应用血浆代用品行血液稀释的实验研究

应用改良明胶液（ＭＦＧ）和羟乙基淀粉（ＨＥＳ）两种血浆代用品。对犬进行血液稀释，比较两者对犬的血流动力不学及氧输送的影响。结果显示：当放血量为１０～２０ｍｌ／ｋｇ时，ＭＦＧ的ＣＯ、ＣＩ、ＤＯ_２、ＶＯ_２上升（Ｐ＜０．０５），ＨＥＳ的ＣＯ、ＣＩ增加，但ＤＯ_２、ＶＯ_２下降（Ｐ＜０．０１），当放血量为２０～３０ｍｌ／ｋｇ时，ＭＦＧ的ＣＯ、ＣＩ仍增加（Ｐ＜０．０５）．而ＨＥＳ的ＣＯ、ＣＩ已明显下降（Ｐ＜０．０１）。稀释过程中，两者均能维持ＢＰ、ＨＲ、ＣＶＰ和血生化值稳定。结果表明ＭＦＧ在改善循环功能，增加心输出量及氧输送方面，优于ＨＥＳ。

100例后颅窝手术的麻醉体会

后颅窝是人体生命中枢之所在，对维持机体正常呼吸、循环功能起极重要作用［１］。后颅窝手术病人容易引起呼吸、循环的变化，麻醉处理较为复杂。本文分析我院近３年来１００例后颅窝手术的麻醉，总结报告如下。临床资料一般资料１．年龄与性别后颅窝手术病人１００例。男...

血浆代用品的临床应用进展

与右旋糖酐和羟乙基淀粉相比,新一代改良明胶液具有电解质含量与pH值更接近人体、对凝血系统无干扰、副反应少、可改善机体的循环功能等优点。目前临床上越来越多地采用血浆代用品来补充全部或部分失去的血容量,并应用于大出血病人的抢救和重危病人的治疗。同时血浆代用品为自身输血临床应用,提供了可靠的容量保证。

咪达唑仑和异丙酚复合麻醉的研究

目的观察咪达唑仑和异丙酚联合用于麻醉诱导和维持时的效果。 方法选择ASA分级 (美国麻醉医师协会病人体格状况分级 )Ⅰ～Ⅱ级病人 3 6例 ,随机分成三组 :咪达唑仑组 (Ⅰ组 ) ;异丙酚组 (Ⅱ组 ) ;咪达唑仑加异丙酚复合组 (Ⅲ组 ) ;观察循环、麻醉深度 (双频指数、边缘频率 )、术毕清醒时间和术后不良反应等指标。 结果三组病人术后不良反应均较轻 ,而Ⅲ组病人循环功能较Ⅱ组稳定 ,清醒时间较Ⅰ组短 ,麻醉深度更为适宜。 结论我们认为咪达唑仑与异丙酚复合麻醉是一种理想的麻醉方法。

静注咪唑安定后吸入地氟醚对循环和颅内压的影响

目的：探讨咪唑安定静注后吸入地氟醚对颅脑手术病人循环和颅内压的影响，评估其临床应用的优缺点。方法：20例颅脑手术病人静注咪唑安定0．1mg／kg诱导后，吸入地氟醚逐渐达到1.0MAC时，再静注芬太尼、阿曲库铵和琥珀胆碱后气管内插管，同时记录MAP、HR和颅内压(ICP)、脑电双频指数(BIS)和边缘频率(SEF)。结果：静注咪唑安定后吸入地氟醚，病人未出现呛咳、躁动等不良反应．地氟醚吸入达0．5MAC时，MAP即下降，到1．0MAC时MAP则不再继续下降，但HR增快到100±18bpm，加用芬太尼后MAP保持不变，HR则减慢到91±22bpm。插管后MAP、HR、ICP无明显波动。ICP在诱导过程中无明显波动，但在吸入1．0MAC时则显着增高。SEF和BIS呈剂量依赖性降低，插管前SEF为13．0±1．3，BIS为59．0±8．6，结论：小于1．0MAC地氟醚与咪唑安定复合，用于颅脑手术麻醉诱导，颅内压无明显升高；复合使用芬太尼和阿曲库铵可使麻醉诱导更平稳。

