公立医院物资采购内部控制的强化措施研究

伴随公立医院建设规模与服务范围的不断拓展,对服务质量、经营管理以及物资采购等多方面工作要求标准持续提升。为了切实稳定公立医院日常运营秩序,就必须从内部控制管理层面着手,重点关注物资采购过程中的各项重要组成环节。由于医院物资采购与物资质量、医疗服务成效以及资金运转等方面存在直接关联,因此,应当不断提升公立医院内部控制管理力度,在充分确保物资采购工作合法合规开展的基础上,提升医院整体运行效率,在避免资金浪费的同时,为广大患者减少经济负担。本文从强化公立医院物资采购内部控制管理的重要意义着手,简要分析了物资采购内部控制中存在的各种问题,并提出了相应的解决与优化对策,旨在助力公立医院可持续健康发展。

抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、葡萄糖6-磷酸异构酶抗原和类风湿因子联合检测对类风湿关节炎的诊断意义

目的探讨抗sa抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、葡萄糖6一磷酸异构酶（GPI）抗原及类风湿因子（RF）联合检测对类风湿关节炎（RA）诊断的意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗sa抗体、抗CCP抗体及RF亚型RF—IgA、RF—IgG、RF—IgM，免疫比浊法检测RF。结果抗sa抗体、抗CCP抗体、GPI抗原、RF对RA诊断的特异性和敏感性分别为95．69％和59．79％、98．28％和90．72％、76．14％和78．35％、67．24％和91．75％。RF—IgA、RF—IgG、RF—IgM对于RA诊断的特异性和敏感性分别为89．66％和58．76％、90．52％和68．04％、79．31％和79．38％。两项指标联合检测对RA诊断的特异性和敏感性为92．24％～100．00％和47．42％-86．60％；3项指标联合检测对RA诊断的特异性和敏感性为99．14％～100％和46．39％-71．13％；4项指标联合检测对RA诊断的特异性和敏感性为100．00％和46．39％。抗sa抗体阳性组患者C反应蛋白水平高于阴性组（P〈0．05）。结论两项及两项以上指标联合检测可以显著提高RA诊断的特异性，有利于RA的早期诊断及治疗。

抗Sa和抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断意义的比较

目的:探讨抗Sa和CCP抗体对类风湿关节炎诊断意义的比较及其联合检测的意义。方法:采用ELISA法检测抗Sa抗体和抗CCP抗体。结果:抗Sa抗体和抗CCP抗体对RA特异性和敏感性分别为97.26%和60.67%、98.63%和92.13%,抗CCP抗体较抗Sa抗体敏感性高(P<0.05),两种抗体联合检测对RA诊断的特异性高达100%,敏感性为60.67%。抗Sa抗体阳性组中疼痛肿胀关节数大于阴性组(P<0.05),抗CCP阳性组中疼痛肿胀关节数及ANA阳性率大于阴性组(P<0.05)。结论抗CCP抗体敏感性高于抗Sa抗体,二者联合检测可以进一步提高RA诊断特异性。

抗Sa抗体及GPI抗原在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。由于关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失，主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。其患病率在自身免疫性结缔组织病中列首位。

