王汉东

王汉东，1965年生于山东，《中国美术》杂志副主编，云南艺术学院客座教，出版有《汉东水墨》、《走进经典——当代中国著名画家文献丛书——王汉东卷》、《经典艺术文库——耕耘与收获·王汉东水墨印象》等专辑。现代水墨研究所研究员。

枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术入路:枕下中线or远外侧?

脑膜瘤是枕骨大孔区的常见疾病,由于生长缓慢,患者在很长一段时间内都没有症状,所以就诊时肿瘤往往已经生长得很大,由于该处空间狭小,周围有许多重要结构,例如脑干、后组颅神经、椎动脉,所以手术非常困难,尤其是枕骨大孔腹侧脑膜瘤。由于延颈髓、椎动脉、后组颅神经的阻挡,肿瘤显露困难。充分地显露是枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术成功的关键,因此远外侧入路理所当然成为首选入路。然而,远外侧入路也存在着开颅复杂、花费时间多、肌肉损伤严重、椎动脉损伤风险高等缺点。临床实践中,绝大多数的枕骨大孔腹侧脑膜瘤将延颈髓推向一侧,形成了自然的肿瘤通道;利用此通道,采用枕下中线入路,笔者成功切除了19例枕骨大孔区腹侧脑膜瘤。枕下中线入路是切除枕骨大孔腹侧脑膜瘤的理想入路,能简单、快捷、低风险地切除几乎所有的枕骨大孔腹侧脑膜瘤。

血小板在创伤性脑损伤中的研究进展

创伤性脑损伤(TBI)是全球范围内致残、致死的主要原因之一,严重影响患者的生命安全与生活质量,并给公共卫生带来巨大挑战。血脑屏障功能障碍、全身免疫反应、神经炎症、血小板活化和血栓形成等均与TBI的病情进展相关,其中血小板活化在TBI后继发性脑损伤的炎症级联反应中起着至关重要的作用。基于此,本文围绕血小板在TBI中的作用进行综述,以期为进一步探索更多具有可行性的临床治疗方案提供参考。

人工阅读DL-Bt64血培养系统不典型生长曲线在筛选血培养假阴性标本中的价值

目的探讨人工阅读DL-Bt64血培养系统不典型生长曲线在鉴别血培养假阴性标本中的临床应用价值。方法将常见的生长曲线分为Ⅰ~Ⅷ型,并以盲种培养法作为判定真阴性和假阴性的“金标准”。选取2180瓶经全自动血培养仪判读为阴性的静脉血培养物标本,通过分析采血量和患者的抗生素应用史,探讨不典型生长曲线及假阴性的形成原因。进一步采用A(抽取培养物,涂片并革兰染色)和B(人工阅读并分析各种不典型生长曲线)两种方法筛查假阴性标本,通过比较两种方法的敏感性、特异性、准确率和阳性预测值,评估方法B的临床应用价值。结果2180瓶培养物中,用“金标准”方法共检出110瓶假阴性标本,其余2070瓶为真阴性标本。99.09%(109/110)的假阴性标本的生长曲线不典型,且97.27%(107/110)的不典型生长曲线与采血量不符合要求或滥用抗生素有关。79.09%的假阴性标本生长曲线延迟抬头,符合Ⅲ型。方法A与“金标准”方法结果完全一致。方法B筛选出140瓶疑似假阴性标本,经“金标准”方法确认,109瓶为假阴性,31瓶为真阴性;其余2040瓶标本经“金标准”方法确认,1瓶为假阴性,2039瓶为真阴性。方法B的敏感性(99.09%)和特异性(99.95%)与方法A相比差异无统计学意义(χ2值分别为0.90和2.01,P>0.05)。方法B的准确率(98.53%)和阳性预测值(77.86%)显著低于方法A(χ2值分别为32.13和54.23,P<0.01)。结论绝大多数假阴性标本的生长曲线不典型,与采样量不符合要求或抗生素滥用有关。通过人工阅读细菌生长曲线,能够高效筛选假阴性标本。

