低级别子宫内膜间质肉瘤保留生育术妊娠和复发1例

1病例报告患者,34岁,因低级别子宫内膜间质肉瘤(LGESS)切除术后4年,痛经伴经量增多1月,于2021年8月27日就诊于甘肃省妇幼保健院。患者因常规体检发现盆腔包块于2017年7月6日在本院行腹腔镜子宫肿瘤切除术,术中见:子宫后壁近宫底处肌壁间外凸肌瘤,直径6 cm。电动分碎器碎瘤取出标本。子宫肿瘤石蜡病理检查示:上皮样平滑肌肿瘤,细胞中度异型,核分裂像4~5个/10 HPF,未见肿瘤性坏死,倾向恶性潜能未定性的平滑肌瘤。免疫组化结果示:雌激素受体(ER)(+++),肿瘤增殖抗原Ki-67(增殖指数20%),P16(+),结蛋白(desmin)膜阳性,钙调蛋白结合蛋白(Caldesmon)散在阳性,CD10(-),PHH3(核分裂像4~5个/10HPF)。经复旦大学附属妇产科医院病理科会诊病理结果示:LGESS,伴平滑肌分化。建议补充手术及激素治疗,患者生育愿望强烈,拒绝手术及激素治疗。

首发与复发急性期精神分裂症患者静息态低频振幅与分数低频振幅分析

目的:分析首发和复发急性期精神分裂症患者静息态低频振幅与分数低频振幅改变情况。方法:纳入2014年6月至2020年05月在武汉大学人民医院精神卫生中心60例首发、60例复发急性期精神分裂症患者及60名健康对照者进行静息态功能磁共振扫描,采用基于体素水平的低频振幅(ALFF)及分数低频振幅(fALFF)指标分析3组间局部脑功能活动情况。结果:协方差分析显示三组间ALFF值存在显著差异的脑区位于双侧纹状体(左侧F=23.06,P<0.001;右侧F=19.31,P<0.001),而fALFF值存在显著差异的脑区位于双侧纹状体(左侧F=19.71,P<0.001;右侧F=13.53,P<0.001)和前额叶内侧皮质(F=5.46,P<0.001);事后检验显示与对照组相比,首发组和复发组双侧纹状体ALFF及fALFF值均显著升高、内侧前额叶皮质fALFF值降低;复发组内侧前额叶皮质fALFF值降低较首发组更为明显。结论:首发和复发急性期精神分裂症患者均存在双侧纹状体、内侧前额叶皮质的局部功能活动异常,而复发精神分裂症患者内侧前额叶皮质局部脑功能损害更显著。

微粒口腔黏膜代阴道成形术临床应用效果评价

目的探讨微粒口腔黏膜代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析2013年2月-2024年1月甘肃省妇幼保健院收治的149例生殖道畸形(MRKH综合征和阴道闭锁)需要行阴道成形术的患者临床资料。按照手术方式不同分为口腔黏膜代阴道成形术组(n=95)、腹膜代阴道成形术组(n=31),及生物补片代阴道成形术组(n=23),比较手术相关指标、人工阴道相关指标、性生活指标,评价微粒口腔黏膜代阴道成形术的临床应用效果。结果口腔黏膜组及生物补片组在手术时间、出血量方面显著优于腹膜组(P<0.05)。在住院费用上,生物补片组明显高于另外两组,口腔黏膜组花费最低(P<0.05)。术后阴道长度口腔黏膜组及生物补片组优于腹膜组(P<0.05)。阴道弹性、阴道pH值、性满意度、并发症率等指标3组间差异无统计学意义。结论口腔黏膜代阴道成形术简单、微创、无痛。符合患者隐私需求,效果满意,医疗费用低,性价比高,具有临床应用价值。

免疫检查点抑制剂导致甲状腺功能异常的中西医诊疗思路

随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICPi)治疗人群的不断扩大,以及临床上的应用,接受这些药物治疗的患者生存时间明显提高,免疫相关不良反应的发生也逐渐受到重视。免疫系统的过度反应会导致不良反应的发生,这些不良反应称为免疫相关不良事件(Immune related adverse events,irAEs)。irAEs可以影响多个器官系统,其中内分泌系统是最常受累的系统之一,而甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的发生率最高,现代医学经常通过适当的激素替代,硫代酰胺,皮质类固醇来治疗,但仍有部分患者未能完全缓解,中医药可展现出其独特的优势和价值,很好的改善这部分患者症状,提高生存质量。本文就中西医诊疗ICPi所致甲状腺irAEs进行综述。

