中医辨证治疗方案对老年社区获得性肺炎出院后患者生存质量和疗效满意度的评价研究

背景社区获得性肺炎(CAP)为常见的感染性疾病之一,尤其在老年患者中,其临床症状不典型,易出现严重并发症,缺乏有效的治疗措施,常预后不良。目的探究中医辨证治疗方案对老年CAP出院(1周内)患者的生存质量及其疗效满意度情况。方法本研究为多中心、随机双盲安慰剂临床研究。选取河南中医药大学第一附属医院、河南省胸科医院、河南省人民医院、郑州市中医院、郑州人民医院5家医院呼吸科2018年4月—2020年1月病房收治的老年CAP出院后患者为研究对象,采用中央随机入组模式将患者分为试验组和对照组。试验组患者经中医辨证后给予相应中药颗粒剂进行治疗,气虚痰湿证给予补肺健脾化痰方,气阴虚痰热证给予益气养阴清肺方。对照组则给予与中药颗粒外观、重量、颜色、气味基本一致的安慰剂。治疗疗程为2个月,随访至治疗开始后6个月。比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月、随访3个月、随访6个月的生存质量[采用中文版生存质量评分量表(SF-36)评价]和疗效满意度[采用肺炎患者疗效满意度问卷(ESQ-CAP)评价]。结果纳入120例患者中,脱落8例,最终纳入符合方案集的病例112例,其中试验组54例、对照组58例。治疗前两组性别、年龄、出院后时间、中医辨证分型、CUBR-65评分、基础疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组别对SF-36生理机能领域评分(F组间=5.057,P组间=0.027)、一般健康状况领域评分(F组间=7.286,P组间=0.008)、情感职能领域评分(F组间=6.858,P组间=0.010)主效应显著。组间比较:治疗2个月、随访3个月、随访6个月,试验组SF-36生理机能领域评分高于对照组(P<0.05);治疗1、2个月和随访3、6个月,试验组SF-36一般健康状况领域、情感职能领域评分高于对照组(P<0.05);随访3、6个月,试验组SF-36精神健康领域评分高于对照组(P<0.05)。组别对ESQ-CAP日常生活与能力领域评分(F组间=16.218,P组间<0.001)、方便领域评分(F组间=25.013,P组间<0.001)及ESQ-CAP总分(F组间=13.843,P组间<0.001)主效应显著。治疗2个月和随访3、6个月,试验组ESQ-CAP日常生活与能力领域评分高于对照组(P<0.05)。治疗1、2个月和随访3、6个月,试验组ESQ-CAP方便领域评分及ESQ-CAP总分高于对照组(P<0.05)。随访3个月,试验组ESQ-CAP总体疗效领域评分高于对照组(P<0.05)。结论中医辨证治疗方案对于老年CAP出院后患者的生存质量和疗效满意度具有较好的改善作用。

铁死亡在脓毒症急性肺损伤中的研究进展

脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,死亡率极高,其是导致急性肺损伤(acute lung injury, ALI)的主要危险因素,然而脓毒症ALI的病理生理学和发病机制尚不完全清楚,有效药物极为有限。因此,当务之急是挖掘脓毒症ALI的发病机制,并试图发现有效的干预措施,以改善脓毒症ALI患者的预后。近年来,铁死亡被认为与脓毒症ALI的病理生理过程密切相关,抑制相关细胞铁死亡可有效延缓疾病的发生发展。本文对靶向相关细胞铁死亡的治疗策略进行综述,以期为脓毒症ALI铁死亡相关研究提供借鉴并为脓毒症ALI的治疗提供新的视角。

