荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术53例

目的 探讨荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2018年12月至2022年12月曲靖市第二人民医院肝胆外科诊治的53例通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料。53例患者中左肝内胆管结石42例,左肝肝细胞癌11例;22例合并高血压,11例合并糖尿病和慢性阻塞性肺病,11例乙肝肝硬化,5例既往开腹胆囊切除史。术后按照加速康复外科的理念及方法,鼓励患者早下床、进食,控制输液速度及输液量等。结果 53例患者均顺利完成腹腔镜解剖性左半肝切除术,无中转开腹和术中输血病例。中位(四分位)手术时间202(151,269)min,第一肝门阻断时间25(10,40)min,术中失血量220(50,640)mL。术后住院时间7~17 d,无出血、肝衰竭病例,2例出现腹水,3例出现肺部感染,1例出现胆漏,均予以保守治疗痊愈出院。结论 通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路行腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行。

腹腔镜解剖性左肝切除入路选择探讨

目的:探讨在腹腔镜解剖性左肝切除术中肝实质入路的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年8月至2021年8月在曲靖市第二人民医院肝胆一外科诊治的151例因良性疾病行腹腔镜左肝切除患者的临床资料,依据手术入路不同,将患者分为改良组和传统组,改良组采用肝实质优先入路切肝,传统组采用肝蒂优先入路切肝,对比2组患者术前情况、手术切除范围、术中情况及术后情况。结果:2组患者术前、术后各项指标,手术切除范围,术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05);改良组手术时间和第一肝门阻断时间显著短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜左肝切除术中采用肝实质优先入路是安全、可行的,在一定程度上简化了手术的复杂性,有效缩短手术时间和第一肝门阻断时间,具有临床推广价值。

至真、求实、尚善——习近平总书记关于发扬钉钉子精神重要论述的三重逻辑

习近平总书记关于发扬钉钉子精神的重要论述对于中国共产党执政兴国具有重大的现实指导意义,为中国共产党人坚定理想信念、增强历史主动提供了思想引领,也为锻造中国共产党的长期执政能力、走好新时代赶考之路提供了科学行动指南。“至真”“求实”“尚善”是习近平总书记关于中国共产党发扬钉钉子精神重要论述的三重逻辑。在思想层面上,中国共产党人要秉持“至真要求”,做到执政为民“显真情”,精准研判“求真知”,戒骄戒躁“表真意”。在行动层面上,中国共产党人要依循“求实导向”,做到精准发力“落实处”,持之以恒“贵实干”,久久为功“谋实效”。在格局层面上,中国共产党人要涵养“尚善境界”,自觉追求“勇于自我革命”的政治品格之善、“功成不必在我”的道德情怀之善、“坚持胸怀天下”的开放兼济之善。

三维可视化联合术中超声在腹腔镜肝癌切除患者中的近期效果

目的探讨三维可视化联合术中超声技术对腹腔镜肝癌切除患者的近期效果。方法本回顾性研究对象为2019年10月至2021年10月曲靖市第二人民医院肝胆外科收治的54例肝癌(肿瘤最大径≤10 cm)行腹腔镜肝切除的患者。术前完善相关检查,根据是否应用三维可视化及术中超声技术,分为联合组(三维可视化联合术中超声,n=28)和常规组(无三维可视化、无术中超声,n=26)。比较两组患者术中、术后的相关指标数据。结果与常规组比较,联合组术中出血量[275(100~600)mL vs 365(300~1000)mL,Z=-1.872,P=0.049]和第一肝门阻断时间[28(10~39)min vs 40(30~68)min,Z=-2.152,P=0.034]均较低,且术后24 h的ALT[279(179~1067)U/L vs 367(278~878)U/L,Z=-1.659,P=0.037]、AST[229(139~769)vs 309(299~769),Z=-1.630,P=0.045]水平更低。结论三维可视化联合术中超声技术可以使腹腔镜肝癌切除手术更精准、安全,具有临床应用价值。

