基于眼科学的医工交叉专业临床认知实践课程的教学探索

医工交叉专业的人才培养突出工程学与生物医学的融合,针对该专业学生开设的“临床认知实践课程”教学目标不同于医学生,且课程时间短,因此传统的临床实践课程设置不适合这些学生,对教学工作提出了新的要求。本文对近期该课程基于眼科学的教学情况进行了初步评估,从教学目标、教学模式等各方面进行了优化教学方案的探索。针对医工交叉专业的临床认知实践课程,应明确“从临床到工程”的教学目标,优化教学模式,在有限的教学时间内为学生奠定学科基础;选择有代表性的交叉学科专题和临床案例进行深入教学与讨论,寻找临床问题与工程设计之间的思想碰撞;同时加强教学实践环节,将工程学与生物医学的理论与实践有机结合,凸显医工交叉的特色,探索出医工交叉背景下临床认知实践教学的新思路和新方法。

小梁消融术疗效和安全性的临床观察

目的 观察小梁消融术治疗开角型青光眼的安全性和有效性.方法 前瞻性非对照病例系列.开角型青光眼患者41例,包括POAG患者34例,发育性青光眼3例,色素性青光眼4例.全面眼科检查后行小梁消融术,其中9例联合超声乳化白内障吸除手术.记录术前和术后的眼压、降眼压药物使用情况及术后并发症等.以术后3个月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,眼压下降≥20％（用或不用降眼压药物）且无二次手术定义为手术成功.统计分析使用R统计软件进行（R project）.眼压和降眼压眼药数与基线的比较采用Wilcoxon符号秩检验,并采用bonferroni比较法进行校正.使用Kaplan-Meier生存分析方法对结果进行分析.结果 41例患者中随访达到12个月者为21例（51.2％）.术前平均眼压（22.5±8.1）mmHg,术后12个月平均眼压（17.6±6.4） mmHg,术后眼压下降有统计学意义（P=0.02）.术前平均用局部降眼压药（2.0±0.9）种,术后12个平均用局部降眼压药（1.2±0.9）种.术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义（P=0.02）.手术中消融小梁网时均出现不同程度的一过性回血,术中无其他并发症的出现.1年成功率为85％,4例需要行二次手术.结论 小梁消融术创伤小,手术时间短,手术后护理简单,术中及术后并发症少,降压效果明确,但仍需大样本、长期随访进一步验证.

青光眼与心理

在既往100年间,医生和患者逐渐相信青光眼是一组身-心疾病,疾病状态与心理状态相互影响、互为因果。研究显示,青光眼患者的心理特征、心理与疾病诊治过程之间存在相互影响。因此,了解影响青光眼患者心理状态的相关因素可以使医生在对患者进行心理干预时做到有的放矢。作为患者,清楚自己的心理特征并主动调整自己,对自己的生活、对青光眼的病情随访和治疗均是有益的。

年龄相关性白内障对老年人生物节律的影响

通过介绍视觉通路相关的生物节律调节系统,即内在光敏视网膜神经节细胞-下丘脑视交叉上核-松果体-褪黑素调节轴,探讨不同波长和强度的光线作用于视网膜,继而对生物节律和睡眠情况的影响,由此提出老年人睡眠障碍的发生率较高的原因之一可能与年龄相关性白内障造成的长期蓝光屏蔽有关.通过回顾相关文献,为改善老年人生物节律和睡眠状况提供新的研究方向.

光照对昼夜节律与警觉度的影响

近年研究发现,光照可以显著影响人类健康.光敏感视网膜神经节细胞的发现将研究者的关注点从传统的视觉信息传导通路转移至非自觉视觉信息传导通路——即将光照信息传递到非形觉相关的大脑功能区,如下丘脑视交叉上核,进而调解昼夜节律、神经内分泌等生理功能.这条通路生理功能的发挥与光照强度、性质、时间等有着密切联系.年龄相关性因素对实际入眼光照产生各方面的影响.随着不断深入研究光照对下丘脑视交叉上核昼夜节律调节作用,学者开始关注光照对警觉度的影响.我们根据国内外最新研究进展及课题组的研究成果:(1)对比了传统的自觉视觉信息传导通路与非自觉视觉信息传导通路,总结了下丘脑视交叉上核在哺乳类动物生理及行为节律调控中的重要作用;(2)汇总了光照强度、作用时间、波段等因素对非自觉视觉信息传导通路功能的影响——调解昼夜节律、认知功能、警觉度;(3)分析了老龄化群体入眼光照减少的原因、产生的后果、以及白内障摘除手术的益处;(4)总结了脑电图技术作为一种评价警觉度的指标如何客观地反映光照对非自觉视觉信息传导通路的调解作用.

准分子激光角膜屈光手术后开角型青光眼患者的临床特征

目的:观察具有准分子激光角膜屈光手术(简称准分子术)史的开角型青光眼患者的临床特征。方法:回顾性病例研究。纳入2005─2018年北京大学第三医院眼科中心就诊、具有准分子术史且随访2年以上的开角型青光眼患者。记录一般情况以及特殊检查结果,选取每例视野较差的眼或双眼相似者随机1眼作为研究眼。对视野进展分析采用非参数分析(NPA)法。采用独立样本t检验及秩和检验进行分析。结果:共纳入33例患者,青光眼确诊均在准分子术后,手术至青光眼确诊间隔(10.3±6.1)年,确诊时年龄(37.5±10.4)岁,最高眼压<21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者27例(82%);中央角膜厚度为(456±47)μm。眼底照相显示视网膜神经纤维层缺损18例(55%),无法辨认的15例(45%);杯/盘比为0.7±0.1。视野平均缺损(MD)绝对值小于6的有18例(55%),6~12有8例(24%),12以上有7例(21%)。其中随访2年以上21例,随访时间为(4.5±2.2)年;视野进展13例(62%),视野进展速度为(0.5±0.6)dB/年。视野进展组与非进展组治疗后降眼压幅度分别为(28.3±20.7)%和(15.4±11.0)%(t=-1.867,P=0.078),屈光回退发生率分别为92%和25%(P=0.003)。21例中屈光回退14例(64%),屈光回退组中12例(12/14)视野进展,无回退组中1例视野进展(1/7)(P=0.003);屈光回退组的视野进展[(0.7±0.7)dB/年]快于无回退组[(0.1±0.1)dB/年](t=-2.899,P=0.011)。结论:准分子术后的青光眼患者确诊时大多处于病情早中期,4/5患者眼压在21 mmHg以下,通过眼底照相能明确视网膜神经纤维层缺损的只占一半病例。随访中约2/3患者视野恶化,可能与屈光回退有关。