmax显著高于HTK组和STH-2组(P<0.01);FWP组和HTK组心肌酶CKMB、LDH和cTnI含量显著低于STH-2组。心肌超微结构显示FWP组和HTK组超微结构保存较好,损伤比对照组小。结论FWP液组对心肌保护效果明显优于STH-2液组,与HTK液相似。

不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用。方法选择妇科择期全身麻醉下行腹腔镜手术病人120例,随机分为对照组(C组)、艾司氯胺酮低剂量组(L组)和艾司氯胺酮高剂量组(H组),每组40例。麻醉诱导前5 min,L组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,H组静脉注射艾司氯胺酮0.50 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。对3组机械痛阈、视觉模拟评分法(VAS)评分等指标进行比较。结果与C组和L组比较,H组睁眼时间、拔管时间延长(F=64.697、68.195,P<0.05)。与C组比较,L组和H组术后2、18 h时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著升高(F=80.458~387.248,P<0.05)。与术前1 d时比较,C组术后2、18 h时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著降低(F=2615.864,P<0.05)。与C组比较,L组和H组术后2、18 h时VAS评分显著降低(H=53.736、42.971,P<0.05)。3组术中瑞芬太尼用量、手术时间、术后补救镇痛率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前静脉注射艾司氯胺酮可减轻瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏,应用艾司氯胺酮0.25 mg/kg较应用0.50 mg/kg病人睁眼时间、拔管时间更短。

无泵体外肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征血流动力学的影响

目的探讨无泵型体外肺辅助技术(pECLA)对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型血流动力学的影响,寻找安全的分流范围。方法建立犬ARDS模型,连接pECLA装置,将12只杂种犬随机分为两组,A组采用心排量的25%,20%,15%,10%的分流量顺序进行分流,B组采用心排量的10%,15%,20%,25%的分流量顺序进行分流,各分流量持续1小时,分别记录pECLA模型在模型建成后稳定一小时和各分流量末时的体循环血压,心率,肺循环血压。结果两组的体循环血压,心率,肺循环血压均有轻度变化,但无显著差异(P>0.05)。结论pECLA使用25%的分流量不会对血流动力学产生严重影响。

无泵型体外人工肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征模型的通气支持

背景：使用无泵型体外肺辅助技术进行气体交换可有效进行体外氧合呼吸支持，使患肺休息，再逐步恢复正常功能。目的：观察无泵型体外肺辅助技术对犬急性呼吸窘迫综合征模型的通气效果。设计、时间及地点：观察性实验，于2006-06/09在中国医学科学院阜外心血管病医院动物实验中心完成。材料：杂种犬6只，雄性，体质量（22.66±1.21）kg。呼吸机Servo 900c（Siemons Elema公司，德国）；流量仪（美敦力，探针FP-32E，传感器TX50）；血气分析仪（Nova biomedical200，美国）；低阻力膜肺（Nova Breath0.5，德国）；血流动力学监护仪（飞利浦MP50，美国）。方法：实验动物使用戊巴比妥30mg/kg麻醉后，静脉推注油酸0.08-0.10mL/kg，以动脉血氧分压/吸入氧浓度〈26.6kPa（200mmHg）为标准建立急性呼吸窘迫综合征模型，在成功建立急性呼吸窘迫综合征模型后，经一侧颈动脉与股静脉连接无泵型体外肺辅助系统，进行通气支持，对比支持前后动脉血气的变化。主要观察指标：记录无泵型体外肺辅助通气模型呼吸支持前后犬的动脉血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。结果：无泵型体外肺辅助模型通气前动脉血氧分压（6.17±0.45）kPa，动脉血氧饱和度为（80.47±3.70）%，通气后动脉血氧分压（8.47±0.47）kPa，动脉血氧饱和度为（94.65±1.48）%，无泵型体外肺辅助支持前后差异有显著性意义（P〈0.01）。二氧化碳分压由（4.71±0.23）kPa降为（2.57±0.19）kPa（P〈0.01）。结论：无泵型体外肺辅助技术可以对犬急性呼吸窘迫综合征模型的损伤肺进行有效支持。

大鼠体外心肺复苏模型的建立与评价

目的建立大鼠体外膜氧合(ECMO)辅助下的心肺复苏(ECPR)模型。方法选取8只健康成年雄性SD大鼠,经尾动脉及右颈外静脉插管建立ECMO,窒息法致心脏骤停,随后ECMO辅助下对大鼠进行心肺复苏,转机1 h,监测呼吸、血流动力学及血气指标。结果成功在ECMO辅助下对窒息心脏骤停大鼠进行了心肺复苏,成功率87.5%,其呼吸、血流动力学稳定,血气结果良好,模型建立成功。结论该模型运行稳定,成本低廉,可用于研究ECPR相关器官保护。

