生物凝胶辅助空气悬浮技术在耳内镜鼓膜修补术中的应用

目的 介绍一种简易的利用生物凝胶辅助空气悬浮技术耳内镜下鼓膜修补的手术方式,并观察手术效果。方法 选择2023年2月—6月在南京明基医院就诊的鼓膜穿孔患者24例(25耳),其中男13例,女11例;年龄(42.3±10.1)岁。行耳内镜下生物凝胶辅助空气悬浮技术修补鼓膜。术中利用内植法植入耳屏软骨膜,鼓室内外不填塞,术后第3天、第6天及第2、4、8、12周门诊随访,行耳内镜检查。结果 24例(25耳)患者平均每耳手术时间(34.2±10.5)min, 2耳术后3 d漏气,1例术后3周感染,均进行积极处理,无耳闷、出血、过敏等并发症,随访时间1~3个月,穿孔鼓膜均愈合良好。结论 生物凝胶辅助空气悬浮技术修补鼓膜简便、微创、快速,术后无耳闷,为唯一听力耳手术提供了一种新选择,同时方便双耳同时手术、局麻手术及无法配合术后换药的儿童手术。

遗传性耳聋基因治疗专家共识(2023,上海)

遗传性耳聋是常见的致残性疾病之一,临床尚无有效治疗药物。近年,基因治疗在临床前遗传性耳聋动物模型中获得显著疗效,推动了多项耳聋基因治疗临床试验的启动和开展。然而,目前尚无针对耳聋基因治疗的相关规范或共识。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为国际首个成功开展遗传性耳聋基因治疗临床试验的单位,积累了一定经验。基于此,并参考其他疾病基因治疗共识,联合上海市多家单位的耳科学、听力学、遗传学、基因治疗及康复学等专家,在适用人群选择、围手术期准备、基因治疗药物注射及其安全性和有效性评估、治疗后康复等方面制订本共识,为相关从业人员提供参考和依据,以规范遗传性耳聋基因治疗的临床开展。

甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

为规范眩晕症的科学用药,中国医药教育协会眩晕专业委员会特成立专家小组,在纳入现有医学科学证据的基础上,结合专家丰富的临床经验,经反复讨论后形成《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识》。本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病(如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等)中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面,旨在帮助医生提升临床实践水平。

鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究

目的 研究大鼠鼓膜不同类型穿孔的自然修复过程,探讨鼓膜穿孔的修复机制。方法50只(100耳)大鼠,鼓膜完整,随机分5组,每组10只:①鼓膜紧张部中央2.5 mm穿孔;②鼓膜紧张部中央1 mm小穿孔;③紧张部后方边缘性穿孔;④紧张部3/4切除后铬酸烧灼锤骨柄;⑤松弛部中央1.5 mm穿孔。光镜下观察鼓膜穿孔修复的组织改变。结果 鼓膜紧张部穿孔后早期上皮退缩,锤骨柄和鼓环处上皮细胞增殖,上皮细胞的增生还出现在远离穿孔的正常鼓环区域。纤维层的增生晚于上皮层,上皮细胞的堆积首先封闭穿孔,不同大小穿孔的愈合时间差别无统计意义。单侧耳鼓膜穿孔,健侧耳鼓膜无明显变化。鼓膜后方边缘穿孔的上皮细胞未进入鼓室,破坏锤骨柄上皮后穿孔仍可愈合;松弛部穿孔愈合快,伴有紧张部鼓环上皮增殖。结论 鼓膜紧张部的穿孔修复依赖于上皮细胞的移行,细胞的增殖中心位于鼓环和锤骨柄,中耳手术对鼓环和锤骨柄的保护有重要的意义。

