老年人胸闷气短,谨防“心门”二尖瓣关闭不全——专访中国科学院院士王建安

随着年龄的增长,人体的各个器官和系统都会发生退行性变化,心脏瓣膜也不例外。二尖瓣关闭不全,是一种常见的心脏瓣膜疾病,在老年人群中尤为常见。据统计,超过65岁的老年人中,大约有10%~15%存在二尖瓣关闭不全的情况。这主要与老年人心肌的退行性变、瓣膜钙化、纤维化等因素有关。那么,二尖瓣关闭不全有哪些危害?高危人群如何有效预防?没有症状的轻度一尖瓣关闭不全可以置之不理吗?二尖瓣关闭不全患者如何选择最佳治疗方案?带着这些问题,近日本刊编辑部专访了中国科学院院士、浙江大学第二附属医院党委书记王建安教授,希望能为老年朋友们答疑解惑。

王建安:推动发展国际医疗服务

3月4日,中国人民政治协商会议第十四届全国委员会第二次会议在北京开幕。此次会议期间,作为医疗卫生领域的全国政协委员,中国科学院院士、经血管植入器械全国重点实验室主任、浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安带来了一份《关于推动发展国际医疗服务的提案》。“构建人类命运共同体的伟大历程中,健康已成为不可或缺的重要环节。随着全球化加速发展和国际交流日趋深入,我国国际医疗市场需求旺盛。建议通过‘先行先试’推动发展国际医疗服务。”

百花齐放,促进中国二尖瓣介入治疗事业蓬勃发展

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的瓣膜疾病之一,其发病率随着年龄增长而增高,75岁以上人群发病率高达10%以上[1-2]。高龄重症二尖瓣反流是临床治疗的难点,患者往往因心功能低下、合并症多、高龄等因素无法耐受外科手术,经导管二尖瓣介入治疗凭借其创伤小的优势为这些患者提供了新的治疗选择。

靶向T细胞以逆转人类动脉硬化的力学免疫学策略

目的动脉粥样硬化作为一种免疫系统紊乱引发的慢性炎症性疾病,其免疫紊乱机制仍不完全明了。虽然代谢类药物在一定程度上能控制其进展,但许多患者仍面临心血管不良事件的风险,且临床缺乏有效的干预手段。方法通过临床回顾性和前瞻性队列,结合临床队列数据、多组学单细胞分析及力学生物学机制研究,对该问题进行了系统地研究。结果发现了PD-1+T细胞异常的活化和命运转变是引起动脉粥样硬化慢性炎症的关键因素,而PD-1膜蛋白的配体缺失是导致这群细胞功能失调、免疫反应紊乱的主要原因。通过揭示PD-1分子的力学激活机制,提出了新型力学免疫学的免疫治疗干预策略:即利用斑块内表达Fc Rs膜蛋白的髓系细胞及其与T细胞动态接触所产生的力学效应,构建Fc Rs-anti-PD-1抗体-PD-1的力学通路,直接激活PD-1的抑制信号,削弱PD-1+T细胞的促炎功能;并初步验证了此干预策略在患者体内的有效性,并在很多患者体内观察到了斑块缩小的现象。结论本研究为动脉硬化的免疫治疗提供了全新的思路。

构网型储能与调相机的暂态过电压抑制能力对比研究

高压直流输电系统出现闭锁、换相失败等故障时,会引起送端换流站附近新能源电站的瞬时电压波动并易导致其脱网。首先,分析了构网型储能开环控制策略的运行原理、响应特性和关键参数影响。然后,分析了调相机的无功响应特性,并将构网型储能无功控制模型与调相机的励磁调节控制模型进行对比。最后,搭建了包含特高压直流、光伏、调相机、构网型储能的半实物仿真系统,进行了直流换相失败故障下的交流暂态过电压抑制效果对比试验。结果表明,容量相同的构网型储能和分布式调相机在无功瞬时响应速度、抑制交流暂态过电压能力方面可以实现相近的效果。

