基于环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白通路探究丙泊酚对局灶性脑缺血再灌注大鼠神经功能改善机制

目的:基于环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cAMP/PKA/CREB)通路探究丙泊酚对局灶性脑缺血再灌注大鼠神经功能的改善机制。方法:采用改良线栓法缺血2 h,再灌注24 h建立大鼠脑缺血再灌注损伤(CIRI)模型,将造模成功大鼠随机分为模型组和丙泊酚低(1 mg/ml)、中(2.5 mg/ml)、高剂量(5 mg/ml)组,各12只,另设含有12只大鼠的假手术组。分组后即开始给药,1次/d,共4周,末次给药12 h后,采用改良神经功能评分(mNSS)法进行神经缺损评分;采用TTC染色法检测脑梗死面积;HE、Nissl染色进行神经元细胞及尼氏小体形态学观察;Tunel法进行神经元细胞凋亡检测;Elisa法检测脑组织cAMP、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)含量;免疫荧光法检测脑组织环磷酸腺苷(cAMP)、p-PKA、p-CREB阳性细胞数及其蛋白共表达阳性细胞数;Western blot法检测脑组织PKA、p-PKA、CREB、p-CREB蛋白表达量。结果:模型组大鼠比较假手术组大鼠的mNSS评分、脑梗死面积百分比显著增加(均P<0.05),HE染色和Nissl染色可见明显的神经元细胞损伤和尼氏小体破坏,脑组织cAMP、BDNF、NGF含量和PKA、p-PKA、CREB、p-CREB蛋白表达量显著下降,模型组大鼠比较假手术组大鼠的cAMP、p-PKA、p-CREB阳性细胞数和蛋白共表达阳性细胞数也明显下降(均P<0.05)。与模型组比较,丙泊酚给药组大鼠mNSS评分、脑梗死面积百分比显著降低(均P<0.05),HE染色和Nissl染色可见神经元细胞损伤和尼氏小体破坏有不同程度改善,脑组织cAMP、BDNF、NGF含量和PKA、p-PKA、CREB、p-CREB蛋白表达量显著升高(均P<0.05),cAMP、p-PKA、p-CREB阳性细胞数及其蛋白共表达阳性细胞数均显著升高(均P<0.05)。结论:丙泊酚可能通过cAMP/PKA/CREB通路改善CIRI大鼠神经功能。

