基于《伤寒杂病论》探究张仲景应用乌头治疗痹证的减毒增效方法

结合张仲景《伤寒杂病论》中应用乌头的规律及现代研究,得出张仲景通过以下方法实现乌头减毒增效:1)加蜂蜜先煎以去其毒:之后乌头再与蜂蜜按照1∶2~3(g∶mL)的比例混合后煎,煎煮时间是乌头用量总和的2~3倍;2)注重比例,佐制以减其毒:乌头与白芍按照2∶3比例配伍使用,毒性最小,疗效最佳,同时应根据体质差异适当增加或减少白芍用量;3)临床应用乌头应法遵仲景,有方有守。

以问题为基础的教学模式在风湿免疫科临床教学中应用效果的meta分析

目的 系统评价以问题为基础的教学模式(PBL)在风湿免疫科临床教学中的应用效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、Pub Med、EMBase、Web of Science核心合集数据库,检索时限为2000年1月至2023年10月,搜集PBL在风湿免疫科中应用的随机对照试验文献。使用Rev Man 5.4.1软件进行meta分析。结果 共纳入7篇文献,共计580名实习生。结果显示:PBL组在理论成绩[SMD=2.35,95%CI(1.25,3.45),P<0.000 1]、技能成绩[SMD=2.53,95%CI(1.30,3.75),P<0.000 1]、综合测评[SMD=2.01,95%CI(0.81,3.20),P=0.001 0]、满意度[RR=1.28,95%CI(1.09,1.51),P=0.003]方面均优于以授课为基础的教学模式组。结论 PBL可以提高风湿免疫科教学效果。

lncRNA在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的慢性、高致残性自身免疫病,是我国关节病所致肢体残疾中的第一大原因,严重影响患者身体健康及生活质量。近年来研究发现,长非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)可以与DNA、RNA及蛋白质相互作用,可能是RA的关键调节因子。研究发现,lncRNA可以通过调节成纤维细胞样滑膜细胞(fibroblast-like synoviocyte,FLS)增殖、迁移和侵袭,促炎性细胞因子的分泌和表达及RA软骨增殖及凋亡,从而影响RA的发生、发展。许多lncRNA如GAS5已被确定为诊断和治疗的有前途的新型生物学标志物。本文总结了可能驱动RA发病机制的关键lncRNA,其可能在未来作为新兴的新型生物学标志物和治疗靶点。

基于辨机论治分析类风湿关节炎相关肺间质病变的诊治

基于辨机论治分析类风湿关节炎相关肺间质病变,认为该病属于“肺痹”范畴,可分为三期。肺痹早期病机为外邪侵袭;中期病机为肺气虚损,肝木不疏,痰瘀互结;晚期病机为肺肾亏虚,毒损肺络;同时药毒病机贯穿疾病始终。治疗方面,早期当因势利导,宣肺散邪;中期当补益肺气,疏理肝气,化痰逐瘀;晚期当补益肺肾,解毒通络,同时应尽量控制药毒损害。

冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎的随机、盲法、安慰剂对照研究

目的观察冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎（RA）的效果。方法采用前瞻性、随机、盲法、安慰剂对照的方法，将2012年7月～2013年8月在中国中医科学院广安门医院接受三伏贴治疗的70例RA患者随机分为治疗组和对照组，在中西医常规治疗的同时，治疗组给予冬病夏治穴位贴敷，对照组采用安慰剂贴敷，两组均于夏季三伏天贴敷治疗3次，共贴敷治疗2年，贴敷治疗前后观察中医证候及症状的改善。结果两组治疗后第1年、第2年中医证候疗效比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后第1年、第2年对畏寒肢冷的改善效果比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。两组治疗后第1年、第2年关节痛视觉模拟评分（VAS）及晨僵VAS评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后第1年疲乏VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后第2年疲乏VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。与本组治疗前比较，两组关节痛、疲乏、晨僵VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。本组内第2年与第1年比较，关节痛VAS评分和疲乏VAS评分的改善差异均有高度统计学意义（P〈0．01），晨僵VAS评分的改善差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冬病夏治穴位贴敷治疗类风湿关节炎可有效改善畏寒肢冷、疲乏、关节痛、晨僵等症状。

