王庆甫教授基于三分法辨证论治腰部筋伤的经验

腰部筋伤包括腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等,是目前大众化、年轻化的多发疾病之一。常用的西药及手术疗法大多会产生一定的副作用,同时部分患者畏惧手术治疗,为此,探寻一种副作用小且效果更为突出的治疗思路尤为关键。王庆甫教授作为清宫正骨的传承人,基于四十年临床经验创立了“三分法”,将腰部筋伤分为“伤肉、伤筋、伤骨”3个阶段,诊断时不仅仅关注MRI、CT等诊断报告,也关注患者的主观感受及手下触诊的感受,将辨证论治思维运用于腰部筋伤的诊断中,诊断更为明确。治疗时每个阶段治疗方案不同,最终效果更为突出。本文就三分法展开介绍,并探讨三分法治疗腰部筋伤过程中的常见问题,以期提高腰部筋伤的治疗效果。

中医整脊手法及牵引治疗187例青年颈椎失衡综合征前后X线分析

目的:观察青年颈椎失衡综合征中医整脊治疗前后X线变化,论证中医整脊手法对早期青年颈椎疾病的临床疗效。方法:2009年3月至2011年2月,从北京中医药大学在校大学生中筛选出187例青年颈椎失衡综合症患者,年龄19～22岁,平均21岁。完全随机分为整脊组94例,男40例,女54例;牵引组93例,男42例,女51例。分别给予整脊和牵引治疗3周,每周3次。第3周治疗后,收集X线资料,比较治疗前后X线资料。结果:①整脊组治疗前曲度异常57例、棘突位置改变45例、角位移44例、椎体滑移15例、Ruth Jackson线交点前屈改变70例、后伸改变47例;治疗后曲度异常35例、棘突位置改变24例、角位移18例、椎体滑移3例、Ruth Jackson线交点前屈改变41例、后伸改变33例;X线测量指标:颈椎曲度由治疗前(7.070±4.629)°改善至治疗后(7.660±4.156)°、角位移由治疗前(13.790±2.590)°改善至治疗后(11.050±2.560)°、椎体滑移由治疗前(3.770±0.350)mm改善至治疗后(3.160±0.485)mm。整脊组治疗改善以椎体滑移及角位移变化明显,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。②牵引组治疗前曲度异常60例、棘突位置改变39例、角位移39例、椎体滑移15例、Ruth Jackson线交点前屈改变70例、后伸改变47例;治疗后牵引组曲度异常50例、棘突位置改变29例、角位移17例、椎体滑移3例、Ruth Jackson线交点前屈改变41例、后伸改变33例;X线测量指标:颈椎曲度由治疗前(5.590±4.639)°改善至治疗后(5.990±4.330)°、角位移由治疗前(13.360±2.064)°改善至治疗后(11.210±1.872)°、椎体滑移由治疗前(3.790±0.339)mm改善至治疗后(3.480±0.332)mm。牵引组治疗改善以椎体滑移及角位移变化明显,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论:①青年颈椎失衡综合征病名能反映青年颈椎问题病理变化。②X线上颈椎应力点、角位移、椎体滑移、曲度变直、棘突位置改变证实青年颈椎失稳是青年颈椎失衡后的主要影像学表现。③中医整脊手法和牵引均是治疗青年颈椎失衡综合征的有效方法。④青年颈椎失衡综合征是颈椎病的早期表现,是可逆的。

重新认识膝骨性关节炎的诊断和防治

随着老龄化社会的到来,我国老年人绝对数呈增高趋势,骨性关节炎患者人数亦增多,尤其是膝关节等大关节的发病率、致残率亦呈增高趋势,这引起了科研工作者、医生的高度关注。国内外诊治膝骨性关节炎大多采用美国风湿病学会（American College of Rheu matology,ACR）1995年颁布的膝骨性关节炎的诊疗指南。我国于2002年由中华医学会风湿病学分会制定了《骨关节炎诊治指南（草案）》,并由中华医学会骨科分会制定了《骨关节炎诊治指南（2007版）》。2012年美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS）制定了《膝关节骨关节炎循证医学指南》（第2版）。

红外线成像技术在青少年颈痛患者的临床应用

目的:通过对比颈肩部区左右温度分布,为热像图用于未病诊断提供客观参考依据,并论证其在青少年颈椎失衡综合征中的应用价值。方法:自2009年3月至12月,收集45例符合诊断标准的青少年颈椎失衡综合征患者,男23例,女22例;年龄19～22岁,平均21岁;病程2～20周,平均13周。取C7水平线将所选区域分为颈部、肩部,颈部后正中线将所选区域分为左右侧。使用红外热像仪观察患者安静状态下颈肩部区左右温度分布。用计算机图像分析软件处理相关温度数值,并将结果进行统计学分析。结果:①肩部区温度趋势总体高于颈部区。②颈部和肩部左右两侧的最高温、平均温差异均有统计学意义(P<0.05),而颈部区左右两侧的最低温差异无统计学意义(P>0.05)。结论:红外线对青少年颈椎失衡综合征的诊断有重要意义,能够早期发现颈肩部两侧异常的肌肉代谢失衡信号,为预防提供依据。

