消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力的影响

目的:探讨消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力(CF)的影响。方法:连续入选2023年2月至5月因药物难治性心房颤动到阜外华中心血管病医院就诊并行射频导管消融治疗的患者40例。将两侧肺静脉各分为8个区域。记录导管与心房组织的CF和贴靠稳定(至少50%导管贴靠时间CF≥10 g)的消融点数量。根据面部疼痛量表(修订版)对患者进行疼痛评估,每个消融区域取最大疼痛值。根据疼痛评分高低,将各区域疼痛评分较高的20例分为疼痛组,较低的20例分为普通组。分析各部位CF特征和与疼痛之间的关系。结果:在40例心房颤动患者中共记录3832个环肺静脉消融点,CF为(12.2±7.8)g。疼痛组的CF显著低于普通组[(11.1±5.1)g vs.(13.4±4.8)g,P<0.05]。右上肺静脉顶部是CF最大的区域,为(16.5±5.8)g,左侧前壁上部(左心耳嵴部)是CF最小的区域,为(7.5±3.7)g。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁下部、左侧后壁中部、左侧后壁上部区域,疼痛组的CF均显著小于普通组(P均<0.05)。在3832个消融点中,贴靠稳定的消融点有2193个(57.2%),疼痛组贴靠稳定的消融点构成比显著低于普通组(55.2%vs.59.5%,P<0.05)。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左侧前壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁中部、左侧后壁下部区域,疼痛组贴靠稳定的消融点构成比均低于普通组(P均<0.05)。此外,左肺静脉贴靠稳定消融点的构成比更低(54.2%vs.60.5%,P<0.05),尤其是在左侧前壁上部(左心耳嵴部),40例患者224个消融点中,仅有88个(39.3%)贴靠稳定的消融点。结论:消融时疼痛会影响导管与心房组织的贴靠稳定,术者应实时监测CF,以提高肺静脉隔离效果,尤其是在疼痛更剧烈的部位。

氨氯地平的心肌电生理作用及对触发活动的影响

目的 观察新的钙拮抗剂———氨氯地平对心肌快反应动作电位和触发活动的影响。方法 采用标准玻璃微电极细胞内记录方法观察不同浓度氨氯地平对豚鼠心肌快反应动作电位及异丙肾上腺素诱发的早期后除极和哇巴因诱发的延迟后除极及触发活动的作用。实验在同一细胞完成对照和药理作用。结果 氨氯地平10 μmol·L-1对动作电位时程明显缩短 (n =6 ,P <0 .0 5 ) ,用药前后APA、Vmax、ERP、DP3无变化 ;2 5 μmol·L-1氨氯地平可抑制异丙肾上腺素和哇巴因诱发的触发活动。结论 氨氯地平对异丙肾上腺素和哇巴因诱发的触发活动有一定的对抗作用 ,其机理与钙拮抗有关。

雷诺嗪对兔心房肌细胞快钠电流的影响及使用依赖性阻滞作用

目的研究雷诺嗪对兔心房肌细胞快钠电流的影响及其是否存在使用依赖性阻滞作用。方法应用全细胞膜片嵌记录方法,了解雷诺嗪对兔单个心房肌细胞快钠电流的作用,及在不同刺激频率(1 Hz、3.3 Hz、5 Hz)时对快钠电流的影响。结果30μmmol/L雷诺嗪对兔心房肌细胞快钠电流有明显的抑制作用,其IC50为(25.6±1.8)μmmol/L,并且随着刺激频率的增加其作用加强,存在使用依赖性。结论雷诺嗪对兔心房肌细胞快钠电流有一定的抑制作用,其存在使用依赖性阻滞作用。

氨氯地平对豚鼠窦房结功能的影响

目的:研究氨氯地平对窦房结功能的影响.方法:①制取健康豚鼠右房-窦房结离体标本12份,灌流氨氯地平10 μmol/L,运用标准玻璃微电极技术观察用药前、用药后1 min、2 min、5 min、10 min和30 min时窦房结频率.②48例窦性心动过缓患者,给予氨氯地平5 mg/次,1次/d,连服4～6周;用药前后采用食管电生理检查和Holter检查观测窦性心动过缓患者窦房结恢复时间(tSNR)和传导时间(tSAC).结果:氨氯地平可降低豚鼠窦房结的自律性.用药前后窦性心动过缓患者的tSNR和tSAC无变化.结论:氨氯地平对离体心脏的自律性有负性影响,对窦性心动过缓者的窦房结功能影响较小.