三氧在缺血再灌注损伤中的研究进展

缺血再灌注(I/R)损伤是一个复杂的过程。三氧主要通过诱导机体产生轻度氧化应激来激活抗氧化系统和促进氧释放,以对不同器官的I/R损伤起保护作用。回顾近年来三氧在各器官I/R损伤方面的研究进展,对其作用特点及机制予以综述。

异丙酚对糖尿病大鼠颈动脉窦压力感受性反射的影响

目的观察异丙酚对糖尿病大鼠颈动脉窦压力感受性反射(CSR)的影响。方法 Wistar大鼠36只,随机分为正常对照组(N组)和糖尿病组(D组),每组根据药物浓度不同分为空白对照组(NN、DN组),低浓度异丙酚组(NL、DL组)和高浓度异丙酚组(NH、DH组),分别用K-H液、含50μmol/L异丙酚的K-H液和含100μmol/L异丙酚的K-H液隔离灌流大鼠颈动脉窦区,同步记录窦内压(ISP)和动脉血压(MAP)的变化,绘制ISP-MAP关系曲线并测大鼠CSR机能参数。结果异丙酚致大鼠ISP-MAP关系曲线向右上方移位,血压反射性下降值和最大斜率减小;阈压、饱和压、平衡压增大,D组较N组变化更加明显。结论异丙酚能够抑制大鼠的CSR,同等浓度异丙酚对糖尿病组CSR的抑制作用大于正常对照组。

异丙酚对糖尿病患者压力感受反射敏感性的影响

摘要 目的观察不同浓度异丙酚对糖尿病患者压力感受反射敏感性（barorefiexsensitivity，BRS）的影响。方法选择40例择期乳腺癌根治手术患者，年龄50～65岁，ASAI或Ⅱ级。其中20例糖尿病患者和20例非糖尿病患者，分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（N组）。分别在麻醉诱导前（T0）、异丙酚靶控浓度5mg／（kg·h）（T1）、异丙酚靶控浓度10mg／（kg·h）（T2）时测定BRS值。结果D组较N组，ID、T1、T2时点BRS值均降低（P〈0．05）。与TO比较，两组患者其余时点BRS值均降低（P〈0．05）；与T1比较，两组患者T2时点BRS值降低（P〈0．05）。结论异丙酚对压力感受反射敏感性的抑制呈浓度依赖性，且对糖尿病患者影响较非糖尿病患者明显。

小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰椎麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中的应用

目的探讨小剂量布比卡因、舒芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术（TURP）病人腰椎麻醉的效果。方法将50例TURP病人随机分为A、B、C3组，A组以3g／L布比卡因1mL＋0．01g／L舒芬太尼1mL＋100g／L葡萄糖溶液1mL进行腰椎麻醉；B组以5g／L布比卡因1mL＋0．01g／L舒芬太尼1mL＋100g／L葡萄糖溶液1mL进行腰椎麻醉；C组以3．75g／L布比卡因2mL＋100g／L葡萄糖溶液1mL进行腰椎麻醉。记录注药前即刻（T0）及注药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）；记录感觉阻滞范围（以节段数表示）、镇痛持续时间、运动神经阻滞完全恢复时间、麻黄素使用例数。结果B、C组T1、T2、T3MAP值与T0比较均明显降低（t=8．246～21．574，P〈0．01）。与B、C两组相比，A组30min后麻醉阻滞范围明显减小（F=5．24，q=3．006、4．509，P〈0．05）。A、B组镇痛时间明显长于C组（F=27．49，q=7．598、10．031，P〈0．01）。A、B两组麻黄素使用例数明显少于C组（P=0．0045、0．0001），A组运动神经恢复时间明显少于B、C两组（F=70．60，q=12．999、15．824，P〈0．01）。结论3mg布比卡因混合舒芬太尼10μg用于椎管内麻醉对TURP老年人血流动力学功能影响小，运动恢复快。