清宫正骨治疗青少年颈痛的系统研究北京中医药大学第三附属医院骨科主任王庆甫研究成果

现在青少年颈痛发病率越来越高，已严重影响青少年的身心健康，如不加以干预，任凭其发展，将导致颈椎病的发生。自2007年以来，以北京中医药大学第三附属医院副院长王庆甫教授为负责人的研究团队，以清宫正骨手法为治疗手段，依梯次深入研究青少年颈痛这一颈椎病前期状态，对其症状、体征、诊断、影像学表现（X线表现、红外线）进行深入研究，证实其在症状、

股骨上端应力分析——光弹性贴片法

股骨颈骨折被称为"尚未解决的骨折",其中不少是生物力学问题。为此研究股骨上端应力状态,对于理论和临床都具有重要意义。本文应用光弹性贴片法这种先进的实验力学手段,对股骨上端的应力状态进行实测,发现在颈内侧为高应力区,颈外侧为低应力区,颈中部为应力稳定区;在股骨上端存在有弯曲、压缩、扭转等生理载荷;改交体位对应力状态影响不大等结果。并探讨了应力状态的内在机制及扭转的生理、病理意义。提醒治疗中要注意扭转所致的病理效应。

力臂式固定器治疗股骨颈、粗隆间骨折的临床疗效分析——附216例报告

股骨颈、粗隆间骨折近年发病率正在上升,但治疗有许多困难。力臂式固定器综合了中西医的优点,对这两种骨折具有良好疗效。通过对121例股骨颈骨折、95例粗隆间骨折为期两年左右的随访,结果发现股骨颈骨折不愈合率8.26%(Sp=2.5%),股骨头坏死率12.4%(sp=3%);粗隆间骨折髋内翻率为5.26%(Sp=2.3%)。该疗法采用的准确柔合复位、稳妥无损固定、早期无痛性功能锻炼是取得好疗效的基础。同时讨论了存在的问题及解决措施。

推拿与辨证

笔者于骨伤临床实践中,以中医辨证施治思想做为指导,用推拿疗法治疗一些骨伤疾患,屡获良效。兹介绍如下。一辨病邪性质,邪祛则安病例:王××、女、45岁、干部,北京热电总厂,1988年11月23日初诊。一月前跌伤右膝,X线检查排除骨损伤,给活血化淤药内服略好转。近十余天右膝又见肿胀,且渐加重、疼痛、屈伸不利,兼口干不欲饮,

股骨颈骨折发病机制的研究进展

近年来不少学者对股骨颈骨折的病理机制进行了多方面的研究,而生物力学等新学科的兴起,人们试图用新理论解释一些生物现象,对其发生机制有了较深入的认识。一、骨质疏松内因学说人们早就注意到股骨颈骨折与骨质疏松有一定关系,1824年 Cooper 就指出股骨颈强度下降是由于骨质疏松引起的。不少学者业已证实:中老年人多存在全身性骨质疏松。

膝关节骨性关节炎X线测量与WOMAC评分的多重线性回归分析

目的:进行膝关节骨性关节炎X线测量与WOMAC评分的多重线性回归分析,结合临床和生物力学分析两者的关系。方法:自2011年3月至2011年7月,膝关节骨性关节炎患者140例250膝,左侧132膝,右侧118膝;年龄40～71岁,平均54.68岁。应用MB-RULER测量软件测量患膝正侧位X线片股骨角、胫骨角、股胫角及关节间隙角等数值,并采集WOMAC评分,应用多重线性回归建立回归方程分析两者相关性。结果:应用多重线性回归分析正位X线片测量数值与WOMAC评分的回归方程有统计学意义(P<0.05),而侧位X线片测量数值与WOMAC评分的回归方程无统计学意义(P>0.05)。结论:①膝关节X线数据测量可以一定程度上反映WOMAC评分的情况;②局部膝关节X线力线测量对诊治膝关节骨性关节炎是必须的检查之一,应予以重视。③正位片上胫骨角、关节间隙角与WOMAC评分的相关性最大,可用于评估患者在治疗前后的功能恢复情况。

肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化

目的:通过肌骨超声(MSUS)观察针刀治疗膝关节骨性关节炎患者膝部软组织前后的变化,为针刀治疗膝关节骨性关节炎提供肌骨超声学依据。方法:病例来源于2011年12月至2012年12月在北京中医药大学第三附属医院门诊及住院部诊治的膝关节骨性关节炎患者,按照纳入、排除标准纳入受试者50例并给予针刀松解术1次。以治疗前1天和治疗后2周为前后对照,通过问卷调查方式来记录治疗前后痛疼(VAS)评分、膝关节周径;通过MSUS检查观察患膝关节腔积液量以及关节周围滑膜厚度的变化。结果:治疗前患者膝关节疼痛指数6.850±1.417,治疗后2.790±1.299,疗后低于疗前;治疗前患者膝关节周径(407.320±45.151)mm,治疗后(391.240±41.129)mm,疗后周径小于疗前。肌骨超声下观察关节积液量治疗后治愈47膝,好转19膝,无效2膝;滑膜厚度治疗后治愈43膝,好转17膝,无效8膝。结论:膝关节骨性关节炎患者膝关节积液量以及滑膜厚度在MSUS下的表现与患者主要症状、体征相一致,提示MSUS在观察针刀治疗KOA前后软组织变化上可信度较高。

膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析

目的 ：比较分析膝骨关节炎患者肌骨超声与X线片的表现特点,研究两者在膝骨关节炎诊断中各自的优势。方法：收集整理2015年2月至2015年5月门诊病历,按照纳入标准和排除标准收集膝关节骨性关节炎诊断患者的肌骨超声以及X线片表现,共纳入57例（66膝）,其中女48例,男9例,年龄41~78岁,平均（58.9±9.8）岁,主要症状以双膝或单膝关节疼痛、屈伸不利、有确切的压痛点为主,平均病程（13.6±3.0）个月。对所收集的数据进行统计分析。结果：膝关节X线片Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级患者的肌骨超声检查结果：滑膜增生9膝,关节积液20膝,半月板病变13膝,髌下脂肪垫炎症5膝,髌韧带病变8膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级患者肌骨超声检查结果：滑膜增生20膝,关节积液31膝,半月板病变22膝,髌下脂肪垫炎症16膝,髌韧带病变17膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级患者的肌骨超声表现：滑膜增生6膝,关节积液6膝,半月板病变7膝,髌下脂肪垫炎症7膝,髌韧带病变5膝。结论：肌骨超声可以很好地反应早期和中期膝骨关节炎患者膝关节周围软组织的病理变化,可以更好地定位膝关节骨性关节炎的病变位置,并且在X线片表现不明显时做到早期的病变发现。在临床过程中应将肌骨超声应用于膝骨关节炎的诊断之中。

关节内注射药物建立骨性关节炎动物模型研究进展

骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是临床常见的退行性关节疾病,近年来该病发病率呈逐年上升趋势。动物实验则是研究骨性关节炎发病机制与治疗疗效的重要手段之一,而诱导动物模型的建立始终是动物实验中最重要环节之一,其中关节内注射药物是建立骨性关节炎动物模型的经典方法。实验动物的选择要遵循相关性、适当性、实用性三个原则;注射药物的选择要根据实验目的、实验对象进行;检测手段及评价方法应切合实验实际。OA动物模型的金标准至今未建立,关节内注射药物的操作规范尚未建立,期待进一步的研究。

低频超声促透通络止痛方对大鼠不同程度膝骨关节炎的影响

目的探讨通络止痛方在低频超声促透下对大鼠不同程度膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)模型的行为学、软骨及滑膜组织形态学的影响,阐述该疗法的作用机制及其优势。方法采用切断前交叉韧带的经典方法制备KOA大鼠模型。SD大鼠随机分为3组:对照组、超声促透组和中药外敷组。所有大鼠左膝造模,对照组正常饲养,术后2、4、8周时各随机选取大鼠观察其行为学改变;处死后观察膝关节软骨大体改变,膝关节滑膜及股骨内侧髁软骨组织形态学改变,根据软骨改良Mankin’s评分予以评价,并根据评分结果确定大鼠KOA的病变程度。超声促透组和中药外敷组在术后2、4、8周时各随机选取大鼠进行干预处理,超声促透组使用超声电导仪对术侧膝关节促透通络止痛方,中药外敷组仅使用中药外敷。1次/日,30min,连续治疗2周。2周后处死,记录数据同对照组。结果对照组造模后2、4、8周时大鼠行为学、软骨大体观察、软骨及滑膜组织形态学发生明显改变,软骨Mankin’s评分的增加与时间成正相关。超声促透组与对照组相比,大鼠行为学发生改变,Lequesne MG评分在2、4、8周组时降低,有统计学差异(P<0.05);软骨组织形态学发生改变,Mankin’s评分2、4周组降低,2周时差异显著(P<0.01),4周时存在统计学差异(P<0.05);其作用显著优于中药外敷组,与中药外敷组相比,Lequesne MG评分在4周时下降明显,Mankin’s评分2周时下降明显,两两相比有统计学差异(P<0.05)。超声促透组与对照组和中药外敷组相比,滑膜组织形态学2、4、8周组发生改变,滑膜炎症反应降低;与对照组相比,软骨大体观察在2、4周组发生改变,退变程度减轻;与中药外敷组相比无明显改变。结论低频超声促透通络止痛方可以有效改善不同程度KOA的症状,减缓疾病的进一步发展,其机制可能是通过减缓软骨退变、抑制滑膜炎症而发挥作用,但对重度KOA软骨退变的缓解作用并不明显,与传统的中药外敷法相比,具有起效快,疗效好等优点。

肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变的疗效观察

目的 :观察应用肌骨超声引导针刀治疗退行性半月板病变的疗效,为本病的治疗提供一种新方法。方法 :回顾2015年1月至2015年9月北京中医药大学第三附属医院门诊患者,采用肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变77例,其中男30例,女47例;年龄44~66岁,平均57.5岁。治疗后2周和1个月门诊随访,对患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS评分及半月板膨出距离进行分析比较,总结疗效。结果:治疗前、术后2周及1个月的Lysholm评分分别为51.63±15.26,77.13±11.82,87.56±8.65;治疗前、术后2周和1个月的VAS评分分别为7.080±1.574,2.630±0.310,0.850±0.177,均较术前改善(P=0.00)。治疗前、术后2周和1个月半月板膨出距离分别为(0.400±0.156)mm,(0.298±0.140)mm,(0.240±0.110)mm,治疗后较治疗前明显好转(P=0.00)。结论 :肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对退行性半月板病变疗效显著。肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量。

低频超声促透通络止痛中药对不同程度膝骨关节炎大鼠模型CTX-Ⅱ、COMP及MMP-3的影响

目的:探讨通络止痛中药在低频超声促透下对大鼠不同程度膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)模型的软骨组织形态学及血清中CTX-Ⅱ、COMP及MMP-3的影响,阐述该疗法的作用机制及其优势。方法:采用切断前交叉韧带的经典方法制备KOA大鼠模型。SD大鼠随机分为3组:空白对照组、超声促透组和中药外敷组。所有大鼠左膝造模,空白对照组正常饲养,术后2、4、8周时随机选取空白对照组大鼠检测血清相关细胞因子;处死后观察膝关节股骨内侧髁软骨组织形态学改变,根据软骨改良Mankin’s评分予以评价,并根据Mankin’s评分结果确定大鼠KOA的病变程度。超声促透组和中药外敷组在术后2、4、8周时各随机选取大鼠进行干预处理,超声促透组使用超声电导仪对术侧膝关节促透通络止痛中药,中药外敷组仅使用中药外敷。1次/d,30 min,连续治疗2周。2周后处死,记录数据同空白对照组。结果:空白对照组大鼠造模后2、4、8周时大鼠软骨组织形态学发生明显改变,Mankin’s评分的增加与时间成正相关,血清中CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3的含量发生不同程度的增高。超声促透组与空白对照组相比,软骨组织形态学发生改变,Mankin’s评分2、4、8周组降低,2、4周时差异有统计学意义(P<0.01),4周时有统计学意义(P<0.05);其作用显著优于中药外敷组,2周时下降明显,两两相比有统计学意义(P<0.05)。超声促透组与空白对照组相比,2、4、8周时CTX-Ⅱ含量明显降低,二者相比有统计学意义(P<0.05);8周时,CTX-Ⅱ含量降低,二者相比有统计学意义(P<0.05);其作用显著优于中药外敷组。超声促透组与空白对照组相比,2、4周时COMP含量减少(P<0.05);与中药外敷组相比,4周时含量降低明显,二者相比有统计学意义(P<0.05)。超声促透组和空白对照组相比,2、4周时MMP-3含量降低,二者有统计学意义(P<0.05);4周时超声促透组与空白对照组相比,MMP-3含量显著降低(P<0.01),与中药外敷组相比,含量降低明显,二者相比有统计学意义(P<0.05)。结论:低频超声促透通络止痛中药可以有效减缓或阻止膝关节软骨的退行性变,这可能是通过降低血清中软骨基质相关细胞因子CTX-Ⅱ、COMP和MMP-3含量,减缓软骨基质的退变所致,但对重度KOA软骨退变的缓解作用并不明显;与传统的中药外敷法相比,具有起效快,疗效好等优点。