丹参对大鼠急性出血坏死性胰腺炎的作用

以３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射制成大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ），并用丹参进行实验性治疗，发现对照组６ｈ出现严重的胰腺出血坏死及微血管破坏，血清胰酶活性显著升高（Ｐ＜０．００１），１２ｈ后血清胰酶活性呈进行性降低，胰腺微血管及组织病变进行性加重；丹参组２４ｈ胰腺微血管损害及组织学病变改善显著（Ｐ＜０．０１）。结果提示：微循环障碍是加重ＡＨＮＰ后期胰腺病变的重要因素，丹参能改变胰腺的微循环对ＡＨＮＰ有一定治疗作用。

肝圆韧带修复胆道缺损的形态学基础

解剖观测５７例成人尸体标本，结果表明：肝圆韧带自脐切迹延伸至门静脉左于囊部，可分为腱膜下段、游离段和裂隙段三段，各段长度分别为６．２±２．２．７．１±１．８，３．９±０．７ｃｍ。在成人，肝回韧带为一开放性结构，各段均可见残腔，游离段和裂隙段内残腔常呈连续性腔隙，长度达８．９±２．１ｃｍ。肝圆韧带管壁可分为内膜、中膜、外膜三层，主要由纤维结缔组织构成。肝圆韧带由腱膜下段向游离段和裂隙段过渡过程中，外径逐渐增粗，管壁厚度及残腔管径逐渐增大。肝圆韧带紧邻胆道，易于游离和取材，是修复胆道缺损较好的自体生物材料，且以游离段为适宜。肝圆韧带修复胆道缺损已在临床应用１２例，取得满意疗效。

断流术对肝硬变门脉高压大鼠胃粘膜影响的研究

通过实验，观察了肝硬变门脉高压大鼠在断流术后胃粘膜结构和功能改变。结果显示门脉高压时胃窦及底体部胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）、糖蛋白（ＧＰ）及ＰＧＥ２、６－酮－ＰＧＦ１α等均明显下降，胃粘膜上皮细胞脱落，粘膜下层水肿、厚度增加、毛细血管腔缩小。断流术后上述指标则进一步降低，胃粘膜上皮呈显著缺血、缺氧表现。以上结果表明，肝硬变门脉高压时胃粘膜防御能力被削弱，导致胃粘膜病变的发生，断流后则进一步损害了胃粘膜的防御功能，可能是断流术后再出血的原因之一。

胆囊巨噬细胞与胆囊炎症和结石形成关系的动物实验与临床研究

收集人体胆囊６３份，其中１６无结石为非结石组，４７例为胆囊胆固醇结石患者为结石组。测定胆囊组织内巨噬细胞（Ｍ）数量，并测定肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和、白细胞介素－１（ＩＬ－１）的含量。结果：结石组胆囊组织内Ｍ数量明显高于非结石组；且结石组胆囊粘膜ＴＮＦ、ＩＬ－１的含量亦显著高于非结石组。为进一步证实巨噬细胞与胆囊的炎症反应和结石形成之间的关系，应用动物实验，将８２只兔分为普通饲料（对照）组、１．２％胆固醇饲料（ＨＣｈＤ）１、２、４周组、强的松１、４周组（喂ＨＣｈＤ，同时服强的松１ｍｇ／ｋｇ／ｄ）。饲以ＨＣｈＤ的兔于第２周有６／１５只出现结石，４周则１１／１４只有结石。而从第１周开始，胆囊组织内巨噬细胞数量即显著升高（与对照比，Ｐ＜０．００１），且吞噬功能活跃；并随时间延长，胆囊组织出现炎症反应。强的松组的胆囊组织内Ｍ数量明显减少（与对照比，Ｐ＞０．０５），炎症反应轻，仅４／１５只出现结石（４周）。结果提示脂类代谢紊乱、“成石性胆汁”可激活胆囊组织的Ｍ；活化的Ｍ与胆囊的炎症反应及结石形成有着内在联系。

带血管蒂肝圆韧带瓣转位修复胆管缺损的应用解剖

观察30例成人肝圆韧带标本,肝圆韧带呈纤维条索样,内含少许不规则残腔。肝圆韧带的血液供养主要来自肝右动脉的分支及伴行的附脐静脉。由于肝圆韧带近端紧邻胆管,远端易于游离,提出了带血管蒂的肝圆韧带瓣作为自体生物材料来修复肝外胆管的缺损,并讨论了该术式有关的应用解剖要点。

