Ⅱ型Caroli病1例

病例：患者男，21岁，学生，因“呕血、黑便”于2008年11月26日入院。患者11年前曾有类似发作史，无明显诱因出现恶心、呕吐。呕吐物如咖啡样，内含少量食物，量约500ml，解黑色稀便2次（量不详），伴头晕、心悸。于当地医院就诊．经B超等影像学检查诊断为“特发性门静脉高压合并上消化道出血”，行“门奇静脉断流＋脾切除术”，

辛伐他汀治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭疗效观察

目的:观察辛伐他汀治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并心力衰竭的疗效。方法:96例CPHD合并心力衰竭患者,随机分为2组,对照组48例,给予常规抗心力衰竭治疗;观察组48例,在对照组治疗的基础上加用辛伐他汀。观察2组治疗效果及血气指标与肺动脉压指标。结果:治疗后观察组血气指标与肺动脉压指标改变均明显好于对照组(P<0.01)。观察组总有效率95.83%,对照组总有效率75.00%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辛伐他汀对CPHD合并心力衰竭患者的心功能具有改善作用,在常规治疗的基础上可进一步提高疗效,具有一定的临床应用价值。

氢氯吡格雷联合冠心舒通胶囊对急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者高敏C反应蛋白及LDL-C的影响

目的观察氢氯吡格雷联合冠心舒通胶囊对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛的疗效,及对血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的影响。方法选择70例ACS行PCI术后患者心绞痛随机分为2组:对照组给予阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物、低分子肝素等,联合组在此基础上加用硫酸氢氯吡格雷和冠心舒通胶囊。2组治疗均为4周,分别在用药前及用药后14 d、30 d检测hs-CRP和LDL-C;在用药前后检测血尿常规、凝血酶原时间(PT)、APTT、血小板计数(PLT)、肝肾功能、血糖、血脂及心肌酶等测定。观察心血管事件的发生情况、药物不良反应、患者临床症状改善情况及hs-CRP、LDL-C水平。结果治疗后联合组和对照组的总有效率分别为94.29%和77.14%,联合组明显优于对照组(P<0.01)。2组患者hs-CRP水平较治疗前明显下降,联合组更为明显(P<0.05)。2组治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前有下降(P<0.05)。其中LDL-C 2组治疗后比较,联合组较对照组下降更明显(P<0.05)。联合组在用药过程中未见明显不良反应。结论采用联合组的方法能显著改善冠心病PCI术后心绞痛的临床症状,并显著抑制炎性因子水平,降低hs-CRP、LDL-C,稳定斑块,降低心血管事件,且不增加出血事件的发生率,是一种辅助治疗急性冠脉综合征PCI术后心绞痛的安全有效的方法。

肺动脉压力影响心脏再同步治疗的疗效和预后

目的心脏再同步治疗(CRT)是慢性心力衰竭的有效治疗手段,但其疗效受到多种因素的影响,该研究试图讨论肺动脉收缩压(SPAP)对CRT的影响。方法选取行CRT起搏器植入的156例患者进行研究。分别在术前、术后1个月和术后6个月通过超声检测患者的SPAP,根据SPAP的高低,将患者分为SPAP正常组、轻度肺动脉高压(PH)组、中度PH组和重度PH组。随访1年,观察患者心衰住院和全因死亡的终点事件。结果与正常组相比,随着SPAP的增高,且左房内径(LAD)逐步增加。不同SPAP水平的患者,其CRT疗效各异(P<0.05),中重度PH的患者,CRT疗效显著下降。进一步分析显示,对CRT有反应患者的SPAP在术后1个月即有下降的趋势,在术后6个月时显著下降,而无反应患者的SPAP在术后6个月显著升高。为期1年的随访显示,SPAP越高,预后越差。结论 SPAP显著影响患者对CRT的反应性,随着SPAP的增加,CRT的疗效和预后均变差。CRT在改善患者心功能的同时,间接降低了SPAP。

