安徽省血液透析患者尿毒症瘙痒患病率调查及影响因素分析

目的探究安徽省维持性血液透析(MHD)患者尿毒症瘙痒(UP)患病率及其影响因素。方法收集在安徽省27家血透中心进行MHD的患者,并对其临床资料进行比较。结果共3025例MHD患者,UP患病率为63.3%,其中轻度UP 55.9%,中重度UP 7.4%。皖南、皖中以及皖北总UP患病率分别为75.4%、63.6%以及57.9%。年龄段在≤30岁、31~50岁、51~70岁以及≥71岁对应总UP患病率分别为53.5%、59.8%、65.4%以及65.9%。总UP和中重度UP患病率随着年龄的增加而增加(P<0.01)。UP组患者年龄、透析龄、高血压比例、25-α羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平、使用低通量透析器比例以及使用含钙磷结合剂患者的比例高于无UP组,而UP组透析后舒张压、血红蛋白水平、血液透析滤过(>2周/次)比例低于无UP组(P<0.05)。中重度UP组患者年龄、高血压比例、糖尿病比例均高于轻度UP组,而非含钙磷结合剂使用比例低于轻度UP组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析表明高25(OH)D_(3)水平与MHD患者UP的高风险相关(P<0.05),高通量透析器的使用与MHD患者UP的低风险相关(P<0.05)。结论安徽省维持性血液透析患者UP患病率为63.3%。皖南地区的UP患病率最高,总UP和中重度UP患病率随着年龄的增加而增加。高25(OH)D_(3)水平是MHD患者UP发生的危险因素,而高通量透析器的使用能够降低MHD患者UP风险。

一种新型血液透析导管固定带的临床效果评估

目的 评估新型血液透析导管固定带在临床血液透析中的应用效果。方法 选取2023年5—7月安徽医科大学第二附属医院收治的199例血液透析患者为研究对象。采用自身对照法,2023年5月20日—6月20日给予患者常规胶带(A固定法)固定透析管路,2023年6月21日—7月21日给予患者新型血液透析导管固定带(B固定法)固定透析管路。比较2种固定法的穿刺针/中心静脉导管移位或滑脱情况、固定稳定性以及护士、患者满意度。结果 B固定法的穿刺针/中心静脉导管移位率低于A固定法,差异有统计学意义(P<0.001);2种固定法的穿刺针/中心静脉导管滑脱率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B固定法的固定稳定性高于A固定法,差异有统计学意义(P<0.001)。患者对B固定法的满意度(有利于活动、舒适度)高于A固定法,差异有统计学意义(P<0.001);护士对B固定法的满意度(有利于清洁、便捷操作)高于A固定法,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 相较于传统胶带固定法,新型血液透析导管固定带能有效固定导管,且安全性较好,可有效提高护士、患者的满意度。

IgM沉积强度对原发性IgA肾病患者肾小球超微结构及临床病理的影响

目的探讨原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者不同IgM沉积强度与肾小球超微结构病变及临床病理的关系。方法收集155例IgAN患者的临床病理资料。分为IgM阴性(51例)、轻度(89例)和中度及以上沉积(15例)3组。比较3组间肾小球超微特征性结构、临床指标、MEST-C评分差异并分析与IgM沉积强度的影响因素。结果与IgM阴性、IgM轻度沉积组相比,IgM中度及以上沉积组24 h尿蛋白水平、IgG沉积、肾小管萎缩/间质纤维化(T)评分、足突融合(foot process effacement,FPE)程度更高,血白蛋白水平、淋巴细胞计数更低(P<0.05)。logistic结果显示FPE程度、T评分是IgM沉积强度的独立影响因素。结论IgM沉积强度与原发性IgAN患者FPE程度相关。FPE程度可协同临床病理评分更精准评估肾组织损伤及制定治疗方案。