基于横断面调查的支气管哮喘中医证候客观化因素分析

目的:筛选支气管哮喘(简称哮喘)中医证候相关临床因素及生物学标志物,为中医证候客观化研究提供参考。方法:采用横断面临床调查方法,选取河南中医药大学第一附属医院呼吸科门诊及住院收治的哮喘患者390例作为研究对象,收集临床特征并检测相关血清生物标志物。SPSS 23.0建立数据库,采用单因素分析、Logistic回归分析、Spearman相关分析方法,3种方法中2种具有统计学意义的被筛选为相关因素。结果:共招募390例患者,分析资料相对完整的293例数据。外寒内饮证与年龄、哮喘控制测试(ACT)评分相关,痰浊阻肺证与性别、吸烟史、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血清嗜酸粒细胞趋化蛋白(Eotaxin)相关,风痰阻肺证与年龄、ACT评分相关,肺气虚证与ACT评分、血清HMGB1、血清γ干扰素(IFN-γ)、血清骨膜蛋白(Periostin)相关,脾气虚证与ACT评分相关,肾气虚证与血清IFN-γ相关,肾阳虚证与血清转化生长因子-β_(2)(TGF-β_(2))、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)相关,肺脾气虚证与ACT评分相关,肺肾气虚证与年龄、ACT评分、病程相关,肺肾阳虚证与民族、ACT评分、血清白细胞介素-4(IL-4)具有相关性(P<0.05)。结论:血清HMGB1、Eotaxin、IFN-γ、Periostin、TGF-β_(2)、TNF-α、IL-4可能是哮喘中医证候潜在的生物标志物。性别、年龄、民族、吸烟史、病程、ACT评分与哮喘证候存在一定相关性,但研究结论有待于进一步全国多中心研究进行验证。

慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷信度效度和反应度评价

目的:评价慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷(COPD self-efficacy scale,CSES)在慢性阻塞性肺疾病稳定期的信度、效度和反应度。方法:选取2008年1月—2008年10月河南中医学院第一附属医院呼吸科收治的108例COPD稳定期患者进行问卷调查,以Cronbach’α、Guttman分半系数和重测信度评价问卷信度;以内容效度和结构效度评价问卷效度;以治疗前后量表均分比较评价反映度;以应答率评价可行性。结果:COPD稳定期患者的自我效能感偏低,问卷在COPD稳定期的Cronbach’α系数0.990、Guttman分半系数0.977,负面影响、强烈的情绪唤起、躯体努力、天气/环境和行为冒险因素的Cronbach’α系数分别为0.970、0.961、0.930、0.945、0.894;问卷各领域与其所包含的条目相关系数绝对值为0.79～0.95,因子分析共提取3个公因子;问卷各领域反应度均在较大效应变化,问卷有效应答率90.0%。结论:慢性阻塞性肺疾病自我效能感问卷在COPD稳定期的应用具有良好的信度,内容效度较好,结构效度欠佳,能较好的区分治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照临床试验的结局指标系统评价

目的系统评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期治疗措施的临床疗效、安全性和卫生经济学效果,并对结局指标进行系统评价。方法检索清华同方CNKI、万方和维普文献数据库在国内学术期刊公开发表的COPD稳定期随机对照临床试验研究,按照文献纳入和排除标准筛选文献,并对文献质量进行评价,双人独立提取有效研究数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,对结局指标的选择进行分析。结果合并文献后共检出258篇文献,筛选35个RCT进行META分析。随机对照试验的报告质量较低,未见到完全符合CONSORT声明的研究报道;研究方法学质量较低,Jadad评分为高质量的仅3篇。未见到祛痰药、疫苗和外科治疗的随机对照研究报道,COPD指南推荐的其他治疗措施都具有临床疗效。研究结局指标涉及急性加重情况、肺功能、临床疗效、症状积分、生存质量、血气分析、6 min步行距离、MRC呼吸困难评分、BODE指数、不良反应和卫生经济学评价等。结论教育与管理、药物、氧疗、康复治疗等治疗COPD稳定期具有一定的临床疗效,未见严重不良事件报告,卫生经济学无法评价。由于文献研究质量较低,所得结论有待于高质量临床研究的证实。COPD稳定期研究结局指标的选择和使用尚不规范,应突出终点结局指标,合理使用替代结局指标,规范症状积分标准,加强不良反应监测和卫生经济学评价,进行综合指标评价是其重点。

