围手术期维持抗血小板治疗在经尿道前列腺等离子剜除术中的安全性评估

目的评估经尿道前列腺等离子剜除术患者,围手术期维持阿司匹林抗血小板治疗的手术安全性。方法回顾性分析2017年1月至2023年12月连云港市中医院泌尿外科行经尿道前列腺等离子剜除术治疗的85例前列腺增生患者。分为阿司匹林组(围手术期维持阿司匹林抗血小板治疗,n=37)、对照组(术前1周停用阿司匹林,并于术后1周再次服用阿司匹林抗血小板治疗,n=48)。比较两组患者手术时间、切除前列腺体积、手术出血量、膀胱冲洗时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量(BVR)及最大尿流率(Qmax)。结果两组患者手术时间、切除前列腺体积、手术出血量及膀胱冲洗时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后IPSS评分、BVR及Qmax差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无输血病例,无再次手术病例,无心血管事件等并发症。与术前比较,两组术后3个月IPSS、BVR及Qmax明显改善(P<0.05),但阿司匹林组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期维持阿司匹林抗血小板治疗患者行经尿道前列腺等离子剜除术是安全有效的,没有增加围手术期出血等并发症的风险。。

以学生为主导的整合医学教学模式在泌尿外科临床教学中的应用研究

目的探讨以学生为主导的整合医学教学方式在泌尿外科临床教学中的实用价值。方法选取2022年10月—2023年12月在南京中医药大学连云港附属医院泌尿外科实习的中西医结合专业的临床医学生60名作为研究对象,按随机数表法分为两组,观察组和对照组各30名。观察组采用以学生为主导的整合医学教学模式,对照组采用传统教学模式。授课结束后,观察比较两组学生理论考试、实践技能和思维能力考核成绩,同时编制调查问卷获取学生对教学效果的真实评价。结果观察组学生理论考试、实践技能和综合成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组学生临床思维评分、对教学效果的评价均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在泌尿外科的临床教学中实行以学生为主导的整合医学教学模式能够激发学生自我学习兴趣,锻炼临床思维,培养团队协作意识,提升医学人文素养,充分体现了泌尿外科整合医学教学模式中所需的整体性和实践性,有着良好的教学效果。

耳穴压豆联合间歇气压疗法对乳腺癌化疗患者肌肉酸痛的研究

目的探讨耳穴压豆联合间歇气压疗法对缓解乳腺癌化疗患者肌肉酸痛的效果。方法选择萍乡市人民医院2021年9月—2022年12月行紫杉类化疗的60例患者作为研究对象,采用抽签方法分为对照组和实验组,各30例。对照组给予常规护理方法,实验组在对照组的基础上给予耳穴压豆联合间歇气压疗法治疗,对比2组患者的视觉模拟疼痛评分(visual analogus scale,VAS)、生活质量。结果治疗后第1天和第3天,2组患者的VAS评分均降低,且实验组低于对照组(P=0.001);治疗后,2组患者的生理、社会家庭、情感功能、功能状况、附加关注状况评分均提高,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用耳穴压豆与间歇气压疗法可缓解乳腺癌化疗患者肌肉酸痛的情况,改善患者的生活质量,提高护理满意度,值得临床应用与推广。

基于共生理论的公立医院多院区管理路径探析

随着医疗卫生事业的发展,一院多区模式已成为普遍,但实际运行中仍暴露出诸多问题亟待解决。基于共生理论将一院多区视作一个共生系统,从共生单元、共生模式、共生环境和共生界面四个要素介绍并分析公立医院多院区管理的现存问题,构建公立医院多院区管理共生理论框架,有针对性地提出公立医院多院区管理优化路径,为公立医院多院区科学高效管理提供参考。

混凝土冻融作用下冻结应力演化规律及对抗冻性能的影响

为了探究严寒地区混凝土冻害机理及冻结应力对混凝土抗冻性的影响,基于大型极端气候模拟器模拟-40℃低温冻害的条件,采用研制的冻结应力测试装置对F300高抗冻等级混凝土在冻融单次降温阶段及降温-升温冻融循环两种模式下的冻结应力及抗冻性能进行研究,同时利用了环境扫描电子显微镜对冻融循环作用下的混凝土微观裂缝进行了测试研究。研究表明:-40℃单次降温过程中降温速率越快,冻结应力出现的时间越早、混凝土内部产生的冻结应力增幅也越大;冻融循环降温阶段产生的冻结应力会随降温-升温冻融作用的不断循环而累积增大,且冻结应力的发展存在转变拐点,在相同降温终了试件中心低温条件下,降温阶段的降温速率越大,冻结应力由增加转入减小的拐点出现越早;冻融过程中的冻结应力与混凝土质量损失、相对动弹性模量两个抗冻性常用评价指标有较好的对应关系;冻结应力逐步使水泥浆体产生损伤,表现为微观裂缝的生成与发展,损伤积聚产生冻害。