维持性血液透析患者肌少症现状及影响因素分析

目的探究维持性血液透析(MHD)患者肌少症发生的现况,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2023年10月至2024年1月在安徽医科大学第二附属医院血液净化中心接受治疗的MHD患者为研究对象,采用一般资料调查表、改良定量主观整体评估问卷(MQSGA)、国际体力活动短问卷(IPAQ-SF)、慢性病管理自我效能量表(SES6)以及生物电阻抗技术对患者进行调查评估。结果共纳入167例MHD患者,其中75例患者(44.91%)患有肌少症,发生率较高。二元logistic逐步回归分析结果显示,年龄、基础代谢率、慢病管理自我效能是MHD患者发生肌少症的影响因素(均P<0.05)。结论MHD患者肌少症的发生率处于较高水平,现况较为严峻。临床医护人员应重视该人群的肌少症早期筛查工作,应针对影响因素及时制订个性化强、有针对性的干预措施,以预防或减缓肌少症的发生、发展,降低肌少症的发生率。

心向繁星 追光而行——读孔令春新著《热河文庙》

“义理昌明真事业,天人讲究大文章”。记得数年前,我与孔令春先生及众文友品茗酌酒时,他兴致勃勃聊起孔庙文化,对热河文庙侃侃而谈、情有独钟:“文庙是中国传统文化中最高的文化殿堂,是儒家思想传播的物化载体,更是历史上熔铸良好社会风气的有效手段和依托。而热河文庙作为中国现存历史悠久、文化底蕴深厚的文庙之一,承担着文化传承与促进民族融合与统一的多重功能,非常值得我们深入研究,深入挖掘,深度思考……”或许是多年来我已习惯了酒桌上一些人的酒酣耳热之语,当时也不过是听听而已。

安徽省维持性血液透析患者血清磷水平及其影响因素分析

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清磷水平现状及其与临床指标的关系,探讨血清磷水平的相关影响因素。方法本研究为多中心横断面研究。纳入2019~2020年安徽医科大学第二附属医院血液净化中心等27家透析中心2667例MHD患者,收集相关人口学特征、原发病、实验室检查等资料。按照血清磷水平分为低血磷组(磷<1.13mmol/L),正常血磷组(1.13≤磷≤1.78 mmol/L)和高血磷组(磷>1.78 mmol/L)。单因素方差分析3组间临床指标的差异,多元线性回归分析血清磷水平的相关影响因素。结果MHD患者中,低血磷组、正常血磷组、高血磷组分别占比7.6%、35.3%和57.1%。Spearman相关分析发现,年龄(r=-0.167,P<0.001)与血磷水平呈负相关,体重(r=0.09,P<0.001)、体重指数(r=0.088,P<0.001)、血红蛋白(r=0.099,P<0.001)、尿素氮(r=0.4,P<0.001)、肌酐(r=0.357,P<0.001)、血镁(r=0.253,P<0.001)、血清白蛋白(r=0.117,P<0.001)、尿酸(r=0.253,P<0.001)、甲状旁腺激素(r=0.299,P<0.001)、总胆固醇(r=0.1,P<0.001)、三酰甘油(r=0.09,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.043,P=0.027)、老年营养风险指数(r=0.162,P<0.001)呈正相关;多元线性回归发现,MHD患者血磷水平与体重指数(β=0.163,P<0.001)、血红蛋白(β=0.06,P=0.001)、尿素氮(β=0.238,P<0.001)、肌酐(β=0.152,P<0.001)、血镁(β=0.117,P<0.001)、甲状旁腺激素(β=0.196,P<0.001)独立相关。结论MHD患者高磷水平占比较高,血红蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、血镁、甲状旁腺激素是影响MHD患者血磷水平下降的独立因素。