老年急性重症胆管炎的救治——(附38例临床分析)

对比分析了38例老年重症胆管炎(ACST)和104例非老年 ACST 的临床资料,发现老年 ACST病死率高、围手术期并发症多,且急诊手术治疗的老年 ACST 组的存活率较保守治疗组高,提示对老年ACST 的处理应更加积极有效,急诊胆道探查外引流术是其首选方式,围手术期的系统器官扶植是救治老年ACST 的关键。

实验性胆源性脓毒症的临床病理特征

目的:从临床表现、细菌学、血流动力学.代谢和病理学等方面评价一种新建立的胆源性脓毒症模型的临床病理特征。方法:在兔右侧叶肝管开口近侧结扎总肝管并向其近端肝管内注入2×10~8E.coli/0.2ml大肠杆菌菌液,从而诱发胆源性脓毒症。结果:这一模型具有病程进展迅猛、持续茵血症、胆道高压、肝内显著炎症反应、严重肝脏结构和功能损害以及多器官功能障碍等临床病理特征,其48h死亡率为60.0％。结论:本研究资料表明,本模型是一个切合临床实际的脓毒症模型,其病程演进类似人类胆源性脓毒症。

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。

胆总管十二指肠吻合术疗效评价及再手术原因分析

胆总管十二指肠吻合术(CDDS)利弊一直存在着争论。本文对1976年至1984年间在我院施行CDDS的46例病人进行随访,并通过分析1977年至1990年间42例CDDS后再手术原因,对CDDS疗效,手术指征和再手术原因进行了讨论。

急性重症胆管炎后多系统器官衰竭

重症急性胆管炎是胆道系统严重感染并导致全身性损害的一种常见病。由于其严重的败血症、内毒素血症,高胆红素血症等,常导致肝、肾、心、肺、造血系统及免疫系统等多系统器官损害,病死率达17～50％。严重胆道感染后多系统器官衰竭(Multiple System Organ Failure MSOF)与文献上报导的多器官衰竭在临床特点上不尽相同。在重症急性胆管炎全身性损害中,肝脏是首当其冲的器官。然而。

胰酶自身消化在大鼠急性出血坏死性胰腺炎病程中的作用

目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）病程中胰酶自身消化对胰腺病变的作用程度及胰酶活性与胰腺病变之间的关系。方法：以３％牛磺胆酸钠经胆胰管逆行注射制成大鼠ＡＨＮＰ。观察血清、十二指肠液、胰腺组织胰酶活性变化及胰腺组织学改变。结果：在ＡＨＮＰ６ｈ出现严重的胰腺出血坏死，血清胰酶活性显著升高（Ｐ＜０．０１），十二指肠液、胰腺组织胰酶活性显著降低（Ｐ＜０．０１），１２ｈ后３种胰酶活性呈进行性降低，胰腺组织学改变则进行性加重。结论：胰酶自身消化是ＡＨＮＰ早期胰腺病变的主要原因，血清、十二指肠液及胰腺组织中淀粉酶（ＡＭＳ）、脂肪酶（ＬＰＡ）、磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性各呈一致的变化趋势，十二指肠液胰酶活性变化能够反映胰腺的病变程度。

胆源性脓毒症对肝脏线粒体呼吸功能的影响

目的 探讨胆源性脓毒症时肝脏能量代谢改变的病理特征。方法 借助兔自身对照性动物模型 ,对胆源性脓毒症状态下肝脏线粒体呼吸功能及肝组织ATP含量进行动态检测。结果 自术后 12小时起 ,感染肝叶线粒体Ⅲ态呼吸率 (S3 )、呼吸控制比 (RCR)及磷氧比呈进行性显著降低 ;至术后 48小时氧化与磷酸化脱耦联。非感染肝叶线粒体RCR呈先升后降的双相改变。感染和非感染肝叶组织内ATP含量与其线粒体呼吸活性同步降低。结论 胆源性脓毒症早期即发生肝脏能量代谢障碍 。

远端脾腔分流术后血液流变学变化观察

本文对7例门静脉高压症远端脾腔分流术后的血液流变学变化进行了观察,并设脾切除术组为对照组。结果发现:远端脾腔分流术后血液高粘滞轻,术后7～14d红细胞变形性改善;脾切除术术后血液高粘滞明显;而且远端脾腔分流术后血液高粘滞较脾切除术明显降低,主要表现在红细胞聚集性与变形性及血小板数等指标,这可能与脾脏的保留有关;术后血液高粘滞引起的并发症可能较脾切除术少。