抗核小体抗体、抗双链DNA抗体和抗超敏双链DNA抗体与系统性红斑狼疮的相关性研究

目的 通过检测系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中抗核小体抗体（AnuA）、抗双链DNA （dsDNA）抗体和抗超敏双链DNA （dsDNA-NcX）抗体的水平,分析其在SLE患者中的敏感性、特异性及与其他实验室指标的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法分别检测91例SLE患者、45例非SLE疾病对照和46例健康对照组血清中AnuA、抗dsDNA抗体和抗dsDNA-NcX抗体的水平,比较3种抗体对SLE诊断的敏感性和特异性,评价其与其他实验室指标的关系.结果 SLE患者AnuA、抗dsDNA抗体和抗dsDNA-NcX抗体的阳性率分别为49.45％、56.04％和61.54％；特异性分别为94.51％、94.51％和100.00％.AnuA、抗dsDNA抗体和抗dsDNA-NcX抗体均与SLEDAI评分呈正相关（r=0.50,P=0.00；r =0.49,P=0.00；r =0.42,P=0.00）.ANA的滴度与AnuA的浓度呈正相关（r=0.30,P=0.00）,与抗dsDNA抗体的滴度无相关性（r=0.19,P=0.08）,与抗dsDNA-NcX抗体的浓度呈正相关（r=0.50,P=0.00）.红细胞沉降率在抗dsDNA-NcX抗体、抗dsDNA抗体阴性和阳性组间比较差异无统计学意义（x2=0.76,P=0.38；x2=0.13,P=0.18）,而在AnuA阴性与阳性组间比较差异有统计学意义（x2 =20.31,P=0.00）.CRP及24小时尿蛋白定量在三者阴性与阳性组间比较差异无统计学意义.补体C3、C4在AnuA、抗dsDNA抗体和抗dsDNA-NcX抗体的阴性与阳性组间比较差异有统计学意义（x2=9.84,P=0.00;x2=16.53,P=0.00;x2 =10.33,P=0.00;x2 =11.61,P=0.00;x2 =12.69,P=0.00;x2=8.77,P=0.00）.胱抑素在抗dsDNA抗体和AnuA的阴性与阳性组间比较差异无统计学意义,而在抗dsDNA-NcX抗体阴性与阳性组间比较差异有统计学意义（x2 =4.04,P=0.04）.结论 抗dsDNA-NcX抗体可作为SLE的特异性抗体之一,其敏感性和特异性均高于抗dsDNA抗体和AnuA,三者均与SLE的疾病活动相关,联合检测有助于评估病情.

新疆哈萨克族、汉族RA患者HLA-DR4等位基因及其与疾病活动的关联性研究

目的:探讨新疆哈萨克族、汉族类风湿关节炎(RA)患者的遗传易感基因的特点和其与临床及实验室指标的关系。方法:使用PCR-SSP方法检测新疆哈萨克族、汉族RA患者和健康者HLA-DR4的基因频率,分析其与RA临床、实验室指标之间的关系。结果:HLA-DR4等位基因在哈萨克族、汉族RA患者中出现频率均高于同族HC组(P<0.05或0.01),哈萨克族RA患者HLA-DR4阳性率高于汉族RA患者(P<0.01)。哈萨克族、汉族RA患者DR4阳性与DR4阴性患者发病年龄、病程、肿痛关节数、DAS28评分、ESR、CRP、RF、抗环瓜氯酸肽抗体、抗角蛋白抗体未发现有差异。哈萨克族HLA-DR4阳性患者出现早期骨破坏的发生率高于HLA-DR4阴性组(P<0.01)。结论:HLADR4是新疆哈萨克族、汉族RA患者主要的易感基因,哈萨克族患者中HLA-DR4阳性与骨破坏有关。

抗α-fodrin抗体在干燥综合征诊断中的价值

目的:探讨抗α-fodrin抗体在干燥综合征(sjgren’syndrome,SS)中的诊断意义及与临床之间的相关性。方法:应用德国AESKULISA公司的抗α-fodrin抗体ELISA检测试剂盒检测原发干燥综合征(primary sjgren's syndrome,p SS)125例,继发干燥综合征(secondary sjgren's syndrome,s SS)30例,类风湿关节炎(RA)71例,系统性红斑狼疮(SLE)50例,干燥综合征可能4例的血清标本,并分析其结果与SS的临床表现、实验室检查等的相关性。结果:(1)抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS中的阳性率分别为:27.7%(43/155)、24.8%(31/125)、40%(12/30),在RA、SLE中的阳性率为19.7%(14/71)和24%(12/50),抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS与RA、SLE之间差别无统计学意义;(2)抗α-fodrin抗体是否阳性与肺间质改变、肾小管酸中毒、神经系统损伤、血小板减少、白细胞减少相关性不强;抗α-fodrin抗体是否阳性与血沉增快、C反应蛋白升高、RF、ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体之间无明显相关性;(3)在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性。结论:抗α-fodrin抗体在SS中出现的阳性率不高,抗α-fodrin抗体与SS患者的临床表现、脏器受累及其他自身抗体均无明显相关性。但在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性,提示可能抗α-fodrin抗体在SS的早期出现。总之,抗α-fodrin抗体阴性不能除外SS,但抗α-fodrin抗体阳性可能有助于SS的诊断。