经皮经肝曲张血管栓塞术治疗门体分流性脑病疗效分析

目的探讨经皮经肝TH胶栓塞治疗分流性脑病的临床疗效。方法经皮经肝门静脉穿刺插管,治疗12例反复发作的肝性脑病患者,将TH胶注射到门、体分流道内,使其永久闭塞。术后随访观察疗效。结果成功率100%(12/12)。术后门体压力梯度由(21.9±1.8)mm Hg升至(26.3±3.2)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.00)。发热和腹痛是常见的并发症,发生率分别为50.0%(6/12)和41.7%(5/12);16.7%(2/12)患者出现可控制的腹水,未出现肝脏穿刺道出血、异位栓塞等严重并发症,无围手术期死亡病例。患者随访6～37个月,平均随访时间(22.7±9.8)个月。所有患者肝性脑病症状都明显好转。在随访期间有25.0%(3/12)患者肝性脑病复发,16.7%(2/12)患者出现上消化道出血,原因分别为食管静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病出血,死亡2人(16.7%),死亡原因分别为肝功能衰竭和肝癌。结论经皮经肝曲张血管栓塞术在复发性分流性脑病的治疗中显示出了可靠的疗效和良好的安全性,值得推广研究。

曲美他嗪对冠心病PCI术后心绞痛患者高敏C-反应蛋白的影响

目的观察曲美他嗪对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛的疗效及对高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选择96例冠心病行PCI术后心绞痛患者,随机分为对照组和治疗组。对照组(48例)给予阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等,治疗组(48例)在此基础上联用曲美他嗪。疗程为4周,分别在治疗前及治疗后7、30 d检测hs-CRP;在用药前后检测血、尿常规,血糖,肝、肾功能,出、凝血时间及心肌酶等。观察心绞痛症状改善情况、心血管不良事件、药物不良反应及hs-CRP水平。结果治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.01),治疗后hs-CRP水平较对照组下降更明显(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。结论联用曲美他嗪更能改善患者PCI术后心绞痛的临床症状,降低hs-CRP,该联合用药方案安全、可靠,不良反应少,值得推广应用。

卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度效果的对比分析

目的探讨卡维地洛和普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(HVPG)的幅度、应答率以及用药后不良反应的差异,对卡维地洛降低门静脉压力的有效性和安全性进行评价。方法收集2010年10月-2012年1月在山东大学附属省立医院确诊的64名肝硬化门静脉高压患者,随机分为2组:普萘洛尔组(n=33)和卡维地洛组(n=31),根据血压和心率调整剂量,疗程7 d,均于治疗前后行HVPG测定及肝肾功能指标检测,比较2组患者HVPG降低的幅度及应答率,并观察患者低血压、腹水、肾损伤等不良反应的发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果卡维地洛组和普萘洛尔组的HVPG均明显降低,降低幅度分别为(28.30±22.19)%和(12.38±24.09)%,其中卡维地洛组降低更明显,差异有统计学意义(t=0.223 4,P=0.032)。2组应答率分别为:卡维地洛组56.7%(17/30),普萘洛尔组41.9%(13/31),2组差异无统计学意义(χ2=1.324,P=0.250)。卡维地洛组平均动脉压的降低较普萘洛尔组明显,差异有统计学意义(t=2.338,P=0.024),但患者未出现明显低血压的不良反应;2组患者胆红素、血肌酐和尿素氮在治疗前后无明显升高,亦无腹水生成或加重的趋势。结论本研究提示在短期内卡维地洛降低HVPG的作用较普萘洛尔显著,且无明显不良反应;其用于肝硬化门静脉高压的治疗是安全有效的。

28例心脏挫伤的法医病理学观察

目的观察心脏挫伤的形态特点和分布规律,探讨心脏挫伤的分类和分级方法及与成伤机制的关系。方法用改良的心脏挫伤检查法对28例人体心脏挫伤标本进行肉眼和光镜观察并测量挫伤灶的大小。结果肉眼观察,心脏挫伤灶切面一般呈带状、楔形、类圆形或条纹状;观察连续切面,可见其相应的三维形态大致呈类圆盘状、类圆锥体、类球体或线状。显微镜下,挫伤区主要表现为轻重不等的出血、心肌纤维断裂和心肌细胞变性坏死,按出血和变性坏死的程度可将心脏挫伤分为出血型、坏死型和出血坏死型。心脏挫伤见于心脏各部位和心壁各层,不同部位的挫伤发生率和类型差异大。以挫伤灶的体积、数量和部位为依据,将心脏挫伤的程度分为4级。结论心脏挫伤的形态多样、分布广泛、各部位的挫伤类型和发生率差异大。

