公立医院DRG临床路径管控方案探索及效果评价

目的:探索基于DRG的临床路径管理方案,评价其实施效果。方法:选取重庆市医保局本土化DRG分组后的数据进行分析,采用Wilcoxon秩和检验对比评估临床路径效果。结果:实行基于DRG的临床路径管控后,不同分组的患者住院费用有效降低,且差异具有统计学意义;DRG组层面,相比非路径组,RE13、RW19、CB19等路径组住院费用均降低且具有统计学意义;同一DRG组的检查费、药品费、耗材费、治疗费及其他费用均有效降低,且差异均有统计学意义。结论:基于DRG的临床路径管理可以通过有效降低具体病种费用,最终达到控制医疗支出、节约医保基金的目的。

提高病案首页主诊断选择正确率的持续改进PDCA循环

目的:探索一套适用于提升病案首页主要诊断选择的问题及改进方案。方法:采用PDCA循环持续改进管理方法,计算某院改进前后病案首页主要诊断选择正确率。结果:改进后临床医生主要诊断选择正确率从95.68%上升到100.00%,提高4.32个百分点;编码员主诊断选择正确率由99.38%提升到100%,上升0.62个百分点。结论:基于PDCA循环的管理方法有效提升首页主要诊断选择正确率。

突发公共卫生事件应急医疗队伍质量管理调查研究

目的了解突发公共卫生事件应急医疗队伍(以下简称“应急医疗队伍”)质量管理现状,探讨质量管理的提升措施。方法选取重庆市部分三级及以上综合医院2018-2022年期间参加过应急医疗队伍的医务人员53名,采取调查问卷对应急医疗队伍质量管理现状进行调查,分析其存在的问题。结果53名调查对象主要以医生(45.28%)为主,参与处置的突发公共卫生事件类别主要为突然传染病事件(86.79%),参与处置的工作类型主要为诊疗救治工作(66.04%)。应急医疗队伍质量管理方式主要为检查(79.25%),质量管理内容主要有感染控制质量管理(86.79%)、诊疗质量管理(75.47%)及流程管理(71.70%),质量管理措施主要为加强培训(88.68%)、规范医务人员诊疗行为(83.02%)及完善医疗质量管理制度(81.13%),质量管理重点主要是医务人员的院感防护(100.00%)、核心制度的严格落实(90.57%)及医患沟通(75.47%)。81.13%的调查对象认为质量管理与医疗救治同等重要,83.02%的调查对象认为质量管理工作介入时机是支援前。临时组成应急医疗队伍面临的问题主要是医疗资源保障不充足(64.15%),质量标准不统一(62.26%)及支援人员心理压力大(60.38%)等。结论目前,应急医疗队伍存在人员构成不合理、医疗质量管理制度不够完善、不重视医疗质量管理的监督与评估、缺乏对队员的培训与考核等问题,应从相关方面加强应急医疗队伍质量管理。

地中海贫血对孕妇妊娠结局影响的系统评价

目的：综合评价地中海贫血对孕妇妊娠结局的影响,旨为临床决策提供依据。方法：检索Medline、Elsevier、Cochrane Library、ISI web of knowledge、EMBase、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）从1980年1月至2014年10月发表的关于地中海贫血与孕妇妊娠结局的队列研究,经文献筛选和数据提取后采用Rev Man5.2软件进行Meta分析,采用亚组分析的方法分析异质性的来源,采用漏斗图分析发表偏倚。结果：地中海贫血是孕妇剖宫产、早产发生的危险因素（RR=1.35,95%CI=1.19~1.54,P=0.00;RR=2.06,95%CI=1.29~3.28,P=0.00）,但不是新生儿低体质量发生的危险因素（RR=1.56,95%CI=0.98~2.49,P=0.06）。经亚组分析后,α地中海贫血不是孕妇剖宫产、早产、新生儿低体质量发生的危险因素（RR=1.32,95%CI=0.92~1.91,P=0.14;RR=1.21,95%CI=0.51~2.86,P=0.67;RR=1.27,95%CI=0.52~3.10,P=0.59）;β地中海贫血是剖宫产、新生儿低体质量发生的危险因素,且发生风险分别是正常孕妇的1.54倍和2.31倍（RR=1.54,95%CI=1.20~1.97,P=0.00;RR=2.31,95%CI=1.04~5.14,P=0.04）,但β地中海贫血不是孕妇早产发生的危险因素（RR=2.53,95%CI=0.78~8.18,P=0.12）。结论：地中海贫血是孕妇剖宫产、早产发生的危险因素,β地中海贫血为剖宫产、新生儿低体质量发生的危险因素。

