早期康复训练对脑缺血后行为恢复的影响及其分子机理

目的观察早期康复训练对大鼠大脑中动脉缺血再灌注后功能恢复的影响,并探讨其分子机理。方法线栓法制作Wistar大鼠大脑中动脉闭塞后再灌注模型(MCAO)。随机分为假手术组、自然恢复组、康复治疗组。利用行为学测试、原位杂交及图像分析技术,探求早期康复运动对大鼠脑缺血后行为恢复的影响及变化规律,并阐述其分子机理。结果康复训练组功能评分在手术后14天、21天明显优于自然恢复组。结论早期康复运动促进大鼠大脑缺血后的功能恢复,其分子机理可能与缺血半影区GAP-43、P38mRNA的表达提高有关。

乳腺癌术后康复训练操对患者上臂水肿及肩关节活动的影响

目的:对乳腺癌患者运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自行编制的康复训练操训练,观察其术后患侧上臂水肿的发生率及肩关节的活动度。方法:青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科2003-09/2004-07收治女性乳腺癌患者200例(Ⅰ～Ⅲ期,均经病理证实),随机分为对照组(60例)和康复训练组(140例)。对照组不进行康复操训练,只自行锻练。康复训练组,运用青岛大学医学院第二附属医院乳腺外科自制的康复训练操,辅以音乐进行康复训练。该康复训练操共分五部分,分别表示术后1周内、2周内、3周内、4周内及术后1个月以上5个时段,每部分分4节。测量患侧上肢水肿犤标准:术后首次换药(排除包扎过紧造成水肿)后出现患侧上肢胀痛;患侧上肢较另一侧上肢肿大;压之有凹陷犦发生率,观察术前、术后1,2,3个月肩关节的活动度,上肢的前、后、侧方上举角度,内外方旋转角度。结果:按意向处理分析,200例患者均进入结果分析。①两组患者肩关节活动度测量结果比较:术后3个月康复组的前方上举、后方上举、侧方上举、外旋、内旋均明显高于对照组犤(106.0±1.0)°,(49.0±2.0)°,(85.0±1.0)°,(61.0±1.0)°,(83.0±1.0)°;(48.1±2.0)°;(46.2±1.0)°,(59.5±4.0)°,(58.3±1.0)°,(49.1±1.0)°,t=6.32-1.56,P<0.05犦。②两组患者患侧上臂水肿发生率:术后1,2个月时康复训练组上肢水肿的发生率比对照组明显降低犤(7%,32%),u=4.42,P<0.05;(2%,15%),u=3.94,P<0.05犦。结论:康复训练操能有规律地活动上肢肌肉,促进局部血液循环和淋巴回流,使患侧上肢水肿减轻,肩关节的活动度及功能障碍明显改善。

乳腺癌根治术与改良根治术对患侧肩关节功能的影响

目的比较乳腺癌根治术(RM)与改良根治术(MRM)对患侧肩关节功能的影响。方法RM组140例,MRM组60例,手术后1个月测量患侧肩关节的活动度,计算其相应的肩关节功能损坏程度。结果RM组术后1个月患侧肩关节功能损坏程度:屈曲49.8%,外展67.8%,内旋6.9%;MRM组后肩关节功能损坏程度:屈曲20.6%,外展42.5%,内旋3.4%。结论MRM组后患侧肩关节屈曲、外展、内旋功能损坏程度明显轻于RM组。

