达格列净治疗糖尿病冠心病合并心功能不全的疗效观察

目的 探讨在常规治疗基础上,达格列净对糖尿病冠心病合并心功能不全患者心脏功能和疗效的影响。方法 选取2018年5月—2021年6月我院收治的糖尿病冠心病合并心功能不全患者134例为研究对象,采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为观察组与对照组,每组67例。两组均给予基础降糖治疗、基础心力衰竭治疗以及冠心病治疗,观察组在上述治疗基础上,给予达格列净治疗,两组均连续治疗6个月,比较两组治疗前后心功能指标[N末端脑钠素前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及纽约心脏病协会(NYHA)分级及6 min步行测试],血糖指标[空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、不良反应情况,随访180 d,比较两组不良心血管事件发生率。结果 治疗后,观察组各项指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),对照组仅NT-proBNP和6 min步行距离较治疗前明显改善,且治疗后观察组LVEF、6 min步行距离高于对照组,LVEDD、NT-proBNP低于对照组(P<0.05);观察组治疗后FPG、2 h FPG、HbA1c均低于对照组(P<0.05),两组不良反应无显著差异(P>0.05),对照组1例发生心源性死亡,观察组无死亡病例,观察组严重心律失常发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上,达格列净治疗糖尿病冠心病合并心功能不全疗效显著,在降低血糖、改善患者心功能方面效果明显,对于降低不良心血管事件发生率有重要应用价值,可在临床推广运用。

社区老年心力衰竭患者自我管理模式的研究

慢性心力衰竭（心衰）是一种进行性发展的疾病。我国慢性心衰的患病率高达0．9％。研究已经证实，加强社区心衰患者的自我管理，可以减轻患者症状，降低住院率，改善患者的生活质量[1]。本研究通过分析社区年龄≥60岁的老年心衰患者自我管理现状，寻求简单易行的管理方法，为老年心衰患者的自我管理提供可行的干预模式。

NT-proBNP与影响充血性心力衰竭各因素间关系的研究

目的探讨B型利钠多肽(BNP)与影响充血性心力衰竭(CHF)严重程度及预后各因素间的相关性。方法对179例患者进行血浆N末端BNP原(NT-proBNP)及血压、血糖、血清肌酐、尿素氮、胸片的测定,并根据性别、年龄、左室射心血分数(EF)、血压水平分组。通过心脏彩色多普勒超声检查,测得79例心衰事件发生患者72小时内的EF。结果进行统计检验,以评价NT-proBNP与影响心功能衰竭的相关因素年龄、性别、EF、血压间的关系。结果CHF患者组的NT-proBNP浓度与年龄存在着正相关关系,很可能的舒张性心力衰竭患者(DHF)组NT-proBNP浓度与年龄间也存在着正相关关系。EF与NT-proBNP浓度间表现出负相关关系。在不同性别组间NT-proBNP浓度存在着显著性差异,但相同的现象在CHF组和很可能的DHF组患者中未被发现。血压水平与NT-proBNP浓度间未发现存在相关关系。结论NT-proBNP浓度检测与年龄和EF关系明确。在CHF患者中,NT-proBNP浓度与性别、血压水平、心房纤颤及其它影响因素间的关系还应当进行更深入,样本量更大的研究。

咪达普利的药理学特性和临床治疗意义

咪达普利不仅具有良好的降压效果 ,而且不良反应小 ,患者依从性好 ,作为新的血管紧张素转化酶抑制剂体现出不同于其它同类药物及肾上腺素能受体结合剂制剂的优越性 ,在心血管疾病治疗中具有广泛的应用前景。

糖类抗原125和心肺功能异常

糖类抗原125(CA125)被用于卵巢肿瘤患者的筛查,敏感性高。近年来,在急慢性心力衰竭、顽固性心力衰竭患者中,发现血清CA125浓度的变化与心功能状态呈正相关关系。随着一例房间隔缺损合并右心功能衰竭患者的血清CA125浓度,在房间隔缺损封堵术后发生显著下降的发现,越来越多的研究开始揭示CA125和肺疾病间的关系。CA125的监测简单易行,可能成为继脑钠肽后另一项重要的生物标志物,应用于心肺功能异常的监测中。现对CA125与心肺功能间的关系做一简要综述。