DRG支付下医院住院医疗成本管理及控制

为适应DRG付费改革,以CHS-DRG为基础,结合DRG相关指标、医院成本管理方法、临床路径及作业成本核算方法,制定了一套适用于医院临床科室及病区住院医疗成本管理的方案,配套基于DRG的住院医疗成本管理及控制机制,以降低临床科室、医疗组及DRG病种的医疗成本,为医院成本管理及控制提供新思路。

母子依恋与幼儿焦虑的关系

本研究以194名3～6岁幼儿及其母亲为被试，采用报告法测查幼儿的焦虑状况及其与母子依恋的关系。结果表明：在各焦虑症状中，女孩的躯体伤害恐惧得分显著高于男孩，低社会经济地位组幼儿的焦虑总分、分离焦虑、强迫一冲动障碍和广泛性焦虑得分显著高于中等和／或高社会经济地位组儿童，而中、高社会经济地位组儿童之间无显著差畀；母子依恋与幼儿的焦虑总分及各焦虑症状（除强迫-冲动障碍）得分之间均呈显著负相关。

基于细化疾病诊断相关分组病种临床路径管理方案的制订及实施效果分析

目的探讨基于细化疾病诊断相关分组(DRG)病种临床路径管理方案的制订及其效果分析。方法将重庆市医疗保障局DRG后的数据进行经济学分析,筛选出重点管控病组。将DRG病组进行细分,将细分后的病种采用信息化手段进行大数据分析、数据挖掘及关键指标设定、标杆设置的方法、专家论证、过程管理等方法匹配及优化目标病种的最佳临床路径,比较评估临床路径效果,形成一套基于DRG细分病种的最佳临床路径系统。结果按照基于DRG的临床路径管理方案实施管控后,髋关节置换术患者例均总费用较未实施该方案降低30924.28元,例均耗材费下降28500.02元,例均药品费下降3529.42元。实施基于DRG的临床路径管控前后医院平均费率从13198.51元/权重降至11875.65元/权重,降低了1322.86元/权重,下降了10.02%。结论通过细化DRG的临床路径管控方案可降低医疗费用、规范医疗行为、提升医疗效率,使医疗资源分配合理化,提高医保基金的使用效益。

注浆技术在高速公路路基病害处理中的应用

高填方路基由于填土的土质不佳以及施工中存在的技术问题,容易出现各种路基病害,如不均匀沉降和路基边坡滑动等,这些病害会对公路的正常使用造成不利影响。针对高填方路基病害产生的原因,采用注浆与孔内插钢筋的处理方法,可以形成具有较高强度的水泥土固结体和树枝状水泥网脉体,大大提高路基的稳定性与填土的工程性质,达到加固路基和抬升路面的目的。

肝硬化结节与小肝癌的影像学鉴别诊断

近年来，肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）的发病率在全世界呈上升趋势，并以其高病死率严重地威胁着人类的健康，故HCC的早期诊断也成为医学界的前沿课题．而影像医学以其无创性和直观性在其中起着至关重要的作用。近年来，随着CT、MRI机器性能、扫描技术和比剂的高速发展，人们不仅能够发现更多、更小的肝癌病灶．而且诊断的准确性也明显提高。

水泥搅拌桩在邢威高速公路软基处理中的应用

水泥深层搅拌桩是进行软基处理的一种有效型式。结合邢台至威县(以下简称邢威)高速公路的施工,对水泥搅拌桩的设计参数、施工工艺流程及施工控制要点、质量检验内容及方法等进行全面介绍,对软基处理有重要的意义。