创新培训方式 提升蚕农技能——村社院坝搭课堂 面对农民讲蚕经 助蚕业发展

农业是安天下的产业,栽桑养蚕是传统的特色农业。中国是丝绸之故乡,为人类社会进步与繁荣作出了不可磨灭的贡献。丝绸是天然的绿色产品,为人们所亲睐,穿出健康,穿出时尚,是时代的新潮流,天然纤维必然占领纺织市场。"一带一路"发展战略将推动蚕丝产业的发展。蚕业兴旺,蚕农是主体,科技是根本,创新科技培训,村社院坝作课堂,提高养蚕人的技能水平,促进蚕业的发展。

中共十八大以来中国共产党跳出“历史周期率”研究述评

中共十八大以来,以习近平同志为核心的党中央在推进全面从严治党的实践中,积极探索在长期执政条件下跳出"历史周期率"的道路,取得了历史性成就,产生了全方位影响。围绕这个重大课题,学界从"历史周期率"的内涵、表现、发生原因以及中国共产党跳出"历史周期率"的优势、逻辑、路径等进行了研究,提出了一系列观点。但从目前成果来看,仍有进一步深化研究的空间。

“历史周期率对话”的文本考察--兼论中国共产党跳出“历史周期率”的现实指向

“历史周期率”课题之于中国共产党的建设发展影响深远、意义重大。通过对“历史周期率对话”的文本考察发现:“政怠宦成”和“求荣取辱”分别表征相反的思想状态;干部人才匮乏导致的控制力薄弱是“历史周期率”发生的重要原因;“人亡政息”是“政怠宦成”“求荣取辱”的最终呈现。在把握“历史周期率对话”的文本语义的基础上,立足当代党情,中国共产党面临的精神懈怠危险、能力不足危险、脱离群众危险、消极腐败危险是对“历史周期率”成因的时代凝练,对中国共产党如何实现长期执政具有重大的时代警示意义。应对“四大危险”以加强中国共产党的先进性纯洁性建设是跳出“历史周期率”的现实指向,要做到:发扬党的自我革命精神应对“精神懈怠”危险,规避“政怠宦成”局面;培养高素质干部队伍应对“能力不足”危险,化解“求荣取辱”困境;克服官僚主义、形式主义应对“脱离群众”危险,严防“人亡政息”悲剧;推进坚决彻底的反腐败斗争应对“消极腐败”危险,杜绝“物腐虫生”情形。

论习近平对毛泽东党员理想信念教育观的继承与发展——基于认识论的视角分析

毛泽东思想是习近平新时代中国特色社会主义思想形成和发展的重要渊源。就党员理想信念教育观而言,基于认识论视角,习近平在党员理想信念的来源依据上,具有源自于毛泽东党员理想信念教育观的一脉相承性;在对党员理想信念教育作出认知评判上,对毛泽东的党员理想信念教育观作了结合时代的不同侧重的深化、创新与发展。为新时代推动党的建设新的伟大工程厚植了思想基础,为贯彻落实新时代党的建设总体要求提供了创新理论。

中国共产党跳出“历史周期率”的时代路径——基于不忘初心、牢记使命制度的建立

“历史周期率”问题是伴随中国共产党发展、建设的重大历史课题。自延安时期以后,中国共产党对跳出“历史周期率”进行了不断探索。在总结历史经验和满足时代需要的双重考量下,党的十九届四中全会提出建立不忘初心、牢记使命制度,对于中国共产党推进自我革命具有重要意义,是中国共产党跳出“历史周期率”的时代新路径。

肝胆管结石病诊疗的焦点与争议

肝胆管结石病的病因繁多、发病机制复杂,治疗难度较大,是肝胆外科最难根治的良性疾病之一.笔者论述肝胆管结石病的流行病学、病因、发病机制、手术治疗中的争论热点等,旨在探讨该疾病的研究进展及争议问题,提高临床医师对肝胆管结石病的认识、诊断与治疗.