乙酸乙烯与乙烯混合物亥姆霍兹自由能状态方程及应用

为向高压聚乙酸乙烯生产过程提供全面可靠的热力学性质数据及预测模型,在搜集文献中热力学性质实验数据及添加合理趋势限制条件的基础上,采用Powell直接拟合算法开发了乙酸乙烯及乙酸乙烯与乙烯混合物的多参数亥姆霍兹自由能经验状态方程。结果表明:乙酸乙烯状态方程适用范围为三相点温度到650 K,压力可外推至100 MPa;乙酸乙烯与乙烯混合物状态方程适用温度为104~520 K,压力为0.1~200 MPa。经与实验数据比较分析,乙酸乙烯状态方程计算密度的总体偏差为0.3%;混合物状态方程计算压力50~195 MPa内密度的偏差在±4%内,在高压区域内计算精确度表现良好;乙酸乙烯与乙烯混合物的压缩因子与实验数据吻合较好,偏差总体分布在±3%。分析表明所开发状态方程可满足工程设计需求。

密集烤房变温调控对烤烟上部叶氮代谢生理的影响

以云烟87为试验材料,采用烘烤比较试验,设置3个处理,即CK,云南当地常规烘烤工艺;T1,变温幅度±1.0℃、变温频率3 h;T2,变温幅度±1.5℃、变温频率5 h,探索密集烤房变温调控对烤烟上部叶氮代谢生理的影响。利用曲线估算、通径分析对烟叶可溶性蛋白质、游离氨基酸含量及氮代谢相关酶活性进行系统分析,研究烘烤过程中变黄期变温处理对烟叶蛋白质降解机理的影响。结果表明,2个变温工艺处理下,烟叶中性蛋白酶、内肽酶活性呈“M”形曲线变化,转氨酶活性呈先升后降再升的变化趋势,与常规工艺处理有所差异;烘烤变黄结束时,T1变温处理烟叶的中性蛋白酶、内肽酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶活性分别为0.0586、0.0816、31.1139、36.7148 U/g,高于或显著高于CK、T2处理。在变温幅度1℃和变温频率3 h处理条件(T1)下,对烟叶可溶性蛋白质、游离氨基酸含量影响的主要因素是谷草转氨酶、内肽酶活性;烘烤变黄结束时,T1变温处理下的可溶性蛋白质含量最低,游离氨基酸含量为380.6679μmol/g,显著高于CK、T2处理。对密集烤房烘烤变黄期变温幅度和变温频率进行合理调控,有利于氮代谢相关酶活性维持较高水平,促进蛋白质的充分降解和游离氨基酸的有效积累,可明显影响烟叶品质。

正弦变温烘烤对烟叶颜色、水分含量和膜脂过氧化的影响

正弦变温烘烤能够模拟烟叶在大田生长期的昼夜温差变化情况。为探究变温烘烤对烘烤过程中烟叶水分、颜色参数变化及膜脂过氧化程度的影响,以云烟99为试验材料,在不改变当地常规烘烤工艺的基础上,以变黄期主要变黄节点38℃保持不变为对照,设置T1(在38℃时进行变温幅度1℃、变温周期2 h正弦式变温烘烤)、T2(在38℃时进行变温幅度1.5℃、变温周期2 h正弦式变温烘烤)2个变温处理,测定烟叶烘烤过程中的颜色参数、水分含量和膜脂过氧化程度。结果表明,在烘烤过程中,除色相角外,不同处理颜色参数变化趋势基本一致,总体而言,采用正弦变温控制的烟叶红绿值和黄蓝值比对照组高,外观质量优于CK;总含水量及自由水含量呈现下降趋势,叶片结合水含量则呈现先升高后下降的趋势,主脉结合水含量呈现持续上升趋势,且主脉失水率低于叶片失水率;烟叶中的活性氧物质逐渐积累,抗氧化酶活性下降,T1相比于CK,活性氧含量明显下降,过氧化氢含量降低7.98%,超氧阴离子自由基产生速率降低8.11%,丙二醛含量降低12.32%。相关性分析结果表明,烟叶水分指标与颜色参数间具有良好的相关性。采用38℃正弦式变温烘烤,变温幅度1℃、变温范围37~39℃、变温周期2 h处理的失水速率协调,外观质量更优,抗氧化性表现更好。