近端脾腔与远端脾腔分流治疗门静脉高压症

10余年来,远端脾肾分流由于具有选择性减压胃底及食管静脉曲张,保持向肝门脉血流灌注,提高远期生存率的优点而风行世界。近年来推崇的胰脾断流的改良术式,更提高了远期效果。

肝动脉门静脉双置皮下植入式输注器治疗晚期肝癌(附22例报告)

我院1991年3月至1993年7月间共手术治疗肝癌179例,行各种类型肝叶切除(含姑息性切除)84例,手术切除率46.92%。139例接受肝动脉和/或门静脉埋置皮下植入式输注器,其中肝动脉置管100例;门静脉置管17例;肝动脉、门静脉双置管22例。本文报告肝动脉、门静脉双重放置皮下植入式输注器治疗晚期肝癌的结果。

Oddr括约肌松弛的外科治疗

Oddi括约肌松弛症。属Oddi括约肌关闭不全的重型,多见于胆管结石症,通过松弛的括约肌可引起返流性胆管炎,在胆管存在结石或狭窄时,可加重胆道的梗阻与感染,至直接影响胆管结石症手术的远期效果。此症应引起胆道外科医师的充分认识。我科1976～1992年收治68例,现报告如下。

胆源性门脉高压

继发性胆汁性肝硬化、门脉高压７１例，原发病因主要为弥漫性肝胆管结石、硬化性胆管炎和损伤性胆管狭窄。病史平均１２年，既往胆道手术史平均２次。３５例行一期彻底性胆道手术，２１例行分期手术，大多数病人术后效果良好。共有１３例死亡。主要并发症为上消化道出血、肝功能衰竭和多器官衰竭。作者认为，对于合并胆源性门脉高压的胆道疾患，应争取尽早行一期彻底性胆道手术，如病变复杂、黄疸深、肝损害严重或解剖肝门部困难，应争取分期手术。术中和术后预防上消化道出血对于防止或减少术后肝功能衰竭和多系统器官衰竭有积极意义。

对急性重症胆管炎诊断标准的几点建议──16年病例总结

对急性重症胆管炎诊断标准的几点建议──１６年病例总结Ｓｅｖｅｒａｌｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ──ａｒｅｖｉｅｗｏｆｌ６ｙｅａｒｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ孙文兵，韩...

肝细胞癌与HBV感染的血清标记类型

为了解HBV染与肝癌发生的临床联系,我们调查了1989～1990年50例接受手术、病检证实为肝细胞癌病人的HBV血清标记类型。 1 一般资料 50例中,男44例,女6例。年龄15～70岁。

兔胆原性脓毒症时肝细胞糖异生抑制及血糖浓度降低的研究

为了解兔胆原性脓毒症后不同时相肝细胞糖异生功能及其对有关糖异生激素的反应性，探讨肝细胞代谢功能改变与血糖水平之间的关系。于兔右侧叶肝管开口近端结扎肝总管，造成部分肝管完全梗阻，并向梗阻近端肝管内注入２×１０￣８Ｅ，ｃｏｌｉ／０．２ｍｌ大肠杆菌菌液诱发脓毒症。在伤后１２，２４和４８ｈ采取动脉血作血糖测定，并切取右侧叶（非感染肝叶）和左侧叶（感染肝叶）肝组织，用离体原代肝细胞培养法测定肝细胞糖异生功能。感染肝叶肝细胞基础糖异生速率在伤后４８ｈ明显降低，非感染肝叶者无显著改变。感染肝叶伤后１２ｈ肝细胞肾上腺素／胰高血糖素刺激的糖异生速率显著降低，至伤后４８ｈ对两种激素刺激已几无反应。非感染肝叶肝细胞肾上腺素／胰高血糖素刺激的糖异生速率自伤后１２ｈ起进行性降低，但降低的幅度显著小于感染肝叶者。非感染肝叶两种激素刺激后的肝细胞糖异生速率分别与动脉血糖水平呈显著正相关。结果表明，在胆原性脓毒症病程早期的高血糖相，感染和非感染肝叶在胰高血糖素和肾上腺素刺激下肝细胞糖异生速率已发生不同程度的减低；随病程演进，感染肝叶和非感染肝叶肝细胞糖异生功能及对糖异生激素的反应性进一步降低，以至不能满足宿主持续高水平的葡萄糖消耗，导致低?