J波综合征

心电图上J点是指QRS波群与ST段交界处的一个突发性转折点,它标志着心室除极的结束、复极的开始。J点之后的顿挫称为J波。由瞬时外向钾电流介导的J波,是许多临床综合征如Brugada综合征、原发性室颤和早期复极综合征的心电图标志。J波的细胞和离子流机制在Brugada综合征,原发性室颤,甚至ST抬高的心肌梗死所致的心源性猝死的发生中发挥着重要作用。因此,把这些临床综合征称为J波综合征。深入了解J波综合征的内在机制对猝死的预防有重要意义。

肝左叶巨大囊肿致VVI起搏器置入术后膈肌痉挛一例

一例行VVI永久性起搏器治疗患者 ,术后 2 6天出现膈肌痉挛 ,多于坐位和右侧卧位时出现 ,平卧位或立位时消失 ,B超提示肝左叶一巨大囊肿致膈肌上移 ,于术后三个月转外科行肝囊肿切除术。外科手术后一月随访膈肌痉挛消失。笔者认为术后出现膈肌痉挛应除外心外原因 ,不应冒然二次手术 ,以减少病人痛苦。

触发活动与心律失常

触发活动与心律失常河南省人民医院心内科王现青综述西安医科大学一附院心内科崔长琮审校早在６０年代初期，Ｈｏｆｍａｎ和Ｃｒａｎｅ－ｆｉｅｌｄ［１］就提出，心律失常的原因有三方面：兴奋产生异常、兴奋传导异常和二者兼有。随着人们对心律失常的了解，这个概念已得...

心脏临时起搏在老年患者围手术期中的应用

目的 :探讨心脏临时起搏器在老年患者围手术期中的应用价值方法学。方法 :3 6例患者 ,男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 63～ 81岁 ,平均 69.2岁。术前心电图均有不同程度缺血性ST Т改变 ,病态窦房结综合征 15例 ,Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 2 1例。均于术前经右侧股静脉或左侧锁骨下静脉穿刺置管放入临时起搏电极于右室心尖部。起搏频率一般设定为 60次 /min。起搏电压 3～ 5V ,脉宽 0 .5ms ,以VVI方式起搏。结果 :14例病人在完全起搏的情况下完成手术 ,2 2例病人在部分起搏的情况下完成手术。使用电刀时将电搏模式改变V0 0方式 ,无起搏脱漏现象和恶性心律失常发生。结论 :对于老年手术患者合并有窦房结功能低下或间歇性Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞的患者 ,术前植入临时起搏器保护是一种简单、可靠。

100名正常人体表同步12导联心电图QT间期离散情况分析

对１００名健康成人，采用２４导电生理记录仪记录体在同步１２导联心电图，分析ＱＴ间期离散情况，发现激动离散度为２１±４ｍｓ，ＱＴｄ范围在１０～５０ｍｓ，平均（２８±８）ｍｓ，Ｑ－ＴＴｄ为（２８±１２）ｍｓ，Ｊ－ＴＴｄ为（３６±１４）ｍｓ，ＴＴ－ＴＥｄ为（３２±１３）ｍｓ，男女之间差异不显著。

QT间期离散度临床应用近况

ＱＴ间期离散度临床应用近况河南省人民医院心内科（４５０００３）王现青西安医科大学第一附属医院心内科（７１００６１）崔长琮随着对猝死和室速的研究深入，发现心室肌复极异常在心律失常的发生中占有重要位置，指出ＱＴ间期延长是室速发生的重要机制［１］。ＱＴ间期...

心肌致密化发育不全6例报道

目的:探讨心肌致密化发育不全的临床表现及诊断。方法:对6例心肌致密化发育不全患者的病史、临床表现、X线胸片和超声心动图资料进行综合分析。结果:6例患者均有不同程度的心功能不全表现;X线胸片和超声心动图有特征性的改变。结论:心肌致密化不全是一种心室肌发育不良性心肌病,具有典型的超声诊断特征。增强对此病的警惕性,可提高确诊率。

