中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

模型过度降阶简化造成的模态分析误差研究

为了提高航天器复杂结构体的模态分析效率,通常会要求大幅减少有限元模型的网格数量,因此需要对结构体模型进行大量的降阶处理工作,但并不是所有的结构体都能符合一般降阶简化规则,强行降阶和过度简化有可能引起较大的误差。基于上述问题,对结构体基本几何形状的实体模型和降阶模型的固有频率进行了对比仿真,对固有频率相对误差进行了计算分析,验证了模型过度降阶的适用性和误差范围,为有限元模型降阶和简化提供了参考依据。

基于SPG膜乳化法制备熊果酸微球的处方优化与体外释放研究

目的制备熊果酸缓释微球,并考察其粒径、PDI、包封率、载药量以及体外释放。方法以熊果酸为模型药物、聚乳酸-羟基乙酸聚合物为载体材料,采用SPG膜乳化法制备熊果酸微球,通过单因素方法优化处方;纳米粒度测量仪测定粒径和PDI;光学显微镜观察形态;紫外-可见分光光度法测定熊果酸微球的体外释放率。结果制备的熊果酸微球粒径为(1.09±0.03)μm,PDI为(0.363±0.006),包封率为(87.19±4.71)%,载药量为(11.37±0.64)%,120 h体外累计释放率达到(80.53±2.82)%,无明显突释效应。结论熊果酸微球形态圆整,大小均一,包封率与载药量较高,体外无明显突释,工艺重现性好。

内镜下经口鼻联合入路手术切除颅底脊索瘤

目的总结内镜下经口鼻联合入路手术切除颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法回顾分析2008年12月至2022年12月首都医科大学宣武医院收治的192例颅底脊索瘤患者临床资料和随访数据,根据肿瘤切除程度、临床症状缓解、手术相关并发症发生率及预后评价手术疗效,Kaplan⁃Meier法行生存分析。结果内镜下经口鼻联合入路行颅底脊索瘤切除术,80.21%(154/192)达到影像学全切除(全切除组)、19.79%(38/192)存在影像学残留(残留组)。围手术期死亡2例,术后并发症包括脑脊液漏[6.77%(13/192)]、新发脑神经功能障碍[6.25%(12/192)]、蛛网膜下腔出血[2.08%(4/192)]和颅内耐药菌感染[1.56%(3/192)]。随访81(52,120)个月,死亡57例;全切除组中位生存时间为7.41年、残留组4.33年,两组生存时间差异具有统计学意义(χ2=23.018,P=0.002)。结论内镜下经口鼻联合入路手术可有效切除颅底脊索瘤,患者生存时间延长、预后良好;手术全切除肿瘤是预测预后的重要指标。

蒺藜与百部微乳凝胶面膜的制备及其抗氧化和美白作用研究

目的:筛选最优处方制备含蒺藜与百部的微乳凝胶面膜,研究蒺藜与百部中药提取物的抗氧化活性及酪氨酸酶活性抑制作用。方法:通过构建伪三元相图和正交试验筛选微乳形成的最优处方;通过对中药面膜稳定性考察和感官评价判断面膜质量;采用2,2-联苯基-1-苦基肼基(2,2-Diphenyl-1-picrylhydrazyl,DPPH)自由基和超氧阴离子自由基清除实验考察中药提取物的体外抗氧化作用,并对中药提取物和中药面膜抑制酪氨酸酶活性作用进行研究。结果:微乳平均粒径为35.26 nm,PDI为0.029,理化性质稳定;中药面膜稳定性和感官评价良好。中药提取物对于DPPH自由基和超氧阴离子自由基清除能力稍弱于维生素C,抗氧化性良好;中药提取物和中药面膜对酪氨酸酶活性具有较好的抑制作用,稍弱于维生素C(P<0.05),具有良好的美白作用。结论:本研究确定了含蒺藜、百部的复方中药微乳凝胶面膜的最佳制备处方,制备的面膜粘度适中,易于涂抹,稳定性良好,具有良好的抗氧化和美白作用。