右丙亚胺在老年乳腺癌辅助化疗中对心脏的保护作用

目的:观察右丙亚胺(dexrazoxane,DZR)对老年乳腺癌患者术后吡柔比星(pirarubicin,THP)辅助化疗时的心脏保护作用。方法:将我院乳腺中心和青岛市肿瘤医院肿瘤科治疗的120例应用CTF(CTX+THP+5-FU)方案化疗的老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组:对照组(不加用DZR)和观察组(加用DZR)(DZR∶THP=10∶1,即右丙亚胺和吡柔比星的用药剂量比为10∶1)。观察及统计治疗前、治疗第1个周期、第3个周期、治疗第6个周期、治疗完成后半年、治疗完成后1年的心脏事件(心前区疼痛、心率失常、心电图改变、心肌钙蛋白、B型钠尿肽和左心室射血分数改变、充血性心功能衰竭)发生率,同时观察治疗的非心脏毒性。结果:两组患者在年龄、体重、ECOG评分和分期方面没有统计学差异(P>0.05)。对照组自第1个周期开始心脏事件发生率明显上升,到治疗结束时达到最高,直到治疗后1年仍然维持在较高水平。观察组在治疗期间及治疗后心脏事件发生率较低,两组统计学差异显著(P<0.01)。两组的非心脏毒副反应没有明显差异。结论:THP从第1次应用时对心脏就产生了明显的毒性,加用DZR可以降低这种心脏毒性,且毒副反应不明显。

线栓法制备大鼠脑缺血再灌注模型的改进

①目的 建立一种理想大鼠大脑中动脉缺血(MACO)再灌注动物模型。②方法 成年健康雄性Wi tar大鼠110只,分别应用Zea Longa法、刘亢丁法和改良法建立MACO模型各35只,假手术组5只。利用行为学测试、四氮唑(TTC)染色对各种方法进行评价。③结果 改良法的手术时间短、动物死亡率低、神经缺失体征明显、梗死灶固定。④结论 改良线栓法是制备MACO再灌注动物模型的较为理想的方法。

门静脉左支矢状部的肝表面定位及其临床意义

①目的 探讨门静脉左支矢状部的暴露途径 ,为右三肝叶和肝左外叶切除提供解剖学基础。②方法取 30例成人肝标本 ,以肝镰状韧带和左纵沟所在的平面为中心 ,向两侧行平行连续性切面以观测门静脉左支矢状部及其分支情况。③结果 矢状部、囊部的左右侧和角部的左右侧在肝膈面的对应点三维坐标 (单位均为cm)分别为 (0 .6 5、4 .6 4、4 .35 ) ,(- 0 .4 5、4 .72、4 .4 0 ) ,(0 .5 5、6 .6 5、3.76 ) ,(- 0 .4 5、6 .6 7、3.70 ) ;在肝脏面对应点三维坐标分别为 (0 .6 6、4 .5 0、2 .74 ) ,(- 0 .4 5、4 .5 4、2 .4 0 ) ,(0 .5 0、6 .5 1、2 .76 ) ,(- 0 .5 1、6 .5 4、2 .70 )。④结论 在肝脏面左纵沟右 0 .5cm处做切口较易暴露处理门静脉左支矢状部的右侧分支 ;在肝的膈面镰状韧带左 0 .7cm处做切口可以较为容易地结扎门静脉左支矢状部的左侧分支 。

自制胸壁包扎装置在乳癌改良根治术中的应用

目的通过自制胸壁包扎装置与传统的胸壁加压包扎法在乳癌改良根治术中应用的比较,探讨自制胸壁包扎装置的临床应用价值。方法我院乳腺病诊疗中心收治的行乳癌改良根治术病人250例,随机分为实验组120例(应用自制胸壁包扎装置)和对照组130例(应用传统的胸壁加压包扎法),比较两组病人引流管放置时间、皮下积血或积液发生率、术后皮瓣血运差或坏死发生率。结果与对照组比较,实验组病人引流管放置时间短,皮下积血或积液发生率、术后皮瓣血运差或坏死发生率低,差异均有统计学意义(F=126.56,χ2=17.24、4.10,P<0.05)。结论行乳癌改良根治术的病人采用自制胸壁包扎装置可明显减少术后引流管放置时间,降低皮下积血或积液及术后皮瓣血运差或坏死的发生率,提高病人的生活质量。