关于社区心力衰竭患者基线自我管理状况的调查分析

目的了解成都市社区的心力衰竭患者完成"自我管理"的基础状况,了解该模式目前所存在的缺陷,为寻找社区心力衰竭患者恰当的综合干预模式提供依据。方法采用分层、抽样办法对成都苏坡和新都城东两社区部分片区心力衰竭患者进行问卷调查、严格的体格检查,以及辅助的实验室检查,对患者的基线状况作出分析。结果社区心力衰竭患者疾病谱以高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病为主,多名患者上述疾病共存。由于患者住院次数多,平均住院时间较长,住院花费高,因此,无论患者本人、家庭还是社会都希望患者能接受正规的自我管理指导而减少上述事件的发生。但事实表明,心衰患者无论对心衰知识的了解还是在日常生活自我管理的各方面都非常缺乏,都迫切需要社区医师乃至三级甲等医院医务工作者的正规指导。尤其在农村,社区管理的实施还需要进一步完善。结论社区心衰患者管理任重道远。对于社区患者的规范化管理需要尽快建立,以减少患者的高住院率、高医疗花费,提高患者的生存质量。

钙化性主动脉瓣狭窄近年来的研究进展

主动脉瓣狭窄会导致经主动脉瓣的血流动力学发生变化 ,引起心脏形态、功能的改变 ,甚至导致心力衰竭、心律失常、猝死等严重后果。而瓣膜钙化是引起主动脉瓣狭窄的主要病因之一 ,常见于老年人。瓣膜置换术是目前唯一有效的根治手段 ,但费用高、风险大。研究发现 :影响钙化性主动脉瓣狭窄的危险因素、病理学改变、血液动力学变化、病因学机制和治疗手段等 ,都与冠状动脉粥样硬化性心脏病有许多相似之处 ,但也存在一定差异。两种疾病关系复杂 ,对于钙化性主动脉瓣狭窄与动脉粥样硬化的病因学机制的相关性也一直存在争议。对于严重无症状的主动脉瓣狭窄 ,主张在有血液动力学变化、心律失常、左室肥厚等存在时 ,尽早手术 ;对行冠状动脉搭桥术者 ,如发现存在着无症状的轻度瓣膜狭窄时 ,也建议同时进行瓣膜置换术。经皮导管主动脉瓣假体植入术、他汀类药物、转换酶抑制剂的应用 ,提供了更有效安全。

血浆B型利钠多肽水平与舒张性心力衰竭及相关影响因素关系的探讨

目的探讨血浆脑钠肽(type B natriuretic peptide,BNP)水平与舒张性心力衰竭并同时存在肾功能不全,心房纤颤间的关系。方法通过对356例心衰患者临床症状,心脏彩色多普勒超声检查和有创血流动力学监测的结果,筛选出确诊的肯定舒张功能不全患者67例。评价肯定的舒张功能不全患者BNP浓度,以及肾功能不全,心房纤颤对BNP浓度的影响。结果肯定的舒张功能不全患者血浆BNP浓度升高,但显著低于收缩功能不全患者,合并心房纤颤,肾功能不全的患者血浆BNP浓度明显升高。结论舒张功能不全的患者血浆BNP浓度也会增加,但程度不如收缩功能不全患者。合并心房纤颤患者血浆BNP浓度会增高,肾功能不全会影响BNP的排泄,血浆BNP浓度也会增高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期和血清CA125间关系的探讨

