急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

“专精特新”创新型企业融资策略

“专精特新”创新型企业作为推动经济高质量发展的新引擎,其融资策略与风险防控日益成为业界关注的焦点。本文在分析“专精特新”企业特点基础上,探讨其融资策略选择与优化路径,其中多元化融资渠道与方式的灵活运用能够显著提升企业融资效率与成本效益。

家族性乳糜微粒血症综合征的研究进展

家族性乳糜微粒血症综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,主要由脂蛋白脂肪酶基因突变引起,导致血浆中乳糜微粒浓度和三酰甘油水平显著升高。目前国内尚无有关家族性乳糜微粒血症综合征的诊疗指南,因此本文重点回顾并总结其流行病学、发病机制及临床诊疗进展。

心肌作功指数评价高血压患者左心室整体功能

目的:探讨心肌作功指数(myocardial performance index,MPI)在评价高血压患者左心室整体功能中的价值。方法:入选130例高血压患者(HP组,年龄53.9±13.3岁)和155例健康对照者(Con组,年龄52.4±11.6岁),应用组织多普勒技术测定左心室MPI,计算公式为:MPI=(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间。将高血压组根据左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左心室肥厚亚组(HP-肥厚亚组,LVMI男性≥115 g/m2、女性≥95 g/m2)和无左心室肥厚亚组(HP-无肥厚亚组,LVMI男性<115 g/m2、女性<95 g/m2)。结果:Con组、HP-无肥厚亚组和HP-肥厚亚组3组间MPI比较差异有统计学意义(0.72±0.23 vs.0.54±0.17 vs.0.45±0.11,P<0.001),其中HP-肥厚亚组较HP-无肥厚亚组MPI增高(P=0.046),且均高于Con组(P均<0.001)。在对照组中,MPI与年龄(r=0.369,P<0.001)、左心室舒张末内径(r=0.169,P<0.05)、二尖瓣环Sm峰速度(r=-0.211,P<0.001)和二尖瓣环Em峰速度(r=-0.383,P<0.001)具有相关性,多因素线性回归分析显示,年龄是MPI的独立预测因素(β=0.492,t=7.222,P<0.001)。在HP组中,MPI与左房面积(r=0.293,P<0.001)、室间隔厚度(r=0.453,P<0.001)、LVMI(r=0.453,P<0.001)、相对室壁厚度(r=0.458,P<0.001)呈正相关,与Sm(r=-0.414,P<0.001)、Em(r=-0.508,P<0.001)、左心室射血分数(r=-0.305,P<0.001)呈负相关,室间隔厚度(β=0.401,t=4.256,P<0.001)和Em(β=-0.365,t=-3.878,P<0.001)是HP组MPI的独立预测因素。结论:高血压患者无论是否存在左心室肥厚,MPI均显著升高,而在左心室肥厚的患者中MPI的升高更为显著。组织多普勒成像技术测量的MPI作为综合评价心脏收缩和舒张整体功能的指标,可用于高血压患者心功能的全程监控,早期发现心功能受损患者。

敲除消皮素D对小鼠缺血再灌注损伤诱导的急性肾损伤炎症反应的保护效应

目的探讨敲除消皮素D(gasdermin D,GSDMD)对小鼠缺血再灌注损伤诱导的急性肾损伤炎症反应的保护效应。方法10只雄性C57BL/6J小鼠随机均分为假手术组(sham)和I/R组,另5只GSDMD^(-/-)小鼠作为基因敲除组(I/R+GSDMD^(-/-));sham组小鼠仅钝性剥离肾蒂,另两组小鼠夹闭双侧肾蒂30 min构建I/R模型;术后24 h取血样和肾脏组织,检测各组血清肌酐含量;采用H&E染色观察肾组织病理改变,免疫组织化学(IHC)检测肾损伤因子-1(kidney injury molecule 1,KIM-1)表达,Western blot检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、KIM-1、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein,MCP-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、NOD结构域样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、GSDMD、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的表达。结果I/R组小鼠血清肌酐显著高于sham组(P<0.05),I/R+GSDMD^(-/-)组小鼠血清肌酐低于I/R组(P<0.05);H&E染色显示,sham组小鼠肾小管和肾小球形态结构清晰,I/R组肾小管上皮细胞出现肿胀、脱落、坏死,I/R+GSDMD^(-/-)组肾脏病变明显改善;免疫组织化学结果显示,与sham组相比,I/R组小鼠肾脏组织KIM-1蛋白水平上调,敲除GSDMD后KIM-1蛋白水平较I/R组降低;Western blot结果显示,与I/R组相比,I/R+GSDMD^(-/-)组小鼠肾脏组织NGAL、KIM-1、Caspase-1、NLRP3、GSDMD、IL-1β、MCP-1、IL-6蛋白水平下调(P<0.05)。结论敲除GSDMD可改善肾功能减轻缺血再灌注损伤诱导的急性肾损伤,其机制可能是通过抑制GSDMD介导的细胞焦亡和炎症反应来实现的。