高尿酸血症对血压水平及高血压患病率的影响

目的研究高尿酸血症对血压水平及高血压患病率的影响。方法对体检检出5 058例高尿酸血症及性别相同、年龄相同或相近的5058例非高尿酸血症进行分析,探讨其对血压水平、高血压患病率的影响及与多种心血管危险因素的关系。结果高尿酸血症组收缩压、舒张压分别较对照组升高4 mm Hg和3 mm Hg,高血压患病率为41.9%（95%C I：40.5%-43.3%）,显著高于对照组31.3%（95%C I：30.0%-32.6%）,差异有统计学意义。高尿酸血症组肥胖、高胆固醇血症及高三酰甘油血症患病率均高于对照组,差异有统计学意义。高尿酸血症、男性、年龄增长、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症和高三酰甘油血症是高血压的独立危险因素。结论高尿酸血症与较高的血压水平有关,可能是高血压患病率增加的独立危险因素。

慢性肾脏病3~5期非透析患者恐惧疾病进展与生活质量的相关性研究

目的评估影响慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期非透析患者恐惧疾病进展的因素,探讨其对生活质量的影响。方法采用疾病进展恐惧简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)和健康调查简表(the Mos 36-item short form health survey,SF-36)对2022年6月至2023年5月安徽医科大学第二附属医院肾脏内科就诊的CKD 3~5期非透析患者进行恐惧疾病进展程度和生活质量相关问卷调查。收集一般人口学资料及临床相关指标,分析疾病进展恐惧程度及影响因素,与生活质量的相关性。结果纳入130例CKD 3~5期非透析患者,恐惧疾病进展得分(32.84±6.13)分,43.84%的患者达到严重的心理功能失调标准(≥34分)。多元线性回归分析结果显示,年龄(t=−2.024)、文化程度(t=−2.690)、情绪状态(t=6.808)、疾病分期(t=2.134)及钙磷代谢水平(t=−2.099)是患者FoP得分的影响因素(P<0.05)。非透析CKD患者生活质量评分均低于中国常模评分。存在心理功能失调的患者SF-36量表各维度评分明显低于不存在心理功能失调患者,差异有统计学意义(P<0.05)。非透析CKD患者的恐惧疾病进展评分与生活质量评分呈负相关(P<0.05)。结论非透析CKD患者恐惧疾病进展严重影响其生活质量,恐惧疾病进展程度与年龄、文化程度、情绪状态、疾病分期及存在钙磷代谢异常相关,需要医护人员进一步重视健康教育及社会支持等。

基于网格法与ANN的县域喀斯特土地系统功能分区研究

喀斯特土地资源是一类独特的土地资源,只有统筹规划,合理分区才能保障喀斯特地区土地资源的可持续利用。选择都安典型喀斯特土地系统为研究对象,统筹区域土地经济、生态和社会发展功能的原理,以2009年相关分析数据构建自然资源、社会、经济类共16项评价指标。根据指标性质,运用效用函数进行标准化处理;然后运用网格法将都安县土地系统划分为313个网格单元,以ANN的BP模型进行系统功能分区评价,最后将结果反映在图上。结果显示:都安县喀斯特土地系统可分为生态环境恢复区、保护性开发区、生态经济协调区、人文建设区4个功能区域。据此可以保证喀斯特土地利用的合理方向,使都安县土地资源配置效率得到最大化并实现土地的可持续利用。该分区方法较为科学,反映的结果较为客观,可为其他喀斯特地区的土地利用活动提供参考,但在指标的选取方面还有待进一步完善。

侦查启动原理分析——兼谈立案程序的取消

侦查启动事关侦查功能的发挥和公民权利的保障,是一个非常重要的问题。中国侦查启动是仿照原苏联的模式设置,不符合侦查规律,导致了实践中立案程序形同虚设,有案不立,不破不立,滥用侦查权,随意启动侦查等问题,特别是导致检察机关侦查启动困难,只能靠初查破案,影响了侦查职能的发挥。建议取消立案程序,使侦查启动简单易行,同时对强制侦查行为加强监督,增加违法启动侦查救济制度。