首发精神分裂症患者视觉情绪识别与静息态脑局部一致性的相关性研究

目的:探究首发精神分裂症患者视觉情绪识别能力特点与静息态大脑局部一致性(ReHo)改变及其相关性。方法:FES患者和健康对照者分别纳入FES组和HC组,各32例;2组均进行视觉情绪识别任务,采集静息态功能磁共振数据,对数据进行预处理并计算个体ReHo值。比较2组的视觉情绪识别得分及全脑ReHo值的差异,并提取组间差异脑区的ReHo值与视觉情绪识别得分进行相关性分析。结果:与HC组相比,FES组的正性情绪识别得分、非正性情绪识别得分及情绪识别总得分均更低(P<0.05)。与HC组相比,FES组右侧中央后回、中央前回、额内侧回、中央旁小叶ReHo降低,双侧海马旁回、左侧壳核ReHo升高(Alphasim多重比较校正,P<0.05)。FES组非正性情绪识别得分与左侧壳核ReHo值之间存在显著负相关(r=-0.471,P=0.031)。结论:FES患者存在情绪识别障碍及多个脑区ReHo改变,其中左侧壳核ReHo值的升高与精神分裂症患者对非正性情绪的识别困难有关。

妊娠合并宫颈大细胞神经内分泌癌和低钠血症一例

回顾分析1例妊娠合并宫颈大细胞神经内分泌癌ⅢC1(r)期剖宫产术后行静脉化疗发生低钠血症的患者,经放化疗治疗原发肿瘤,对症治疗纠正低钠血症达完全缓解后6个月,出现疾病复发,通过化疗联合靶向及免疫治疗,患者因出现分布性休克、电解质紊乱,患者家属放弃治疗,随访至2023年5月,患者死亡。宫颈大细胞神经内分泌癌是一种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤,患者出现低钠血症可能与肿瘤的不良预后相关,临床上容易被化疗的不良反应所掩盖。临床医生应掌握低钠血症的临床表现,提高早期识别的能力,做到早诊断、早治疗,积极改善患者预后。

孕期运动减轻青春期雄性后代小鼠的焦虑和抑郁样行为及相关机制研究

目的:探究孕期运动对青春期雄性后代小鼠焦虑与抑郁样行为影响以及相关机制研究。方法:母鼠怀孕第2天开始受人为控制进行跑轮运动(1 h/d),一直到生产日结束。分娩后每周评估母鼠的母性行为。青春期雄性后代(产后4周)接受为期2周,每天3小时的慢性束缚应激后进行行为学测试,取海马组织检测神经炎症和神经凋亡水平。结果:来自孕期运动增加母鼠母性行为,同时减少青春期后代雄鼠慢性应激后焦虑与抑郁样行为,并抑制海马中的细胞凋亡和NLRP3相关的神经炎症激活。结论:母鼠在怀孕期间进行跑轮运动后,哺乳期间对后代的母性行为增加,减少了青春期雄性后代慢性应激后焦虑和抑郁样行为,其机制可能与抑制了海马神经元凋亡以及NLRP3炎症小体相关的神经炎症激活有关。