右美托咪定调节JAK2/STAT3信号通路对老年胸腔镜患者术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定调节蛋白络氨酸激酶2(JAK2)/信号转导子与激活子3(STAT3)信号通路对老年胸腔镜患者术后认知功能的影响。方法前瞻性选取2020年8月至2023年6月于邯郸市第一医院行胸腔镜手术的老年患者96例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各48例。观察组患者在全身麻醉插管后持续泵注右美托咪定,对照组给予等量0.9%氯化钠溶液泵注,术毕前30 min停止泵注。比较两组患者术前及术后1、3、5 d时认知功能[简易精神状态检查量表(MMSE)],术前及术后1 d时JAK2/STAT3信号通路相关蛋白(JAK2、P-JAK2和P-STAT3)水平,麻醉诱导前(T 0)、诱导5 min时(T 1)、术毕(T 2)及拔管时(T 3)血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率]变化和不良反应发生率。结果观察组术后1、3 d的MMSE评分分别为(26.70±1.24)、(27.24±1.53)分,均显著高于对照组[(25.15±1.16)、(26.71±1.46)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d的JAK2、P-JAK2、P-STAT3水平分别为0.31±0.07、0.43±0.08、0.37±0.07,均显著低于对照组(0.42±0.09、0.48±0.12、0.44±0.09),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T 3时心率、MAP水平分别为(82.31±8.43)次/min、(87.43±9.01)mmHg,均显著低于对照组[(86.03±8.74)次/min、(92.41±9.64)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可减少老年胸腔镜患者术后认知功能障碍的发生,这可能与JAK2/STAT3信号通路是氧化应激信号通路之一有关。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响。方法前瞻性选取2021年6月至2023年6月邯郸市第一医院收治的110例非体外循环CABG患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。观察组给予右美托咪定辅助全身麻醉(麻醉诱导前15 min静滴0.6μg/kg,以0.2~0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注至手术结束),对照组给予等体积0.9%氯化钠溶液,其余同观察组。比较两组患者麻醉前(T_(0))、穿刺完毕5 min(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))与手术后12 h(T_(3))的围手术期血流动力学指标[血氧饱和度(SpO_(2))与平均动脉压(MAP)、心率],手术前、手术后24、48 h的心肌损伤标志物[肌钙蛋白T(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)],手术前、手术后6、12、24 h的认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分],术后转归情况(气管拔管、ICU滞留、苏醒、定向力恢复与术后住院时间)及躁动发生率。结果T_(0)时,两组SpO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组SpO_(2)、MAP、心率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后24、48 h,观察组的cTnT和CK-MB水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、12、24 h,观察组的MoCA评分分别为(26.65±1.41)、(27.58±1.11)、(28.69±1.15)分,均高于对照组[(25.31±1.22)、(26.47±1.23)、(27.11±1.24)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间、定向力恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组气管拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间分别为(15.86±3.36)h、(51.39±5.77)h、(11.39±2.48)d,均短于对照组[(19.75±3.41)h、(60.48±5.63)h、(13.65±2.61)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、24、48 h,观察组患者的躁动发生率分别为5.45%、3.64%、1.82%,均低于对照组(21.82%、16.36%、14.55%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉在老年非体外循环冠脉搭桥术患者中可稳定患者围术期血流动力学,减少心肌损害,改善患者早期认知功能,同时可促进患者术后转归,降低术后躁动发生率。

格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预对髌骨骨折患者膝关节功能、生活质量的影响

目的探讨格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预在髌骨骨折患者中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年6月我院收治的88例髌骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各44例。对照组行格林模式健康教育干预,观察组在对照组基础上加用本体感觉强化训练干预。对比两组干预效果的差异。结果干预后,观察组疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性评分均高于对照组,屈曲畸形评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组GQOLI-74各个维度评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.55%,低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论格林模式健康教育联合本体感觉强化训练干预能改善髌骨骨折患者的膝关节功能,减少并发症,提高生活质量。

丹参提取物联合瑞芬太尼通过调控Nrf2信号通路减轻缺氧复氧诱导的心肌细胞损伤

为探讨丹参提取物联合瑞芬太尼在减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤中的作用及其机制。本研究将H9c2心肌细胞分为对照组、模型组、丹参提取物组(Tan I组)、瑞芬太尼组(RPC)组和联合组。对照组细胞不做处理,模型组缺氧/复氧(HR)诱导的心肌细胞损伤模型,Tan I组在模型组的基础上给与1μmol/LTan I孵育24h,RPC组在模型组的基础上给与1μmol/LRPC孵育24h联合组在模型组的基础上同时给与1μmol/L Tan I和1μmol/L RPC孵育24 h。采用CCK-8测定各组细胞活力流式细胞术测定各组细胞凋亡率,采用Western blot测定各组细胞Nrf2和HO-1表达水平进一步转染Nrf2-siRNA分析Nrf2信号通路对Tan I联合RPC保护HR诱导H9c2心肌细胞损伤的影响。结果表明,HR诱导后H9c2心肌细胞的活力显著下降,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞活力显著增加,且联合组的细胞活力改善与Tan I组和RPC组相比更显著;HR诱导后H9c2心肌细胞的凋亡率显著升高,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞凋亡率显著下降,且联合组的细胞凋亡率下降水平与Tan I组和RPC组相比更显著;HR引起H9c2细胞Nrf2总蛋白表达和核Nrf2蛋白表达水平显著降低,各组给药后增加了总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达,降低了细胞质中的Nrf2蛋白,且与Tan I组和RPC组相比联合组总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达水平显著增高,细胞质中的Nrf2蛋白表达水平显著降低;转染Nrf2-siRNA后,Tan I联合RPC处理的H9c2心肌细胞中Nrf2和HO-1的表达均下降。丹参提取物联合瑞芬太尼可通过调控Nrf2信号通路减轻HR诱导的心肌细胞损伤。