新疆维吾尔族类风湿关节炎与HLA-DR4基因的相关性研究

目的探讨新疆维吾尔族类风湿关节炎与HLA—DR4基因的相关性。方法采用特异性引物一聚合酶链反应（PCR—SSP）对新疆维吾尔族157例类风湿关节炎患者和118例健康人的HLA—DR4基因进行检测。结果HLA—DR4基因在维吾尔族类风湿关节炎患者和健康人群中基因频率分别为41．4％和28．8％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在类风湿关节炎患者中，HLA．DR4基因阳性组与阴性组在性别、发病年龄比较差异无统计学意义（P〉0．05），将病程分为≤2年和〉2年组，差异有统计学意义（P〈0．01）；HLA—DR4基因阳性组与阴性组在血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组类风湿因子比较差异有统计学意义（P〈0．05），HLA—DR4阳性组与阴性组在晨僵、关节压痛数、关节肿胀数、双手x线片骨破坏等方面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论HLA—DR4基因是新疆维吾尔族人群类风湿关节炎的易感基因，与国内汉族类风湿关节炎患者HLA—DR4阳性率34％～62％报道结果基本一致。

45例英夫利西单抗停药后病情复发分析

类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PSA）是一组慢性、进行性的炎性关节疾病,能导致关节功能障碍,并可造成关节的畸形。英夫利昔单抗是人鼠嵌合的TNF-α单克隆抗体,国外大量文献证实其在炎性关节疾病的治疗中有着良好的有效性和安全性。但国内尚缺乏长期的临床观察数据。本文通过对45例使用英夫利昔单抗患者的随访观察,初步探讨英夫利西单抗在疾病长期稳定中的价值。1资料与方法1.1入选患者为新疆维吾尔自治区人民医院住院和门诊明确诊断RA、AS和PsA的患者,所有患者进行用药前的,

以纳米Fe_(3)O_(4)为硬模板制备多级孔Y型分子筛

以纳米Fe_(3)O_(4)为硬模板剂合成了多级孔Y型分子筛。在结晶过程中,纳米尺寸的Fe_(3)O_(4)可以被封存于Y型分子筛的孔道中。通过乙酸去除Fe_(3)O_(4)纳米颗粒,可以在晶体中产生晶内孔。使用XRD、SEM、IR和N 2吸附等表征技术表明合成的Y型分子筛含有多级孔结构。Y型分子筛中的次生孔完美地对应于纳米Fe_(3)O_(4)的形态,这证实了纳米Fe_(3)O_(4)的硬模板效应。Y型分子筛有很高的热稳定性和水热稳定性。因此,使用纳米Fe_(3)O_(4)作为硬模板剂是合成多级孔分子筛材料的有效方法。

新时代黄河生态空间治理的经验与成效

推动构建黄河流域生态空间现代化治理体系,是实现黄河流域高质量发展的必然选择,也是实现人与自然和谐共生的内在要求。新时代,围绕黄河流域生态空间与经济发展空间有机协调,我国初步构筑起现代治理体系,有效解决了生态资源刚性约束强、产业优化升级难度大等问题。

以纳米CaCO_(3)为硬模板合成多级孔Silicalite-1

目的:以纳米CaCO_(3)为硬模板剂,合成多级孔Silicalite-1分子筛。方法:以纳米CaCO_(3)为硬模板剂,以四丙基溴化铵为模板剂,水热法合成Silicalite-1分子筛。结果:在结晶过程中,纳米尺寸的CaCO_(3)可以被捕获到Silicalite-1晶体中。通过酸溶解去除封存于Silicalite-1中的CaCO_(3)纳米颗粒,在沸石晶体中产生晶内孔。通过XRD、TEM、SEM和N_(2)吸附等表征了这种分级孔结构。CaCO_(3)表面的羟基对于获得硬模板效应至关重要。沸石中的次生孔与纳米CaCO_(3)的形态很好地对应,这证实了纳米CaCO_(3)的模板效应。结论:使用CaCO_(3)作为硬模板是合成分级多孔材料的有用方法。