以血尿为分类因素的IgA肾病CKD1~4期患者中医证型差异

目的:通过探讨临床表现为单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿的IgAN患者二者间中医证型差异,阐明血尿证候基础,为IgAN临床辨证分型及指导其治疗提供参考依据。方法:采用流行病学现场调查的方法,收集230例IgAN患者的临床及病理资料,根据有无血尿症状分为单纯蛋白尿组(A组107例)和蛋白尿伴血尿组(B组123例)。观察比较两组间临床指标、病理分型、中医证型的差异,再分别与血尿进行相关性分析。结果:(1)一般资料:两组间年龄、性别、体重指数、病程、血压差异均无统计学意义(P>0.05);(2)生化指标:B组Scr、24 h UTP高于A组(P<0.05),eGFR低于A组(P<0.05);两组UA、BUN、Alb差异无统计学意义(P>0.05)。(3)病理资料:B组系膜增殖评分(M)、毛细血管内增生性病变(E)高于A组(P<0.05);两组肾小球节段性硬化或黏连(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医证型:本虚证A组以脾肾气虚证多见(36.45%),B组以气阴两虚证多见(42.28%);标实证A组以血瘀证多见(50.94%),B组以湿热证多见(57.39%)。(5)血尿的相关因素分析:将两组患者临床指标、病理资料、中医证型分别与血尿进行logistic回归,肾衰竭、中大量尿蛋白(24 h UTP≥1.0 g)、M1、E1、气阴两虚证、湿热证P<0.05,且OR值>1,与血尿相关。结论:(1)CKD1~4期IgAN患者血尿的证候基础可能为气阴两虚兼湿热,蛋白尿的证候基础可能多为脾肾气虚和血瘀;分布规律尤其在CKD1~2期患者更明显。(2)与单纯蛋白尿的IgAN患者相比,血尿可能是蛋白尿伴血尿患者预后不良的因素之一。在治疗时应充分认识到血尿在病程中的重要性,不能忽略血尿的治疗。

津力达颗粒治疗糖尿病前期临床研究

目的 观察津力达颗粒对糖尿病前期患者糖脂代谢的影响。方法 选取陕西中医药大学附属医院住院糖尿病前期(气阴两虚证)患者,共70例。按随机数字表将患者分为两组,对照组35例,治疗组35例。干预方法:对照组给予生活方式干预,治疗组在生活方式干预基础上联合津力达颗粒。治疗12 w后,对比两组相关临床指标的差异性。结果 治疗后,两组患者FPG、2hPG、 HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C、BMI、IL-6、ABI指数、中医证候积分均明显下降(P<0.05)。且治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。结论 津力达颗粒可明显改善糖尿病前期患者糖脂代谢水平,改善胰岛素抵抗,降低炎症水平,改善血液流通情况,取得明显疗效,值得临床推广。

改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术在中盆腔脱垂的长期随访研究

目的:评价改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术对中盆腔脱垂患者的长期疗效。方法:回顾分析2017年11月至2020年12月于甘肃省妇幼保健院妇科行腹腔镜高位骶韧带悬吊术的88例中盆腔脱垂患者的人口学资料、术中情况、采用Clavien-Dindo系统分级的围手术期并发症、住院天数及住院费用。术后6个月、12个月随访,1年以后每年随访1次,采用门诊检查及电话随访形式,以POP-Q评分客观评价解剖恢复,以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底疾病生命质量影响问卷(PFIQ-7)、整体印象改善评分量表(PGI-I)进行主观评价。结果:88例患者的平均年龄(54.34±9.02)岁,87例初治,1例为治疗后复发。中盆腔脱垂Ⅱ度46例(52.27%)、Ⅲ度40例(45.45%)、Ⅳ度2例(2.27%),合并阴道前壁脱垂76例(86.36%)、阴道后壁脱垂43例(48.86%)。同时行子宫切除术71例(80.68%)、阴道后壁修补术26例(29.55%)、会阴体修补术5例(5.68%)、Burch术13例(14.77%)、TVT-E术3例(3.41%)。手术时间(161.88±47.79)min,出血量(23.69±23.40)mL,术后住院日(5.61±2.30)d。围术期并发症13例(14.77%),Ⅰ级10例(11.36%),Ⅱ级2例(2.27%),Ⅲb级、术中膀胱损伤1例(1.14%),远期并发症为缝线暴露12例(13.64%)。术后6月随访率95.45%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术后12月随访率94.32%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术前、术后6月、12月,PFDI-20评分分别为74.66±33.31、9.86±8.22、8.07±7.19,术后6月、12月盆底功能障碍症状较术前均改善(P<0.05);PFIQ-7评分分别为59.62±42.45、8.87±15.72、7.51±15.20,术后6月、12月盆底功能障碍对生活质量的影响较术前均改善(P<0.05)。随访(40.31±10.35)个月,失访5例,复发7例(8.43%),再手术1例(1.14%),术后8月中盆腔脱垂Ⅲ度行阴道封闭术。PGI-I总体满意度90.91%。结论:针对中盆腔脱垂,改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术能达到解剖学改善,有效改善生活质量。