目的探讨AECOPD患者严重级别与血清CA125浓度间的相互关系。方法纳入AECOPD患者203例,健康对照组60例。根据AECOPD严重级别将患者分为轻度、中度、重度、极重度和危及生命5个亚组。比较AECOPD各亚组和健康对照组血清CA125的变化规律及相关关系。结果 AECOPD患者血清CA125浓度高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。AECOPD轻度和中度间CA125浓度差异无统计学意义(P=0.097),但随着病情恶化,CA125浓度升高明显。呼吸衰竭较无呼吸衰竭的AECOPD患者而言,血清CA125浓度的升高变化也有统计学意义(P=0.00)。有CO2储留较无CO2储留的AECOPD患者而言,血清CA125浓度显著升高,差异有统计学意义(P=0.00)。结论血清CA125浓度可能预测着AECOPD患者病情的变化,对其加强检测和应用,可能对AECOPD患者的管理有一定作用。

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗血小板药物的应用

大量临床试验已经证实抗血小板药物阿司匹林、血小板膜ADP受体拮抗剂噻氯吡啶或氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂在经皮冠状动脉介入治疗围手术期的应用具有非常重要的地位。怎样最合理地应用抗血小板药物,拟获得最理想的经济效应,也是心血管专家关注的问题。现就经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗血小板药物的应用现状和进展作一简要综述。

房间隔缺损患者与血浆脑钠肽水平的变化

大量研究已经证实血浆脑钠肽浓度和左室舒张末压、左室射血分数以及纽约心功分级密切相关。目前对于脑钠肽与右心负荷、肺动脉压力、血流动力学参数、右心重构间的相关性研究较少,但已经得出脑钠肽与各参数间密切相关,甚至可以预测肺动脉高压,并且可作为评估先天性心脏病——房间隔缺损封堵术预后的参考指标。现就上述内容做一简单的综述。

胱抑素C与多发性肌炎和(或)皮肌炎患者左室舒张功能相关性及应用评价

目的分析胱抑素C与多发性肌炎(PM)和(或)皮肌炎(DM)患者左室舒张功能不全的关系,并评价其临床应用价值。方法收治126例PM和(或)DM患者,免疫比浊法测定血清胱抑素C水平,心脏彩色多普勒超声评价左心功能,通过logistic回归分析胱抑素C与患者左室舒张功能间的关系,ROC曲线评价胱抑素C对左室舒张功能不全的诊断价值。结果相对于PM和(或)DM左室舒张功能正常者,并发左室舒张功能不全者年龄偏大、胱抑素C水平升高(P<0.01),抗Jo-1抗体阳性率低(P<0.01)。Logistic回归发现胱抑素C与左室舒张功能不全密切相关(P<0.05),ROC曲线显示胱抑素C的曲线下面积0.703,诊断PM和(或)DM左室舒张功能不全的灵敏度67%,特异度68%,准确度67%。结论胱抑素C与PM和(或)DM患者左室舒张功能不全相关,胱抑素C水平越高,左室舒张功能不全发生可能性越大,具有一定的诊断价值。

步行运动对左心室射血分数保留心力衰竭患者的运动耐力的影响

目的观察在药物治疗基础上步行运动训练对左心室射血分数保留心力衰竭(HFPEF)患者心功能康复的效果。方法 142例HFPEF患者在药物治疗基础上分为两组;对照组70例,只给予常规药物治疗,但无运动处方;运动组72例,按设定的运动处方进行康复训练。经过24周的随访,比较两组6min步行试验距离、血浆N末端前脑钠肽(NT-proBNP)和左心室舒张功能等指标变化。结果运动组与运动训练前及对照组比较6 min步行试验距离、静息心率显著增加、NT-proBNP显著降低(P<0.01)。结论按运动处方进行步行训练能显著改善HFPEF患者的运动耐力。