冯兴华治疗干燥综合征经验

干燥综合征（SS）是以淋巴细胞或浆细胞在唾液腺和泪腺浸润后导致腺体分泌不足为特征，以眼、口腔干燥为主要临床表现的自身免疫性疾病。实验室检查可有高效价类风湿因子、高免疫球蛋白、抗SSA及抗SSB阳性等。SS在我国发病率为0．29％～0．77％，近年来发病率呈明显上升趋势，该病发生在40岁以上人群居多，且多见于女性，男女之比为1：8。中医药治疗本病能有效缓解病情、减少不良反应、降低复发率、改善病情等优势。全国著名中医风湿病学家冯兴华教授从事中医临床40载，学验俱丰，治疗风湿病颇具特色。笔者有幸侍依于侧，今就冯老师治疗干燥综合征的特点撷其精要，供同道参考。

冬病夏治法治疗风湿痹病的回顾性研究

目的观察冬病夏治穴位贴敷疗法对类风湿关节炎、骨关节病、复发性风湿症等风湿痹病的临床疗效。方法对2009年6~8月在我院风湿科行冬病夏治穴位贴敷治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果冬病夏治穴位贴敷可明显减轻上述风湿痹病关节疼痛、关节肿胀等症状,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,证效关系显示对寒湿痹阻、风湿痹阻、痰瘀阻络、肝肾两虚等偏寒证疗效较好。结论冬病夏治穴位贴敷对风湿病稳定期偏寒证患者疗效最好。

论寒热并用法在痹证中的应用

痹证是以关节、肌肉、筋骨疼痛、肿胀、麻木、关节屈伸不利,甚至关节僵硬、畸形为主要表现的一类疾病。本病病程复杂,常出现寒热错杂证候。寒热并用法是治疗寒热错杂证的一种治法,体现了辨证论治的灵活性及多样性,倍受古今医家推崇。外邪侵袭久而化热、人体禀赋偏胜、失治误治等皆可成为寒热错杂证形成的原因。寒热并用法乃从古至今治疗痹证常用的方法。临床中要因势利导,运用寒热性味各异的对药进行治疗,且应注意在辨证论治过程中应分清寒热的孰轻孰重,据此来调配寒热药物之间的比例。

脾主肌肉,健脾固本充形体;疼痛酸楚,针灸推拿有奇功

肌肉在人体分布广泛,内合于脾,与多脏腑经络均有密切联系。脾、肾、肝、肺等脏腑经络失调均可表现为肌肉疾病。通过观察肌肉的紧张度、充盈与否、肌力情况等,也可推测内在脏腑功能变化、气血阴阳多少。调节脏腑功能可用于治疗多种肌肉相关疾病,通过中药健脾补肾、应用针灸推拿手法、生活方式干预等治疗,可取得较好疗效。

卷积神经网络模型的遥感反演水质参数COD

化学需氧量(COD)是水体污染监测的常用水质指标之一,传统采集手段耗时耗力;利用遥感反演COD浓度能够快速获取整个水域的COD浓度空间分布状况,对于水污染治理和水环境保护具有重要意义。目前利用多光谱遥感数据反演COD浓度精度较低,主要原因是目前的反演模型多是以皮尔逊相关系数大小为指标选取建模波段的经验方法,对于多光谱遥感数据而言,其光谱波段范围较宽,波段的组合数量有限,难以找到有效的变量作为建模变量。针对这一问题,以郑州市天德湖为例,基于Planet多光谱高分辨率遥感影像,对遥感影像进行预处理和分析水样的高光谱数据,利用卷积神经网络对天德湖COD浓度进行反演;同时选取单变量回归模型、多变量回归模型进行精度对比。主要研究结论有:(1)相比于以皮尔逊相关系数为衡量标准选择不同波段组合的反演方式,卷积神经网络反演具有更高的空间反演精度,其决定系数为0.89,RMSE为2.22 mg·L^(-1),这是因为卷积神经网络不仅充分利用了遥感影像的光谱特征,而且能够提取目标像元周围的领域空间信息,学习到图像深层的抽象特征以及水质参数浓度和遥感数据之间的“内在规律”,可以在一定程度上避免传统方法建模带来的不稳定性;(2)选取最优的卷积神经网络模型制作天德湖水质COD浓度空间分布专题图;天德湖具有典型的内陆水体光谱特征,其COD浓度空间分布整体呈现西部高、东部较低、东南方向的进水口浓度较低、东北方向的出水口浓度较高的特征,卷积神经网络反演的天德湖区域浓度平均值为23.96 mg·L^(-1),标准差为7.11 mg·L^(-1),变异系数为0.29,更加接近实际采样点的统计值。基于卷积神经网络模型结合多光谱影像反演COD的结果表明卷积神经网络在水质参数COD遥感反演中具有较好的应用潜力。