乳腺癌的生物学特征对保乳手术切除范围的影响

目的探讨乳腺癌的生物学特征与保乳手术切除范围的关系。方法 303例Ⅰ～Ⅱ期可扪及肿块、非特殊类型乳腺癌患者按分子分型分为Luminal A组、Luminal B组、Luminal-HER-2组、HER-2过表达型组和三阴性乳腺癌组。钼靶影像征像采用BI-RADS分类标准,分为肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密和毛刺征。患者术前钼靶标记切除病灶范围,术中快速病理确定初始切缘状态,石蜡病理证实切缘状态及肿瘤分型,结合钼靶影像征象及征象种类,分析影响乳腺癌保乳手术切除范围的因素。结果 33例患者切缘阳性。乳腺癌分子亚型与钼靶影像下生长方式呈正相关(P <0. 001)。保乳手术切缘状态与钼靶影像征象、边缘毛刺征象、分子分型无关(P> 0. 05),而与钼靶影像下生长方式、边缘钙化征象有关(P <0. 05)。结论对非特殊型乳腺癌患者,在行保乳手术时可以结合钼靶影像征象特征(生长方式、边缘征象)确定个体化的切除范围,以降低手术再切除率。

乳腺癌分子亚型的影像特征与保乳手术再切除率的相关性研究

目的探讨乳腺癌分子亚型的影像特征与保乳手术再切除率的相关性。方法 220例Ⅰ~Ⅱ期可扪及肿块、非特殊类型乳腺癌患者,术前采用空心针穿刺,根据病理组织学及免疫组化染色进行分子分型:Luminal A型32例,Luminal B型75例,Luminal-HER-2型38例,HER-2过表达型33例,三阴性乳腺癌(TNBC)42例。钼靶影像特征采用BI-RADS分类标准,分为肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密和毛刺征。手术切除病灶范围采用距离肿物边缘1 cm,术中快速病理及石蜡病理证实切缘状态,结合分子亚型分析乳腺癌的影像特征与保乳手术再切除率的关系。结果乳腺癌单一影像征象在Luminal A组、Luminal B组、Luminal-HER-2组、HER-2过表达型组和TNBC组中的比例分别为37.5%(12/32)、29.3%(22/75)、28.9%(11/38)、15.2%(5/33)和61.9%(26/42);乳腺癌混合影像征象在Luminal A组、Luminal B组、Luminal-HER-2组、HER-2过表达型组和TNBC组中的比例分别为62.5%(20/32)、70.7%(53/75)、71.1%(27/38)、84.8%(28/33)和38.1%(16/42),差异有统计学意义(P<0.001)。乳腺癌边缘征象(毛刺征)在Luminal A组、Luminal B组、Luminal-HER-2组、HER-2过表达型组和TNBC组中的比例分别为50.0%(16/32)、42.7%(32/75)、50.0%(19/38)、18.2%(6/33)和7.1%(3/42),差异有统计学意义(P<0.001)。保乳手术的再切除率在Luminal A组、Luminal B组、Luminal-HER-2组、HER-2过表达型组和TNBC组分别为12.5%(4/32)、9.3%(7/75)、21.1%(8/38)、18.2%(6/33)和0(0/42),差异有统计学意义(P=0.01)。在乳腺癌的影像特征包含两种或两种以上影像学征象时,HER-2表达状态与保乳术再切除率有关,差异有统计学意义(P=0.001)。结论对非特殊型乳腺癌患者行保乳手术时,应结合分子分型、乳腺钼靶影像学征象及边缘征象来确定个体化的切除范围,以便降低再切除手术的概率。