风电场直驱机组实时数字仿真等值建模研究

以风电场公共耦合点(Point of common coupling,PCC)运行特性一致为目标,提出了一种基于直驱风机箱变阀侧输入阻抗不变的改进等值方法。以箱变阀侧电气元件输入阻抗不变为原则,结合设定的目标额定容量,计算箱变阀侧及发电机机端额定电压,进而得出各电气元件等值参数。以某直驱风电场为例,考虑集电线路的化简,在实时数字仿真系统中分别搭建12台参数相同的2.5 MW多机详细模型、1台30 MW单机常规等值模型及1台30 MW单机改进等值模型,通过仿真对比3个模型在PCC点的动态特性。结果表明,3个模型的运行特性基本一致,证实该等值方法能准确反映PCC点的动态特性。

基于实时数字仿真系统的同群光伏系统等值建模研究

研究了同群光伏系统等值建模的原理和特点,针对倍乘等值方法的不足,提出一种基于变流器输入阻抗不变的聚合等值方法。以某典型光伏系统为例,在实时数字仿真系统(real time digital simulation system, RTDS)中分别搭建了30台参数相同的1 MW光伏多机参考模型、1台30 MW光伏倍乘模型和1台30 MW光伏聚合模型。通过仿真试验,比对这3个模型在光伏系统公共并网点(point of common coupling, PCC)的故障穿越、有功阶跃、频率偏移等暂态特性及阻抗频率特性。结果表明,3个模型的暂态特性基本相同,倍乘模型与参考模型的阻抗频率特性有明显差异,而聚合模型与参考模型的阻抗频率特性高度一致。

经导管三尖瓣缘对缘修复术操作流程

经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TEER)是治疗三尖瓣反流的重要手段之一。在我国,该项技术刚刚起步,仍需更多实践经验推动其快速发展。本文对该术式的具体器械操作流程及对应超声切面进行介绍,以期为新开展该技术的中心提供参考。

基于造血活性小肽研究阿胶炮制原理

目的基于造血活性小肽研究阿胶炮制原理。方法Orbitrap-MS法对阿胶及其炮制品(蛤粉炒、蒲黄炒)的酶解-超滤物进行数据解析,根据分值、丰度、韦恩图、热图聚类分析推断其可能具有造血活性或具有深入研究价值的肽序列。采用Fmoc固相合成法对其进行合成,检测纯度、三氟乙酸残留、净肽含量、内毒素等。以红细胞爆式集落形成单位为指标,检测阿胶及其炮制品的酶解-超滤物和13种合成肽活性。结果共检测出171种肽,其中127个来源于胶原蛋白。蛤粉炒阿胶26种新肽产生,21种肽消失;蒲黄炒阿胶16种新肽产生,52种肽消失,多数肽序列保持不变,但丰度有所改变。以其中13种肽作为对象进行Fmoc合成,发现其均可用于细胞培养。结论阿胶炮制后,造血活性升高,推测是胶原蛋白裂解并经消化产生ejp33(GVVGLPGQR)强活性肽、ejp131(GPAGPSGPPGKDGT)弱活性肽以达到增效作用,且其促造血效果是以ejp10(GPAGPIGPV)、ejp6(GPAGPTGPV)、ejp77(LSSPARSGASL)为主的数种肽的协同作用。

