三维CT重建联合吲哚菁绿荧光导航在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨三维CT(3D-CT)重建联合吲哚菁绿荧光导航(ICGF)在胸腔镜解剖性肺段切除术中应用的可行性和疗效。方法前瞻性选取2017年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术的患者20例为研究对象,其中18例为原发性肺癌、2例为转移性肺部肿瘤。术前评估目标段肺动脉,并利用3D-CT重建虚拟的段间平面。术中当目标段肺动脉和支气管被分开后,通过静脉注射吲哚菁绿(ICG,0.25 mg/kg),采用ICGF观察非靶区(NTS),并用电钩烧灼术标记目标和NTS之间的边界。记录患者基本信息,观察荧光首次出现时间、荧光持续时间、有效对比的持续时间及其他手术指标。结果 ICGF可以提供一个清晰的段间线,其荧光持续时间足够完成标记,成功对20例患者进行了肺表面的标记,并实施了胸腔镜解剖性肺段切除术。手术时间为(186.0±41.5)min,术中出血量为(30.0±17.8)ml。在注射ICG后,荧光首次出现时间为(20.0±10.5)s,荧光持续时间为(180.0±30.8)s,有效对比的持续时间为(70.0±11.6)s,足够临床医生标记分界线,该标记方法没有使患者出现并发症。结论 3D-CT重建联合ICGF可以充分地进行术前评估及清晰地显示段间线,为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障,是一种安全有效的方法,值得在临床推广应用。

胸腔镜肺叶切除联合加速康复外科实践治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)应用于胸腔镜非小细胞肺癌(NSCLC)手术治疗的临床效果。方法:选取50例NSCLC拟行胸腔镜手术根治的病人,将其随机分为对照组(25例)及观察组(25例)。对照组采取单纯胸腔镜手术根治,观察组采取胸腔镜手术根治联合ERAS流程治疗模式进行治疗,比较2组病人术后肺部感染发生率、疼痛程度、肺不张发生率、胸腔积液发生率、术后住院时间及住院总费用等情况。结果:与对照组相比,观察组术后1、6及12 h疼痛评分明显降低(P<0.01),观察组内各时点内比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症的发生率为4.0%,低于对照组的20.0%(P>0.05)。与对照组相比,观察组病人的住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:胸腔镜联合ERAS方案对于NSCLC病人来说,能有效加快其术后康复,预防并发症,从而缩短长时间住院,降低住院费用,值得临床进一步推广应用。

改良Nissen术治疗滑动性食管裂孔疝22例

目的探讨改良Nissen胃底折叠手术治疗滑动性食管裂孔疝的临床效果。方法 2012年3月~2017年3月我科对22例滑动性食管裂孔疝行改良Nissen术(经胸入路手术18例,腹腔镜手术4例),即胃底上提至贲门口上方2~3cm,包绕双层缝合固定食管180°,并置于膈肌下方。结果手术时间平均72 min(59~117 min),术后24~48 h进食流质饮食。除1例术后出现轻度食管返流经口服抑酸剂缓解外,其余无严重并发症及死亡,均顺利恢复出院,术后住院时间7~14 d,平均9 d。22例术后2周平卧头低位下X线钡餐检查,无胃食管反流;胃镜下食管黏膜形态分级明显优于术前(Z=-4.884,P=0.000);24 h食管pH连续监测,DeMeester评分术前(32.30±11.98)分,明显高于术后2周(5.20±2.33)分(t=11.824,P=0.000)。胃食管反流问卷调查表术前就诊时(8.5±2.3)分,明显高于术后2周(6.7±2.8)分(t=4.002,P=0.000),提示患者症状明显缓解或消失。22例随访2周~5年,中位时间32个月,未见食管裂孔疝复发,无明显反流症状。结论改良Nissen手术是治疗滑动性食管裂孔疝安全有效的方法,简化手术流程,减少标准Nissen手术包绕缝合食管360°所带来的食管狭窄并发症,同时抗反流效果也明显提高。