双侧双重腹横肌平面阻滞对全麻下腹腔镜直肠癌根治术患者驱动压及术后肺部并发症的影响

目的探讨超声引导双侧双重腹横肌平面(BD-TAP)阻滞对全麻下腹腔镜直肠癌根治术患者驱动压(DP)和术后肺部并发症(PPC)的影响。方法选择2021年1-12月于我院择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者60例,根据麻醉方式不同随机分配到GA组(30例,全身麻醉)和BD-TAP组(30例,全身麻醉联合BD-TAP阻滞)。两组患者均接受肺保护性通气和间断肺复张操作。比较两组患者气管插管后5 min(t1)、建立气腹后5 min(t2)、头低脚高位后5 min(t3)、头低脚高位后60 min(t4)及气腹放气恢复水平位后5 min(t5)的DP,并观察术后7 d内PPC的发生情况。结果与GA组比较,BD-TAP组在t2、t3、t4时间点DP明显降低(F=28.21~29.25,P<0.05),t1、t5时间点两组DP比较差异无统计学意义(P>0.05)。与GA组比较,BD-TAP组术后7 d内PPC发生率明显降低(χ^(2)=8.08,P<0.05)。结论BD-TAP阻滞可降低全麻下腹腔镜直肠癌根治术气腹和头低脚高位期间的DP,降低PPC发生率。

舒芬太尼复合艾司氯胺酮用于胸腔镜术后自控静脉镇痛效果的研究

目的观察舒芬太尼复合艾司氯胺酮用于胸腔镜患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的有效性及安全性。方法选择全麻下择期行胸腔镜手术患者98例,按随机数字表法分为三组:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼复合低剂量艾司氯胺酮组(SS组)、舒芬太尼复合高剂量艾司氯胺酮组(SS1组)。SS组和SS1组在手术结束前30 min分别给予25 mg艾司氯胺酮,S组给予等量的生理盐水。术毕行PCIA,S组配方为舒芬太尼2μg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg;SS组配方为舒芬太尼1μg/kg+盐酸艾司氯胺酮1 mg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg;SS1组配方为舒芬太尼1μg/kg+盐酸艾司氯胺酮1.5 mg/kg+盐酸昂丹司琼16 mg。记录三组患者术后1、24、48 h的NRS评分、48 h内镇痛泵有效按压次数、患者满意度及不良反应的发生情况。结果三组患者术后1、24 h的NRS评分差异有显著性(χ^(2)=9.65、16.60,P<0.05),SS组和SS1组显著低于S组(χ^(2)=2.49~4.04,P<0.05),SS组与SS1组比较差异无显著性(P>0.05),术后48 h三组NRS评分比较差异无显著性(P>0.05);术后48 h内三组间镇痛泵有效按压次数比较差异无显著性(P>0.05);三组间术后不良反应的发生率和患者满意度比较差异有显著性(χ^(2)=29.52、6.73,P<0.05),与S组和SS1组比较,SS组术后不良反应的发生率显著降低(χ^(2)=28.48、12.44,P<0.05),SS组较S组患者满意度显著增高(χ^(2)=-2.51,P<0.05)。结论舒芬太尼复合低剂量艾司氯胺酮用于胸腔镜PCIA效果确切,可减少术后舒芬太尼用量,降低不良反应的发生率,有利于患者恢复。

芬太尼复合瑞马唑仑抑制胃镜置入反应半数有效剂量

目的探讨复合芬太尼时瑞马唑仑抑制病人胃镜置入反应的半数有效剂量(ED 50)。方法选择择期拟行无痛胃镜检查病人为研究对象,性别不限,年龄18~60岁,体质量指数18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。所有病人均给予芬太尼1μg/kg复合瑞马唑仑静脉麻醉,根据改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑的剂量。瑞马唑仑初始剂量0.20 mg/kg,根据胃镜置入反应确定下一例病人瑞马唑仑剂量,出现阳性反应时下一例病人采用高一级剂量,出现阴性反应时采用低一级剂量,剂量梯度为0.02 mg/kg,直至出现7次阳性反应转阴性反应转折点则停止试验。置入胃镜时病人出现皱眉、吞咽、体动或呛咳反应判定为阳性。采用Probit概率法计算瑞马唑仑抑制胃镜置入反应的ED 50及其95%可信区间(CI)。结果共30例病人完成试验。复合芬太尼1μg/kg时,瑞马唑仑抑制病人胃镜置入反应的ED 50及其95%CI为0.157(0.140~0.171)mg/kg。结论复合芬太尼1μg/kg时,瑞马唑仑抑制病人胃镜置入反应的ED 50为0.157 mg/kg。