慢性阻塞性肺疾病肺康复临床随机对照试验的系统评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复的随机对照试验进行临床疗效、安全性和卫生经济学的系统评价。方法检索国内学术期刊公开发表的COPD肺康复治疗的随机对照试验(RCT),按照文献纳入排除标准筛选文献,并对文献质量进行评价,双人独立提取有效研究数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析,对结局指标进行分析和评价。结果合并文献后共检出109篇文献,筛选21个RCT进行META分析。RCT的报告质量较低,未见到完全符合CONSORT声明的研究报道;研究方法学质量较低,Jadad评分为2分的仅有3篇。未见到心理指导、健康教育、营养支持等治疗措施的RCT,综合性肺康复、运动训练、呼吸肌锻炼具有一定的临床疗效,未见不良反应和卫生经济学评价报告。肺康复治疗措施不甚详细,结局指标选择繁杂,随访研究报道较少。结论综合性肺康复、运动训练、呼吸肌锻炼等措施治疗COPD稳定期患者能够获得临床受益,不良事件和卫生经济学无法评价。由于文献研究质量较低,所得结论有待于高质量临床研究的进一步证实。选择合适的肺康复研究对象,规范肺康复治疗措施和治疗流程,加强随访,结局指标的选择应与国际接轨,提高临床研究水平,获得更多的循证医学证据。

成人COPD-QOL量表在慢性阻塞性肺疾病稳定期应用的信度和效度评价

目的:评价成人COPD-QOL量表在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的信度和效度。方法:选取2008年1月—2008年10月河南中医学院第一附属医院呼吸科收治的COPD稳定期病人108例进行成人COPD-QOL量表问卷调查,以Cronbach’α、Guttman分半系数和重测系数观察信度;以内容效度和结构效度评价量表效度;以应答率测量可行性。结果:成人COPD-QOL量表的Cronbach’α系数0.95、Guttman分半系数0.85,日常生活能力、社会活动状况、抑郁、焦虑的Cronbach’α系数分别为0.92、0.83、0.91、0.84;量表及4个领域重测系数分别为:0.93、0.82、0.83、0.71、0.73;量表各领域与其所包含的条目相关系数绝对值在0.54～0.84,根据特征根大小提取7个公因子;有效应答率90.0%。结论:成人COPD-QOL量表在COPD稳定期的应用具有良好的信度和较好的内容效度,结构效度一般。

睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律及其影响因素

目的:研究睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律,并对相关因素进行分析。方法:对2003—2005年两家省级医院200例患者进行中医证候问卷调查,运用流行病学和医学统计学方法对相关因素进行分析。结果:常见中医证候有痰气互结证等8种,年龄、体重指数、病程、合并疾病、呼吸暂停指数对证候分布影响有统计学意义。结论:睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布具有一定的规律性,相关影响因素对临床诊治有借鉴意义。

脑脉通对老龄大鼠脑缺血再灌注血-脑脊液屏障损伤的保护作用

目的研究脑脉通对老龄大鼠脑缺血再灌注(I/R)血-脑脊液屏障(BBB)损伤的保护作用。方法采用线栓法复制局灶性脑缺血模型,分为假手术组、模型组、脑脉通组、尼莫地平组,后3组又分为脑缺血(I)3 h和I/R 6、12、24 h、3、6 d时间点。观察脑组织含水量、病理变化、免疫球蛋白(IgG)表达。结果模型组脑组织含水量升高,IgG漏出增加,BBB通透性增加。脑脉通降低脑组织含水量(I/R 24 h、3 d)、减少IgG漏出(I/R 24 h^6 d)、降低BBB通透性。结论脑脉通改善I/R脑损伤作用显著,其机制可能与改善BBB通透性、降低脑水肿有关。

慢性肺源性心脏病中医常见证候临床调查研究

目的基于国内4家中医院呼吸科719例慢性肺源性心脏病临床调查数据分析,探讨中医证候分布规律及其特征。方法结合前期文献调查研究结果设计临床调查表,对四家中医院呼吸科近三年收治患者进行临床调查,采用SPSS13.0统计软件运用Logistic回归、因子分析和聚类分析等方法对证候分析。结果痰热壅肺、痰湿阻肺、痰淤阻肺、阳虚水泛、肺肾气虚、肺肾阴虚、肺肾气阴两虚等以及血瘀兼证是其常见证候。痰热壅肺、痰湿阻肺、肺肾阴虚、肺肾气阴两虚、阳虚水泛、血淤证、心肺气虚的证候属性比较稳定。结论慢性肺源性心脏病的常见证候有痰热壅肺、心肺气虚等八证以及血淤兼证,证候属性有一定规律性。

慢性阻塞性肺疾病早期筛查技术应用研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征呈进行性发展的疾病,居全球死亡原因第4位,2020年居全球死亡原因第3位,造成严重经济和社会负担[1~4]。2007年中国40岁以上人群COPD患病率为8.2%[5],2014~2015年中国40岁以上人群COPD患病率为13.6%,较2007年增长约1倍[6]。Wang等[7]基于2012年6月至2015年5月中国10省5万余名居民调查显示,40岁以上COPD患病率为13.7%,患病人数近1亿人。

