血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者营养状态的影响及相关因素探讨

目的分析血液透析(hemodialysis,HD)联合血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)对终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者营养状况影响及相关因素。方法132例接受HD联合HDF治疗的ESRD患者依据改良定量主观整体评估量表(MQSGA)评估营养状况分为营养不良组和营养正常组。比较2组患者生化指标,采用二分类Logistic回归分析影响营养状况的因素。结果MQSGA评估显示,干预前ESRD患者营养不良69例,营养不良发生率为52.3%;干预后营养不良51例,营养不良发生率为38.6%,干预后营养不良发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,尿素清除指数(Kt/V)(95%CI=0.112~4.010,β=-0.399,P=0.043)、血红蛋白(95%CI=0.010~0.167,β=-4.589,P=0.001)、白蛋白(95%CI=0.003~0.271,β=-3.632,P=0.002)及前白蛋白(95%CI=0.001~0.077,β=-5.083,P=0.000)是常规HD联合HDF治疗ESRD患者发生营养不良的保护因素,尿素氮(95%CI=3.286~50.240,β=3.706,P=0.004)是危险因素。根据Logistic多因素分析结果建立判别营养不良的预测模型为Y=4.686-0.399X1-4.589X2+3.706X3-3.62X4-5.083X5(X1为Kt/V,X2为血红蛋白,X3为尿素氮,X4为白蛋白,X5为前白蛋白)。结论ESRD患者营养不良发生率较高,采用HD联合HDF治疗有利于改善患者营养状况,营养不良发生率与Kt/V、血红蛋白、尿素氮、白蛋白及前白蛋白水平有关。

血浆脑钠肽对维持性血液透析患者容量负荷的预测和评估价值

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量超负荷的预测价值。方法选取106例MHD患者为研究对象,超声测量下腔静脉内径,计算下腔静脉指数(inferior vena cava index,IVCI),依据IVCI分为容量超负荷组(IVCI>11.5 mm/m^(2))和容量负荷正常组(IVCI≤11.5 mm/m^(2)),比较2组血浆BNP等指标;多元线性回归分析BNP影响因素,ROC曲线判断BNP对MHD患者容量超负荷的诊断价值。结果106例MHD患者中容量超负荷44例(41.5%),容量超负荷组BNP显著高于容量负荷正常组[525.9(405.5,731.4)pg·mL^(-1) vs 208.6(150.9,233.7)pg·mL^(-1)](P<0.001)。多元线性回归分析表明BNP与左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)(β=0.171,P=0.047)、血红蛋白(β=-0.018,P=0.041)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(β=-0.033,P=0.045)相关。ROC曲线表明当BNP为459 pg·mL^(-1)时,诊断容量超负荷灵敏度为0.945,特异性为0.824。结论MHD患者血浆BNP水平与LVMI、血红蛋白和LVEF密切相关,血浆BNP>459 pg·mL^(-1)时提示存在容量超负荷,通过检测患者血浆BNP水平可及时评估容量变化,对提高血液透析安全性具有积极意义。

左卡尼汀辅助治疗对血液透析患者EPO抵抗和氧化应激及炎症反应的影响

目的:研究左卡尼汀辅助治疗对血液透析患者内源性促红细胞生成素(EPO)抵抗和氧化应激及炎症反应的影响。方法:选择2015年5月~2016年10月期间在北京市朝阳区双桥医院接受维持性血液透析的78例患者,随机分为两组,左卡尼组接受左卡尼汀联合常规纠正贫血的治疗,对照组接受常规纠正贫血的治疗。治疗前及治疗后3、6个月时,评估两组患者的EPO抵抗程度、氧化应激反应程度、炎症反应程度。结果:治疗后3、6个月时,左卡尼汀组患者重组人促红细胞生成素(rhuEPO)用量及促红细胞生成素反应指数(erythropoietin response index,ERI)、外周血单个核细胞中Nrf-2、ARE、HO-1、NQO-1的表达量以及血清中晚期氧化蛋白产物(AOPP)、8-OHdG、丙二醛(MDA)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、PTX3、白介素(IL)-4、IL-10的含量呈逐步降低趋势,对照组患者rhuEPO用量及ERI指数、外周血单个核细胞中Nrf-2、ARE、HO-1、NQO-1的表达量以及血清中AOPP、8-OHdG、MDA、MCP-1、sICAM-1、PTX3、IL-4、IL-10的含量无显著变化。结论:左卡尼汀辅助治疗对血液透析患者EPO抵抗、氧化应激反应、炎症反应均具有显著的改善作用。