血清FGF23与腹膜透析病人主动脉弓钙化的相关性研究

目的:探究血清FGF23水平与腹膜透析(PD)病人主动脉弓钙化的关联。方法:以2017-06~2019-10在笔者所在医院行持续非卧床腹膜透析>6个月的病人为研究对象,搜集临床资料,主动脉弓钙化情况采用胸部正侧位X线片来评价,血清FGF23及血清可溶性Klotho蛋白(sKL)浓度的检测采用ELISA法。PD病人发生主动脉弓钙化的危险因素采用Logistic回归分析,血清FGF23及sKL预测主动脉弓钙化的准确性、特异性采用受试者工作特征曲线(ROC)进行评价。结果:在72例PD病人中,发生主动脉钙化的病人有39例,占54.20%。PD病人发生主动脉弓钙化与FGF-23、透析龄、血肌酐、磷、校正钙、ALP、iPTH呈正相关(P=0.011,0.007,0.008,0.047,0.028,0.017,0.006),与sKL、Kt/V、RRF呈负相关(P=0.015,0.006,0.003)。多因素Logistic回归分析提示,高水平FGF-23(P=0.012)、高水平血磷(P=0.031)、低水平sKL(P=0.015)是PD病人发生主动脉弓钙化的独立危险因素。ROC曲线提示,FGF-23及sKL预测主动脉弓钙化的灵敏度分别为71.4%、84.2%,特异度分别为94.7%、81.0%。结论:高水平FGF-23和低水平sKL是PD病人主动脉弓钙化的独立危险因素,两者对PD病人主动脉弓钙化诊断的准确性均较高。

血尿酸与胰岛素抵抗的关系研究

目的:探讨男性、绝经前女性、绝经后女性血尿酸与胰岛素抵抗的关系。方法:将所有受试者分为男性、绝经前女性和绝经后女性三组,跟据血尿酸四分位数再将三组受试者分为四个亚组。连续变量使用单因素方差分析或Wilcoxon rank-sum检验,分类变量使用卡方检验或Fisher’s确切检验,建立Logistic回归模型,加入协变量校正回归模型。结果:男性血尿酸水平与胰岛素抵抗无相关性。绝经前及绝经后女性血尿酸水平均与胰岛素抵抗显著相关(P<0.005)。而且在绝经后女性组,血尿酸水平位于Q 3组时即与Q 1组有显著差别。结论:男性血尿酸与胰岛素抵抗无相关性;女性血尿酸与胰岛素抵抗相关,绝经后女性人群血尿酸对胰岛素抵抗的影响程度比绝经前女性人群更大;在女性中血尿酸可作为胰岛素抵抗的预测指标,而且是独立于其他混淆因素存在的。

2型糖尿病肾病患者血清胎盘生长因子水平及其影响因素分析

目的观察2型糖尿病肾病(T2DN)不同分期血清胎盘生长因子(PIGF)的变化水平,探讨血清PIFG与影响因素的关系。方法选取2016年1月-2018年5月于内蒙古医科大学附属医院住院经肾活检诊断为T2DN患者90例,按尿白蛋白排泄率分为正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组,并选取同期健康体检者作为对照组。比较各组血清PIFG水平的变化情况,同时分析患者血清PIFG与各参数的关系。结果正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组的FBG、2hPG、BUN、CRP和HbA1c水平较对照组升高(P<0.05),Hb较对照组降低(P<0.05);早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组Scr、BUN和CRP含量水平较正常白蛋白尿组升高(P<0.05),Hb水平较正常白蛋白尿组降低(P<0.05);临床糖尿病肾病组的Scr、BUN、CRP和UAER较早期糖尿病肾病组均升高(P<0.05),Hb水平较早期糖尿病肾病组降低(P<0.05);常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组的PIGF水平均高于对照组(P<0.05)。早期糖尿病肾病组血清PIGF高于正常白蛋白尿组(P<0.05),临床糖尿病肾病组血清PIGF高于早期糖尿病肾病组(P<0.05)。血清PIGF水平与患者病程、FBG、2hPG、Scr、BUN、CRP、UAER和HbA1c呈正相关(r=0.433、0.372、0.374、0.722、0.384、0.301、0.861和0.492,P<0.05),与Hb、Alb呈负相关(r=-0.639和-0.353,P<0.05)。对血清PIGF水平影响从大到小依次为HbA1c、UAER、FBG及Sc(rP<0.05)。结论T2DN患者尤其是临床糖尿病肾病期患者血清PIFG的水平升高,同时血清PIFG与Scr、UAER、FBG和HbA1c有关,提示血清PIFG参与T2DN的发病过程。

出口梗阻型便秘及其肉毒毒素治疗

出口梗阻作为便秘的原因之一近年来越来越受到重视,其基本机制是直肠或/和盆底肌运动不协调,使大便不能顺利排出。近年有作者尝试用肉毒毒素局部注射治疗本病,并取得了一定的疗效,现综述如下。