从两起命案现场谈勘查中要注意的问题

在刑事案件现场勘查中,对于案情简单、嫌疑人明确的案件现场,如何避免在思想上产生松懈情绪,从而有效地保护现场,严格按照勘查规则来进行勘验检查,并在勘查过程中及时有效地进行相互沟通,是一个值得广大一线勘查人员深入分析研究的问题。本文通过两个案例,对于在类似案件现场勘查中要注意的问题进行了阐述。

本体、场域、方法:新时代中国共产党执政话语的建构理路

中国共产党的执政话语是中国特色政治话语的核心,呈现了中国共产党执政兴国的使命追求、价值理念与行动方略,是中国共产党领导人民创造历史伟业的思想指导与行动引领。在“两个大局”时代背景下,新时代中国共产党的执政话语建构面临更加艰巨的使命任务,其建构理路可以从本体、场域、方法三个维度加以阐释,分别体现话语的内涵、语境和策略。目标指向、价值立场、叙事主线、关键内容、重要议题充实了话语意蕴,借助理论话语、政策话语、价值话语三种样态形式,共同摹绘了话语的本体之维。以生产机制保障话语原创性发展、以优势集成实现话语多维度延伸的应然图景与破除话语霸权、整合异质思想、驾驭技术浪潮的实然挑战形成张力,推动话语走向适应性变迁,形塑了话语的场域之维。主体-内容-载体-环体的嵌合结构确立了话语提升的基点和路向,明晰了话语建构的方法之维。三重维度的耦合融通是新时代中国共产党执政话语进行体系化建构的内在依据,展现了新时代中国共产党执政话语的内涵逻辑和实践样态,夯实了以中国式现代化引领强国建设、推动民族复兴的话语基石。

应用腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石病的难点及对策

近年来,随着腹腔镜技术进步以及对肝胆管结石病临床病理特征认知的深入,尤其是精准外科、数字医学、加速康复外科等理念和技术的融入,使肝胆管结石病的腹腔镜外科治疗逐步走向规范化和精准化。目前应用腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石虽存在一些难点和争议问题,但总体安全、可行,具有一定疗效优势和广泛应用前景。正确选择手术适应证,全面详尽的术前评估和手术规划,以精准胆管树流域切除理念为核心,遵循规范的手术路径,掌握娴熟腹腔镜肝切除、肝门部胆管整形吻合及胆道镜取石技术,合理选择应用术中超声、吲哚菁绿(ICG)荧光染色、增强/混合现实等辅助手段是手术成功的关键。

腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除的临床应用

目的探讨腹腔镜经左纵沟人路解剖性左肝切除的可行性及临床效果。方法选择左肝内胆管结石患者103例．全麻下腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝外叶切除39例，左半肝切除20例．经左肝膈面入路左肝外叶切除29例，经第一肝门入路左半肝切除15例。结果103例行完全腹腔镜左肝切除，成功101例，2例中转开腹。101例中完全腹腔镜左肝外叶切除（Ⅱ、Ⅲ段）68例，经左纵沟组与经镰状韧带左侧肝膈面入路组相比，手术时间显著缩短（t=-2．723，P=0．008），术中出血量明显减少（t=-5．399，P=0．000），但在术后住院时间（t=-0．168，P=0．867）及术后并发症（χ2=0．664，P=0．415）2组差异无统计学意义。完全腹腔镜左半肝切除（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）33例，其中经左纵沟组与经第一肝门组相比，手术时间显著缩短（t=-3．144，P=0．004），2组术中出血量差异无统计学意义（t=-1．049，P=0．302），术后住院时间差异无统计学意义（t=0．784，P=0．439）。本组2例中转开腹。全组术后无大出血和顽固性胆漏（需再行手术干预者）及气体栓塞等并发症。术后1～4d肛门排气，平均（2．5±1．2）d，术后5～17d痊愈出院，平均（9．98±2．98）d。完全腹腔镜左肝切除101例，随访96例，失访5例。随访3～52（32．6±5．7）个月，术后复查未发现肝内外胆管结石残留。经第一肝门组术后复查CT提示肝尾状叶萎缩1例。结论腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除具有创伤小、恢复快、治疗彻底、便于操作等优点，是一种安全、有效、微创的手术方式。