慢性阻塞性肺疾病急性加重早期识别工具的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持续气流受限不可逆和呼吸困难为特点,是呼吸系统常见病、多发病,其急性加重期(AECOPD)是患者就诊、住院、致残致死和疾病进展、疾病负担沉重的主要原因,严重危害患者生存质量。AECOPD临床事件具有显著异质性,目前AECOPD的临床诊断多采取基于症状或事件的诊断方法,同质性较差,缺乏量化指标,会造成漏诊和误诊。

慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院影响因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是患者肺功能下降、生存质量恶化、经济负担加重及最终死亡的重要因素,对疾病预后产生严重影响[1]。AECOPD患者出院后易于反复再住院,出院后6个月内有44%再次住院、超过50%出院后6个月至少再入院1次[2]。导致AECOPD患者再入院情况的影响因素,主要包括患者个人及既往疾病情况、临床症状、生存质量、肺功能、实验室指标等方面。

慢性肺源性心脏病证候要素临床调查研究

目的:基于国内4家中医院呼吸科709例慢性肺源性心脏病临床调查数据分析结果,探讨中医证候要素分布规律。方法:结合前期文献调查研究结果设计临床调查问卷,对4家中医院呼吸科近3年收治患者进行临床调查,采用SPSS13.0统计软件对证候要素进行频次、频率或构成比的统计分析。结果:构成慢性肺源性心脏病的病性证素以痰、内热、气虚、瘀血为主;病位证素以肺、肾为主。病性证素组合中二证素组合最多(构成比39.8%,下同),五证素组合最少(0.7%)。病位证素组合中单一病位最多(45.1%),四病位最少(0.3%)。病性证素与病位证素相组合,单一证素时,痰出现的频次最多,病位主要在肺;二证素组合中,内热+痰出现的频次最多,病位主要在肺;三证素组合中,内热+气虚+痰出现的频次最多,病位主要在肺肾;其余证素组合的作用病位较为复杂。结论:痰邪是慢性肺源性心脏病的主要致病因素,病位主要在肺和肾,心出现的频次较低。

综合疗效评价在医疗卫生领域的应用现状分析

综合评价研究近年来在医疗卫生领域的医疗质量管理、医院综合效益管理、药物研究、临床调查研究、病因学研究、诊断性研究、临床疗效评价和评价指标的筛选及赋权等方面有所应用,并取得了一定的成果。合理选择综合评价方法十分重要。

大黄苷元对脑缺血大鼠神经细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的: 从对脑缺血大鼠神经细胞凋亡及相关基因表达的影响方面探讨大黄苷元对脑缺血损伤的保护作用。方法: 线拴法制备局灶性脑缺血模型 (MCAO), 术后 4h取材, 观察大鼠神经症状评分和脑组织病理学改变, 以及大黄苷元对神经细胞凋亡和相关基因表达的影响。结果: ①模型组大鼠的神经症状评分较假手术组显著增高 (P<0 01); 大黄粉组和尼莫地平组较模型组显著降低 (P<0 01); 大黄苷元三个剂量组均较尼莫地平组和大黄粉组显著降低 (P<0 05或P<0 01)。②模型组大鼠脑组织病理损伤明显, 每视野正常神经元细胞数目较假手术组显著减少 (P<0 01); 大黄苷元各剂量组脑组织病理损伤减轻, 正常神经元细胞数目显著增加。③模型组大鼠的TUNEL细胞较假手术组显著增多 (P<0 05), bcl 2基因的表达较假手术组减弱 (P<0 05), Bax基因的表达显著增强; 大黄苷元各剂量组TUNEL细胞数目较模型组显著减少, bcl 2基因表达增强, Bax表达减少。结论:大黄苷元对脑缺血损伤具有保护作用, 其作用可能是通过影响神经细胞凋亡以及相关基因的表达, 使bcl 2表达上调、Bax表达下调, 从而干预脑缺血后的神经细胞凋亡。