影像检查规范化及管理体系建设与实施

基于“健康中国”战略的正式实施,为响应我国“十四五”时期党中央以及国务院对于人民群众医疗高质量发展的要求,通过优化医疗资源的利用效率,降低就医负担,并保障医疗质量以及安全;其内容包括影像检查规范化。本研究基于文献查阅以及江苏省影像规范化执行现状提出建设性意见和建议;影像检查规范化需要行政部门和医疗机构的体系支撑,同时还要有行业以及设备厂家的技术保障;行政主管部门制定和定期更新符合我国国情的影像指南以及具体实施细则,加强影像平台数据库建设,建立影像检查管理与评估体系,加大影像质控覆盖范围。医疗机构基于影像检查指南以及相关制度,强化培训并严格落实考核制度,执行影像检查和报告的智能质控和评价系统;开设独立的影像门诊或多科室联合门诊,提高临床诊疗的科学性和精准性。医务人员加强学习和执行相关检查指南以及实施细则,基于多学科诊疗平台提高规范化影像检查水平,积极开展影像新技术的研发和应用,提高影像检查的高效性和诊断的精准性。通过制定统一的符合我国国情和时代的影像指南以及影像工作实施细则,执行具体规范措施和方案,大力推进影像检查规范化。

立德树人引领创新创业教育的研究

在完善创新创业教育理论的过程中,团队发现一系列问题。立德树人的思想对培养具备社会责任感和使命感的创新创业者有积极作用,可以解决这个复杂领域中存在的矛盾与冲突。文章将多维度“思创融合”人才培养方式运用在创新创业的教学和实施中,构建多平台“立德树人”引领创新创业培养模式,将立德树人嵌入创新创业教学,打造“立德树人”创新创业校园环境。在宏观的社会大教育中,这些全新模式被运用于高等院校开设的新工科课程,并结合多元化的教学手段,大幅度增加信息传递量,紧密联系前沿发展,为学生提供全新体验,并提高他们的积极性和感性认知水平,在全方面培养能力、践行所学知识方面为他们提供了一个优良且有保障的平台。

立德树人理念下构建“一核四维”人才培养模式

随着中国工程教育专业认证的不断推进,新工科专业的人才培养模式亟需与之相适应。传统的教学模式注重理论而忽视实践,更加强调知识传授而缺乏创新思维培养,同时也存在着对专业素养教育关注不足、实践教学体系薄弱以及缺乏创新创业教育等问题。基于新工科特点,文章旨在积极探索“一核四维”人才培养模式,以更好地履行立德树人的根本任务。

基于协同视角下的城市医疗集团高质量发展挑战与思考

在高质量发展背景下,促进城市医疗集团协同优化建设成为分级诊疗发展、医疗卫生服务体系完善的重要组成部分。为加速推进城市医疗集团以价值为导向、紧密型协同发展,作者通过梳理分析城市医疗集团现状和发展困境,提出从主体、价值、资源、信息等多方面协同合作来优化医疗集团分工协作机制和卫生服务体系的策略,引导城市医疗集团高质量、高效率发展。

安徽省ICU脓毒症流行病学特点及预后影响因素

目的探讨安徽省二级以上医院重症监护病房(ICU)脓毒症的流行病学特征并分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法对安徽省二级以上综合性公立医院ICU的所有在院患者(2022年5月6日8:00AM至2022年6月6日8:00AM)进行筛选,记录了28 d或死亡患者的人口学信息、生化指标、微生物学数据及临床干预措施。经过单因素和多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者28天病死率的危险因素。结果全省共77个ICU 2383例患者纳入了本研究,其中脓毒症患者440例(18.5%)。脓毒症最常见的感染部位是呼吸系统(55.6%),其次是腹腔(38.8%)和泌尿系统(11.8%),检出致病菌中一半以上为革兰染色阴性菌。ICU患者28天病死率为26.9%,其中脓毒症患者病死率为41.4%。影响脓毒症患者28天病死率的危险因素包括年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)及尿素氮。结论安徽省各级ICU中脓毒症患者病死率偏高,寻找预后危险因素,积极防治任重道远。

老年2型糖尿病患者发生口腔衰弱风险的列线图预测模型构建

目的分析老年2型糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素,并构建列线图预测模型。方法选取370例老年2型糖尿病患者作为研究对象,其中建模组纳入284例,验证组纳入86例。采用(OF-8)量表进行口腔衰弱筛查,得分≥4分为口腔衰弱筛查阳性。通过自制调查问卷收集2组患者一般资料。采用多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素,并构建预测模型。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的拟合优度及预测效能。结果老年2型糖尿病患者中口腔衰弱的发生率为45.4%(129/284)。年龄、体质量指数(BMI)、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、吸烟、月收入、主观咀嚼困难是老年糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素(P<0.05)。内部、外部验证的ROC曲线下面积分别为0.887(95%CI:0.847~0.925)、0.839(95%CI:0.755~0.923)。Homser-Lemeshow检验显示χ^(2)=4.852,P=0.773,列线图模型的拟合优度良好。结论年龄、ASMI、BMI、吸烟、月收入、主观咀嚼困难是老年糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素,基于上述影响因素构建的列线图预测模型的效能较好。