建构主义理论与我国医学生创新能力培养

从建构主义理论内涵,对我国医学生创新能力培养的启示以及教育观念、教育制度改革、师生素质和环境建设等方面,探讨了我国高等医学院校实施创新教育这一重要问题。

医学博士生创新行为驱动因素结构模型研究——基于探索性因素分析和验证性因素分析的方法

采用自编《医学博士生创新行为驱动因素》问卷,运用问卷法、探索性因素分析和验证性因素分析等方法,构建并验证二阶一因素一阶四因素的高校医学博士生创新行为驱动因素结构模型。研究表明,博士生创新行为驱动因素具有可靠性和有效性,其基本结构由防御、理解、结合和获得4个因子(维度)构成。研究为高校(学科)实践和评价研究生创新管理提供理论依据和实证工具。

军队医学博士生需求现状和特征分析--基于三所军医大学的调查

通过对3所军医大学300名在读博士生和100名毕业博士生的问卷调查,从物质报酬、工作自主、积极情感、个人发展、环境支持、工作成就6种需求要素分析了军队医学博士生的需求现状和特征。结果表明,物质报酬、工作自主、积极情感、个人发展是当前军队医学博士生的主导需求。且不同学校、年龄、性别、职称和学科平台的博士生,其需求呈现出不同的特征。研究结论为军医大学实施博士生激励,提高博士生培养质量提供了相关依据与支撑,对其他高校博士生培养也有一定的实践指导意义。

心力衰竭患者尿酸水平与ACC/AHA心力衰竭分期的相关性研究

目的探讨血清尿酸(UA)水平与心力衰竭不同分期的相关性。方法入选2007年7月至2008年9月在北京大学第三医院心内科住院的患者116例,按照美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)2005年的心力衰竭指南对患者进行分期:A期(心力衰竭高危期)为心力衰竭高危患者,但无结构性心脏病或心力衰竭症状;B期(心脏结构改变期)为结构性心脏病但无心力衰竭症状;C期(心功能衰竭期)为结构性心脏病但曾经或现有心力衰竭症状。测定血清UA,血浆N末端脑利钠肽(NT-proBNP)水平和超声心动指标。结果C期患者的血UA水平较B期和A期明显升高(434.7±145.1)μmol/L vs(304.5±60.8)μmol/L、(369.7±75.1)μmol/L(P<0.01或<0.05),而B期较A期有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.061)。NT-proBNP则随着ACC/AHA分期的进展相应增加,(37.7±158.4)ng/L、(537.6±201.0)ng/L和(2 574.0±2 541.0)ng/L,3组间Hc=35.185,P<0.01。血UA水平与NT-proBNP浓度(r=0.555,P<0.001),左心房直径(LA)(r=0.411,P=0.002)和右心室内径(RV)(r=0.496,P=0.000)显著相关。结论血清UA水平与美国ACC/AHA心力衰竭分期、NT-proBNP、LA和RV显著正相关,可能是心脏结构和功能改变的预测指标之一。

微量白蛋白尿在原发性高血压中的研究进展

微量白蛋白尿（MA）是指尿中白蛋白水平超过健康人参考范围。目前研究发现，微量白蛋白尿不仅是。肾脏疾病并发症的预测指标，也是心血管疾病的独立危险因素，是高血压血管损伤的敏感指标，对于早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。故美国JNC7和2007欧洲高血压防治指南将血浆肌酐、尿白蛋白排泄率或尿白蛋白肌酐比值作为高血压患者危险分层的指标之一。

心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分。北京大学第三医院作为最早获批培训基地资格的教学医院,已经逐渐建立起一系列高效的管理模式,积累了丰富的临床教学经验。本文以心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践经验为切入点,探讨了临床培训工作中的经验与不足,希望为提高住院医师规范化培训的效果提供更多的实践依据。