机器学习在垂体腺瘤研究中的应用进展

垂体腺瘤(PA)是一种起源于鞍区常见的良性肿瘤。随着检查技术的发展,其发病率逐年升高。又由于PA的临床表现丰富、病理类型多样,相应的治疗手段不同,导致相关的研究数据复杂。同时其诊治方案的选择及预后主要依靠医师的临床经验,给PA的相关研究带来了巨大挑战。机器学习作为人工智能领域的一种新的研究方法,可做到数据的深度发掘与分类,使预测结果的准确性得以提高,为治疗及预后的判断提供了有力帮助。本文就近年来机器学习在PA诊疗中的应用进展作一综述。

经鼻内镜腺样体切除术对腺样体肥大儿童心理状况的影响

目的探讨腺样体肥大(AH)患儿的心理状况及经鼻内镜腺样体切除手术对其影响。方法应用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)对63例AH患儿鼻内镜腺样体切除手术治疗前后的心理状况进行分析,同时与健康对照组进行对比。结果AH患者儿童抑郁障碍自评量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表因子分较对照组明显增高(P<0.05)。经鼻内镜腺样体切除术后3个月各项目评分趋于好转。结论AH患儿存在显著的心理卫生障碍,经鼻内镜腺样体切除术治疗有助于患儿的身心康复。

基于解剖平面的内镜经口入路咽旁段颈内动脉定位方法及临床应用

目的探讨内镜经口入路中咽旁段颈内动脉(ICA)的定位方法。方法对4例新鲜尸头标本进行内镜经口入路至颞下窝/咽旁间隙解剖。在37例该区域肿瘤手术中应用基于解剖平面的ICA定位方法评价定位效果。结果在全部标本中均可清晰分辨咽缩肌层、头长肌前筋膜层和茎突咽筋膜层等解剖平面,后两者交界处稍外侧可作为定位咽旁段ICA的内侧入路标志。采用该方法在手术中实现了93.10%的ICA准确定位成功。结论基于解剖平面的咽旁段ICA定位方法解决了内镜经口入路手术的难题,方法较为可靠。

IL-1β/p38MAPK/NF-κB信号转导通路体外调节鼻黏膜上皮细胞中糖皮质激素受体的表达

目的:拟通过体外研究初步探讨慢性鼻-鼻窦炎黏膜中GRα/GRβ降低的可能上游信号转导机制。方法:以IL-1β体外诱导人鼻黏膜上皮细胞(HNE)构建GRα/GRβ降低的模型。以Western印记及荧光定量PCR技术检测IL-1β诱导前后及p38MAPK和NF-κB信号通路特异性阻断剂干预前后GRα、GRβ和p38MAPK、NF-κB信号通路关键酶在蛋白质及核酸水平的表达变化。结果:IL-1β呈浓度和时间依赖性诱导HNE中GRα/GRβ降低,成功建立GRα/GRβ降低的细胞模型。相同梯度的IL-1β可呈相同规律诱导HNE中p38MAPK和NF-κB通路激活。p38MAPK和NF-κB通路的特异性阻断剂SB203580和吡咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)均可明显抑制各自通路,且同时出现GRα/GRβ增高。SB203580可明显降低NF-κBp50和NF-κBp65的表达,PDTC对p38MAPK的表达未见明显影响。结论:IL-1β通过先后激活p38MAPK和NF-κB信号通路诱导体外培养的HNE中GRα/GRβ降低。

腺样体肥大儿童焦虑抑郁情绪调查

目的:探讨腺样体肥大(AH)患儿的焦虑和抑郁心理状况及经鼻内镜腺样体切除手术和心理干预对其的影响。方法:对40例AH患儿的心理状况进行分析,并与中国常模和治疗后三个月的心理状况进行对比。结果:AH患儿儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)因子分较中国常模明显增高。术后三个月各项目评分趋于正常。结论:AH患儿存在显著的心理卫生障碍,经鼻内镜腺样体切除术和心理治疗有助于患儿的身心康复。

经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病

目的探讨经鼻内镜眶尖和视神经管减压术治疗创伤性视神经病的疗效和影响因素。方法对该科2004年10月～2005年11月41例(42眼)经鼻内镜眶尖和视神经管减压术患者的临床资料进行回顾性分析。结果42眼中,21眼视力获得提高,有效率50.00%。伤后有残余视力和无眶尖骨折者疗效优于伤后无光感和有眶尖骨折者(P<0.05)。伤后7d内接受手术和无视神经管骨折者术后视力提高百分比较7d后手术者和有视神经管骨折者高,但无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻内镜眶尖和视神经管减压术是治疗创伤性视神经病的有效手术方式。