甲基乙烯基硅橡胶/氯化丁基橡胶共混比对共混物性能的影响

研究甲基乙烯基硅橡胶（MVQ）/氯化丁基橡胶（CIIR）共混比对共混物性能的影响.结果表明：与CIIR相比,MVQ/CIIR共混物的t10（MVQ用量为5份除外）和t90缩短,硫化速率增大;邵尔A型硬度、拉伸强度、拉断伸长率和撕裂强度降低,耐热老化性能提高;MVQ用量为0～20份时MVQ/CIIR共混物对芥子气“液-气”的防护时间达到360 min（不透）;MVQ用量为25份时MVQ/CIIR共混物的耐低温性能大幅提高.MVQ/CIIR共混比为15/100左右时MVQ/CIIR共混物的综合性能最佳.

电子直线加速器驱动的光中子源装置的研制

核反应堆的安全运行、新一代反应堆设计以及核废料处理等需要精确的中子核数据。光中子源联用飞行时间谱(Time of Flight,TOF)测量是最精确的中子能量测量技术,在热中子和共振中子能区的截面测量中发挥了非常重要的作用。钍基熔盐堆(Thorium Molten Salt Reactor,TMSR)项目中15 MeV电子加速器驱动的光中子源装置(TMSR Photo-Neutron Source Phase 1,TPNS1)是专为钍-铀循环核数据测量设计和建造的,它位于中国科学院上海应用物理研究所嘉定园区内。第一阶段采用15 MeV电子直线加速器(LINAC)驱动,第二阶段拟建造电子能量约100 MeV(TPNS2)驱动的光中子源。前者建成后可提供飞行路径5 m、通量约104 n·s-1·cm-2的连续能量中子束(白光中子)及约1 MeV低能伽马射线,它们分别用于测量中子反应截面和伽马辐照研究,这是国内首台用于核数据测量的白光中子源。

EJ301液体闪烁体探测器的波形甄别和能量刻度

EJ301有机液体闪烁体探测器具有较好的时间特性、脉冲形状甄别能力和中子探测效率。使用CAEN公司的DT5720波形数字采样器和DPP-PSD(Digital Pulse Processing-Pulse Shape Discrimination)控制软件,可以通过软件设置实现长、短门和脉冲形状甄别。利用241Am源(0.059 5 MeV)、137Cs-60Co(0.662 MeV、1.171 MeV、1.333 MeV)源和40K源(1.461 MeV)等的康普顿峰,对EJ301探测器进行了电子等效能量刻度、脉冲形状甄别分析、FOM(Figure of Merit)值计算等。研究表明,DT5720波形数字采样器和DPP-PSD控制软件功能完善、简单易用;EJ301探测器中子测量效率高,具有较强的中子/伽马脉冲形状甄别能力,适合快中子的能谱和飞行时间测量。

~6LiI/^(nat)LiI闪烁体探测器效率的模拟计算及实验测量

碘化锂晶体闪烁体具有中子测量效率高、探测器尺寸小等优点,它是目前相当成熟和用途广泛的探测器,在中子测量及环境监测等各方面均有广泛应用,它由闪烁体、光导、光电倍增管、高压四部分组成。本工作利用Monte Carlo程序研究了6LiI/natLiI闪烁体探测器尺寸与探测效率的关系,并通过GEANT4及MCNP程序模拟计算了高富集度的6LiI晶体和天然LiI晶体及纯7LiI晶体的探测效率。从理论模拟结果可以看出10 mm厚度的两种探测器对热中子探测效率都很高,6LiI达到98%,而natLiI也能达到65%。利用反应堆热中子刻度了6LiI/natLiI闪烁体探测器的热中子探测效率,考虑了铅砖及高密度聚乙烯的散射,以及环境中子的贡献后,实际测量6LiI探测器探测效率在90%左右,natLiI探测器探测效率在70%左右。

蒙氏儿童心理学思想对我国幼儿心理健康教育的启示

一、蒙台梭利儿童心理学思想的主要观点 意大利教育家蒙台梭利通过对儿童长期不懈的观察研究及教育实验，形成了独具特色的蒙氏教育体系。其教育思想提倡以儿童为中心，强调尊重儿童成长的步调，最大限度地遵循儿童心理发展的规律，注意引导儿童在多样化的教具操作中实现自我教育。