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的可行性及临床疗效。方法选择肝胆管结石患者49例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除，联合胆道镜胆管探查取石。结果29例患者在完全腹腔镜下行解剖性左肝外叶切除（Ⅱ Ⅲ段），2例行左肝内叶切除（Ⅳ段），18例行左半肝切除（Ⅱ Ⅲ Ⅳ段）。所有患者均联合胆道镜胆管探查和取石，11例联合腹腔镜胆囊切除（LC）。平均手术时间为226min，联合LC者平均手术时间为243min。术中平均出血378ml。术后未发生胆漏和出血等并发症。术后1～3d肛门排气，胃肠功能恢复、进食，7～12d痊愈出院。患者术后复查MRI、MRCP未发现结石残留。随访47例，平均16个月，患者恢复良好，未发现结石再发。结论胆道镜联合腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底、临床疗效好等优点，是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式。

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。

腹腔镜经右横沟右切迹行解剖性右半肝切除

目的探讨腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的疗效。方法选择右半肝良性病变患者32例（肝血管瘤7例，肝局灶性结节性增生2例，右肝内胆管结石23例，其中19例合并肝外胆管结石）。腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，合并肝外胆管结石患者联合胆道镜胆管探查和取石。结果28例患者成功完成腔镜下经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，中转开腹4例。手术时间235-405min，右半肝切除时间平均（305±41）min，右半肝切除联合胆道镜胆管探查和取石者平均（326±48）min。术中出血平均（573±219）ml。术后复查肝血管瘤和局灶性结节性增生患者病灶无残留。肝内胆管结石患者，结石残留2例，通过再次胆道镜取尽，结石一次清除率为91．3％（21／23）。术后胆漏发生3例，胸腔积液7例。均通过引流痊愈。术后平均（2．8±0．71）d肛门排气，胃肠功能恢复进食；术后平均住院日（11．5±2．98）d。术后28例获随访，失访3例，随访率89．3％（25／28），平均随访（32±8）个月，肝血管瘤和局灶性结节性增生患者无复发，结石再发2例，复发率8．6％（3／23）。结论腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的手术方式疗效满意。

腹腔镜下左肝外叶切除手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年12月期间收治的86例肝内外胆管结石及肝血管瘤患者的临床资料。86例患者均行腹腔镜肝切除术,其中经左纵沟左肝外叶切除术49例,经第一肝门左肝外叶切除术37例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果左纵沟组与第一肝门组相比,手术时间缩短〔(142±123)min比(208±58)min〕及术中出血量减少〔(320.5±38.3)mL比(450.9±39.1)mL〕,P<0.05;但在术后住院时间及术后并发症方面2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左纵沟行腹腔镜下左肝外叶切除术更安全、快捷。

腹腔镜胆胰分流并十二指肠转位术治疗病态性肥胖1例报道(附视频)

现今社会,肥胖已成为21世纪威胁人类健康最重要的慢性非传染性疾病[1-3],并成为全球性的公共健康问题[4]。我国肥胖人口高达8960万,位居世界首位。其中,男性肥胖人口占全球肥胖人数的16.3%,女性占12.4%[5]。肥胖是撬动高血压、糖尿病等慢性病发生的一个“支点”。中重度肥胖,尤其是腹部肥胖,会让发生冠心病、高胆固醇的风险提高。医学界把与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。此外,肥胖也会带来患癌风险。目前已明确发病率可因肥胖而升高的癌症有:子宫内膜癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜癌、胰腺癌、肠癌、胆囊癌、乳腺癌(绝经后)、卵巢癌、甲状腺癌[6]。