高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的研究进展

高强度聚焦超声(HIFU)在胰腺癌治疗中的应用受到越来越广泛的关注。利用快速升温至破坏肿瘤细胞水平的超声束,HIFU可以选择性地切除目标病变且极小程度地损伤胰腺周围正常组织。大量研究表明了HIFU治疗的安全性、有效性,可以单独使用或结合全身放化疗治疗晚期胰腺癌。它能有效缓解胰腺癌相关腹痛,带来额外的生存获益,且很少有明显的并发症。本文就HIFU技术进行了简要概述,描述了其在晚期胰腺癌治疗中的临床应用,总结了近年来针对HIFU治疗晚期胰腺癌的多项研究,并讨论了HIFU在晚期胰腺癌应用中的未来展望及挑战。

25例肝移植术后肺部感染临床分析

目的 分析我院肝移植术后肺部感染的高危因素 ,探讨其防治策略。方法 回顾分析我院 2 5例肝移植术后肺部感染的临床资料。结果 18例术后发生肺部感染 ,感染率为 72 % ;11例肺部感染的病原体为细菌 ,其中8例为耐药的G-菌 ,术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术等因素为肺部感染的高危因素。结论 术后第 1周是肺部感染的高危时段 ;G-菌是常见的病原体 ;10个因素为肺部感染的高危因素 ;

肝移植治疗原发性肝癌

目的 对肝移植治疗原发性肝癌方案进行改进。方法 回顾性分析 2 1例肝移植治疗原发性肝癌的病例资料。结果 手术死亡 2例 ,手术死亡率为 9 5 2 % ;肝动脉血栓形成 1例 ,腹腔内出血 1例 ;2例分别于术后 13个月、18个月死于肝癌复发、肝癌肺部转移。现 16例无瘤生存 ,其中 1例存活超过 3年 ,4例存活超过 2年 ,7例存活超过 1年。结论 病肝切除方法、免疫抑制方案。

如何缩短腹腔镜胆囊切除术的学习曲线

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是最早开展的腹腔镜手术，在国内已经普及到市、县级甚至更基层的医院，成为胆囊良性疾病的标准术式。第三军医大学西南医院自1992年开展此项技术并开始培训进修生，至今完成LC超过4万例，培训进修生200余名，培训合格率超过90％。就如何缩短LC的学习曲线进行总结。

亚胺培南/西司他丁与头孢噻肟治疗重症胰腺炎的比较研究

目的 评价亚胺培南 /西司他丁 (泰能 )与头孢噻肟治疗重症胰腺炎。方法 对近 8年来收治的确诊为重症胰腺炎患者 ,分两阶段回顾比较了亚胺培南 /西司他丁与头孢噻肟的临床疗效、细菌清除率、不良反应、并发症等方面的差异。结果 亚胺培南 /西司他丁治疗重症胰腺炎的有效率为 94.3%、92 % ,第 1阶段与头孢噻肟无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,第 2阶段明显高于头孢噻肟 (P<0 .0 1)。结论 治疗重症胰腺炎时应将亚胺培南 /西司他丁作为抗菌药物的首选方案 ,对耐头孢菌素的病例也应改用亚胺培南 /西司他丁。

谈外科硕士研究生的全面培养

针对目前临床研究生导师由于工作繁忙容易忽视对硕士研究生的全面培养,而硕士研究生也不知道如何在学习过程中全面培养自己的能力现状;就外科研究生导师如何全面培养研究生的外科基本功、科研创新能力、医学英语交流能力等方面的经验进行了总结。

如何学好医学英语口语

据统计，目前国际会议90％以上均采用英语。因此，英语是当今世界上最主要的国际通用语言，也是一个重要的交际工具。在医学界的国际交流中，英语也是国际通用语言。作者如何学好医学英语口语方面有一些心得体会，现介绍如下。

彩超用于诊断及介入治疗肝移植术后并发症的评价

目的 评估彩超用于肝移植术后并发症诊断及介入治疗中的价值。方法 回顾性分析88例肝移植病人术后并发症彩超诊断和介入治疗的资料。结果 彩超正确诊断右侧胸腔积液 78例、腹腔积液 30例、腹腔出血 6例、腹腔脓肿 2例、肝动脉血栓 2例、肝静脉血栓 1例、胆道并发症及肝癌复发各 2例。误诊肝动脉血栓形成 1例。成功进行超声引导介入治疗 5 1例及肝活检 4 0例。