一种体外循环术后余血回收超滤装置的临床使用观察

目的观察一种离线血袋超滤装置处理体外循环(CPB)余血回输方式对患者的回收作用,为心脏术后选择合理的余血回输模式提供参考依据并观察其临床疗效。方法用输血袋、超滤器、6 mm连接管路、6×6两通接头、废液袋组成血袋超滤装置,将体外循环结束后的余血全部打入血袋超滤装置,经循环超滤后回输给患者。选择2019年3月至2020年3月于邯郸市第一医院心外科在CPB下行心脏手术患者75例,其中男性46例,女性29例;年龄20~70岁,平均年龄52.73岁(标准差12.39岁);身高155~178 cm,平均身高168.40 cm(标准差7.39 cm)。观察择期体外循环心脏手术患者机血不同处理前后变化及回收效果,分为血袋超滤组、离心/洗涤组及环路超滤组,每组各25例。比较各组机器余血处理后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(Plt)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)计数变化;观察回输机血量、机械通气时间、24 h胸引量、重症监护病房(ICU)停留时间、输余血2 h后Hb和HCT、接受异体血量。结果血袋超滤回收余血后Hb、HCT、Plt计数、总蛋白、白蛋白、FIB均有所提高,与处理前比较差异有统计学意义(P<0.05);机体回输经血袋超滤处理的机血后Hb、HCT较停机时有所提高,与停机时比较差异有统计学意义(P<0.05),术后没有相关并发症。血袋超滤组处理后Hb、HCT、Plt、总蛋白、白蛋白、FIB高于环路超滤组,差异有统计学意义(P<0.05)。血袋超滤组处理后Plt、总蛋白、白蛋白、FIB高于离心/洗涤组,差异均有统计学意义(P<0.05);Hb、HCT两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后机血回收量及其他临床结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);离心/洗涤组接受血浆量高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无相关并发症。结论停机后血袋超滤可以顺利完成对体外循环余血的浓缩并回输患者,患者可获得较高、更稳定浓度的Hb、HCT、血浆及最佳状态蛋白和凝血因子的血液,是一种安全的术后余血回收方式。

两种超滤方法处理体外循环后余血的对照研究

目的观察两种超滤方法处理体外循环后余血的效果及对患者的影响,为选择合理的回输模式提供参考依据。方法将50例择期体外循环心脏手术患者,随机分为超滤血袋组和环路组。血袋组(n=25):用冷停搏液灌注袋、超滤器、6 mm连接管路、6×6接头、废液袋组成血袋超滤装置,将体外循环后余血经血袋离线超滤后回输;环路组(n=25):用氧合器及储血室旁路之间的超滤装置,将体外循环后余血经超滤后回输。比较两组患者处理机器余血量、超滤处理前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)计数、回收血量、术后24 h内悬浮红细胞输入量、引流量、术后机械通气时间、术后并发症的发生率。结果两组体外循环后余血及回收量,比较差异无统计学意义(P>0.05);血袋组Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB高于环路组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h引流及其他临床结果差异无统计学意义(P>0.05);所有患者手术过程及术后恢复顺利,无相关并发症。结论停机后经血袋离线超滤处理的余血Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB浓度较氧合器侧循环超滤更高,其他临床优势需进一步研究证实。