三尖瓣反流经导管治疗的中国专家共识

三尖瓣反流(TR)是较常见的心脏瓣膜疾病之一,既往标准治疗为外科手术,但该方法创伤大、风险高。近年来,经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)技术实现重大突破,在国外已步入临床推广阶段,并且相继推出了TTVI专家共识文件。但在我国,目前仍缺乏该方面的共识性文件。为推进该技术在我国安全、规范、健康地发展,特编写此专家共识。本共识将从TR的解剖与流行病学、分类与发病机制、传统治疗与TTVI、TTVI术前评估及临床疗效终点等方面予以介绍,并梳理总结10个核心观点,以便读者能够快速掌握共识的精髓要点。

主编寄语

尊敬的读者、作者和专家朋友:大家好!在这新春佳节即将来临之际,我谨代表《心电与循环》编委会和编辑部,向大家致以最诚挚的问候和最美好的祝愿!心脑血管疾病是人类健康的第一杀手,近百年来的系统研究和探索已取得显著成果,《心电与循环》作为国内最早创刊的心电领域的专业性学术期刊,也是心脑血管病学蓬勃发展的记录者和见证者。

日照市岚山区野生植物资源

目的通过对岚山区野外植物资源调查和数据分析,掌握该地区野外植物资源种类、分布情况,为该地区的植物资源利用、保护和中药产业发展提供建议,并对指导中药材生产开发提供可靠的依据。方法以传统野外调查方法为基础,运用影像、地理信息系统、计算机网络技术展开普查。根据国家中药资源普查信息管理系统自动生成样地,从中选取36个未被人工破坏的进行调查。汇总植物种类及数量信息等数据,估算该地区可用的植物资源及重点中药的蕴藏量。结果本次资源普查共调查样地36个,样方套180个,样方1080个,植物品种296种。其中草本植物共227种(77%),灌木32种(11%),乔木37种(12%),分属于82科,主要的有菊科38种,禾本科28种,豆科22种等。植物分布面积较广的有牛膝(34.93km 2)、忍冬藤(32.01km 2),蕴藏量较大的药材有商陆(202.5t)、忍冬藤(145.7t)等。结论岚山区商陆、忍冬藤、牛膝、白茅等野生中药植物蕴藏量较大,山杨、黑松、茅莓、刺蓼、水蓼等野生非中药类植物数量较多,当地可对其进行合理开发利用。

建筑设计中色彩的应用

在建筑设计中,合理的应用色彩元素,可以创造出独特的建筑形象,提升建筑的美感,增强建筑的视觉吸引力,人们留下深刻的印象。本文围绕建筑设计中的色彩应用展开讨论,从色彩的属性分析入手,分析色彩的应用作用,并给出了具体的应用策略,旨在为建筑设计中的色彩应用提供一些参考,提升建筑色彩设计的水平,增强建筑的视觉效果和品质感,使建筑更具个性化和吸引力。

不同成熟度鲜烟素质对烤后烟叶品质贡献度的研究

为探究不同成熟度鲜烟叶素质指标对烤后烟叶品质的影响,以‘渝金香1号’为试验材料,对植株中部尚熟、适熟和过熟烟叶的色素含量、组织结构、生化成分等鲜烟素质指标进行测定,并通过偏最小二乘法—判别分析(partial least squares discriminant analysis,PLS-DA)研究鲜烟素质指标对烤后烟叶品质影响的贡献度。结果表明,不同成熟度鲜烟叶的色素含量、组织结构及生化成分含量等存在显著差异。鲜烟素质指标对烤后烟叶品质影响显著,其中,上表皮和下表皮厚度、栅栏组织厚度、组织比及类叶比对烤后烟叶品质影响较大。下表皮厚度、组织比与烤后烟叶外观质量和感官质量呈负相关;上表皮厚度、栅栏组织厚度与烤后烟叶外观质量和感官质量呈正相关;类叶比与外观质量呈正相关,与感官质量呈负相关。综上所述,不同成熟度鲜烟叶素质指标与烤后烟叶品质之间关系密切,为烟叶成熟度判断标准的选择和烤后烟叶品质的提升提供了理论依据。