七叶皂苷钠治疗梅尼埃病的临床初步研究报告

目的初步探讨七叶皂苷钠治疗梅尼埃病后的症状改善情况及药物安全性。方法选取2019年7月-2020年7月到各中心耳鼻喉科就诊的单侧发病的梅尼埃病确诊患者为研究对象,男女不限。给予七叶皂苷钠片剂口服,治疗周期为8周,随访6个月。记录并计算患者治疗前后的眩晕发生率,听力、耳鸣、耳胀满感症状的改善情况。结果一共26名单侧梅尼埃病患者纳入本研究并随访6个月。治疗后眩晕症状发生率有所下降,与治疗前88.5%相比,随访的第8周降低到23.8%,随访3个月时下降到21.1%。治疗后听力水平有所改善,尤其对于低中频听力改善明显(从100%下降到46.2%)。其他症状如耳闷胀和耳鸣症状发生率均比治疗前有所下降。研究期间仅有个别患者有胃肠道不适,无其他不良反应发生。结论七叶皂苷钠能部分缓解梅尼埃病眩晕发作频率和症状,也能改善和稳定低中频听力下降情况,同时减轻耳闷胀及耳鸣症状,提高患者的生活质量,无严重不良事件发生。此研究为梅尼埃病的内科治疗提供了新的药物选择方向,也将为下一步的深入研究打下良好基础。

鼓膜上皮干细胞的分布和培养

目的 确定上皮干细胞在鼓膜上的分布 ,鼓膜穿孔后干细胞的变化 ,鼓膜上皮不同部位的体外培养生长特点 ,建立鼓膜干细胞体外培养和增殖的方法。方法 4只幼年Sprague Dawley (SD)大鼠和 4只成年SD大鼠 ,均为雌性 ,作正常鼓膜观察 ,2 8只成年雌性大鼠作鼓膜紧张部中央 2mm穿孔。于穿孔后不同时间取鼓膜冰冻切片 ,进行 β1整合素和角蛋白 19免疫组化检测。 15只成年雌性SD大鼠 30个鼓膜 ,体外用丝裂霉素C损伤黏膜面 ,分成鼓环上皮和紧张部中央上皮两部分 ,比较鼓环和紧张部细胞倍增时间。以 1h为标准 ,把鼓环细胞按贴壁时间分类。结果 角蛋白 19和β1整合素阳性细胞在紧张部分布于鼓环和锤骨柄区域 ,在松弛部散在分布 ,在紧张部中央无阳性细胞。幼年鼠和成年鼠无差别。紧张部急性穿孔后鼓环和锤骨柄阳性细胞数量增加 ,穿孔边缘无阳性染色。体外培养鼓环上皮细胞倍增时间 (5 1 1± 0 73)h明显短于紧张部中央上皮 (92 87± 5 6 5 )h。 1h内贴壁的细胞 ,生长活跃 ,产生较大的集落 ,富含上皮干细胞。结论 上皮干细胞在鼓膜紧张部分布于鼓环和锤骨柄区域 ,在紧张部的中央没有干细胞。在适当的培养液中 ,干细胞增殖良好 ,并可以通过贴壁时间进行初步的纯化。

腺样体肥大儿童的中耳功能评估

目的探讨腺样体肥大对儿童中耳功能的影响。方法回顾性分析272例（544耳）腺样体肥大患儿的临床资料，患儿年龄2～12岁，平均6．3岁，分为主诉无听力下降组（A组）94例（188耳）和主诉有听力下降组（B组）178例（356耳），均于腺样体摘除术前行鼓膜镜、声导抗和中耳CT检查。结果CT显示272例（544耳）中有鼓室积液209例（396耳）（72．79％，396／544），其中，A组37例（65耳），占34．57％（65／188），B组172例（331耳），占92．98％（331／356），以上均经手术证实鼓室有积液；两组中B型鼓室导抗图377耳，其中，经CT及手术证实鼓室有积液的共373耳（98．94％，373／377），其中A组61耳（93．85％，61／65），B组312耳（100％，312／312），B组B型鼓室图对中耳积液的阳性预测值高于A组（P〈0．01）；C型鼓室导抗图73耳中，峰压值小于-200daPa的14耳及镫骨肌反射未引出的51耳中23耳经CT及手术证实鼓室有积液，镫骨肌反射可引出的22耳鼓室均无积液。CT发现B组有2例（4耳）前庭水管扩大和1例（2耳）耳蜗畸形。结论对于腺样体肥大儿童．B型鼓事导抗图对中耳积液的预测值高，C型鼓室导抗图峰压值负于-200daPa不排除鼓室积液，应以CT作最终确认。