基于文献的慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素分布规律的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期证候要素证素的分布规律。方法:检索近10余年COPD急性加重期的文献资料,建立数据库,采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述。结果:构成COPD急性加重期的证候要素有13种,但主要以痰(71.54%)、热(53.85%)、血瘀(36.92%)为主,其累计构成比为71.53%;作用靶点以肺为主(61.54%)。证素组合规律,多见两证素组合(43.08%),其次为三证素组合(21.54%)。两证素组合中,痰热壅肺出现的频率最高(64.29%);三证素组合中,肺热痰瘀出现的频率最高(39.29%)。结论:痰(瘀)热壅肺是COPD急性加重期的主要病机。

活血化瘀方药治疗血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价

目的通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）glt瘀证患者的随机对照试验，综合评价活血化瘀方药的临床疗效，为建立完善的中医临床疗效评价指标体系及标准提供依据。方法采用随机双盲安慰剂对照的临床设计。将最终纳入研究的65例AECOPD患者按随机数字表法分为试验组（34例）和对照组（31例）。两组均给予常规治疗，试验组加用活血化瘀方药并随证加减，对照组则加用安慰剂。两组均每日1剂、分两次口服，7d为1个疗程，共观察2个疗程。观察两组患者治疗后临床症状和体征、实验室指标、证候积分、生活质量等指标的改善情况。结果试验组临床症状、体征总显效率明显高于对照组（79．4％比51．6％，P〈0．05）。试验组治疗后胸部影像示病灶吸收情况明显优于对照组（P〈0．01）；动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO。）改善程度较对照组明显（PaO。（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：74．12±5．94比69．28±5.64，PaO，／FiO，（ramHg）：264．39±36．33比247．14±20．69，均P〈0．01]；1s用力呼气容积（FEVl）及其占预计值百分比（FEV1％）改善程度亦明显优于对照组[FEV1（L）：1．46±0．57比1．38±0．53，FEVl％：（53．43±13．22）％比（46．98±10．35）%，P〈0．05和P〈0．013；证候疗效总显效率明显高于对照组（70．6％比51．6％，P〈0．05）；世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）中生理和心理领域积分（Yt）改善程度优于对照组（生理领域：14．10±1．45比13．64±1．37，心理领域：14．35±1．41比13．12±1．36，均P〈0．05），改良圣乔治呼吸问卷（SGRQ）中仅日常生活领域积分（分）改善程度较对照组明显（1．72±0．41比1．99±0．49，P〈0.05），呼吸功能状态和呼吸困难问卷修改版（PFSDQ～MM）中除过去1年大部分时间内呼吸困难的感受（GD3）、过去1年大部分时间内疲劳的感受（GF3）外，其余各领域积分改善程度均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论活血化瘀方药治疗AECOPD血瘀证患者临床疗效明显，可明显改善患者的临床症状和肺功能，促进炎症吸收，提高氧合和降低二氧化碳潴留，最终提高生活质量；多维评价指标体系能较为客观、全面评价中医药的临床疗效。

中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的系统评价

目的:评价中药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的疗效与安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、CBM、CNKI与TCM所收录的相关文献,收集以中药为干预措施治疗COPD稳定期的随机对照试验,按Cochrane系统评价方法,对纳入研究逐个进行质量评价,而后采用RevMan4.2.10软件对提取资料进行Meta分析。结果:共11项研究(1110例)符合纳入标准。Meta分析显示:与西药比较,中药可提高COPD稳定期患者的有效率[RR合并=1.7,95%CI(1.29,2.24),P=0.0001],减低咳嗽、咯痰、喘息、气短、纳差、乏力等主要症状的总积分[WMD=-3.50,95%CI(-4.73,-2.26),P<0.00001],缓解咳嗽[RR合并=1.55,95%CI(1.40,1.72),P<0.00001]、咯痰[RR合并=1.45,95%CI(1.32,1.60),P<0.00001]的症状,提高用力肺活量(FVC)[WMD=0.24,95%CI(0.15,0.33),P<0.00001]和第1秒用力呼气量(FEV1)[WMD=0.24,95%CI(0.07,0.40),P=0.005]。结论:中药治疗COPD稳定期可能有一定的疗效,可减缓咳嗽、咯痰等临床症状,提高肺活量。但由于纳入的研究普遍存在着方法学质量的低下,均为C级,因此,目前的结论尚缺乏强有力证据的支持,尚需高质量的RCT研究才能得出肯定的结论。