经皮经肝静脉曲张栓塞术治疗食管胃静脉曲张的关键技术及远期疗效分析

目的探讨经皮经肝静脉曲张栓塞术(PTVE)的关键技术,分析其远期疗效。方法回顾性分析接受PTVE治疗并长期随访的153例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床及随访资料。结果术后1、3、5年累计未出血率分别为96.6%、72.5%、54.6%。,累计生存率分别为95.3%、72.1%、43.4%。Cox回归分析表明Child-Pugh分级(RR2.40,95%CI 1.23～4.58,P=0.04)和曲张静脉程度(RR 2.03,95%CI 1.16～4.34,P=0.04)为再出血的独立预测因素,Child-Pugh分级是判断预后的唯一影响因素(RR 2.65,95%CI 1.32～6.91,P=0.04)。结论根据曲张静脉特点选择不同组织胶注射方式对提高食管胃静脉曲张栓塞术的远期疗效具有重要意义。

治疗胃静脉曲张出血的经皮经肝栓塞术和内镜下组织胶注射术比较及预测影响再出血和死亡的风险因素

目的:比较经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)和内镜下组织胶注射术(gastric variceal obturation,GVO)治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期疗效以及预测影响再出血和死亡的风险因素.方法:纳入肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例,比较两种手术治疗后患者再出血率、生存率和并发症的情况,采用COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素.结果:PTVE组(n=51例)随访25.86 mo±7.67 mo,8例(15.7%)发生再出血,6例(11.8%)死亡;GOV组(n=67例)随访19.85 mo±13.12 mo,25(37.3%)例发生再出血,9例(13.4%)死亡.两组再出血率差异有统计学意义(χ2=6.723,P=0.013);PTVE组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为91%、81.3%、76.7%,而GOV组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为68.6%、49.5%、42.4%,差异有统计学意义(P=0.004).两组死亡率差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.788);PTVE组患者1年、2年、3年累计生存率分别为93.4%、89.6%、73.6%,而GOV组患者1年、2年、3年累计生存率分别为91.3%、84.9%、68.9%,差异无统计学意义(P=0.46).影响再出血发生率的因素有:治疗方式(P=0.006)、Child分级(P=0.022)、HVPG>16 mmHg(P=0.039)、脾栓或脾切(P=0.000)和红色征(P=0.003);Child分级是影响生存率唯一预测因子(P=0.001).两组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.249,P=0.705).结论:从远期疗效看,PTVE优于内镜下组织胶注射,是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法.

脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)检测的临床意义。方法:选取急性心肌梗死患者50例,正常健康对照组30例,分别检测BNP、cTnⅠ、Hs-CRP的浓度,并进行比较和相关分析,分析其与急性心肌梗死的关系。结果:①AMI组血浆BNP、cTnⅠ、Hs-CRP的结果与健康对照组相比较,显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。②对AMI组BNP、cTnⅠ、Hs-CRP进行相关性分析,结果表明BNP、cTnⅠ、Hs-CRP具有高度的正相关性。结论:血浆BNP和cTnⅠ、Hs-CRP水平在AMI患者中显著升高,联合检测血浆BNP、cTnⅠ、hs-CRP水平对AMI的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。

YAlO_3晶体中Pr^(3+)的4f^2能级

YAlO3∶Pr3+是一种受到广泛关注的发光体系,本文根据文献中给出的YAlO3∶Pr3+晶体中Pr3+的晶体场能级,从Nd3+离子的晶体场参数和Pr3+的准自由离子参数出发,采用f-shell计算软件包对Pr3+的能级参数进行了研究,并对获得的参数进行了讨论。用拟合获得的参数计算了Pr3+的4f 2电子构型的所有能级。