如何培养外科实习生的临床思维能力

如何培养外科实习生正确的临床思维及创新性思维能力日益受到重视。本文作者总结了近年的临床教学经验认为：让学生全面、客观地收集病例资料、注重临床实践提高操作能力、鼓励学生参与具体临床工作、教师言传身教是培养学生正确临床思维的四个方面；鼓励学生提出问题、表达自己的见解、自己分析问题及解决问题、允许其犯错误、批判性地阅读文献是培养学生创新性思维的重要方法：

肝胆外科进修生临床带教的探讨

笔者从事临床进修生带教10余年．在带教技巧方面进行了一些探索，现在与大家分享。 1 培养高尚的医德医风及责任意识 良好的医德医风是医务工作者应具备的基本素质．也是责任心的一种体现。笔者认为医生的责任心与其技术水平呈正比。没有责任心的医生是绝对不可能成为优秀的医生。进修生来自各地区不同级别的基层医院，进修前各自从事的专科不同，在教育背景和对医德医风的理解方面也存在较大差异，要求每个医生都达到理想的医德修养毕竟不现实。

赛尼哌诱导治疗对肝移植相关性肾衰的保护作用

目的 评估赛尼哌诱导治疗对肝移植相关性肾衰的保护作用。方法 对照研究非诱导组、诱导组手术成功率、围手术期透析时间、感染性并发症、肝肾功能的变化。结果 诱导组的手术成功率显著高于非诱导组 ;急性排斥反应的发生率显著低于非诱导组 ;围手术期透析时间显著低于非诱导组 ;术后血清肌酐的下降速度明显快于非诱导组 ;感染性并发症发生率、转氨酶变化与非诱导组无显著差异。结论 在肝移植相关性肾衰患者中应用赛尼哌诱导治疗是安全、有效的。它可显著提高手术成功率 ,降低急性排斥反应的发生率。

人DcR3cDNA克隆及其在COS-7细胞中的表达

目的克隆人DcR3分子的cDNA,将其重组入真核表达载体,并表达于COS-7细胞。方法以PCR方法克隆编码人DcR3分子的cDNA,对其序列进行测定。将测序正确的DcR3cDNA克隆入真核表达载体pAAV-IRES-hrGFP,构建重组表达载体。采用脂质体法转染COS-7细胞,用Western blot检测和激光共聚焦检测重组DcR3分子在COS-7细胞中的表达。结果PCR方法扩增出一1000bp左右的基因片段,插入pAAV-IRES-hrGFP构建重组表达载体后,经序列测定证实扩增的片段为人DcR3分子cDNA。将重组子转染COS-7细胞,Western blotting和激光共聚焦检测到DcR3分子的表达。结论成功地克隆并在COS-7细胞中表达了DcR3分子。

肝移植肝脏流出道重建方法的改进

目的 总结我院肝移植时肝流出道重建的经验。方法 回顾性分析我院 88例肝移植时肝流出道重建的方法改进及效果。结果 本组肝移植病例围手术期死亡 12例 ,手术死亡率为 13 .64 %。本组并发症为 :肺部感染 45例 ;多器官功能衰竭 15例 ;腹腔内出血 6例 ;ARDS 19例 ;肝动脉血栓形成 2例 ;胆漏 2例 ;无肝脏流出道梗阻。 2例存活超过 3年 ,12例存活超过 2年 ,2 3例存活超过 1年。结论 肝流出道重建方法的改进有利于提高肝移植的成功率 。

重组人DcR3腺相关病毒的构建和表达

目的克隆人DcR3基因于腺相关病毒(adeno-associatedvirus,AAV)载体pAAV-IRES-hrGFP中,以获得高感染滴度及纯度的重组人DcR3腺相关病毒,为将其用于感染移植肝,研究其对大鼠移植肝的保护作用打下基础。方法用基因重组的方法构建含全长人DcR3基因的重组腺相关病毒骨架质粒,利用脂质体法将腺相关病毒载体系统共转染入病毒包装细胞AAV-293细胞中,合成重组DcR3腺相关病毒,经PEG/氯仿纯化,用SDS-PAGE鉴定其纯度,扫描电镜观察病毒颗粒形态,倍比稀释法测定重组病毒的感染滴度。并用重组病毒感染COS-7细胞鉴定DcR3的表达。结果正确构建组装重组人DcR3腺相关病毒,纯化后病毒感染滴度为1.1×1010U/mL。在重组DcR3腺相关病毒感染的COS-7细胞上清液中检测到了DcR3的表达。结论成功构建了重组人DcR3腺相关病毒,为下一步研究DcR3对大鼠移植肝的保护作用打下基础。