腹腔镜盆底重建术对老年盆腔器官脱垂患者的临床疗效

目的 评价腹腔镜下盆底重建术对老年女性患者的临床疗效。方法 选择2017年11月-2021年11月在甘肃省妇幼保健院老年妇科因“盆腔器官脱垂Ⅱ~Ⅳ度”实施腹腔镜下盆底重建手术,年龄≥65岁的31例患者,记录围手术期指标,手术并发症采用Clavien-Dindo分级。术后以门诊检查、电话随访及问卷评价疗效。结果 术后3个月、6个月与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL均改善,有统计学差异(P <0.05)。随访25.90±17.08个月,复发率12.90%,未放置子宫托或再手术。整体印象改善评分为96.77%,围术期并发症发生率19.35%。结论 对于≥65岁的老年盆腔器官脱垂患者,腹腔镜下盆底重建手术是安全有效的。

抗精神病药物所致高催乳素血症的遗传因素研究进展

高催乳素血症是抗精神病药物治疗中常见的不良反应,可引起月经紊乱、溢乳、男性乳房女性化、性功能障碍以及乳腺癌等多种临床结局,降低精神分裂症患者服药依从性和生活质量,影响预后。本文对与抗精神病药物所致催乳素升高的遗传因素的研究进展进行综述,旨在为抗精神病药物临床个体化用药和未来临床研究提供参考依据。

改良版精神科住院医师规范化培训结业实践技能考核方案在湖北省的应用

目的 探讨改良版精神科住院医师规范化培训(简称住培)结业实践技能考核方案在湖北省的应用效果,为精神科结业实践技能考核持续改进提供科学依据。方法 以2021年和2022年参加湖北省精神科住培结业考核的74名住院医师为研究对象,对实践技能考核的具体实施情况、考核成绩和考核反馈进行回顾分析和总结。结果 改良版精神科住培结业考核在湖北省的应用效果良好,住院医师考核合格率为100%,总成绩平均85.22分;不同学历、不同住培基地、不同来源考生成绩差异无统计学意义(P> 0.05);方差分析提示临床沟通得分显著高于临床技能、临床思维,神经系统检查得分显著高于临床思维,差异均有统计学意义(均P<0.05)。考官及考生对考核内容、难度、形式及时间的合理性基本为非常同意,其次为同意;认可度较高。结论 目前湖北省内精神科住培质量基本实现同质化,在实践技能培训中临床思维为相对薄弱环节;改良版精神科住培结业实践技能考核的认可度较高,能够公平、客观地评价住院医师的实践技能水平,有利于精神科住培质量的持续提升。

幼儿园亲自然教育的思与行

自然环境对幼儿有着天然的吸引力,且能为幼儿提供探索世界、认识世界的平台。因此,幼儿园开展亲自然教育有其必要性。在时代日益呼吁“让幼儿回归自然”的背景下,文章以福建省漳州台商投资区实验幼儿园的亲自然教育活动为例,分析了幼儿园开展亲自然教育的实践路径,并提出几点实践思考。

酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果评价

酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果评价。方法 对本院收入的老年念球菌性阴道炎患者予以治疗研究,对照组,观察组予以差异性的用药研究,探讨药物治疗效果。结果 较对照组,观察组的临床综合治疗有效率较高且患者治疗后的不良反应发生率较低,患者接受治疗后的的生活质量,炎性因子水平得到及时改善,综合结果更好。结论 酮康唑联合克霉唑栓是治疗老年念球菌性阴道炎疾病的理想药物,疗效确切,安全性高,可推广。