国人老年人丙泊酚的药代动力学

目的 观察老年手术病人丙泊酚单次静脉注射的药代动力学特征。方法 7例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 6 7～ 81岁的择期老年手术病人 ,经前臂静脉注射丙泊酚 1mg/kg ,分别于注射前和注射后 1、2、4、6、1 0、1 5、30、4 5、6 0、75、90、1 2 0、1 5 0、1 80、2 4 0、30 0、36 0min从右颈内静脉采血 3ml,肝素抗凝 ,离心后取上层血浆于 4℃下保存。用高效液相色谱荧光法检测血浆中丙泊酚浓度 ,3P87软件计算药代动力学参数。结果 7例老年病人丙泊酚的药代动力学特征均符合三室开放模型 ,快速分布半衰期 (T1 /2 pi)、中央室分布容积 (Vc)、分布速率常数 (K1 2 、K1 3 、K1 0 )、全身清除率 (CL)等值均与文献报道一致 ,缓慢分布半衰期 (T1 /2 α)、消除半衰期 (T1 /2 β)则较短。与文献报道中的成人值相比 ,Vc和CL较低。结论 丙泊酚用于老年人麻醉具有起效快、维持时间短、恢复迅速的特点 ,但体内Vc较小 ,CL减慢 ,故临床用药时需参考年龄因素减少剂量 ,减轻不良反应和防止药物蓄积。

国人丙泊酚ED_(50)和EC_(50)的测定及年龄的影响

目的 测定国人丙泊酚麻醉诱导时患者呼之不应的 5 0 %有效剂量 (ED50 )和 5 0 %有效浓度 (EC50 ) ,并确定年龄对ED50 和EC50 的影响。方法 90例不用术前药的患者 ,按年龄分为青年组(A组 :18～ 39岁 )、中年组 (B组 :40～ 6 4岁 )和老年组 (C组 :6 5～ 80岁 ) ,每组再根据丙泊酚剂量0 5、0 7、0 9、1 3、1 7mg/kg分为 5个亚组 ,经左肘静脉注入丙泊酚后 1、2、3、4、5分钟评价患者的反应并且抽取静脉血测定血浆浓度 ,然后确定丙泊酚剂量、血浆浓度与呼之不应之间的关系。结果 年龄显著影响丙泊酚的ED50 和EC50 ,患者呼之不应的ED50 和EC50 在A、B、C三组间差异显著 ,A <B<C(P <0 0 5 )。国人丙泊酚麻醉诱导时患者呼之不应的ED50 和EC50 按年龄 18～ 39岁、40～ 6 4岁、6 5～ 80岁分别是 1 0 7、0 93、0 70mg/kg和 3 91、2 47、2 0 0 μg/ml。 结论 随年龄增加 ,患者呼之不应的丙泊酚ED50 和EC50

四种常用静脉麻醉药对老年病人血液动力学影响的比较

目的 探讨脑电双频指数 (BIS)为 5 0时 ,硫喷妥钠、丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯用于老年病人全麻诱导的剂量及其对血液动力学的影响。方法 6 5岁以上的老年病人 4 8例 ,随机分为四组 :硫喷妥钠组 ,丙泊酚组 ,咪唑安定组 ,依托咪酯组。四组均缓慢静注 ,并且用HXD 1型脑电监测仪测量每例病人的BIS。当BIS逐渐下降至 5 0时停止静注 ,分别于注药前、注药后 1、3、5、1 0min用RheoCar dioMonitor连续非创伤性血液动力监测仪记录和计算出血液动力学有关参数。结果 BP下降以丙泊酚组为显著。丙泊酚组和硫喷妥钠组的PEP/LVET比值明显增加 ,但丙泊酚组 >硫喷妥钠组。除依托咪酯组以外其他各组的每搏指数 (SI)、心脏指数 (CI)、射血速率 (EV)和每搏功 (LVP)均有不同程度的降低 ,但以丙泊酚组为显著。依托咪酯组体循环血管阻力 (SVR)无明显变化 ,硫喷妥钠组和咪唑安定组均有不同程度的升高 ,以咪唑安定组为显著 ,丙泊酚组明显下降。舒张末容量 (EDV)咪唑安定组明显下降 ,其他各组无明显变化。结论 四种静脉麻醉药对老年病人血液动力学的影响由大到小依次为丙泊酚 >咪唑安定 >硫喷妥钠 >依托咪酯。BIS为 5 0时 ,老年病人各静脉麻醉药的等效剂量为硫喷妥钠 4mg/kg、丙泊酚 1 2mg/kg、咪唑安定 0 1 6mg/kg、依?