BNP与有创血流动力学指标的相关性分析

目的探讨BNP与Swan-Ganz漂浮导管所测得的各项血流动力学指标的相关性。方法选取2007年1～10月入住我院心内科的23例住院患者做血清BNP定量检测并置入Swan-Ganz漂浮导管,测定中心静脉压（CVP）,肺动脉压（PAP）,肺毛细血管压（PCWP）,计算心脏指数（CI）,每搏搏血量（SV）,左室每搏做功指数（LVSWI）,收集数据做多元回归分析,用ANOVA方差分析做相性分析。结果23例患者BNP均数=（266.19±362.51）pg/ml;CVP均数=（5.46±5.01）mmHg,与BPN的相关系数R=0.30,P=0.03;PAP均数=（21.26±9.81）mmHg,与BNP的相关系数R=0.09,P=0.16;PCWP均数=（13.86±10.65）mmHg,与BNP的相关系数R=0.16,P=0.03,CI均数=（2.26±0.56）L/（min·m^2）,与BNP的相关系数R=0.08,P=0.20;SV均数=（51.79±13.70）ml/beat,与BNP的相关系数R=-0.08,P=0.79;LVSWI均值=（30.62±14.16）g/（m·m^2）,与BNP的相关性R=-0.01,P=0.93。结论BNP的水平与有创血流动力学指标检测相比有简便、无创、迅速经济的优势,可以大大提高临床做出诊断的效率。

医患直接沟通联合远程随访可降低心力衰竭患者再入院率及医疗费用

目的探讨医患直接沟通联合远程随访对社区慢性心力衰竭患者的影响。方法将慢性心力衰竭患者228例随机分成A组(医患直接沟通进行管理)及B组(医患直接沟通基础上,接受远程管理);所有心力衰竭患者均按常规治疗。观察所有患者不良生活方式改变情况、遵医服药情况、住院次数、再住院率、及医疗费用。结果 B组与A相比,在生活方式改良、遵医行为、住院次数、医疗费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05);由于观察时间短,是否能降低病死率有待进一步观察。结论通过医患直接沟通基础上,接受远程管理对慢性心力衰竭患者的管理,能提高患者对治疗的依从性,降低再入院率及医疗费用。

2014年欧洲心脏病学会 主动脉疾病诊断及治疗指南(部分)

1介绍主动脉疾病是除外冠状动脉疾病和外周血管疾病的又一大动脉系统疾病,包括主动脉瘤、急性主动脉综合征,其中又包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡、主动脉创伤、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合征,以及先天性疾病包括主动脉狭窄。

晕厥与鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,但合并晕厥的并不多见。证据显示鼻咽癌并发晕厥主要与颈动脉窦过敏综合征、舌咽神经受激惹及咽旁/咽后间隙受累相关。早期完善鼻咽镜检查、头颈部的CT及磁共振成像检查对于诊断很有必要。放化疗是控制鼻咽癌晕厥目前最有效的治疗手段,而安置心脏起搏器仅适用单纯心脏抑制型晕厥或以心脏抑制型为突出表现者。

妊娠合并心脏病的诊断及治疗进展

妊娠合并心脏病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一,是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。现综述近年的诊断及治疗进展。

成都地区社区心衰患者家庭支持基线调查

目的调查我国成都地区社区目前心衰患者家庭支持的现状,以便提出更为行之有效的心衰患者干预模式。方法 2009年5月～12月,以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为调查基地,采用整群抽样方法对其中12个自然居民小区165例New York心功能分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者通过问卷调查方式进行横断面基线调查(新都城东社区85例患者,苏坡社区80例)。结果心衰患者家庭组成结构(独居/孤寡心衰患者8.5%;丧偶或离异与子女或保姆同住患者17%;家庭健全与配偶及/或子女同住患者74.5%),家属参与管理人员构成权重(配偶60.4%;子女32.9%;亲戚、朋友、保姆、看护人员或自己照顾自己6.7%),家属参与管理程度(全面管理患者家庭治疗11.2%,偶尔参与患者家庭治疗50.3%,完全不参与患者家庭治疗38.5%),患者对家庭支持的需求(很需要10.9%,需要25.5%,不需要62.4%,坚决不要1.2%),患者年龄及疾病程度与其对家属支持的需求有一定相关性。结论配偶是成都地区社区心衰患者疾病管理最主要的家庭支持者,其次为子女。成都地区社区大部分心衰患者缺乏有效家庭支持,而大部分患者亦认为自身疾病不需要家庭支持。老年高龄、心衰症状重患者对于家属支持的需求迫切。独居患者的家庭支持问题在高龄患者中尤为突出。社区心衰患者的家庭支持管理任重道远。