稀土光谱参量的第一性原理研究

稀土离子光谱的参量化理论在目前及可预见的将来仍是精确解释和预言稀土发光材料光谱性质的唯一可行的理论,但其预言能力在没有实验数据的前提下因难以确定参量值而在应用上受到很大限制。人们先后尝试用参量的唯象模型方法或直接采用第一性原理进行光谱计算来解决,仅取得了有限的成功。参量化理论(及其唯象模型)和第一性原理计算相结合是解决这一问题的途径。

犬门静脉高压症食管胃底静脉曲张模型的建立及评价

目的介入栓塞肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型并加以评价,为临床治疗提供可靠、稳定的模型动物。方法 10条健康成年比格犬为研究对象,介入栓塞部分肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型,术后根据肝功能、超声和影像学检查等指标进行评估。结果 10条比格犬8只造模成功,形成门静脉高压模型,与术前相比,肝功能显著异常,门静脉压力明显升高(P<0.01)。经CT强化及门静脉血管成像,6只形成曲张静脉。结论本组所采用的方法简单易行,制备周期明显缩短。模型质量可靠,可形成稳定的食管静脉曲张模型,以用于门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的相关研究。

拉普拉斯金字塔变换算法的光学元件表面疵病检测

为了解决由于光学元件表面疵病造成光的散射、反射或透射现象,影响光学系统成像质量的问题,设计了基于多光谱技术的光学元件表面疵病检测方法。采集光学元件表面疵病的多光谱图像。采用拉普拉斯金字塔变换算法融合光学元件表面疵病的多光谱图像,利用帧差法对两幅光学元件多光谱图像相减处理,获取光学元件表面疵病的二值图像特征,标记光学元件多光谱图像融合结果的连通区域,利用图像连通区域的长宽比等参数,检测光学元件表面疵病的种类、数量、大小。实验结果表明,该方法有效检测光学元件的麻点、划痕、破点等不同类型的表面疵病,表面疵病尺寸检测精度最高为98.15%。

特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化患者肝静脉压力梯度影响的比较

目的比较特利加压素与加倍剂量奥曲肽降低肝硬化患者肝静脉压力梯度(HVPG)的疗效。方法选取2014年6月^(-2)015年3月于山东大学附属省立医院确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者41例,随机分为特利加压素组(A组,n=22)和奥曲肽组(B组,n=19)。A组静脉推注特利加压素2 mg;B组静脉推注奥曲肽100μg,后以50μg/h维持静脉输注。分别于给药前及给药后10、20、30 min测定HVPG,观察2组患者用药前后HVPG降低幅度以及血压、心率变化情况。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较使用χ~2检验或Fisher确切概率法。结果给药前及给药10、20、30 min后,HVPG在A组由(18.86±5.66)mm Hg降至(16.75±5.54)、(16.14±5.43)、(15.25±5.93)mm Hg;B组由(19.91±6.68)mm Hg降至(16.58±5.86)、(17.03±6.14)、(17.66±6.09)mm Hg;每组给药后各时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(t值分别为4.010、6.413、5.134、5.533、5.741、4.017,P值均<0.05);但2组患者用药后HVPG降低幅度差异无统计学意义。2组患者用药后均出现不同程度心率降低和血压升高,A组心率下降幅度[(16.13±9.28)%]显著大于B组[(3.35±6.34)%],差异有统计学意义(t=-5.062,P<0.001);A组血压升高幅度[(17.06±8.11)%]显著大于B组[(11.70±7.76)%],差异有统计学意义(t=2.178,P=0.037)。结论特利加压素与加倍剂量奥曲肽均能有效降低肝硬化食管胃底静脉曲张患者HVPG,且随时间延长,特利加压素降低HVPG幅度更明显,但特利加压素对患者心率及血压影响更大。