背驮式肝移植肝脏流出道的重建经验

目的 总结西南医院背驮式肝移植时肝流出道重建的经验。方法 回顾性分析收治的 67例背驮式肝移植时肝流出道重建的方法改进及效果。结果 肝移植病例围手术期死亡 7例 ,手术死亡率为 10 45 %。并发症 :肺部感染 3 8例 ,多器官功能衰竭 10例 ,腹腔内出血 6例 ,ARDS 14例 ,肝动脉血栓形成 1例 ,胆漏 1例 ,无肝脏流出道梗阻。 2例存活超过 3年 ,8例存活超过 2年 ,19例存活超过 1年。结论 肝流出道重建方法的改进有利于提高背驮式肝移植的成功率 ,减少技术性并发症。

经皮肝胆道镜碎石在治疗肝胆管结石中的应用

目的研究经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石的临床应用价值。方法 2007年3月～2012年7月43例肝胆管结石患者接受改良的PTCSL治疗:经皮肝胆道引流(PTBD)1周后经皮肝扩张胆道造瘘、瘘道内置保护性鞘管和应用硬质胆道镜辅助碎石取石,其中12例未行PTBD,即穿刺扩张作Ⅰ期造瘘取石。根据术中情况及术后恢复综合评价PTCSL疗效。结果 43例患者改良PTCSL明显优于传统经皮肝胆道镜(PTCS),平均手术时间(97.2±10.3)min,住院时间(16.7±4.3)d,术中出血量(20.4±3.7)mL,手术并发症发生率为6.9%(3/43),Ⅰ期完全取尽结石者12例,Ⅱ期取尽者19例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,结石残留率为9.3%(4/43)。结论 PTCSL对治疗肝胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点。

阻塞性肝胆汁淤积下转录因子NR5A2和SP1、胆酸转运蛋白MRP3与肝脏损伤的相关性

目的研究阻塞性胆汁淤积下肝脏中转录因子NR5A2、SP1表达是否上调,以及其表达上调与胆酸转运蛋白MRP3基因的表达是否密切相关;MRP3表达上调是否具有减轻阻塞性胆汁淤积肝脏损伤的作用。方法收集阻塞性胆汁淤积组(胆结石或肝内胆管结石引起的黄疸患者手术切除的肝脏)和正常对照组(排除肝脏疾病的活检肝组织及肝转移癌无黄疸的患者肝脏)肝脏样品各15例。采用半定量PCR和免疫荧光方法检测NR5A2、SP1基因的表达,利用独立样品t检验和线性回归分析阻塞性胆汁淤积肝组织样品中MRP3 mRNA表达上调是否与NR5A2或SP1呈正相关,以及MRP3表达上调与反映肝脏损伤的指标ALT、AST是否存在负相关性。HE染色观察胆汁淤积组肝细胞坏死程度和MRP3蛋白表达高低的关系。结果阻塞性胆汁淤积肝脏中NR5A2和SP1 mRNA表达显著上调,其中NR5A2 mRNA增高3.7倍(P<0.01),SP1 mRNA上升3.2倍(P<0.01)。免疫荧光结果表明,阻塞性胆汁淤积组NR5A2和SP1蛋白表达也显著增加,NR5A2或SP1蛋白与胆酸转运蛋白MRP3 mRNA表达呈显著正相关(分别为r2=0.47,P<0.05和r2=0.51,P<0.01);MRP3蛋白表达与肝细胞坏死程度存在密切相关,并且MRP3蛋白表达量与ALT和AST均呈显著负相关(分别为r2=0.52,P<0.01和r2=0.39,P<0.05)。结论人阻塞性胆汁淤积下NR5A2和SP1表达上调,可诱导胆酸转运蛋白MRP3的表达,而MRP3表达上调可能有减轻肝脏损伤的作用。

术前胆道引流在远端恶性胆道梗阻治疗中的研究进展

胰头及壶腹部恶性肿瘤因具有特殊的解剖位置,常常压迫胆总管远端,以梗阻性黄疸为首要临床表现,引起血清胆红素水平升高、肝功能障碍、肾功能损害等并发症。术前胆道引流(Preoperative Biliary Drainage, PBD)广泛应用在恶性梗阻性黄疸的治疗中,用以解除胆道梗阻并降低总胆红素水平,被认为可能逆转肝功能障碍,提高患者手术耐受能力。目前临床上关于PBD的应用尚无指导性意见,其对胰十二指肠切除术后并发症及生存率的影响也存在争议。本文结合最新研究进展,讨论PBD在恶性梗阻性黄疸治疗中存在的相关问题,以期优化PBD临床实践方案,改善胰头癌、壶腹周围癌的综合治疗效果。