临床型颅底外科研究生教学培养的探索和体会

颅底外科相对于其他学科而言是一门新兴学科,它是涉及神经外科、耳鼻咽喉头颈外科和颌面外科的交叉学科。近20年来,随着外科理念、手术技术的不断进步和变革,颅底外科获得了快速的发展,从而吸引了对这一前沿学科有兴趣的医学研究生进行颅底外科的学习和研究。

环氧合酶-2对细菌脂多糖诱导的鼻黏膜组织中MUC2基因表达的影响

目的探讨细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的离体鼻黏膜组织中环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)及前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)对黏液素2(mucin2,MUC 2)表达的影响,以阐明慢性鼻-鼻窦炎中黏液过度分泌的病理学机制。方法应用荧光实时定量PCR技术检测不同浓度的LPS、PGE2和COX-2特异性抑制剂NS-398干预前后,体外培养的鼻黏膜组织中COX-2和MUC2的基因表达变化,并以酶标免疫测定检测干预前后的PGE2释放水平。结果 COX-2,MUC2和PGE2在体外培养的健康鼻黏膜组织中呈微弱的表达。LPS呈浓度依赖性诱导鼻黏膜组织中COX-2和MUC2基因表达及PGE2释放增加;以不同浓度的NS-398阻断COX-2后,观察到NS-3 9 8呈浓度依赖性减弱LPS对MUC 2的基因表达及PGE 2释放的诱导。外源性的PGE2呈浓度依赖性增加MUC2的基因表达,对COX-2表达无明显影响。结论 LPS通过诱导COX-2进而增加PGE2合成来调节MUC2的表达增高,可能是慢性鼻-鼻窦炎中黏液过度分泌的部分机制。

低温等离子射频消融术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察

目的比较低温等离子甲状腺切除术(coblation thyroidectomy,CT)与传统开放性甲状腺切除术(conventional open thyroidectomy,COT)治疗甲状腺腺瘤的疗效,探讨低温等离子甲状腺切除术的可行性和实用性。方法将2008年7月～2009年12月收治的72例甲状腺腺瘤患者随机分为两组,一组行低温等离子甲状腺切除术,另一组行传统开放性甲状腺切除术。对两组的术中出血量、术后疼痛和近期疗效进行比较。结果全部病例均顺利完成预期手术。CT组术中出血量明显少于COT组(P<0.05),术后第1天COT组的疼痛程度高于CT组(P<0.05);术后3个月COT组的吞咽不适感高于CT组(P<0.05),CT组患者对切口美容的满意度高于COT组(P<0.05)。结论低温等离子甲状腺切除术安全可行,与传统开放性甲状腺切除术相比较,其微创效果较为理想。

喉癌淋巴结转移相关因子的Logistic多元分析(英文)

背景:喉癌可导致患者声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,喉癌患者出现淋巴结转移后,用一般的手术治疗及生物学治疗往往难以有效,研究喉癌转移的相关因素,寻找能够准确判断喉癌转移的分子标志物以及能够抑制喉癌浸润转移的生物制剂,成为喉癌研究的关键。目的:研究基质金属蛋白酶-2,基质金属蛋白酶-9,CD44v6,PCNA,nm23,血管内皮生长因子,p53,Cath-D和E-cadherin与喉癌淋巴结转移的相关性,为喉癌的临床治疗提供有益的指导。设计:以病理标本为研究对象的试验研究。对象:原发喉癌的标本为哈尔滨医科大学附属第四医院耳鼻喉科2002-02/2003-11住院手术的患者,免疫组化试验由中山大学附属第三医院完成。干预:用免疫组化方法检测70例喉癌标本中基质金属蛋白酶-2,基质金属蛋白酶-9,CD44v6,PCNA,血管内皮生长因子,Cath-D,E-cadherin,p53和nm23等的表达。采用Logistic逐步回归的方法对9项与喉癌淋巴结转移有关的指标进行筛选。主要观察指标:基质金属蛋白酶-2,基质金属蛋白酶-9,CD44v6,PCNA,血管内皮生长因子,Cath-D,E-cadherin,p53和nm23在喉癌中的表达。结果:喉癌中MMP-9表达阳性者,发生淋巴结转移的机率最高(Wald=10.3501,P<0.05);nm23和E-cadherin表达阴性或低表达者发生淋巴结转移的机率高(Wald=6.1896和6.8632,P均<0.