肺血减少型先天性心脏病远端肺血管的病理形态学变化

目的:观察肺血减少型先天性心脏病远端肺细小动脉的病理学形态变化特点。方法:对28例肺血减少型先天性心脏病患者(研究组)及28例同年龄非心源性且对心脏及肺血管发育无直接影响疾病开胸手术的患者(对照组),于开胸后取右肺中叶小块肺组织约1 cm×1 cm×1 cm,Weihgt弹性纤维+Van Gieson染色,光学显微镜连接生物医学图像分析,选择直径≤100μm、断面较圆整的5支肺细小动脉测量外径、内径,取平均值后计算平均中膜厚度百分比(mMTPA),并计算肺细小动脉的血管总面积(外弹力板以内)、血管腔面积(内膜表面以内)、血管壁面积(外弹力板与内膜表面之间)、血管壁面积/血管总面积(WA/TA)、血管腔面积/血管总面积(EA/TA)、单位面积肺细小动脉数目(APSC)。结果:研究组肺细小动脉外径与对照组差异无统计学意义(P>0.05),且肺细小动脉内径明显高于对照组(P<0.01),肺细小动脉mMTPA、WA/TA和APSC均明显低于对照组(P<0.01)。结论:肺血减少型先天性心脏病肺细小动脉中膜変薄、管腔扩张、APSC减少。

肺癌患者完全胸腔镜与开胸肺叶切除术后近期生活质量的比较

目的 探讨完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后近期生活质量的影响。方法 2012年10月.2013年12月，40例早期非小细胞肺癌患者自行选择手术方式，19例行完全胸腔镜肺叶切除术（胸腔镜组），21例行传统开胸肺叶切除术（开胸组）。术后3个月利用肺癌患者癌症治疗功能性量表（Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung，FACT-L）中文版对患者生活质量进行评价。结果 胸腔镜组在身体状况（19.90±1.30 vs.17.10±1.40，t=6.533，P=0.000），情感状况（16.95±1.25 vs.14.15±2.05，t=5.147，P=0.000），功能状况（18.50±2.35 vs.16.45±2.45，t=2.694，P=0.025）及附加状况（20.40±2.35 vs.18.45±1.25，t=3.321，P=0.009）方面评分均高于开胸组，在社会及家庭状况方面两组评分差异无显著性。胸腔镜组术后生活质量总体状况评分高于开胸组（89.50±6.54 vs.81.40±6.25，t=4.004，P=0.003）。结论 完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后的生活质量影响明显小于传统开胸肺叶切除术。

电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌的临床对比

目的探讨电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的对比评价。方法随机选取2012年10月至2014年5月来该院接受早期NSLC治疗的患者48例。根据随机数表法将患者分成实验组和对照组,实验组采用电视胸腔镜的手术治疗方法,对照组采用前外侧切口剖胸的手术治疗方法。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后地佐辛止痛药用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间、住院费用及术后并发症的发生率。结果实验组患者手术时间略多于对照组(P>0.05);住院费用与对照组相比略高(P<0.05);实验组患者术中出血量、术后地佐辛用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间均低于对照组(P<0.05);两组患者淋巴结的清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后心律失常、肺炎、肺不张、伤口感染、脓胸并发症的发生率明显低于对照组(χ2=1.263 9,P=0.867 5)。结论电视胸腔镜治疗早期NSCLC具有伤口小、恢复快、住院时间短,清扫淋巴结彻底等优势,是一种安全、有效的方法。

某三级中医院2010年至2012年住院费用统计分析

目的对住院费用的构成、存在问题和影响因素进行分析,探讨控制医疗费用不合理增长的措施。方法对出院患者的费用资料进行比较,并采用SPSS软件进行统计分析。结果住院患者费用在持续快速增长,主要原因是药占比的居高不下,其次是治疗费、检查费的快速增长。结论政府应多方面、多手段强化补偿机制和监管机制。医院也应根据各科室住院患者的具体情况,合理分配资源,提高医院服务效率和中医药服务参与率,努力降低住院患者的住院费用。