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在取卵手术中的应用

取卵手术是目前辅助生殖技术中的重要环节,既往全麻、椎管内麻醉、单纯镇静、宫颈和阴道壁局部麻醉或以上两者合用,均被取卵操作所采用,其中常用的麻醉方法是丙泊酚、芬太尼及咪达唑仑合用[1]。以往临床有单用丙泊酚诱导,术中靶控维持的麻醉方法[2]。近年来,也有右美托咪定用于取卵手术与咪达唑仑比较的研究[3],但右美托咪定的药效特点限制了其在取卵手术中的广泛应用。本文旨在探索不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于取卵手术麻醉中的效果,寻找合适的瑞芬太尼配伍剂量,确保取卵手术顺利操作,同时增加患者无痛舒适度,保证患者快速苏醒。

羟乙基淀粉与明胶对体外循环心内直视术病人凝血和肾功能的影响

目的 比较 6%羟乙基淀粉 (HES)与 4 %改良琥珀明胶 (MFG)用作心肺转流 (CPB)预充液及术中容量补充对凝血指标及肾功能的影响。方法 随机选择CPB心内直视术患者 4 0例 ,根据人工心肺机预充液配方分为两组。Ⅰ组 :MFG5 0 0ml +晶体 13 0 0ml;Ⅱ组 :HES5 0 0ml +晶体13 0 0ml。每组晶体均为甘露醇 5ml/kg +碳酸氢钠 2 5ml/kg +复方乳酸钠液。CPB中若容量不足 ,则分别输注MFG和HES ,总量均≤ 2 0ml/kg(包括预充液用量 ) ,超此量时则改用血浆。 结果 ( 1)与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟时WBC均显著下降 (P <0 0 1) ,术毕及术后 18小时WBC均显著上升(P <0 0 1) ,但MFG组高于HES组 (P <0 0 1)。与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟、停机、术毕及术后 18小时RBC、Hb、Hct及Pt均显著下降 (P <0 0 1)。 ( 2 )凝血功能指标组间组内均无差异 (P >0 0 5 )。 ( 3 )术毕时明胶组尿素氮有显著上升 (P <0 0 1)。肌酐值组内组间均无差异 (P >0 0 5 )。结论 HES与MFG均适用于CPB心内直视术病人 ,对凝血指标及肾功能无明显影响 ;但HES组白细胞数的上升较MFG组少 ,炎症反应较轻。

不同雷米芬太尼血浆靶控浓度实施气管插管的条件和心血管反应

目的研究不同雷米芬太尼血浆靶控浓度复合丙泊酚输注在不使用肌松药时的气管插管条件和心血管反应。方法36例择期手术病人,随机分为三组,分别为雷米芬太尼血浆靶控浓度2ng/ml组、3ng/ml组和4ng/ml组。靶控输注(TCI)5min后,开始TCI丙泊酚(3μg/ml),10min后进行气管插管。失败病人则增加雷米芬太尼靶控浓度1ng/ml,10min后重复。分别在雷米芬太尼输注前、丙泊酚开始输注时、置入喉镜前即刻、插管后1min,记录气管插管评分、MAP、HR,同时记录不良反应和血管活性药物的使用情况。结果2ng/ml组、3ng/ml组及4ng/ml组第1次插管评分分别为(10.58±2.42)、(9.25±3.46)和(6.08±0.99)分;第1次插管成功率分别为6/12(50%)、7/12(58%)、10/12(83%);第2次插管成功率分别为1/6(17%)、2/5(40%)、1/2(50%)。三组雷米芬太尼输注后MAP无明显变化,HR均有下降,4ng/ml组尤其明显。2ng/ml组病人插管后与插管前相比HR与MAP有明显升高。高浓度雷米芬太尼组需用血管活性药物比例增加。结论固定丙泊酚TCI血浆浓度3μg/ml,不使用肌松药时,雷米芬太尼4ng/ml血浆浓度可基本满足插管条件。