雷诺嗪对兔心室肌细胞快钠电流的影响

目的研究雷诺嗪对兔心室肌细胞快钠电流的影响。方法运用全细胞膜片钳记录方法了解雷诺嗪对兔心室肌细胞快钠电流的作用,并了解其是否存在使用依赖性阻滞作用。结果30μmol/L雷诺嗪对兔心室肌细胞快钠电流有明显的抑制作用,其IC50为(39.3±2.0)μmol/L,并且随着刺激频率的增加其作用加强,存在使用依赖性。结论雷诺嗪对兔心室肌细胞快钠电流有一定的抑制作用,其存在使用依赖性阻滞作用。

恶性室性心律失常的防治

恶性或致命性室性心律失常(室性心动过速/心室颤动,VT/VF)是心脏性猝死(SCD)的 主要原因,美国每年约40万人死于此症,德国有8～10万人.我国虽无准确的统计数字,但 由于人口总数大,估计心脏性猝死的绝对数字不会小.因此防治恶性室性心律失常也就成了降低猝死率的中心议题.

环肺静脉消融策略在房颤治疗中地位的思考

房颤是临床上最常见的快速心律失常之一,对患者危害极大。由于对它发病机制的认识不同导致了临床上不同的治疗方法。肺静脉及环肺静脉开口的肺静脉前庭在房颤的发生和维持中的作用已引起人们的共识。本文通过对房颤机制认识的回顾及治疗方法进展,来探讨环肺静脉消融在临床实践中的重要性,为将来的治疗策略提供依据。

培朵普利 卡维地洛滴定法治疗扩张型心肌病

目的探讨滴定法治疗扩张型心肌病的疗效。方法联合应用洋地黄类、利尿剂、雅施达和络德于56例中重度扩张型心肌病患者,采用剂量滴定法给药,随着治疗时间的延长、疗效的改善,洋地黄类、利尿剂采用逐渐减量,而雅施达和络德采用逐渐加量,直至达到最大耐受量。结果经综合治疗后总有效率91.07%。无洋地黄中毒发生。结论运用剂量滴定法联合治疗扩张型心肌病是简便易行、较少发生不良反应的好方法。

不稳定性心绞痛炎性细胞因子水平与冠状动脉狭窄的对比分析

目的：探讨炎症及冠状动脉狭窄在不稳定性心绞痛（ＵＡ）发生发展中的作用以及二者的相互关系。 方法：用酶联免疫双抗体夹心（ＥＬＩＳＡ）法测定２０例ＵＡ患者（ＵＡ组），２２例稳定性劳累型心绞痛（ＳＡ）患者（ＳＡ组），以及 ２５例正常人（正常对照组）的血浆可溶性白细胞介素－６受体（ｓＩＬ－６Ｒ）和血小板α颗粒膜蛋白－１４０（ＧＭＰ－１４０）水平。同时对ＵＡ及ＳＡ患者行冠状动脉造影，按积分法评定其冠状动脉狭窄程度，对结果进行统计学分析。 结果：①ＵＡ组患者血浆ＳＩＬ－６Ｒ及ＧＭＰ－１４０水平显著高于ＳＡ组（Ｐ＜０．０５）及正常对照组（Ｐ＜０．００１），而后两组间差异不显著（Ｐ＞０．０５）。②ＳＡ组患者冠状动脉狭窄程度较ＵＡ组严重，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。③ＵＡ组患者ｓＩＬ－６Ｒ、ＧＭＰ－１４０水平与其冠状动脉狭窄程度间无相关性。 结论：结果显示ＵＡ患者体内存在着炎性反应，可能与其冠状动脉病变的不稳定有关；在判断预后方面，炎性细胞因．子水平的变化较之冠状动脉狭窄可能更为重要。

静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究

目的 评价地尔硫 艹卓 对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 6 5例不稳定型心绞痛患者随机分为 2组。治疗组地尔硫艹卓5 0mg/d ;对照组硝酸甘油 10mg/d。 2组均加入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0mL中静滴连用 7d。观察治疗前后痛疼缓解、HR、BP、心肌耗氧指数 (心率×收缩压 )、心电图 (ECG)的变化情况。结果 1周内地尔硫 艹卓 组疼痛缓解率、发展为AMI的病例数较硝酸甘油组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;地尔硫艹卓 组治疗后心肌耗氧指数较治疗前显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗后HR、BP均较治疗前有非常显著差异 (P <0 .0 1)。窦性心动过缓、房室传导阻滞为治疗的不良反应。结论 与硝酸甘油相比 ,静滴地尔硫艹卓 能更有效地控制不稳定型心绞痛 ,降低心肌耗氧指数 ,减少AMI的发生。