下丘脑/延髓轴调节创伤性颅脑损伤后外周脂质代谢

目的探究创伤性颅脑损伤(TBI)后下丘脑相关交感兴奋与外周脂质代谢改变相关性,为TBI重症营养管理提供依据。方法将8周龄C57BL/6小鼠随机分为Sham组、TBI-1 d组、TBI-3 d组、TBI-7 d组,每组6只,TBI组进行重物撞击模型,Sham组进行头皮切开缝合处理;于对应时间点处死并留取相应标本。通过油红染色或免疫荧光染色明确各组中棕色脂肪及肝脏脂滴情况;通过Western blot检测肝脏脂噬相关蛋白变化;通过c-Fos免疫荧光染色检测TBI后下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区神经元激活情况;通过分析单细胞数据明确下丘脑区能量代谢相关神经元在TBI后分子水平的变化。结果(1)TBI后棕色脂肪脂滴大小明显减小,相同视野下TBI组棕色脂肪细胞数量增加。(2)肝脏脂滴包被蛋白-2(PLIN2)荧光染色显示阳性颗粒在TBI后增加,提示肝脏脂质蓄积增多;Western blot结果示TBI后肝脏脂噬相关蛋白增加,提示肝脏脂质利用能力增强。(3)下丘脑区、中缝核区、延髓头端腹外侧区c-Fos荧光染色结果提示TBI后激活神经元增多。(4)单细胞结果提示TBI后下丘脑区神经元激素调节、能量代谢、兴奋性神经元活动等信号出现明显变化。结论TBI后下丘脑/延髓区神经元激活可能与交感神经高反应性有关,进而促进棕色脂肪及肝脏脂质代谢。

眶尖部海绵状血管瘤的影像特征和经颅显微手术治疗

目的 :旨在探讨眶内海绵状血管瘤的影像学特征和总结经颅入路切除眶尖部海绵状血管瘤的经验。 方法 :对 13年中经颅入路切除的 16例眶尖部海绵状血管瘤进行回顾性分析。根据CT、MRI扫描结果和肿瘤大小及其所在眶内的间隙不同 ,选用单侧额部开颅或经额、经眶上缘入路行经颅显微外科手术治疗。 结果 :16例患者的肿瘤均获全部切除 ,无手术死亡。术后 4例有暂时性动眼神经麻痹 ,1例并发硬膜外血肿 ,无其他手术并发症。 13例获得随访 ,无复发。 结论 :CT和MRI可使眶内海绵状血管瘤获得准确的定位和定性 ,经颅入路显微外科治疗是眶尖部海绵状血管瘤合适的选择。肿瘤通常可全部切除 。

天幕脑膜瘤的分型和手术入路选择

目的 :探讨天幕脑膜瘤的分型和手术入路的选择。 方法 :对 1992年 1月至 2 0 0 2年 12月间收治的天幕脑膜瘤进行回顾性分析 ,并按分型选择不同的手术入路。本组 5 6例 ,其中内侧型 2 8例 ;外侧型 17例 ;镰幕型 11例。对主要向幕上发展者 ,根据肿瘤的部位 ,采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路 ;肿瘤全部或主体在颅后窝者 ,采用枕下或枕部 枕下联合开颅术 ;跨幕者采用颞下 乙状窦前入路 ;镰幕型均采用枕部入路。 结果 :本组肿瘤全切除 5 3例 ,部分切除 3例 ,全组共死亡 2例 (3.6 % ) ,术后出现新增神经功能障碍 5例 ,复发 6例。 结论 :天幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计 ;

脑脓肿的影像诊断和手术治疗

回顾分析了经CT和／或MRI及手术证实的46例脑脏肿。病人被分为穿刺抽吸组（21例）和手术切除组（25例）。两组的治疗结果相似。术后癫痫与脓肿部位有关，颞叶和额叶最多见；而与治疗方法和术前是否存在癫痫无关。脑脓肿的CT和MRI特征、脑脓肿术后癫痫发生机理及手术方法的选择作了讨论。

与脑神经主干无关的颅内神经鞘瘤

目的 报告 6例罕见的与脑神经主干无关的颅内神经鞘瘤 ,结合文献以讨论其组织发生及临床特征和预后。方法 回顾性地分析 6例与脑神经主干无关的颅内神经鞘瘤。结果 6例患者中 ,男 3例 ,女 3例 ,平均年龄 2 8岁 ( 10～ 5 4岁 )。肿瘤分别位于前颅窝底、蝶骨嵴内侧、枕大孔区和脑干、下丘脑及顶叶内 ,均经手术和病理证实。结论 与脑神经主干无关的颅内神经鞘瘤好发于儿童和年轻人。临床表现取决于肿瘤部位、大小及是否合并出血。如能安全地全切除肿瘤 ,预后良好。