灌砂法检测压实度试洞深度和标准砂密度关系分析

压实度的意义和检测方法意义 压实度是指工地施工实际达到的干密度与室内标准击实试验所得的最大干密度的比值,表征现场压实后的密实状况,对于路基土、路面半刚性基层及粒料类柔性基层．压实度越大．材料整体性能越好。新版的《公路工程质量检验评定标准》JTGF80／1—2004中4．2、7．6～7．12中压实度项均标注“△”．定为“涉及结构安全和使用功能的重要实测项目”即“关键项目”。

不同途径激素补充治疗对绝经妇女血脂影响的系统评价

目的:系统评价不同途径激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)对绝经妇女血脂影响,指导临床有效安全应用。方法:检索已发表的关于比较试验组(经皮HRT)和对照组1(口服HRT)、试验组(经皮HRT)与对照组2(空白/安慰剂)对血脂及同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)的影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT);根据Cochrane协作网推荐的系统评价方法对总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglycerides,TG)、HCY进行系统评价。结果:纳入文献22篇,研究对象共1 507人,试验组为609人,对照组1为589人,对照组2为309人。系统评价结果:试验组与对照组2相比,试验组TC值(MD=0.29,95%CI=0.03~0.55,P=0.030),HCY值(MD=0.71,95%CI=0.10~1.32,P=0.020)均比对照组明显降低;单用雌激素亚组中,两组LDL-C值均降低,且差异有统计学意义(MD=0.31,95%CI=0.13~0.48,P=0.001);两组TG值和HDL-C值的变化均无统计学差异(MD=-0.02,95%CI=-0.11~0.06,P=0.590),(MD=-0.02,95%CI=-0.13~0.09,P=0.750)。试验组与对照组1相比,TC值、LDL-C值、TG值、和HCY值的变化均无统计学差异,结果分别为:(MD=0.03,95%CI=-0.14~0.20,P=0.730),(MD=-0.04,95%CI=-0.13~0.04,P=0.270),(MD=0.05,95%CI=-0.16~0.26,P=0.650),(MD=0.32,95%CI=-0.47~1.11,P=0.420)。HDL-C值的变化无统计学差异(MD=0.01,95%CI=-0.10~0.12,P=0.860),但单用雌激素亚组中,2组HDL-C值均明显降低,且差异有统计学意义(MD=0.19,95%CI=0.10~0.28,P=0.000)。结论:经皮HRT与口服HRT相比,对血脂及HCY的影响几乎无差别,但与未接受HRT的女性相比,经皮HRT对血脂及HCY的影响是有益的,可能对心血管疾病有一级预防作用。

学前儿童焦虑状况的追踪研究

本研究采用问卷法分别于2005年6月、2006年6月对346名4-5岁学前儿童的焦虑状况进行了追踪研究。结果显示:(1)一年之后,学前儿童的焦虑水平明显下降;(2)从两次测查的情况看,学前儿童最高水平的焦虑症状为躯体伤害恐惧,其次为分离焦虑,再次为社交恐惧和广泛性焦虑,最低水平的为强迫性神经症障碍;(3)5岁组儿童第一次测查的焦虑水平存在显著的性别差异,男孩的焦虑水平高于女孩,而5岁组儿童第二次测查的焦虑水平以及4岁组儿童第一次和第二次测查的焦虑水平都无显著的性别差异。

有效防治桥涵台背跳车的施工方案

在邢威高速公路二合同段的施工中,工程技术人员采取了三种针对不同情况的台背回填施工方案,施工控制严格按照设计和标准进行,经过三年的通车运营观察,效果很好,可供借鉴。

自我效能感理论及其在教育中的应用

自我效能感研究是近年来教育学、心理学领域研究的热点问题。从自我效能感的本质、影响因素、在教育中的应用、培养途径及未来发展趋势等方面对自我效能感的研究状况进行归纳与总结。