抗裂剂对干热环境抗冲磨混凝土性能影响研究

结合我国西南某流域干热河谷地区某大型水电工程,深入开展了高效抗裂剂对水工混凝土力学性能、变形性能和抗冲磨性能的演化规律研究。结果表明,掺加高效抗裂剂的水工混凝土,其自生体积变形和抗冲磨强度较基准组有所增加,增加量与高效抗裂剂的掺量呈正相关;单位面积上的总开裂面积、干缩率较基准组有所减少,减少量与高效抗裂剂的掺量呈正相关。从孔结构分析角度阐释了抗冲磨性能提升的细观机理。综上,高效抗裂剂对水工混凝土的抗冲磨性能有较好的改善作用。

安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

高质量发展视角下构建慢病防治体系的难点与路径

目的:在高质量发展视角下,探讨构建慢病防治体系的有效路径。方法:基于结构-过程-结果(SPO)模型,从宏观上分析在高质量发展视角下构建慢病防治体系的重点与难点。结果:当前,构建慢病防治体系的重点包括整合优质医疗资源,建立供方、需方、政府“三位一体”责任机制,产出高效优质的健康结果;难点在于医疗资源结构失衡,主体责任意识淡薄,激励和考核体系低效。结论:构建高质量慢病防治体系还需持续发力,继续强化政府主导与政策支持,健全医保、医疗、医药、医防、医养“五医联动”机制,建立“结构-过程-结果”质量评价指标体系,强化信息技术赋能。

数字化慢病管理的现状、困境及对策

当前,我国慢病防控形势严峻,数字化技术的快速发展,为慢病管理工作提供了新的思路和方法。尽管数字化慢病管理在理论研究和实践应用层面都有一定进展,但在医疗服务、医药供应、医保政策、信息化建设、制度保障、患者参与等方面也面临新的困境,亟需探寻解决之策,促进数字化技术有效赋能慢病管理。

DRG背景下病案首页质控的问题分析与对策研究

病案原始数据内涵质量是DRG分组的重要依据,通过分析DRG改革下公立医院提高病案首页质量的必要性,发现当前DRG背景下病案首页填写中存在高倍率病案易发生、歧义病案无法入组、信息化水平不高等问题。因此,建议从病案源头提升书写质量,探索DRG分组器的优化方式,利用信息系统在线质控,发挥病案质控体系作用等方面实施改进措施,提高病案首页填写质量。

基于患者视角的DRG支付负向医疗效应思考

探讨DRG支付方式带来医疗费用节约化、医疗路径标准化、医疗资源配置合理化的同时,患者就医可能面临医疗质量水平降低、患者就医负担增加、医患关系紧张的问题。分析负向医疗效应成因并结合国家政策引导,提出将价值理念引入医院运营、提升制度政策的适配性、彰显医务人员劳动价值、完善医患理论体系研究、完善监督质量控制等优化建议,从而助力医保支付方式改革进程。

公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨

实现医保-医疗协同优化,是推动公立医院高质量发展、推进“三医协同”的关键。研究通过深入剖析某三甲公立医院医保-医疗协同发展现状,系统总结了医院医保-医疗协同发展在DRG付费管理、信息化、绩效奖惩、药耗管理及医保基金监管等方面存在的主要问题。通过深入分析其原因,并提出医保-医疗协同发展路径:建立协同机制,全院一盘棋;建立内生机制,强化自我管理;创新服务模式,学习先进经验;重视药物管理,推动医用耗材合理使用;规范诊疗行为,合理开展绩效考核;完善沟通协调机制,提升政策执行效果;建立医保基金监管长效机制,提升基金使用效能。

技术赋权、情感劳动与消费异化——虚拟偶像的建构逻辑、现实困境及其治理研究

在“技术-资本”逻辑的双重作用下,获得“技术赋权”的虚拟偶像粉丝群体仍旧被资本把持的符码逻辑裹挟,并通过大规模、高质量的情感劳动不断丰富“拟真拜物教”制造的审美幻象,加剧了将个体物化、商品化的欲望和冲动,引发一系列社会问题和心理效应。为此,剖析虚拟偶像建构核心要素、粉丝文化实践的深层逻辑,及其繁荣表象之下的伦理困境和现实难题,从文化引领、监管机制、行业自律三方面提出了净化行业生态、优化大众的媒介体验和审美方式的治理策略。

基于卷积神经网络的岩渣分类算法及其FPGA加速

全断面岩石掘进机在道路掘进过程中,刀盘挤压切削岩体容易产生刀盘磨损及损坏,从而造成经济损失,因此需要检测刀盘磨损的理论和技术来指导施工。岩渣是掘进过程的直接产物,携带丰富的信息,能够反映当前的施工状况,因此可以通过岩渣识别利用这些信息间接实现对刀盘的监测。提出了一种基于卷积神经网络的岩渣识别算法,在岩渣数据集上实现了96.5%的分类准确率。随后为了便于FPGA硬件部署,提出一种网络压缩方法,将网络规模压缩到原始网络的2.28%,同时分类准确率相比原网络仅下降了0.9%。最后使用OpenCL技术在Intel Arria 10 GX1150平台上实现了算法部署,达到了224.54 GOP/s的吞吐率以及11.23 GOP/s/W的能效比。