环江县大环江沿岸土壤重金属污染特征研究

受上游铅锌矿区尾砂坝坍塌的影响，大环江沿岸土壤重金属污染严重。通过对研究区4个采样点24个土壤样品进行分析，结果表明，土壤中As、Pb、Cd、Zn4种重金属严重超标，其中As、Cd、Zn含量有从中游到下游递减的趋势。垂直剖面分析结果表明，土壤重金属污染主要集中在0～17cm以内的土壤表层和耕作层；运用相关系数进行分析，发现土壤中存在着明显的As、Pb、Cd、zn复合污染带。

CBL+PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

目的:比较"以案例为基础的教学法"(CBL)联合"以问题为导向的教学法"(PBL)和讲授式教学法(LBL)对肾内科住院医师规范化培训的效果。方法:将92名在医院肾内科进行规范化培训的住院医师随机分为观察组(CBL+PBL组,47名)和对照组(LBL组,45名)。以理论考试和操作考核成绩作为评价指标,同时调查两组学员对不同教学法的满意度。结果:观察组理论、技能考试成绩及满意度均高于对照组[96(95,98)vs 86(82,90)、94(92,96)vs 82(81,85)和15(14,16)vs 11(10,12)],差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:CBL联合PBL教学法对肾内科规培住院医师的临床培训效果优于传统教学法。

3%复方枸橼酸钠局部抗凝血液透析在活动性出血肾衰竭患者中的应用

目的评价3％复方枸橼酸钠局部抗凝血液透析（Regional Citrate Anticoagulation Hemodialysis，RCAHD）在活动性出血肾衰竭患者中应用的安全性。方法9例活动性出血肾衰竭患者12次行RCAHD，检测透析前后肾功能、电解质，并测定透析前后及透析器动、静脉端活化凝血时间（ACT），观察RCAHD的溶质清除效能及对电解质、出凝血指标的影响。结果所有患者均可完成4～4．5h透析，透析器静脉端和静脉壶均有轻微凝血，但不影响跨膜压；透析后肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）明显降低（P〈0．01），二氧化碳结合力（CO2-CP）明显升高（P〈0．05）；尿素清除指数（Kt／V）、尿素氮减少率（URR）分别为（1．43±0．26）％和（71．0±5．1）％，达到充分透析标准；动脉端前ACT较静脉端延长约51％，透析前后ACT正常。结论对活动性出血肾衰竭患者行枸橼酸钠局部抗凝血液透析安全、有效。

纤支镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张43例应用体会

目的探讨纤维支气管镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张的临床价值.方法回顾性分析昆明医科大学第三附属医院胸外科因肺癌术后发生痰潴性肺不张43例患者,行纤支镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗后,观察治疗前及治疗后症状、体征、血氧饱和度、动脉血氧分压、心率、呼吸频率、胸片及CT提示肺复张情况.结果43例发生痰潴性肺不张的患者,经纤支镜治疗后,39例患者治疗后显效,4例有效,治愈39例(90.6%),有效4例(9.4%)、总有效率100%.全组患者无严重并发症发生.结论纤支镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张的患者具有创伤小、见效快、安全性高,有效降低肺癌围手术期肺不张的发生率及死亡率.

雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗的影响

目的探讨雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗(IR)的影响。方法16周KKAy小鼠34只,随机分为对照组(NC组,12只)、雷帕霉素治疗组(R组,12只)、胰岛素治疗组(Ins组,10只),6只同龄C57BL与5只KKAy小鼠作为治疗前对照。结果治疗前KKAy小鼠体重、血糖、TG明显高于C57BL小鼠(体重:36.2±1.9gvs29.3±1.0g;血糖:13.4±1.7mmol/Lvs7.8±0.5mmol/L;TG:1.59±0.16mmol/Lvs0.75±0.09mmol/L;P均<0.01)。治疗4周后:R组体重(33.7±2.3g),低于NC组(38.2±1.5g)和Ins组(37.4±1.1g),差异有统计学意义(P均<0.05);R组血糖(17.2±7.3mmol/L),低于NC组(29.1±3.2mmol/L),差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后:R组体重(32.2±3.1g),低于NC组(39.3±2.8g),差异有统计学意义(P<0.05);血糖(18.2±3.7mmol/L),低于NC组(24.4±5.1mmol/L),差异无统计学意义(P=0.06)。胰岛素敏感试验表明:R组在注射胰岛素60min后,血糖降幅明显大于NC组(4.88±0.73mmol/Lvs2.65±2.12mmol/L,P<0.05)。结论雷帕霉素可减轻KKAy小鼠体重、改善IR、降低血糖。