转化生长因子β调节子4对人肺鳞状细胞癌类器官增殖、侵袭和转移的影响

目的探讨转化生长因子β调节子4(TBRG4)在肺癌细胞中的表达及其对人肺鳞状细胞癌类器官增殖、侵袭和转移的影响,并分析可能的分子机制。方法收集2020年1月至2021年1月蚌埠医学院第一附属医院手术切除的肺鳞状细胞癌患者的癌组织和癌旁组织,采用Western blot法检测癌组织和癌旁组织中TBRG4蛋白的表达。采用胰蛋白酶消化癌组织,分离肿瘤细胞,将分离的肿瘤细胞培养形成人肺鳞状细胞癌类器官。将人肺鳞状细胞癌类器官分为对照组和TBRG4沉默组,对照组类器官转染空载体慢病毒,TBRG4沉默组类器官转染TBRG4沉默慢病毒。采用细胞计数试剂盒-8检测人肺鳞状细胞癌类器官转染24、48、72、96 h时的增殖活力,Transwell法检测人肺鳞状细胞癌类器官的迁移和侵袭能力,Western blot法检测人肺鳞癌类器官中TBRG4、增殖细胞核抗体(PCNA)、磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)、磷酸化磷脂酰肌醇激酶(p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)蛋白表达。结果肺鳞状细胞癌组织中TBRG4蛋白相对表达量显著高于癌旁组织(P<0.05)。TBRG4沉默组人肺鳞状细胞癌类器官转染24、48、72、96 h时的增殖活力均显著高于对照组(P<0.05)。TBRG4沉默组穿膜细胞数和迁移细胞数均显著少于对照组(P<0.05)。TBRG4沉默组人肺鳞状细胞癌类器官中TBRG4、PCNA、p-PI3K、p-AKT蛋白的相对表达量均显著低于对照组(P<0.05),PTEN蛋白的相对表达量显著高于对照组(P<0.05)。结论TBRG4在肺鳞状细胞癌组织中高表达,其可能是通过PTEN/PI3K/AKT信号通路调节人肺鳞状细胞癌类器官的增殖、侵袭和转移,TBRG4有望成为肺癌治疗的新靶点。

CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节定位中的临床应用

目的研究CT引导下穿刺针在肺磨玻璃结节(ground glass nodules,GGN)定位中的临床应用。方法回顾性分析2021年11月—2022年6月在蚌埠医学院第一附属医院介入科接受GGN定位的患者103例。收集患者手术前后临床、影像学资料,统计患者定位时间及成功率、并发症发生率和胸腔镜术后相应指标。结果103例患者定位成功率99.09%(109/110);定位手术时间10.37(8.41,12.92)min;定位术后气胸率19.09%(21/110),肺内出血29.09%(32/110),胸膜反应率0.91%(1/110),疼痛率13.64%(15/110)。胸腔镜术所需时间61.00(45.25,86.00)min,术后胸腔引流管拔除时间3.00(3.00,5.00)d,术后住院时间4.00(3.00,5.00)d,术后未发生相关并发症。结论CT引导下穿刺针在GGN定位中具有操作简便、时间短、成功率高和手术准确率高等优点,但存在相关并发症。

翻转支气管U形瓣在肺部肿瘤外科治疗中的应用

目的探讨翻转支气管U形瓣在肺部肿瘤外科治疗中气管、支气管成形时的应用。方法肺或支气管原发肿瘤侵犯主支气管口或叶支气管口一侧壁，肺叶或全肺切除同时行受累的一侧支气管壁切除，将保留对侧健康的支气管壁修剪成适当大小的U形瓣，翻转并覆盖缺损后连续缝合重建气道。结果15例肺部肿瘤患者施行了翻转支气管U形瓣的气管、支气管成形术，全部获得成功。长期随访，15例患者中，7例术后10-31个月死于复发或转移，3例术后6年仍健在，5例术后分别随访4、9、10、15和18个月仍健在。结论本术式适用于肺部肿瘤累及支气管或支气管腔内原发肿瘤侵犯超出主支气管口或叶支气管口，且未侵犯气管、支气管全周的患者，可代替部分支气管隆突切除、部分主支气管切除及切除部分叶支气管壁的气道重建术。既能彻底切除病变，又能最大限度地保留健康肺组织，降低了术后吻合口瘘及气道狭窄的风险，提高了患者的生活质量和生存期。

企业社会责任与盈余管理

本文从交易成本理论角度,论证当今企业利用盈余管理获取私利对企业广大股东利益的损害,以及对企业承担社会责任的影响,并提出对策建议。

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2～24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。

模拟临床思维教学法对胸外科教学效果的影响分析

目的探讨模拟临床思维教学方法在胸外科教学中的应用及效果.方法在蚌埠医学院选取100名临床医学本科生,将其随机分为实验组和对照组各50名.在胸外科教学过程中,实验组被给予模拟临床思维教学法进行教学,而对照组则被给予临床常规教学.教学结束后,分别将两组的理论和实践技能考试成绩进行对比.结果临床理论知识考试成绩在实验组中为96.3±1.4分,实践技能考试成绩为91.8±1.6分;与对照组(82.6±1.1;82.3±1.1)相比,该差异具有统计学意义(P<0.05).结论模拟临床思维教学法对胸外科学生理论知识和实操能力的提高具有显著作用,值得在教学中得到推广.