宫颈癌淋巴结转移的危险因素分析及对预后的影响

目的分析宫颈癌淋巴结转移的相关危险因素及其对预后的影响。方法回顾分析自2014年10月至2019年5月甘肃省妇幼保健院收治的484例诊断为宫颈癌ⅠA2~ⅡA2期(FIGO 2009)的患者,均行宫颈癌根治术,通过logistic回归分析淋巴结转移的危险因素,Cox回归以及Kaplan-Meier生存分析淋巴结转移对患者预后的影响。结果484例宫颈癌患者中,病理淋巴结转移者66例,淋巴结转移率为13.64%。单因素分析结果显示,FIGO分期、手术方式、病理类型,以及切缘、宫旁、脉管浸润,宫颈间质浸润、病灶大小,与宫颈癌淋巴结转移有关,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型进行多因素分析结果显示,脉管阳性(β=2.11,OR=8.27,95%CI:3.56~19.18)、宫颈间质浸润外1/3(β=1.38,OR=3.98,95%CI:1.41~11.19)是病理淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。病理淋巴结转移(β=0.78,OR=2.18,95%CI:1.01~4.70)、腺鳞癌(β=1.18,OR=3.24,95%CI:1.07~10.47)和宫颈间质浸润中1/3(β=0.81,OR=2.25,95%CI:1.04~5.01)是宫颈癌复发的独立危险因素(P<0.05)。病理淋巴结转移组复发风险是非转移组的2.08倍(HR=2.08,95%CI:1.07~4.03),死亡风险是非转移组的11.22倍(HR=11.22,95%CI:1.49~84.49),且病理淋巴结转移数目越多,其复发风险越高。结论脉管和宫颈间质浸润是宫颈癌淋巴结转移的高危因素,淋巴结转移是宫颈癌不良预后的独立危险因素,转移数目越多,预后越差。

线粒体功能障碍与神经炎症在精神分裂症发病机制中的研究进展

本文目的是综述线粒体功能障碍与小胶质细胞炎症在精神分裂症相关病理生理机制中的研究进展。精神分裂症是一种严重的精神疾病,免疫炎症途径被认为是其主要的发病机制之一,表现为脑内小胶质细胞激活和炎症因子水平升高。然而,导致精神分裂症免疫紊乱的生物学机制尚未完全阐明。越来越多的证据表明,线粒体功能障碍可能在精神分裂症的发病机制中起关键作用。本文通过对线粒体功能障碍与小胶质细胞炎症在精神分裂症病理生理机制中的研究进展进行综述,为精神分裂症的发病机制研究提供参考。

孕期运动对产后抑郁症预防作用研究进展

产后抑郁症是抑郁症中常见的一种类型,指分娩后4周内出现重度抑郁发作。产后抑郁症损害产妇心理、生理、社会功能等,该疾病诊断及治疗因多方面因素有较大困难,故产后抑郁的预防环节应得到重视。预防措施之一—运动,受到广泛关注,但预防机制仍在探索过程中,本文回顾运动对产后抑郁的作用,以及对运动对产后抑郁预防作用的潜在生物学机制进行汇总。

术前MRI联合SCCA预测子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的应用

目的:探讨术前核磁共振成像(MRI)联合鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)预测早期子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的价值。方法:纳入2014年10月—2019年5月甘肃省妇幼保健院收治的293例子宫颈鳞状细胞癌ⅠA2~ⅡA2期(FIGO 2009)患者的临床资料。通过logistic回归分析术前淋巴结转移的危险因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析术前MRI联合SCCA预测子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的价值。结果:logistic多因素分析发现,SCCA≥1.74 ng/mL[OR=2.149,95%CI(1.055,4.376),P<0.05]为子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移的独立危险因素。ROC曲线分析,SCCA的截断值为1.74 ng/mL,敏感度为53.70%,特异度为70.60%。MRI淋巴结最长径截断值为0.75 cm,敏感度为53.70%,特异度为69.00%。SCCA联合MRI敏感度将显著提高为90.70%,特异度为36.10%。结论:MRI联合血清SCCA可用于术前预测子宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移,为子宫颈鳞状细胞癌治疗方案的选择提供参考依据。

自拟补肾祛湿化痰方治疗老年糖尿病继发血管性轻度认知功能障碍的效果及对实验室指标的影响

目的探讨自拟补肾祛湿化痰方治疗老年糖尿病继发血管性轻度认知功能障碍的效果。方法选取2019年5月至2021年5月收治的118例老年糖尿病继发血管性轻度认知功能障碍患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各59例。对照组接受常规西药治疗,研究组在对照组基础上联合自拟补肾祛湿化痰方治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著高于对照组,缓激肽(BK)、Aβ1-42、Tau蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、丙二醛(MDA)、活性氧类物质(ROS)及乙酰胆碱酯酶(AchE)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组(P<0.05)。结论自拟补肾祛湿化痰方治疗老年糖尿病继发血管性轻度认知功能障碍患者的效果显著,有助于改善胰岛功能,抑制机体氧化应激,调节AchE水平,促进认知功能恢复,对病情恢复有积极意义。