转化生长因子β_1对大鼠原代肾小球系膜细胞血管内皮生长因子表达的影响

目的:探讨原代培养的大鼠肾小球系膜细胞血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的表达及转化生长因子-β1(transforminggrowthfactor-β1,TGF-β1)对其表达的影响。方法:采用RT-PCR和Westernblot方法检测大鼠原代培养的肾小球系膜细胞VEGF表达及不同浓度、不同时间的TGF-β1刺激对VEGF表达的作用。结果:原代培养的大鼠肾小球系膜细胞表达VEGF164、120mRNA,TGF-β1呈时间依赖性增加其表达,在12h表达最高,分别为刺激前3.17、2.925倍,有统计学差异(P<0.001)。在剂量反应曲线上,2ng/mlTGF-β1刺激作用最强,VEGF164、120mRNA表达分别为未刺激组的2.82、2.45倍,有统计学差异(P<0.001)。与VEGFmRNA表达一致,大鼠原代肾小球系膜细胞仅见VEGF164蛋白表达,2ng/mlTGF-β1呈时间依赖性的增加VEGF164蛋白表达,24h达高峰,为刺激前的2.37倍。结论:促进肾小球系膜细胞VEGF表达可能是TGF-β1介导肾脏损害发生、发展的机制之一。

环江县大环江沿岸土壤重金属污染与蔬菜安全评价

Zn)含量进行测定,分析了土壤与蔬菜中4种重金属的含量。结果表明,2处土壤均受到了污染,土壤污染等级为4级和5级。其中上地崖屯Pb、Zn超标,下敢屯是Pb、Zn、Cd超标;而小白菜、油麦菜、茼蒿和生菜中4种重金属(As、Pb、Cd、Zn)的含量均已超过国家食品卫生标准,且超标倍数相当高,蔬菜安全受到严重威胁,不可食用。建议在被污染土地上种植一些非食用性经济作物。

煤矿掘进机电控系统的可靠性设计

简单介绍了煤矿掘进机电控系统的组成,分析了影响掘进机电控系统可靠性的设计因素,如技术安全性、软件可靠性、电磁兼容性、环境适应性等,提出了具体的电控系统可靠性设计方案,为掘进机电控系统高可靠、更安全的应用提供了一定的技术支持。

吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效分析

研究对IgA肾病患者服用糖皮质激素、吗替麦考酚酯后的具体疗效。方法 在本院接诊的IgA肾病患者中筛选出60例作为研究对象,来自2021年1月~2023年6月。将他们按随机数字表法分组,分别30例。对照组应用低剂量的甲泼尼龙,观察组在此基础上加用吗替麦考酚酯,一段时间后评定两组疗效,主要通过治疗总有效率、肾功能指标、炎性因子指标、不良反应发生率等项目予以判定疗效。尿微量蛋白、24h尿蛋白总量、血尿素氮属于肾功能基本指标;降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)作为炎性因子指标。结果 从治疗总有效率来看,观察组为93.3%,对照组只有80.0%,二者差异存在统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组的相关肾功能指标、炎性因子指标均得到明显改善,观察组的各项指标水平远远低于对照组,组间差异有着统计学意义(P<0.05)。就不良反应发生率来看,由于P>0.05故而组间差异没有统计学意义。结论 针对IgA肾病可选择吗替麦考酚酯联合糖皮质激素的办法治疗,不仅效果好,而且有助于改善肾功能,抑制炎性因子,安全性较好,值得在临床推广应用。