军队医学院校开展全科医学教育培训形式的探讨

开展全科医学教育 ,培养全科医学专业人才是军队基层卫生服务工作的一项迫切任务。本文从军队的实际情况出发 ,提出了军队开展全科医学教育应构建以军队医学院校的本科层次为目标 ,以军队医学院校的毕业后教育为核心 ,以军队医学院校或部队培训基地的岗位培训为重点的多层次、多渠道、多种形式并举的培训模式 ;对我军开展全科医学教育的师资、基地。

案例教学法在八年制循环系统症状学理论授课中的应用

北京大学第三医院心内科教学组在八年制临床医学生诊断学理论授课过程中,面对CBL教学对教师较高的素质要求和缺乏统一案例教材等问题,教学组制定出加强相关CBL教师培训、集体备课、集体编制案例教材以及调整课程方案等对策,为进一步开展CBL教学、深化教学改革进行了积极的尝试和探索。

博士研究生创造力内涵及其发展优势

回顾了创造力和创造力系统观相关内容,分析了博士研究生创造力内涵构成,阐释了博士研究生创造力形成特征:具有更具创造力的生理机能、智力品质、非智力品质和专业创新能力,拥有学识素养高、不断探索创新的指导者,拥有发展创造力的创造环境。对于促进博士研究生创造力发挥以及创新成果的产生,具有十分重要的意义。

浅谈医学研究生纵向班班主任管理经验与体会

随着研究生招生规模的逐渐扩大,研究生的管理模式面临着巨大的挑战。北京大学第三医院在研究生导师负责制的基础上,建立了以学科、专业为单位的纵向班级管理体制,由班主任主要负责管理,对研究生管理模式进行了有益的探索。本文从研究生班主任的角度对纵向班班级建设和班级管理进行了总结,并探讨了班主任在医学研究生班级管理中的作用及发展趋势。

借鉴建构主义理论 构建新型医学教学模式

传统医学教学模式制约了创新型医学人才的培养。培养创新型医学人才,需要构建新的医学教学模式。文章从建构主义理论内涵,借鉴建构主义理论构建新型医学教学模式以及构成新型医学教学模式的教学目标、教学主体、教学过程、教学评价、教育技术等5个方面,探讨了我国高等医学院校构建新型医学教学模式这一重要问题。

高校博士生创新行为激励的理论分析与对策

依据博士生研究学习特点,界定分析博士生创新行为的内涵和行为模式;提出基于博士生创新内在需求的激励是最大限度调动其创造性的激励;从坚持创新理念先行,建立基于博士生创新内在需求的激励机制和以创新为导向的培养制度,构建满足博士生创新内在需求的培养环境(基于贡献的研究绩效强化,自由共享、和谐创新的文化,感兴趣、重大挑战性、创新性前沿课题研究,注重品质保证的研究成果评价)等方面,探讨博士生创新行为激励问题。

军医大学博士生创新激励现状与问题分析

文章运用问卷法,从军医大学满足博士生创新需求的情况和博士生对创新需求满足的满意度的角度分析了军医大学博士生创新激励现状,表明军医大学博士生创新需求的总体满意度较低。提出军医大学博士生创新激励存在博士生创新需求理性分析不够,激励缺乏针对性;重精神激励,轻物质报酬激励;重视科研环境条件激励而忽视科研工作本身激励;研究成果评价标准化,目标激励和负激励成分过重;综合激励缺失等问题。

高等医学院校创新性人才培养影响因素研究

文章探讨了创新性医学人才的内涵特征,调查分析了创新性医学人才培养的影响因素。研究结果综合显示:创新性医学人才的培养,涉及到教育观念和教育制度改革、学生素质、教师素质、环境建设等多个方面。其中,在一级指标中,环境建设较其他指标重要。在二级指标中,建立有利于创新的评价体系、学生的学习能力、教师的创新意识、创新能力和态度以及教学环境等指标较其他指标重要。专家们认为,这些因素与创新性医学人才培养的关系最为密切,也可以理解为现行创新性医学人才培养中最为欠缺和最需要的因素。

从诺贝尔医学奖获取教益

通过对诺贝尔医学奖 10 0余年获奖项目和获奖者的分析研究 ,发现创造性成果获奖多 ,基础研究成果获奖多 ,获奖者大多具有多学科的知识结构 ,获奖者大多出自一流的学术环境和获奖者都具有崇高的精神品质等特点。并且指出 ,我国要向诺贝尔医学奖迈进 ,就必须重视创造性、基础性成果的研究 ,必须重视和加强医学工作者和医学生创造性和综合素质的培养 。