鼓膜穿孔修复机制与干细胞研究

本文综述了鼓膜上皮移行和增殖的特点,穿孔修复的组织学变化,鼓膜穿孔的自然修复机制。介绍目前上皮干细胞的研究进展,讨论鼓膜上皮干细胞的定位特点,干细胞在鼓膜穿孔修复中的作用,相关研究技术和研究意义。

咽旁间隙恶性肌上皮瘤1例

恶性肌上皮瘤临床罕见,又称肌上皮癌,来源于腺体组织,英文文献报道迄今只有40余例[1],大多数(60%～70%)发生于腮腺,其余为小唾液腺和颌下腺,也见于乳腺等器官.现报告1例发生于咽旁间隙的肌上皮癌.

急性会厌炎与流感嗜血杆菌结合菌苗接种

急性会厌炎易致上呼吸道阻塞，威胁生命，流感嗜血杆菌是主要致病菌．流感嗜血杆菌苗苗接种可有效预防儿童急性会厌炎。本文综述了接种前后会厌炎的流行病学和发病特征，苗苗接种方法和应用前景。

鼓阶电极极阵研究进展

多通道程控耳蜗在各方面取得了许多进展 ,蜗轴旁电极也在不断改进中。近年来的研究试图寻找安全有效的方法 ,使鼓阶内电极能够对蜗轴形成良好环抱 ,以降低刺激电流 ,提高电刺激的选择性 ,提高响度和语言识别率。本文综述了鼓阶电极极阵靠近蜗轴的意义及鼓阶的解剖和电生理 ,目前蜗轴旁电极的几种改进方法和它们的安全性 。

耳鸣诊治思路

耳鸣是一种比较常见的耳科症状，与眩晕、耳聋、头痛一样，是与耳科相关的较难解决的临床问题。在对耳鸣进行合理诊治之前，首先要明确耳鸣的概念与耳鸣的性质，然后积极探寻耳鸣的可能病因，最后针对耳鸣的不同病因进行有的放矢的处理。

耳鸣,不能都听之任之

不少人都有过耳朵嗡嗡作响的经历，只不过持续时间并不长，过一阵子症状就自然消失了。然而，随着年龄增加，有些人的耳鸣又回来了，而且，这次来了就不走了!耳鸣在老年人中发生的概率高达90％，这是因为听觉系统随着年龄增加而退化造成的。但就是因为普遍，有不少老人出现耳鸣也不去医院就诊，以为治不治都无所谓。

慢性中耳炎患者鼓室成形术后耳鸣变化及影响因素

目的了解慢性中耳炎患者鼓室成形术后耳鸣改变情况,分析慢性中耳炎患者术后听力提高程度、中耳炎分型与术后耳鸣改变的关系。方法记录106例慢性中耳炎病人术前及术后6个月的耳鸣严重程度的变化及听力改变情况,分析耳鸣改变与中耳炎分型以及听力提高的关系。使用配对t检验、独立样本t检验、卡方检验和确切概率法进行统计分析。结果慢性中耳炎患者的耳鸣发生率为46%。术前伴有耳鸣的40例病人,术后有15例病人的耳鸣治愈;18例病人耳鸣治疗有效;7例耳鸣治疗无效,鼓室成形术对耳鸣治疗有效率为82%;术后有1例新发耳鸣。术后耳鸣改善明显组的气导听力提高较耳鸣改善不良组的明显(p<0.05),中耳炎的分型对耳鸣的治疗有效性没有影响(p>0.05)。结论对慢性中耳炎伴耳鸣的患者,手术可使多数患者耳鸣缓解。其中低频气导听力的提高对其耳鸣的缓解作用较显著,鼓室成形术诱发新的耳鸣不常见。