反相高效液相色谱-荧光法测定血浆中丙泊酚的浓度

目的 :建立反相高效液相色谱 -荧光检测法测定血浆中丙泊酚浓度的方法。方法 :采用ZorbaxEclipseXDB -C18 色谱柱(150mm×4 6mm ,5μm) ,甲醇 -乙腈 -0 005mol/L醋酸钠缓冲液 (pH4 0)=55∶20∶25(V/V)为流动相 ,样品提取分离后用流动相溶解 ,在Ex/Em=276/310nm波长处检测。结果:本法测定的标准曲线在0 015625～8μg/ml浓度范围内线性关系良好(r=0 9998) ,灵敏度为1ng/ml(S/N=3) ,最低检测浓度为10ng/ml,绝对回收率在89 33 %～93 37 %之间 ,方法回收率在97 75 %～103 31 %之间 ,日内、日间变异系数分别为1 38 %～5 02 %、4 45 %～9 056 %。结论 :用本方法检测丙泊酚的血药浓度方便、稳定、灵敏度高 。

反相高效液相色谱-紫外法测定血浆中咪达唑仑浓度

目的 :建立血浆中咪达唑仑含量的反相高效液相色谱 -紫外检测方法。方法 :采用HypersilODS反相色谱柱 (250mm×4 0mm ,5μm ) ,甲醇 -乙腈 -0 02mol/L磷酸钾缓冲液 ( pH7 4) (65∶25∶10 ,V/V )为流动相 ,样品经碱化提取分离后流动相溶解 ,在221nm波长处检测。结果 :本法测定的标准曲线在50～1600ng/ml范围内呈现良好线性关系 (r=0.9999) ,最低检测浓度为2ng/ml ,绝对回收率在90 8 %～95 4 %之间 ,方法回收率在99 3 %～101 3 %之间 ,日内、日间变异系数分别为1 94 %～5 16 %、3 00 %～6 39 %。结论 :用高效液相色谱 -紫外法检测咪达唑仑的血药浓度 ,方法简便、稳定、灵敏度高 。

健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化

目的监测健康产妇在硬膜外麻醉下择期剖宫产手术时围术期循环功能的变化。方法 53例择期在硬膜外麻醉下行剖宫产的足月健康产妇,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级,常规监测血压、心率和脉氧饱和度,同时采用无创监测仪连续监测心输出量等各项指标的变化。比较各指标在麻醉前(基础值)、阻滞平面满意～皮肤消毒前、按压宫底、胎儿娩出即刻、胎盘剥离即刻、胎儿娩出后15 min和30 min、手术结束即刻、麻醉后2 h(T1～T9)各时间点之间的差异。结果在整个围术期,产妇的胸腔液体量无明显改变(P>0.05);其他各循环参数的显著性改变主要集中在胎儿娩出前后,心率、左心室泵血功能指标(每搏输出量/每搏指数、心输出量/心脏指数)、左心室收缩功能指标(速率指数、加速指数、左心室射血时间、左心做功/做功指数)在胎儿娩出前后均明显高于基础值及麻醉后2 h(P<0.05);平均动脉压、前后负荷指标(体循环血管阻力/阻力指数)、左心室收缩功能指标(预射血期、收缩时间比率)则在胎儿娩出前后明显低于基础值及麻醉后2 h(P<0.05)。结论在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的健康产妇,通过自身调节代偿及合理的麻醉管理,能基本维持循环功能的稳定。

丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响

目的以脑电双频指数（BIS）作为麻醉镇静深度监测指标，应用BioZ．com无创血流动力学监测仪监测丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响。方法选择在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者40例，年龄≥65岁，美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者随机分入丙泊酚组和七氟烷组，每组20例。丙泊酚组采用目标血浆浓度3μg／mL行静脉麻醉诱导，七氟烷组吸入体积分数为0．04的七氟烷和纯氧6L／min行吸入麻醉诱导。当BIS值〈70后，静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg和芬太尼3μg／kg。待BIS值稳定于45～55且同时满足肌肉松弛药起效时间90s后，行气管插管操作。麻醉诱导全程采用BIS值监测麻醉镇静深度。在麻醉诱导前（T0，基础值）、麻醉诱导后2min（T1）、气管插管前1min（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后1min（T4）、气管插管后3min（T5）各时间点，记录患者的无创心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、体循环血管阻力（SVR）、左心室做功（LCW）指标。记录在麻醉诱导时的丙泊酚总用量和气管插管时的七氟烷呼气末体积分数。结果麻醉诱导后，两组T1至T3和T5时间点的HR、MAP和SVR，两组T1至T5时间点的SBP、DBP和LCW，以及七氟烷组T1至T3和T5时间点的CO均显著低于同组T0时间点（P值均〈0．05），T3时间点降至最低，T4时间点出现回升，但均未超过基础值。两组T1和T4时间点的HR，两组T1、T2、T4、T5时间点的SBP、DBP、LCW，丙泊酚组T1和T4时间点的MAP、SVR，七氟烷组T4时间点的CO，七氟烷组T1、T2、T4、T5时间点的MAP，七氟烷组T2、T4、T5时间点的SVR均显著高于同组T3时间点（P值均〈0．05）。七氟烷组T1和T3至T5时间点的HR显著低于丙泊酚组同时间点（P值均〈0．05）。丙泊酚组在麻醉诱导时的丙泊酚总用量为（97．3±4．3）mg。七氟烷组在气管插管时的七氟烷呼气末体积分数为0．028±0．003。结论BioZ．com无创血流动力学监测发现丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导均能安全、有效地应用于老年患者全身麻醉诱导和气管插管。

羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33 mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响。方法随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL.kg-1.h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33 mL/kg,分为HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例。输注前、输注后30 min和4 h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能。结果三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30 min和4 h明显短于HES200/0.5组(P<0.05);HES200/0.5组输注后30 min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30 min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05)。HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论输注HES130/0.4和HES200/0.5(33 mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显。HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害。

经皮穿刺腹下交感神经阻滞治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

目的探讨经皮穿刺腹下交感神经阻滞（HNB）治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/PBS）的有效性和安全性。方法回顾性分析78例难治性IC/PBS女性患者的临床资料,所有患者均行CT和电刺激检测仪定位穿刺针,准确定位双侧腹下交感神经,注射2%利多卡因20 m L、甲基维生素B120.25 mg、曲安奈德20 mg。该治疗每2周1次,一个疗程3次。比较患者治疗前1周、治疗后1周,及1、3、6、9、12个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）、O’Leary-Sant间质性膀胱炎症状指数评分（ICSI）及问题指数评分（ICPI）、24 h排尿次数及平均每次排尿量,并观察治疗期间患者的不良事件。结果 78例患者均完成3次HNB,治疗后1周及1、3、6、9、12个月患者的显效率分别为79.5%、79.5%、67.9%、55.1%、30.8%、16.7%,患者疗效随时间延长而逐渐降低;患者症状缓解维持时间为3~17（8.5±2.8）个月。治疗后患者膀胱区疼痛/酸胀缓解率高于尿频/尿急缓解率。患者治疗后1周及1、3、6、9、12个月的VAS评分、ICSI评分、ICPI评分、24 h排尿次数和平均每次排尿量与治疗前比较差异均有统计学意义（P=0.000 0）。所有患者在治疗期间未发生明显的不良事件。结论经皮穿刺HNB能缓解部分难治性IC/PBS患者的临床症状,且损伤小、不良反应少。

老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化

目的 通过监测心率、心率变异性 (HRV)、血压和心排血量 (CO)的变化 ,探讨术前用降压药的老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化规律。方法 4 0例老年高血压病人分为两组 :Ⅰ组 ,长期应用抗高血压药物组 ;Ⅱ组 ,对照组。以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵行麻醉诱导和气管插管。监测诱导期间HR、HRV、MAP和CO的变化。结果 诱导后HR、MAP、CO显著降低 ,插管即刻及插管后 1～ 3minMAP、HR较诱导后显著升高 ,插管后 5～ 1 0min又降至诱导后水平 ,CO无显著变化。组间比较 ,Ⅱ组MAP升高幅度显著大于Ⅰ组。LF、HF在诱导及插管后均有下降趋势 ,LF/HF无明显改变 ,组间无显著差异。麻醉诱导后低血压和诱导后 1 5min内麻黄碱用量及输液量无显著差异。结论 老年高血压病人麻醉诱导期间心血管反应明显。术前应用抗高血压药物 ,选择咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的麻醉诱导气管插管时的心血管反应较未正规用抗高血压药治疗的病人轻 ,对心率变异性无影响 ;但应注意麻醉诱导前必须补足血容量 ,以防止发生诱导后低血压。