血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D水平对持续非卧床腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的影响

目的 探讨血清Klotho、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、碱性磷酸酶(ALP)、25羟维生素D[25-(OH)D]水平对持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者心脏瓣膜钙化的影响。方法 选取2018年1月—2019年1月内蒙古医科大学附属医院收治的132例CAPD患者,另选取同期医院体检中心接收的40例健康体检者,检测并对比CAPD患者与健康受试者血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D水平;根据心脏超声评估心脏瓣膜钙化情况将CAPD患者分为钙化组和非钙化组,对比两组血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D水平及其他可能导致心脏瓣膜钙化影响因素的差异,应用Logistic回归分析相关危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D水平对心脏瓣膜钙化的诊断效能。结果 CAPD患者血清Klotho、25-(OH)D水平均低于健康受试者,血清FGF23、ALP水平均高于健康受试者(P?<0.05);钙化组血清Klotho、25-(OH)D水平均低于非钙化组,血清FGF23、ALP水平均高于非钙化组(P?<0.05);钙化组残余肾功能(RRF)低于非钙化组,血磷水平高于非钙化组(P?<0.05);Logistic回归分析显示,RRF、血磷、血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D水平均是导致心脏瓣膜钙化的危险因素(P?<0.05);ROC结果显示,血清Klotho、FGF23、ALP、25-(OH)D诊断心脏瓣膜钙化的最佳截断点分别为401.10?ng/L、231.91?ng/L、76.50?u/L、11.36?nmol/L,敏感性分别为88.68%、90.57%、71.70%及67.92%,特异性分别为88.61%、92.41%、77.22%及70.89%,AUC分别为0.903(95% CI:0.854,0.952)、0.927(95% CI:0.873,0.945)、0.714(95% CI:0.622,0.770)及0.698(95% CI:0.610,0.759)。结论 CAPD患者血清Klotho、25-(OH)D水平降低,FGF23、ALP水平升高,且均与CAPD心脏瓣膜钙化关系密切,所有指标对CAPD患者心脏瓣膜钙化有较高的诊断效能。

现阶段农民阶层政治参与现状浅析

新中国成立后,《共同纲领》作为临时宪法,规定了新中国人民民主专政为国体、全国人民代表大会制度为政体,开启了人民当家做主的新时期。新中国成立以来的近70年里,国家加大民主政治制度建设,统治型政府逐渐向服务型政府转变,政府治理向社会治理转变,人民的民主权利意识愈发凸显,基层民主制度愈发完善,基层民主制度成为政治制度大厦的扎实基础。人民民主权利的实施、基层制度的高效和完善离不开人民群众的主动参与,因而,人民有效主动的政治参与在中国的民主进程中显得格外重要。作为农业大国,我国近年来城镇化发展迅速,了解基数庞大的农民阶层的政治参与对于促进政治民主化进程和新农村建设具有双重的现实意义。

关于荥经黑砂数字博物馆视觉呈现的设计研究

荥经黑砂产地位于四川省雅安市荥经县六合乡古城村,有着悠长的历史。近年来,荥经黑砂已逐渐为大众所知,但荥经黑砂的传承发展问题依然存在。对此,本文利用互联网媒体等手段向大众展示荥经黑砂的技艺,利用二维动画、三维动画、交互VR、交互游戏等手段向大众展示其馆藏展品,让更多的人了解荥经黑砂,进而争取为其解决人才就业、经济发展、产品发展以及传承等问题。

抖音信息化教学融入高校“三全育人”教学实践的价值与优势研究

大数据时代,互联网以全面渗透的方式对当代青年学生的社会生活和学习形式产生了重要影响,刷抖音现如今几乎已成为当代青年大学生群体普遍的行为。在梳理国内外文献资料和现实调研状况的基础上,本文将抖音信息化教学融入高校“三全育人”实践作为研究对象,旨在探索抖音信息化教学辅助高校“三全育人”实践的价值和优势,开拓一种可以支持学生移动终端设备的线上“三全育人”信息化教学思路和教学方式。通过采用规范研究与实证研究相结合的方法,分析抖音信息化教学融入高校“三全育人”实践的应用价值和实践优势,继而分析将抖音信息化教学融入高校“三全育人”过程的实践路径。