钼靶影像下乳腺癌生物学特征对保乳术切缘状态的影响

目的：探讨钼靶影像下乳腺癌生物学特征对保乳术切缘状态的影响。方法120例Ⅰ～Ⅱ期可扪及肿块的乳腺癌患者根据钼靶影像学表现分为肿块组、钙化组、肿块伴钙化组、不对称致密组和结构扭曲组。手术切除病灶范围采用距离肿物边缘1 cm，术中快速病理确定初始切缘状态，石蜡病理证实切缘状态及肿瘤分型，分析乳腺癌钼靶影像特征与保乳术切缘状态的关系。结果保乳术的初始切缘状态与肿瘤大小、病理类型、组织学分级、淋巴结转移、雌激素受体状态、孕激素受体状态及 HER-2表达等临床病理特征无关，而与脉管内有无癌栓有关（P＜0．05）；脉管内有癌栓者的切缘阳性率为26．3％（5／19），高于脉管内无癌栓的6．9％（7／101）。5组患者保乳术初始切缘状态的差异无统计学意义（P ＝0．241），但当包含两种及以上肿瘤类型时，乳腺癌钼靶影像特征与切缘状态的差异有统计学意义（P ＝0．005）。结论行保乳术的乳腺癌患者术前应用钼靶影像评估手术切缘状态时，需要根据肿瘤影像学特征判断可能存在的病理类型，以便降低切缘阳性的概率。

人乳腺癌裸鼠移植模型建立与应用进展

乳腺癌动物模型在研究人类乳腺癌的发病机制、治疗、转移、预防及治疗等方面起着非常关键的作用。按照制备方法不同,乳腺癌动物模型可分为自发性、诱发性、移植性、转基因性等动物模型,每种动物模型都有优缺点和应用条件。本文对乳腺癌裸鼠移植模型的分类、模型建立方法以及在乳腺癌研究中的应用进行综述。

城乡初产妇母乳喂养差异及其原因

目的:探讨城乡初产妇母乳喂养的差异及其原因。方法:随机抽取乡村初产妇120名,城市初产妇180名,调查纯母乳喂养率、部分母乳喂养率和象征性母乳喂养率。结果:乡村初产妇的纯母乳喂养率明显大于城市初产妇;而象征性母乳喂养率则明显小于之。结论:城市初产妇纯母乳喂养率小于乡村初产妇,主要原因为精神紧张、饮食结构、担心哺乳影响形体及美容、不适宜的文胸、内衣与乳罩因素等。

乳腺癌保乳治疗后乳房外形的评价及其影响因素探讨

目的:评价乳腺癌保乳治疗(BCS)后的乳房外形,探讨其影响因素。方法:回顾性分析180例乳腺癌BCS后的乳房外形及其影响因素。结果:非外上象限组的乳房外形明显优于外上象限组;肿块≤2cm组的乳房外形明显优于>2cm组;乳腺区段切除组的乳房外形明显优于乳腺象限切除组;≤50岁组乳房外观差的出现率明显高于>50岁组;放疗可影响乳房外形;CEF方案(环磷酰胺加表阿霉素加氟尿嘧啶)化疗对乳房外形的影响不大;放疗与化疗的顺序改变对BCS后乳房外形的影响不明显。结论:病变部位、肿块大小、手术方式、年龄、辅助治疗等是影响乳腺癌BCS后乳房外形的主要因素。

乳腺筋膜瓣在保乳成形手术中的应用价值

目的：探讨乳腺筋膜瓣在保乳成形术中修复缺损的手术方法及治疗效果。方法于保乳手术前、后分别测量35例体型分类为中间型的女性乳腺癌患者乳头到胸骨上窝距离和乳头到正中线距离并记录，术中整体切除乳腺病灶及周围组织1∽2 cm，测量切除组织的质量，同时应用宽基底脂肪筋膜组织瓣翻转填充缺损的Ⅰ期乳房内行成形术，随访观察缺损组织质量与乳腺筋膜瓣填充效果的关系。结果35例患者术中切除组织质量为（69.63±11.74）g；治疗前、后乳头到胸骨上窝距离及乳头到正中线距离的差异均无统计学意义（ P＞0.05）；术后切口均Ⅰ期愈合，无皮瓣坏死，无脂肪坏死。35例患者中4例术后出现明显凹陷，其余患者总体乳房美容效果满意，达优率为88.6％（31／35）。随访时间为4∽30个月（中位随访时间为19个月），全组患者均无远处转移，无局部复发。结论中间型女性乳房缺损组织质量在（69.63±11.74）g内，可通过乳腺筋膜瓣移位填充缺损的方法实施乳腺内成形。手术简单，疗效满意，为乳腺癌保乳手术的选择提供了参考。