改良悬雍垂腭咽成形术

目的 为减少悬雍垂腭咽成形术的副损伤及并发症。方法 将传统的悬雍垂腭咽成形术进行了一定的改进和探索。切除肥大扁桃体后 ,于腭咽弓上极向外上方剪开 ,达肌层 ,形成软组织瓣。将此瓣铺入扁桃体窝 ,缝合。将悬雍垂行“A”形切除 ,缝合再造。结果 在适应证选择良好的前提下 ,手术治疗效果与悬雍垂腭咽成形术相当。

咪康唑灌注在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后的应用

目的观察在鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后,鼻窦内注入硝酸咪康唑的临床效果。方法将非侵袭性霉菌性鼻窦炎患者(96例)随机分为两组,灌注组行鼻内镜手术后和手术后5d病变窦内注射硝酸咪康唑霜剂,对照组不采用灌注法。手术后经鼻内镜检查,随访18个月。结果灌注组有效率92.3%,复发7.7%;对照组有效率81.4%,复发率18.6%。统计学分析两组间有差异(P<0.05)。结论在非侵袭性真菌性鼻窦炎手术后实行病变鼻窦内灌注硝酸咪康唑可以提高治愈率,降低复发率。

噪声暴露不同时程中大鼠ABR及DPOAE的变化

目的:研究在长期间断性噪声暴露的不同时程中大鼠听觉脑干诱发电位(ABR)和畸变产物耳声发射(DPOAE)的变化特点,寻找导致暂时性阈移的最小暴露时间以及长期噪声暴露过程中的敏感客观评价指标。方法:将42只成年Wistar大鼠随机分为7组,分别暴露于115 dB SPL宽带噪声下3、6、9、12、15和21 d (给声12 h／停声12 h),噪声停止后24 h和6周分别测定ABR和DPOAE,同时与对照组进行比较分析。结果: 所有的暴露组中,ABR的阈值都高于对照组(P<0．005);ABR阈值与暴露时程逐步回归分析:24 h-click y=0．79x+83．81,R2=0．24;24 h—TB y=1．26x+90．76,R2=0．40;6 weeks—click y=1．26x+69．37,R2= 0．32;6 weeks—TB y=1．41x+82．33,R2=0．30;DPOAE只是在声暴露的早期有明显的变化,第3天和21天暴露组的幅值之间差异无显著性(P>0．05)。结论:随着噪声暴露时间的延长,听力下降恢复的可能性越小;引起暂时性阈移的最少噪声暴露时间是在3 d之内;ABR比DPOAE更能体现声损伤时程的变化情况,是研究长期噪声暴露的敏感客观指标。

木村病的临床诊断与治疗

目的探讨木村病（kimura’s disease,KD）的临床诊断及手术治疗疗效。方法将2004年9月~2014年8月收治的经手术治疗、病理确诊的3例木村病患者的临床资料（临床症状、实验室检查、辅助检查、手术方法、预后情况）进行总结。结果 3例患者发病部位均位于皮下唾液腺周围;外周血嗜酸性细胞计数及比例均增高,1例患者伴有肺损害,1例患者伴有湿疹,3例均未见蛋白尿。3例木村病患者术后随访5个月至10年未见复发。结论手术治疗可以作为头颈部木村病的首选治疗方式。

变应性鼻炎的治疗对伴有哮喘患者生活质量的影响

目的探讨变应性鼻炎的治疗对伴有哮喘患者的生活质量的影响。方法 53例未经正规治疗的中-重度变应性鼻炎患者,均伴轻-中度持续性哮喘,已予丙酸氟替卡松/沙美特罗治疗。在此基础上予氯雷他定口服,丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻,症状控制后,以维持剂量继续治疗,共12周。治疗前后采用变应性鼻炎视觉模拟量表评分、哮喘控制测试、哮喘生活质量问卷进行评估。结果治疗后变应性鼻炎症状改善情况,显效率为75%,有效率为21%,无效率为4%;哮喘总控制率由74%升至91%,经过统计学分析,哮喘控制有明显改善(P<0.05);哮喘生活质量问卷评分在4个维度及总分上均较前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论有效的治疗变应性鼻炎有益于伴有轻-中度哮喘患者的哮喘控制,并提高其生活质量。