小针刀松解加骶管注药联合腰椎牵引及手法整复治疗腰椎间盘突出症

2009年以来,笔者所在卫生队采用小针刀松解、骶管注射、腰椎牵引、手法整复四步疗法治疗腰椎间盘突出症260例,现分析报告如下。1资料与方法1.1一般情况260例中,男183例,女77例;

肺血减少型与室间隔缺损先心病患儿心肌组织中CX43表达比较

目的对比观察肺血减少型先天性心脏病(先心病)与室间隔缺损先心病患儿心肌组织中缝隙连接蛋白43(CX43)的表达变化。方法用免疫组化法检测肺血减少型先心病(观察组,n=63)与室间隔缺损先心病患儿(对照组,n=60)心肌组织中CX43蛋白表达;用RT-PCR技术检测心肌组织中CX43 mRNA表达;用PCR技术联合DNA测序技术检测心肌组织中CX43基因外显子的序列。结果观察组心肌组织中CX43蛋白及mRNA表达高于对照组(P均<0. 05)。两组均未检出CX43基因外显子突变。结论与室间隔缺损先心病患儿比较,肺血减少型先心病患儿心肌组织中CX43表达高。

单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC患者的临床效果研究

目的研究单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床效果。方法回顾性分析进行手术治疗的112例非小细胞肺癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组和观察组,每组56例。对照组患者采用传统开放肺叶切除术治疗,观察组患者采用单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗。对比两组患者的手术指标、术后恢复指标、术后并发症发生情况、术后1年生存率。结果观察组的手术时间(106.07±5.72)min明显短于对照组的(132.77±8.37)min,术中出血量(77.98±16.47)ml明显少于对照组的(140.02±19.75)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分(2.00±0.63)分明显低于对照组的(4.39±1.38)分,术后24 h引流量(166.69±18.95)ml明显少于对照组的(347.63±19.92)ml,术后引流时间(2.71±0.93)d、术后镇痛时间(2.09±0.64)d和术后住院时间(4.20±0.90)d均明显短于对照组的(4.91±0.77)、(4.13±0.99)、(5.57±0.60)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率5.36%明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后1年生存率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果优于传统开放肺叶切除术。

富硒黑粒小麦品种冬黑1号在新疆奇台种植表现及其开发利用

冬黑1号为半冬性黑粒小麦品种,籽粒紫色,具有稳产、抗病以及适应性强的特点,且在奇台农场种植表现优异。该品种具有较高的营养和医疗保健价值,为高营养、高免疫品种,其产品市场前景十分广阔。

对企业群体若干问题的探讨

随着横向经济联合广泛深入的开展,跨地区、跨部门、跨行业的各种经济联合体及企业群体或企业集团已经出现。本文在对上海地区的企业群体:自行车“永久集团”、“东方大理石花岗石联合公司”、“中国长江磨床出口联合公司”、“中汇建筑装饰涂料联合服务公司”、“

肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型的建立及其未成熟肺血管的形态学变化

目的 采用一种新型的杂交方法建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型，探讨肺血减少对未成熟肺血管发育形态学的影响。方法采用生后1～2个月的实验用小型幼猪，共20只。随机分为3组。假手术组（S组，n=6）：右进胸微创小切口制成一过性肺血减少；手术组1（T1组，n=7）：右进胸微创小切口，经右心房表面送入自制球囊扩张器行人工房间隔造口术，并且肺动脉Banding环缩，使跨环缩处压差为20—30mmHg（1mmHg=0．133kPa）；手术组2（T2组，n=7）：手术过程同T1组，使跨环缩处压差为30～50mmHg。三组均于开胸后、手术结束时、术后2个月取右肺中叶外侧段大小1．0cm×0．8cm×0．8cm的肺组织，weihgt弹性纤维＋vanGieson染色，光镜下观察其病理形态学变化。结果S组动物存活5只，T，组动物存活6只，T2组动物存活5只，T1组、T2组在开胸后、手术结束时肺细小动脉内径与S组之间的差异均无统计学意义（P均〉0．05），T，组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组（P〈0．05），T2组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组（P〈0．01），T1组术后2个月时单位面积肺细小动脉数目（APSC）明显低于s组（P〈0．05），T2组术后2个月时肺APSC明显低于S组（P〈0．01），提示肺细小动脉中膜变薄、管腔扩张，同时伴有外周肺小动脉数量减少，并随肺血流的减少，细小动脉发育不良程度加重。结论肺血减少时幼猪肺细小动脉发育呈现明显不良或退化，说明保持正常的肺血流或尽早改善肺血减少状态是促进外周肺血管正常发育和改善全身状况的关键。