星状神经节阻滞对女性功能性闭经神经-内分泌影响的研究

目的观察星状神经节阻滞后对女性功能性闭经近期的疗效。方法功能性闭经患者69例,随机分为2组,A组42例为星状神经节阻滞组;B组27例为妇科常规激素治疗组。结果A组治愈率,好转率均好于B组(P<0.05);治疗前后抽取静脉血检测2组的雌激素(E2),孕激素(P),雄激素(T),促卵泡生成素(FSH),泌乳素(PRL),促黄体生成素(LH)等激素水平,A组各种激素水平均好于B组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞后对女性功能性闭经有较好的近期疗效。

星状神经节阻滞对胃溃疡患者血浆ET-1、CGRP水平的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对胃溃疡(GU)患者血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法42例GU患者随机分为两组,对照组采用传统三联疗法,治疗组采用传统三联疗法复合SGB,治疗前后测定两组ET-1、CGRP水平,并观察两组症状改善、溃疡愈合及复发情况。另设10例无消化性溃疡者为阴性对照组。结果治疗后对照组和治疗组的ET-1水平均降低,CGRP水平均升高,但治疗组变化更明显;两组临床治愈率、溃疡复发率有统计学差异。结论SGB对GU有较好的治疗效果和防复发效果,可能机制是通过降低ET-1、升高CGRP而增加胃黏膜的血流量。

依托咪酯诱导肌阵挛与血流动力学及血钾的关系

目的观察依托咪酯诱导后肌阵挛与血流动力学及血钾的关系。方法择期全身麻醉手术患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组。观察组在静注依托咪酯前预注维库溴铵0.015 mg/kg,2 min后静注依托咪酯及维库溴铵行气管插管;对照组静注依托咪酯前不用维库溴铵。观察维库溴铵预处理后患者呼吸频率及血氧饱和度(SpO2)变化;两组肌阵挛的发生率;不同程度肌阵挛组平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血K+的变化。结果维库溴铵预处理后观察组呼吸频率及SpO2无明显变化(P>0.05);观察组无肌阵挛发生,对照组发生率为56%(P<0.01);2级及3级肌阵挛组MAP、HR较诱导前升高,3级肌阵挛组血K+较诱导前升高。结论预注小剂量维库溴铵可减少肌阵挛发生率,依托咪酯引起的肌阵挛可能与其通过某种机制导致K+外流引起神经肌肉接头后膜去极化有关。

靶控输注依托咪酯在全身麻醉中的应用

目的探讨靶控输注依托咪酯在全麻中诱导及维持中的可行性。方法选择择期手术需插管全麻的患者48例。随机分为P组(丙泊酚组)、E组(依托咪酯组),每组24例。两组靶控输注丙泊酚或依托咪酯(效应室浓度分别为3mg/L及0.4mg/L),手术结束前5min停用丙泊酚或依托咪酯。记录两组麻醉前、诱导后1min、2min、插管即刻、插管后1min、3min及切皮时的SBP、DBP、HR,记录两组总麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间,患者术后恶心呕吐发生率;麻醉前、拔管后及术后第1天清晨抽静脉血2ml测血糖和皮质醇。结果 P组诱导后1min、2min SBP、DBP较气管插管前及E组明显下降(P<0.05),两组SBP、DBP、HR在气管插管后1min恢复到气管插管前水平;两组插管后皮质醇浓度均升高,且P组升高更显著(P<0.05),且在术后第1天清晨恢复到正常范围;两组围术期血糖均正常。两组总麻醉时间、手术时间、术后清醒时间、拔管时间、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义。结论依托咪酯对血流动力学影响小,起效苏醒迅速,能更有效、更迅速地抑制围术期的各种应激反应,靶控输注可安全用于无内分泌疾病患者手术的麻醉。

靶控输注依托咪酯全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者开胸手术的研究

目的观察依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者开胸手术的可行性。方法 60例老年开胸手术患者,随机分为P组(丙泊酚组)和E组(依托咪酯组),每组30例。行硬膜外穿刺麻醉效果满意后应用靶控输注系统,E组输注依托咪酯,P组输注丙泊酚,记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)、术中探查时(T4)、拔管后5min(T5)时2组平均动脉压(MAP)及心率(HR)、睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6h内患者恶心呕吐发生率。结果 T1时P组MAP、HR与T0时及E组T1时比较差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4、T5时2组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6h内患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论靶控输注依托咪酯和丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞都可以用于老年患者开胸手术,依托咪酯更易于维持老年患者全麻诱导期血流动力学的平稳。