前庭型偏头痛102例临床特征分析

目的总结前庭型偏头痛的临床表现、检查和治疗效果。方法回顾分析2012年12月~2013年9月确诊为前庭型偏头痛的102例患者的临床资料。年龄7~71岁,平均42.2岁。结果男女比例为1∶4.1,30~60岁是发病高峰。33.3%(34/102)有家族发病史。眩晕多数为数月发作1次,眩晕持续时间多为数分钟到数日。76.5%(78/102)能提供可能的诱因,14例主诉怕冷。只有9.8%患者主诉头痛。14例变动体位诱发眩晕,28例有晕车史。79例听力正常;28例完成平衡台检查,前庭功能17例正常、11例异常。随访中5例为继发良性阵发性位置性眩晕。10例完成颈性前庭诱发肌源性电位检查,结果均正常。84.3%患者曾误诊,多为梅尼埃病。35例仅采取饮食和生活方式改变,避免触发因素控制症状,67例采用药物治疗。结论前庭型偏头痛患者常不主诉头痛,容易漏诊、误诊,认识偏头痛伴随症状有助诊断。改变饮食和生活方式,结合药物治疗,眩晕和头痛都可迅速得到控制。

颈性前庭诱发肌源性电位正常值及影响因素的探讨

目的探讨颈性前庭诱发肌源性电位(C-VEMP)在正常人群中的正常参考值和影响因素。方法使用Bio-logic Navigator RRO听性脑干反应诊断系统进行颈性C-VEMP测试,分别进行3种体位测试,并对获得的数据进行统计学分析。结果 110例健康志愿者接受了C-VEMP测试。扭颈测试体位双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均>0.05);双侧波幅数值相比,差异有统计学意义(P<0.001),左侧波幅普遍高于右侧。伸下颌测试体位,双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均>0.05);双侧波幅数值相比,差异有统计学意义(P<0.001),左侧波幅普遍高于右侧。收下颌测试体位,双侧P1潜伏期、N1潜伏期差异均无统计学意义(P值均>0.05);双侧波幅数值相比,差异无统计学意义(P=0.443),即双侧波幅相仿。扭颈、伸下颌和收下颌3种测试体位校准前后,波幅比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。双侧反应阈值相比,差异无统计学意义(P=0.21)。结论 C-VEMP影响因素较多,使用收下颌测试体位具有较明显的优势,尽管校准存在理论必要,但是实际校准对整体而言无显著差别。

外耳道乳头状瘤43例显微手术疗效分析

目的探讨显微手术治疗外耳道乳头状瘤的疗效。方法对43例外耳道乳头状瘤患者,在显微镜下作耳内切口,充分暴露外耳道,沿肿瘤基底边缘1.5 mm,将肿瘤及其基底皮肤一并切除。根据肿瘤范围大小及是否涉及鼓膜鼓室,手术除切除肿瘤外,可并行植皮手术,外耳道成形、鼓膜成形、鼓室探查或鼓室成形手术。结果随访周期为35~151个月,平均周期为89个月。43例共47耳,复发1例。有4例（4耳）发生狭窄,其中2耳在术后3个月内出现耳内感染,后并发狭窄。无外耳道闭锁病例。结论显微镜下手术切除是治疗外耳道乳头状瘤的安全、有效方法。

氟桂利嗪治疗前庭型偏头痛的疗效及安全性分析

目的分析氟桂利嗪治疗前庭型偏头痛的疗效和安全性。方法收集2015年12月至2016年5月半年期间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊连续就诊的眩晕患者,经筛选符合确诊及可能诊断前庭型偏头痛的患者共97例,其中男19例,女78例。予以氟桂利嗪5-10mg每晚口服。根据患者症状缓解程度给予1个月到3个月的疗程。结果患者服用药物后随访3月39例(40.2%)自觉无头晕发作,41例(42.3%)患者服用药物后仍有头晕发作但发作频率明显减少,程度明显减轻。剩余17例(17.5%)无明显改善。结论氟桂利嗪可以有效治疗前庭型偏头痛,安全性也很高。

水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较

目的探讨水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者动态平衡功能的特点,明确动态姿势图检查的意义及必要性。方法通过对本院眩晕专科门诊44例后半规管BPPV(PSC-BPPV)、22例水平半规管BPPV(HSC-BPPV)患者及44例匹配年龄、性别的健康志愿者的动态平衡板试验,获得动态姿态平衡图及感觉结构测试结果。结果感觉结构分析:HSC-BPPV组姿势稳定性较PSC-BPPV组差(P<0.05)。PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均差,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PSCBPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均表现出不同程度的下降。HSC-BPPV组感觉结构测试结果较PSC-BPPV组差。在去除本体觉和视觉的参与下,前庭觉维持平衡的能力明显下降。