粒子群算法优化SVR的天德湖总氮遥感反演

以郑州天德湖为研究水域,利用实测的水质总氮数据和光谱反射率数据,获取反演总氮浓度的最佳波段组合,以此建立支持向量机回归(SVR)模型,并利用粒子群优化算法(PSO)优化SVR模型,建立PSO-SVR模型,再利用珠海一号高光谱(OHS)数据验证该模型的精度和适用性。结果表明:PSO-SVR模型的决定系数(R~2)为0.923 6,均方根误差(RMSE)为0.103 3 mg/L,平均相对误差(MRE)为3.656%;SVR模型的R~2、RMSE和MRE分别为0.808 0、0.203 2 mg/L和6.583%,PSO-SVR反演结果优于SVR模型。利用粒子群算法优化SVR模型,有助于提高天德湖总氮浓度反演精度,即利用实测光谱数据与卫星影像数据结合来反演总氮浓度可行。

中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价

目的评价中药补肾强脊汤和清热强脊汤治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的疗效及安全性。方法采用分层区组随机、阳性药、平行对照、优效性、多中心临床试验,将354例活动期肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证AS患者随机分入中药组和西药组,中药组采取辨证论治,分别予补肾强脊汤和清热强脊汤加减,西药组予柳氮磺吡啶肠溶片口服,疗程24周,采用国际强直性脊柱炎评价(asessments in ankylosing spondylitis,ASAS)工作组制定的ASAS20标准、中医证候疗效评价标准,以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎测量学指数(BASMI)、脊柱痛评分、夜间痛评分、病人总体评价(PGA)、实验室指标C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)综合评价中医辨证治疗AS的临床疗效。结果补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS患者24周后,ASAS20的达标率为86.75%,中医证候疗效总有效率为85.47%,能够显著降低患者的中医证候积分、BASDAI、BASFI、BASMI、脊柱痛评分、夜间痛评分和PGA,与西药组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论以补肾活血、清热利湿活血立法处方的补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS有一定效果。

清热利湿活血综合疗法治疗活动期类风湿关节炎患者212例疗效分析

目的验证清热利湿活血综合疗法对湿热痹阻型活动期类风湿关节炎的疗效。方法采用关节症状体征评分、晨僵时间、疾病活动性评分(DAS28评分)、健康评价调查表指数(HAQ)、ACR疾病疗效评价、安全性指标等,对12家医院212例湿热痹阻型活动期类风湿关节炎患者清热利湿活血综合疗法治疗前后的疗效进行评价。结果治疗4周后,关节屈伸不利积分从治疗前的(1.78±0.84)分降低为(1.24±0.65)分,晨僵时间从治疗前的(117.5±227.31)min降低为(58.37±52.43)min(P<0.01),肿胀积分从治疗前的(1.92±0.69)分降低为(1.50±2.93)分(P<0.05)。治疗12周后,患者的HAQ指数从29.24±15.30降低为10.55±6.89(P<0.01);DAS评分从6.43分降低为4.52分(P<0.01);ACR20/50/70的达标率分别为72.64%、40.56%、9.91%;未发生严重不良事件。结论清热利湿活血综合疗法可迅速改善湿热痹阻型活动期RA患者临床症状体征,改善其生活质量,降低疾病活动性,提高疾病疗效,安全性较好,体现了中医药的优势。

防风祛痹丸治疗痰瘀痹阻兼气血两虚证痛风慢性期随机对照双盲多中心Ⅱ期临床研究

[目的]评价防风祛痹丸治疗痰瘀痹阻兼气血两虚证痛风慢性期的疗效和安全性。[方法]采用随机双盲、双模拟、安慰剂和别嘌呤醇对照、多中心临床试验设计,分为试验药组、阳性药组、安慰剂组三组,分别予以防风祛痹丸+别嘌呤醇模拟剂、别嘌呤醇片+防风祛痹丸模拟剂、防风祛痹丸模拟剂+别嘌呤醇模拟剂,疗程均为6周。以关节疼痛VAS评分、血尿酸水平、关节功能、中医证候积分、痛风急性发作次数观察疗效,以不良事件和实验室检查观察安全性。[结果]共220例完成试验,用药4、6周后试验药组的关节疼痛VAS评分及减分值、血尿酸水平和中医证候积分均较安慰剂组、阳性药组显著下降(P<0.05),治疗6周后试验药组关节功能改善优于阳性药组、安慰剂组(P<0.01),痛风发作次数差异无统计学意义(P>0.05)。试验过程中未出现严重不良反应。[结论]防风祛痹丸治疗痰瘀痹阻兼气血两虚证痛风慢性期具有较好疗效,安全性较好。