加速康复护理在骨科患者围术期的应用效果分析

快速康复外科（enhance recovery after surgery,ERAS）又称加速康复外科或术后促进康复程序,是采用有循证医学依据的围术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者生理及心理应激,使患者获得快速康复。

硬膜外麻醉单次快速给药弥散度及方向性的研究

目的:了解硬膜外麻醉单次快速给药时药物的弥散性及方向性。方法:特施行硬膜外麻醉的患者随机分两组,实验组快速给予麻醉药及显影剂(30 ml/s),对照组常规给予麻醉药(附加显影剂),药物弥散性及方向由放射自显影法探测。结果:实验组麻醉平面增加约30％,阻滞确切,与对照组有显著性差异(P<0.01),并发现药物流动方向与穿刺针斜面方向有关。结论:硬膜外麻醉单次快速给药较传统方法更为有效,不良反应更少,药物流动方向与穿刺针斜面同向。

硬膜外利多卡因复合度冷丁PCA50例镇痛观察

目的 :探讨利多卡因与度冷丁混合施行硬膜外麻醉术后镇痛的临床效果。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级不同手术病人 5 0例 ,行硬膜外利多卡因麻醉 ,术后保留硬膜外导管行PCEA ,设定单次药量 5ml/次 ,锁定时间 6 0min ,镇痛液为 0 .5 %利多卡因 10 0ml+度冷丁 10 0mg +麻黄素 5 0mg。观察术后镇痛效果 (VAS法 )及恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症情况。 结果 :全组病人均达到良好手术后镇痛效果 ,VAS评分 0～ 1分占 96 % ,2～ 3分占 4 % ,恶心、呕吐发生率均为 2 % ,无呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论 :0 .5 %利多卡因和度冷丁混合应用于PCEA ,可取得良好临床镇痛效果 ,用药量小 。

早期活动用于老年人髋部骨折术后的研究进展

老年人髋部骨折是指在股骨的粗隆间和股骨颈骨处发生骨折,多发病于老年人,临床上将这两处骨折统称为髋部骨折。患者多数因为摔伤直接或间接导致骨折,老年人因为骨质疏松,导致髋部骨骼变得脆弱,而且由于年龄原因,肌肉对骨骼的保护能力也有所下降,跌倒很有可能导致老年人髋部骨折。1老年髋部骨折现状据统计,80岁以上的老年人群最容易出现的骨折就是髋部骨折,因为人随着年龄的增长,身体的各项机能出现了退行性变,导致日常活动不便,

依托咪酯靶控全麻复合硬膜外阻滞在老年开胸手术患者中的应用

目的探讨依托咪酯靶控输注复合硬膜外阻滞用于老年患者开胸手术的可行性及适合的靶控浓度。方法选择60例老年开胸手术患者，随机分为3组，硬膜外麻醉平面出现后靶控输注依托咪酯，效应室浓度从0．2μg／ml开始，3min之内逐渐升高到各组设定效应室浓度（Ⅰ组0．6μg／ml，Ⅱ组0．7μg／ml，Ⅲ组0．8pg／m1），肌松满意后行气管插管。记录3组患者人室后、插管前、插管即刻、插管后3min、术中探查时、拔管时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）。结果插管前Ⅲ组MAP下降，插管即刻Ⅰ组MAP及HR升高（P〈0．05）。术中维持麻醉深度指数在40-60的平均效应室浓度、依托咪酯用药量、停药至唤醒时间的差异无统计学意义。结论依托咪酯靶控全麻复合硬膜外阻滞可安全用于老年患者开胸手术，效应室靶控浓度宜从低浓度开始逐渐升高。