经导管主动脉瓣置换术围术期冠状动脉闭塞的评估和处理流程

随着经导管主动脉瓣置换术手术数量的指数增长、适应证向年轻患者扩展,更加需要关注围术期冠状动脉情况。急性冠状动脉闭塞是一种相对少见但危急生命的并发症。本文通过术前CT血管造影图像,综合考虑瓣叶弯曲长度、窦垂直高度、窦管交界处和有效窦宽度,评估冠状动脉闭塞的风险。对于冠状动脉高风险的患者,可以进行球囊预扩张、实行冠状动脉保护、BASILICA等方式进行术中评估或预防。采用多个临床案例阐述了该冠状动脉闭塞评估方法的可行性和有效性。

新型补骨脂酚氨基胍衍生物诱导人三阴性乳腺癌细胞凋亡

目的:合成新型补骨脂酚氨基胍衍生物,并探讨其对人三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞死亡的影响。方法:以补骨脂酚为起始化合物,通过甲酰化和席夫碱反应获得补骨脂酚衍生物1、2,并经氢谱、碳谱和高分辨质谱鉴定其结构;用噻唑蓝(MTT)法检测补骨脂酚及其衍生物对细胞存活率的影响;利用荧光显微镜、Anexxin V/PI双染结合流式细胞术法检测补骨脂酚及其衍生物对MDA-MB-231细胞凋亡的影响;蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白的表达;JC-1试剂盒检测细胞线粒体膜电位;DCFH-DA法检测细胞内的活性氧水平。结果:根据波谱数据的分析,本研究合成获得1个新结构的补骨脂酚氨基胍衍生物,其化学名为2-{(E)-5-[(S,E)-3,7-dimethyl-3-vinylocta-1,6-dien-1-yl]-2-hydroxybenzylidene}hydrazine-1-carboximidamide(衍生物2)。MTT法结果显示,补骨脂酚及其衍生物对MDA-MB-231细胞均表现出一定的细胞毒性,其中衍生物2对MDA-MB-231细胞显示较强的细胞毒性,其作用24、48、72 h的IC_(50)值分别为(13.11±1.09)、(6.91±1.78)和(2.23±1.32)μmol/L,但对小鼠正常肝细胞AML-12毒性较低,作用72 h的IC_(50)值为(31.23±1.58)μmol/L。荧光显微镜下观察和流式细胞术检测结果显示,衍生物2诱导乳腺癌细胞凋亡,且呈浓度依赖性。进一步研究发现,衍生物2作用后的MDA-MB-231细胞中Bax/Bcl-2比值增加,细胞色素C蛋白表达水平上调,胱天蛋白酶3激活,线粒体膜电位下降、细胞内活性氧水平显著增高。结论:新型补骨脂酚氨基胍衍生物可诱导MDA-MB-231细胞发生凋亡,且对正常肝细胞的毒性较小,可作为抗三阴性乳腺癌的先导化合物。

特高压混合级联直流实时数字仿真系统

±800 kV混合级联特高压直流(UHVDC)实时仿真系统具有仿真主体多样、仿真时间尺度广、系统接口复杂等特点,这里针对混合级联UHVDC控制保护技术工程应用研究及现场问题分析需求,提出了一种高效灵活的混合级联UHVDC硬件在环实时仿真系统设计方法,通过采用RTDS+GTFPGA+数字化I/O的实时仿真架构,一方面解决了混合级联UHVDC存在的多时间尺度联合实时仿真难题,另一方面通过数字化I/O增加了仿真系统构建的灵活性,简化了二次系统设计,降低了系统构建成本。研制了包含实际控制保护主机的混合级联UHVDC硬件在环实时仿真系统,开展了极启动、换流器在线退出、交直流系统故障等仿真试验测试,验证了所提设计方法的有效性。