支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术患者单肺通气效果的比较

目的探讨支气管封堵器和双腔支气管导管在胸科手术患者单肺通气的效果。方法选取2014年12月～2015年2月于我院行胸科手术患者60例，随机分为支气管封堵组（BB组）和双腔支气管导管组（DLT组），每组30例。麻醉诱导后，BB组通过支气管封堵器实现双肺通气，DLT组通过双腔支气管导管实现双肺通气。记录两组插管前、后和拔管前、后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、插管定位的时间、单肺通气前及单肺通气后的气道压力、肺萎陷质量、胸膜打开后20min的动脉血气记录PaO2及PaCO2、气管拔管早期咽痛及声音嘶哑的发生情况。结果两组插管前MAP、HR比较差异无统计学意义（P〉0．05），DLT组插管后及拔管后的MAP及HR较BB组明显升高（P〈0．05）。BB组建立单肺通气的时间短，单肺通气开始后气道压低，术后咽痛和声音嘶哑发生率降低（P〈0．05），胸膜打开后20min动脉血气的PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组术侧肺萎陷质量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与双腔支气管导管比较，支气管封堵器单肺通气效果满意，血流动力学稳定。对咽喉的损伤较小，是一种切实可行的单肺通气方法。

肥胖患者结肠癌根治全麻术中严重低氧血症一例

患者,男,61岁,175cm,110kg,因＂下消化道治疗术后半月,发现结肠癌1周余＂入院,患者半月前因＂消化道出血＂入住当地医院消化科,并行结肠镜检查示＂结肠（肝曲）癌＂,为进一步手术治疗,收住我院。患者既往高血压、冠心病史,2月前因＂心肌梗死＂于当地医院行冠脉支架植入术,术后口服拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛。

严重低血糖症合并低钾血症患者行右肾切除术的麻醉管理一例

患者,女,51岁,160 cm,58 kg,因“右肾肿瘤7 d”入院。既往体健,否认糖尿病、胰岛素瘤、功能性低血糖等代谢性疾病相关病史。入院前两周内,患者多于夜间及清晨反复发生无明显诱因导致的低血糖症发作,发作时心悸、烦躁,有时伴意识不清,饮糖水或注射葡萄糖可缓解。入院前7 d因“低血糖昏迷”于外院急诊对症处理,并同时行CT检查示右侧肾肿瘤。入院前1 d再次出现“低血糖昏迷”于我院急诊对症处理,复查CT示右肾巨大肿瘤,最大横截面约13.1 cm×9.9 cm。

糖尿病大鼠孤束核的形态学变化

目的：探讨糖尿病对大鼠孤束核形态学的影响.方法：建立糖尿病大鼠模型,用多聚甲醛原位灌注固定后,取其孤束核部位,分别在光镜和电镜下观察其形态学变化.结果：与对照组相比,糖尿病大鼠孤束核部位神经元细胞排列紊乱,胞质密度降低,部分神经元线粒体出现空泡状改变、嵴断裂,并有髓鞘分裂现象.结论：糖尿病可导致大鼠孤束核部位神经元的形态学改变.

丙泊酚麻醉对发育期神经元毒性作用机制研究进展

全身麻醉可能对发育期大脑产生神经毒性,包括急性的神经元凋亡,甚至导致远期的学习记忆等行为异常。丙泊酚作为一种常用的静脉麻醉剂,近年认为其与其他麻醉剂相似,也对发育期的神经元有毒性作用,且目前尚未发现有效防治措施。从分子生化机制和病理生理机制方面认识和探讨丙泊酚引起神经毒性的相关机制,有助于深入研究丙泊酚引起发育期神经元毒性的具体机制,为提高婴幼儿人群应用丙泊酚麻醉的安全性提供保障。

瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注全麻效果及苏醒质量的临床观察

目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼靶控输注(TCI)对全身麻醉效果及苏醒质量的影响。方法选择我院2015年1月至2015年8月全身麻醉患者60例,随机分为观察组(舒芬太尼组,SF组)和对照组(瑞芬太尼组,RF组)各30例,术中分别给予舒芬太尼和瑞芬太尼TCI维持麻醉,观察两组患者手术过程中血流动力学变化、术毕唤醒时间、定向力恢复时间及手术后30min、60min的疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果与基础值相比,SF组各时间点血流动力学变化更小(P<0.05);与RF组相比,SF组患者唤醒时间和定向力恢复时间明显缩短(P<0.05),手术后30min、60min的VAS评分明显降低(P<0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼靶控输注均可提供有效全身麻醉,但舒芬太尼更有利于围术期血流动力学调控及稳定,有助于促进患者苏醒,减轻患者术后疼痛程度,提高麻醉及苏醒质量。