弥漫性轴突损伤的临床特征和CT诊断标准

分析了１１７例重型闭合性颅脑损伤患者的临床和ＣＴ特征，提出了弥漫性轴突损伤（ＤＡＩ）的ＣＴ诊断标准，即①大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径＜２ｃｍ）；②脑室内出血；③胼胝体出血；④第三脑室周围小出血灶（直径＜２ｃｍ）；⑤脑干出血。按此标准将患者分成ＤＡＩ组和非ＤＡＩ组。发现ＤＡＩ组患者主要由车祸致伤，入院时Ｇｌａｓｇｏｗ计分显著低于非ＤＡＩ组患者；其弥漫性脑肿胀的发生率显著高于非ＤＡＩ组患者；而颅骨骨折和硬膜外血肿发生率显著低于非ＤＡＩ组患者。两组的蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿的发生率无显著差异，死亡率亦无显著差异。

改良Poppen入路切除镰幕交界区脑膜瘤

1病例资料女,63岁。因＂头痛1月余＂入院。查体神经系统未见明显阳性体征。术前MRI显示镰幕交界区脑膜瘤,大小约37 mm×33 mm×32 mm,伴梗阻性脑积水（图1）。入院后行头颅CTV检查显示双侧大脑内静脉远端及大脑大静脉均未显影（图2）。2病情分析及手术策略患者为老年女性,镰幕交界区脑膜瘤伴梗阻性脑积水,可选择改良Poppen入路行肿瘤切除＋托氏分流术,以一期切除肿瘤并确切解决脑积水问题。因CTV显示双侧大脑内静脉远端闭塞,可在术中离断大脑内静脉以彻底切除肿瘤。

复合手术治疗颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,其破裂导致的病残率和病死率极高。开颅显微手术夹闭及血管内介入技术是目前治疗颅内动脉瘤的两大主要方法,且各有利弊。复合手术将两种技术的优势相结合,解决了一些单一外科手术或介入治疗均无法满意解决的问题。文章阐述了复合手术在治疗颅内动脉瘤中的优势,尤其是对于复杂动脉瘤或高级别自发性蛛网膜下腔出血,复合手术可以做到早期诊断、为抢救赢得时间、减少对脑组织的牵拉损伤。但该技术也存在硬件设备成本较高、操作流程规范性不足、介入治疗的抗凝药物使用与开颅手术相矛盾等不足之处。总之,复合手术为颅内动脉瘤的治疗提供了一个创新的平台,不断改善颅内动脉瘤的诊疗效果。

经颞下-乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤

目的 :岩斜型脑膜瘤的手术切除相当困难 ,本文对经颞下 -乙状窦前入路切除该区肿瘤作一评价。 方法 :回顾分析我院 1994年 11月～ 1996年 1月经颞下 -乙状窦前入路切除的巨大岩斜型脑膜瘤 5例。 结果 :5例患者中 ,全切除 3例 ,其中 2例恢复良好 ,1例术后偏瘫和多脑神经麻痹 ;因肿瘤与脑干不能分开而行肿瘤次全切除和部分切除各 1例 ,其中 1例遗留永久性动眼神经麻痹 ,另 1例术后长期昏迷。 结论 :经颞下 -乙状窦前入路切除该区肿瘤具有以下优点 :1.到达岩斜区最直接、路径最短 ;2 .手术野开阔 ,显露良好 ;3.可多视角操作 ;4 .只需很轻的脑牵拉。肿瘤不能全切除和患者出现严重并发症的主要原因是 ,肿瘤包裹了基底动脉及其分支及侵犯了软脑膜 。

恶性胶质瘤的治疗现状及进展

恶性胶质瘤（malignant gliomas，MG）包括胶质母细胞瘤（glioblastomas，GBM）、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytomas，AA）、间变性少支星形细胞瘤（anaplastic oligoastrocytomas，AOA）及问变性少支胶质细胞瘤（anaplastic oligodendrogliomas，AO），其中GBM的年发病率为3．19／100000人。

脑裂头蚴病1例

中图法分类号Ｒ５３２．３１裂头蚴病是由孟氏迭宫绦虫的幼虫感染所致，通常累及皮下组织、肌肉和筋膜，侵入脑内的罕见。本文报告１例。１病例报告患者是一９岁男孩，南京郊区人。因右下肢跛行１年余，１个月前癫痫大发作一次而入院。患儿生长于当地，未去过外地。入院...

垂体瘤术后放疗引起视神经胶质瘤1例

垂体瘤术后放疗引起视神经胶质瘤１例王汉东，谭启富，史继新关键词放疗，胶质瘤，垂体瘤中图法分类号Ｒ７３０．５５１病例报告女性，３８岁，因闭经泌乳８年于１９８４－１１－１６入院，查体：视力、视野正常。血泌乳素２６６４ｍＵ／Ｌ。头颅ＣＴ发现鞍内有一０．６ｃ...