On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的探讨On-line血液透析滤过技术对维持性血液透析患者心率变异性(HRV)的影响。方法 50例维持性血液透析(MHD)患者随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和On-line血液透析滤过治疗组(OL-HDF组),每组各25例。患者每周行3次、每次4 h的血液透析治疗或OL-HDF,治疗24个月。比较两组常规的实验室检查和24h动态心电图监测结果。结果治疗24个月后,OL-HDF组的β2-微球蛋白(β2-MG)由基线值30.1±7.2 mg/dl降至21.7±6.1 mg/dl(P<0.05),HD组的β2-MG则无明显下降。OL-HDF组HRV的时域性和频域性指标均值高于基线值(P<0.05),HD组的HRV指标则无显著性变化(P>0.05)。结论与普通血液透析比较,OL-HDF能更好地改善MHD患者的HRV,改善自主神经功能。

观察血液滤过治疗老年尿毒症的临床价值

目的观察血液滤过治疗老年尿毒症的效果及对毒素清除情况的影响。方法2020年1月至2021年1月在北京市朝阳区双桥医院治疗的老年尿毒症患者共150例作为观察对象,根据治疗方法不同分为观察组、对照组,各75例,进行回顾性分析。对照组应用常规血液透析治疗,观察组应用血液透析滤过治疗。对比两组患者的临床效果、血液指标、毒素清除情况。结果观察组患者临床效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血磷(Pi)、血钾(K+)、血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平均优于治疗前,且观察组更优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的β2微球蛋白(β2MG)、甲状旁腺素(PTH)均优于治疗前,且观察组更优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液滤过治疗老年尿毒症的效果显著,且机体毒素清除效果较为理想,值得进一步推广应用。

在线血液透析滤过对促红细胞生成素抵抗的影响

目的探讨在线血液透析滤过(OL-HDF)技术对维持性血液透析(MHD)患者促红细胞生成素(EPO)抵抗(ERI)的影响。方法采用前瞻性研究方法对2017年1月至2017年6月北京市双桥医院血液净化中心收治的维持性血液透析的患者,按照随机数字表法,将患者随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和在线血液透析滤过治疗组(OL-HDF组),每组各20例。每月评估血红蛋白,调整EPO用量。比较两组间治疗后6个月的血实验室指标、ERI、EPO用量。结果治疗6个月后,OL-HDF组的β2-微球蛋白(β2-MG)、铁调素(HEP)分别为26.5±5.1 mg/dl和89.6±17.3 ng/ml,较基线值(35.8±6.2 mg/dl,105.4±23.4 ng/ml)下降(P<0.05),并且低于HD组(36.3±6.2 mg/dl,110.1±25.9 ng/ml)(P<0.05)。OL-HDF组ERI由基线值17.2±4.4 IU/(kg·wk·Hb)降到13.8±3.3 IU/(kg·wk·Hb)(P<0.05),而且低于HD组的17.9±3.1 IU/(kg·wk·Hb)(P=0.011)。EPO用量由基线值10 100±1 920 IU/周减少到8 255±1 730 IU/周(P<0.05),而且应用剂量也低于HD组的9 910±1 980 IU/周(P=0.001)。结论OL-HDF较HD能更好地改善维持性血液透析患者的ERI,可能与其能有效清除炎性因子和HEP有关。