象限切除法治疗重度乳腺囊性增生症伴乳房下垂

目的:探讨乳腺象限切除法在肿块型乳腺囊性增生症伴乳房下垂治疗中的应用及其意义。方法:患者取直立位设计切口:先确定新乳头的位置:距胸骨上窝19-21cm、正中线9-11cm,画出新乳头的位置;以原、新乳头为中心,画出直径为3.5-4.0cm的环;之后,去除两圆切线之间的表皮,广泛分离乳房皮下组织,切除囊性增生病变、肿物,并将剩余乳腺组织塑形、悬吊。结果:治疗重度乳房下垂的乳腺囊性增生症患者共22例,术后乳房外形满意,乳头、乳晕血供和感觉良好,瘢痕不明显,效果良好。结论:对于需要手术的乳腺良性病变且伴有重度乳房下垂的患者,采用象限切除法既可切除病变,又可悬吊乳房,操作简便,效果满意。

防己诺林碱诱导乳腺癌细胞凋亡的实验研究

目的:探讨防己诺林碱诱导乳腺癌细胞凋亡的作用,为其临床应用提供理论依据。方法:体外细胞培养人乳腺癌细胞株MDA-MB-231,倒置显微镜观察细胞的形态变化,刃天青(Alamarblue)方法检测防己诺林碱对MDA-MB-231抑制的IC50,流式检测防己诺林碱对MDA-MB-231凋亡的影响。结果:防己诺林碱对乳腺癌细胞MDA-MB-231的活力有影响,IC50为9.71μmol/L;同时防己诺林碱也可以诱导乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡和死亡,随浓度升高,作用增强。结论:防己诺林碱可以显著诱导乳腺癌细胞发生凋亡,有一定的抗肿瘤作用价值。

CD44^+/CD24^(-/low)和ALDH1与浸润性乳癌分子亚型及预后的相关性

目的探讨肿瘤干细胞标志物CD44^+/CD24^(-/low)和乙醛脱氢酶1(ALDH1)在浸润性乳癌组织中的表达及其与乳癌分子亚型和预后的关系。方法制备组织芯片,使用罗氏Ventana Benchmark XT autostainer仪器,采用免疫组化法检测259例乳癌手术切除标本中CD44、CD24和ALDH1的表达。结果乳癌病例中CD44^+/CD24^(-/low)的阳性表达率为37.1%,其在乳癌各分子亚型中的表达差异具有统计学意义(χ~2=17.84,P<0.01),在Her-2型及三阴性乳癌(TNBC)中阳性表达率较高。乳癌病例中ALDH1的阳性表达率为22.8%,其在乳癌各分子亚型中的阳性表达率差异具有统计学意义(χ~2=28.11,P<0.01),在TNBC中阳性表达率较高。乳癌病例中CD44^+/CD24^(-/low)与ALDH1+的联合表达率为5.8%,其在乳癌各分子亚型中的阳性表达率差异具有统计学意义(χ~2=18.07,P<0.01)。CD44^+/CD24^(-/low)与ALDH1的表达无明显相关性(r=-0.11,P>0.05)。CD44^+/CD24^(-/low)阳性表达的乳癌病人5年无病生存率(DFS)为55.2%,较阴性表达病人显著降低(χ~2=10.34,P<0.01);ALDH1阳性表达的乳癌病人5年DFS为61.0%,较阴性表达病人显著降低(χ~2=12.28,P<0.01)。结论乳癌干细胞标志物CD44^+/CD24^(-/low)和ALDH1在乳癌组织中的表达不高,在乳癌各分子亚型中的表达有差异,联合检测这些标志物有可能预测病人预后。