奥曲肽和特利加压素单用或联用对肝硬化患者肝静脉压力梯度的影响

目的分别观察奥曲肽和特利加压素单用及二者联合对肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法收集2011年1月-2014年4月山东大学附属省立医院消化科住院的肝硬化并静脉曲张患者49例,将患者分成奥曲肽组(A组)、特利加压素组(B组)、联合用药组(C组)。A组:奥曲肽0.1 mg静推(给药时间1 min),继以25μg/h泵入,分别测给药前及给药后1、5、10和15 min时的HVPG;B组:特利加压素1 mg静推(2 min内完成),分别测给药前及给药后10、20和30 min时的HVPG;C组:首先给予奥曲肽,分别测奥曲肽给药前及给药后1、5、10和15 min的HVPG,继以联合特利加压素静推,分别测定联合特利加压素后10、20和30 min时的HVPG。采用t检验、方差分析和卡方检验对数据进行统计学分析。结果 A组奥曲肽给药后1.5、10和15 min HVPG显著下降(t值分别为13.173、5.364、3.894、4.160,P值均<0.001),但5、10和15 min之间差异无统计学意义(P值均>0.05)。B组特利加压素给药20 min后HVPG显著下降(t=4.062,P=0.002),20和30 min HVPG之间差异有统计学意义(t=4.022,P=0.002)。C组加用特利加压素20 min后HVPG进一步下降(t=4.926,P<0.001),20和30 min HVPG之间差异无统计学意义(t=1.733,P=0.101)。三组疗效差异有统计学意义,C组疗效明显大于A、B组(F=10.423,P<0.05)。结论奥曲肽能很快降低肝硬化门静脉高压患者的HVPG,但短期内有所回升且趋于稳定。特利加压素单独应用亦能降低HVPG,起效时间比奥曲肽慢。奥曲肽加用特利加压素后可进一步降低HVPG,效果优于单独用药。

经颈静脉肝内门体分流术对脾切除术后门静脉血栓患者食管静脉曲张再出血的预防价值

目的探讨预防脾切除术后门静脉血栓(PVT)患者发生食管静脉曲张再出血,行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的技术成功率和结局。方法回顾性分析2009年12月—2017年1月山东省立医院收治的因预防食管静脉曲张再出血行TIPS的46例脾切除术后PVT患者的临床资料。根据TIPS是否成功,将患者分为TIPS成功组(38例)和TIPS失败组(8例),分析两组患者术后曲张静脉再出血、支架功能障碍、肝性脑病(HE)及生存状况。计量资料两组间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。Kaplan-Meier曲线分析无曲张静脉再出血率、支架通畅率、无HE发生率和生存率。累积无再出血率和累积生存率比较采用log-rank检验。结果TIPS成功率为82.6%。TIPS成功组与失败组6、12、24个月累积无再出血率分别为94.3%、89.8%、89.8%和85.7%、85.7%、28.6%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.563,P=0.033)。TIPS成功组支架在6、12、24个月累积通畅率分别为79.3%、74.3%、69.0%,TIPS术后累积无HE发生率在6、12、24个月分别为72.1%、55.5%、55.5%。TIPS成功组与失败组6、12、24个月累积生存率分别为94.0%、94.0%、86.2%和71.4%、71.4%、71.4%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.988,P=0.026)。结论TIPS是预防脾切除术后PVT患者食管静脉曲张再出血的一种安全可行的方法。将TIPS与经皮经肝途径相结合可以促进技术成功。

生长微环境下原位矿化磷酸钙诱导的细胞死亡(英文)

本文主要研究了不同量的磷酸钙在生长环境下对骨肉瘤细胞死亡的影响。通过在无钙培养基中加入氯化钙原位合成得到所需磷酸钙颗粒,然后用无钙磷培养基按照不同的比例稀释所得磷酸钙颗粒。MTT结果表明,24 h后的细胞凋亡与培养基中磷酸钙的量有关。当浓度超过240μg.mL-1时,细胞出现大量死亡。细胞超薄切片结果也表明,当磷酸钙浓度超过240μg.mL-1时,可以观察到有大量磷酸钙存在于细胞内;而磷酸钙浓度低于240μg.mL-1时,细胞内观察不到磷酸钙的存在。这些结果表明:240μg.mL-1对于细胞死亡是一个非常重要的转折点,可能超出了细胞的自我修复范围或者承受能力。这些结果对于磷酸钙在生物医学工程,如组织工程、药物输送、基因转染等方面具有一定的指导意义。