以肺部症状为首发表现的抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征1例并文献复习

目的提高对抗合成酶抗体综合征相关肺间质受累的临床特征、胸部影像学和治疗的认识。方法对1例以肺部表现为首发症状的抗合成酶抗体综合征患者的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者女,65岁,以干咳和活动后气短起病,在当地医院行胸片检查后误诊为慢性支气管炎,而未予重视。症状持续不缓解并出现肌肉症状后于当地医院诊断为肌炎、间质性肺炎;给予激素及免疫抑制剂后治疗效果欠佳,CT影像学改变持续进展。后至我院查ANA 1:100,抗Jo-1抗体(+++);肌肉活检可见肌纤维结缔组织炎症浸润;结合吸墨试验、唾液流率阳性改变、腮腺超声可见双侧腮腺弥漫性病变,明确诊断为抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征,继发间质性肺炎。给予糖皮质激素、环磷酰胺,结合中药治疗8月后胸部CT较前改善,抗Jo-1抗体滴度显著降低。结论肺间质受累是抗合成酶抗体综合征常见的临床表现且和预后密切相关,临床工作中应对疑似病例尽早行高分辨CT和肺功能检查。糖皮质激素常作为一线用药,免疫抑制剂的使用目前尚存争议。中西医结合方案为本病治疗提供新的思路。

冯兴华教授治疗强直性脊柱炎的经验

冯兴华教授从医40余年,在强直性脊柱炎(AS)的诊治方面积累了丰富的经验,辨证准确,用药精当,疗效卓著。冯教授认为强直性脊柱炎病因病机特点为本虚标实,肾虚为本,风、寒、湿、热、痰、瘀为标,血瘀贯穿于强直性脊柱炎发生、发展的整个过程。针对强直性脊柱炎不同阶段的病理特点,进行辨证分型论治,取得较好疗效。

强直性脊柱炎湿热血瘀证辨证要素研究初探

目的:研究强直性脊柱炎湿热血瘀证的辨证要素,探讨证候的研究方法。方法:把中医辨证理论方法与流行病学调研方法、多元统计分析方法有机地结合,选取就诊的强直性脊柱炎患者进行调查研究并对资料进行统计学处理。结果:聚类分析发现,强直性脊柱炎的主要症状为:腰脊活动受限、晨僵、腰骶疼痛、脊背疼痛。Logistic分析得出湿热血瘀证候诊断的主要症状,对证候的归属进行判断,以预测概率0.5为判别分界点,总正确率为88.1%。判别式分析得出对湿热血瘀证诊断有帮助的症状,并建立判断函数,符合率为89.2%,灵敏度为77.3%,特异度为92.7%,Kappa值为0.695。结论:应用临床流行病学的调查方法并结合统计学分析进行证候研究,包括中医辨病和辨证要素的研究是可行的。

雷公藤治疗类风湿关节炎生殖系统不良事件发生率的meta分析

目的系统评价雷公藤治疗类风湿关节炎患者生殖毒性不良反应。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、万方、维普等数据库,从建库至2020年1月所有雷公藤治疗类风湿关节炎的随机对照试验,检索关键词“雷公藤多苷”“雷公藤多甙”“雷公藤”“类风湿关节炎”“类风湿性关节炎”“痹证”“痹病”。针对出现生殖系统毒性不良反应的文献,使用Jadad量表评分,并采用软件RevMan5.3对其生殖系统毒性的发生率进行分析。结果共检索并分析1454篇文献,经过筛选,其中22篇文献符合纳入标准,累计样本量2085例,实验组(雷公藤)924例,对照组(非雷公藤)1161例。与对照组比较,实验组月经不调、闭经和精子活力下降发生率升高(RR=4.58,95%CI:2.65~7.92,P<0.00001;RR=4.97,95%CI:1.81~13.63,P=0.002;RR=11.02,95%CI:2.73~44.44,P=0.0007)。结论患者使用雷公藤在一定程度上会出现生殖系统的毒副作用,在临床用药应注意防治。但由于可纳入文献有限,上述结果还需更高质量的随机对照试验研究进一步验证。