GeneXpert MTB/RIF检测技术在煤工尘肺并发肺结核患者中的诊断价值

目的探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测技术在煤工尘肺并发肺结核患者中的临床诊断价值。方法收集2019年1月至2020年12月在北京京煤集团总医院确诊为煤工尘肺并发肺结核的64例患者的晨痰标本,同时进行痰涂片、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、Xpert检测。以MGIT 960培养为标准,评价Xpert检测煤工尘肺并发肺结核患者痰标本的敏感度和特异度;并对培养阳性菌株进行利福平耐药检测,将检测结果与Xpert检测结果进行对比。结果以MGIT 960培养结果为金标准,涂片法与Xpert检测对患者MTB检测的敏感度分别为27.8%(5/18)和88.9%(16/18),Xpert检测敏感度高于涂片法,差异有统计学意义(χ^(2)=13.829,P=0.000);Xpert检测与MGIT 960培养一致性中等(Kappa=0.537)。Xpert检测与痰涂片法诊断煤工尘肺并发肺结核的受试者工作特征曲线(简称“ROC”曲线)下面积分别为0.836、0.628,Xpert检测诊断价值较好。以MGIT 960药物敏感性试验(DST)结果为参照标准,Xpert检测利福平耐药的敏感度为4/4,特异度为78.6%(11/14),一致性为83.3%(15/18),两种检测方法相比差异有统计学意义(χ^(2)=4.889,P=0.027),两种方法检测利福平耐药结果一致性中等(Kappa=0.620)。结论Xpert检测对煤工尘肺并发肺结核早期诊断及判定利福平耐药具有较高的临床应用价值。

煤工尘肺合并肺结核患者治疗转归及影响因素分析

目的:分析煤工尘肺合并肺结核患者治疗转归情况及影响因素,为有效防控煤工尘肺合并肺结核疫情提供科学依据。方法:收集2016—2021年北京京煤集团总医院尘肺结核科诊断并登记为煤工尘肺合并肺结核且完成规定抗结核治疗疗程的患者,排除中途停止治疗、诊断变更和耐药的情况,最后纳入122例,均为男性。收集患者的人口学特征(年龄、文化程度、饮酒史、居住地、体质量指数)、患者来源、与患病特征(病原学检查结果、尘肺分期、接尘工作时间、病灶部位、是否重症、治疗分类、合并糖尿病或肺部空洞)等信息,分析患者的治疗转归情况及影响因素。结果:122例患者中,治愈30例,完成疗程73例,治疗成功率为84.43%(103/122),不良结局率为15.57%(19/122),包括非结核死亡3例(2.46%),因结核死亡7例(5.74%),拒治1例(0.82%),其他8例(6.56%)。多因素logistic回归分析结果显示,煤工尘肺Ⅰ期(OR=0.085,95%CI:0.013~0.550),煤工尘肺Ⅱ期(OR=0.156,95%CI:0.033~0.746)的合并肺结核患者易治疗成功。年龄51~65岁(OR=33.311,95%CI:2.184~507.947)、患者来源中因症推荐或因症就诊(OR=14.641,95%CI:3.632~59.026)、重症(OR=164.962,95%CI:25.418~1070.603)的煤工尘肺合并肺结核患者治疗易失败。结论:煤工尘肺合并肺结核患者治疗不良转归与因症推荐或因症就诊、年龄51~65岁、重症有关,应加强患者的主动发现工作,重视51~65岁和重症患者,以提高煤工尘肺合并肺结核患者的治疗成功率,改善患者的预后。

观察莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗耐药性肺结核的临床疗效和安全性

观察耐药性肺结核采用常规结核化疗方案联合莫西沙星治疗的临床疗效和安全性。方法:以2016年6月至2018年12月为起止时段,以120例耐药性肺结核患者为对象,经随机分组法分2组研究,各组为60例。采用常规结核化疗方案治疗参照组,在此前提下联合莫西沙星治疗试验组。比较2组不良反应率及总有效率。结果:2组对比总有效率的数据表明试验组更优,满足统计要求(P<0.05);但2组对比不良反应率的数据表明差异较小,不满足统计要求(P>0.05)。结论:耐药性肺结核采用常规结核化疗方案联合莫西沙星治疗的疗效显著,可改善患者病情,且安全性高,不良反应少,可做进一步推广。

三种结核分枝杆菌检测方法在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中诊断效能的评价

探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)、交叉引物核酸恒温扩增技术(cross priming amplification CPA)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)三种检测方法在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中检出结核分枝杆菌的能力。方法:连续收集2017年1月至2021年6月在北京京煤集团总医院尘肺结核科煤工尘肺并发疑似涂阴肺结核198例患者的晨痰标本,同时进行痰Xpert、CPA检测、MGIT 960培养,以临床综合诊断结果为准,计算Xpert、CPA、MGTT 960检测方法及3种检测方法联合(阳性标准:3种检测方法中任一一种检测结果为阳性)在煤工尘肺并发涂阴肺结核中的诊断效能。结果:MGIT 960培养、CPA与Xpert检测对患者MTB检测的敏感度分别为:10.9%(13/119)、29.4%(35/119)、47.9%(57/119);MGIT 960培养、CPA法、Xpert检测煤工尘肺并发涂阴肺结核的受试者工作特征曲线(简称“ROC”曲线)下面积分别为0.565、0.628、0.714,3,三种检测方法中,以Xpert检测与诊断结果具备较好一致性。MGIT 960联合CPA检测、MGIT 960联合Xpert检测以及三种检测方法联合在煤工尘肺并发涂阴肺结核患者中的诊断灵敏度分别为:35.3%(42/119)、47.9(57/119)、55.5%(66/119);特异度均为96.2%。与临床诊断结果一致性分别为(Kappa=0.272、Kappa=0.392、Kappa=0.467)。3种联合检测方式的AUC值分别为:0.658、0.710、0.765。提示三种方法联合检测与临床诊断结果一致性较好。结论:在煤工尘肺并发涂阴结核患者中,Xpert检测敏感度最高,3种方法联合检测能够显著提高诊断敏感度,与临床诊断的一致率也显著提高。

基于煤工尘肺合并COPD使用舒利迭治疗研究

探究基于煤工尘肺合并COPD使用舒利迭治疗的效果。方法:本次研究对象从近年来我院就诊的煤工尘肺合并COPD患者中选取71例,按照随机数表法,将这些患者分成观察组和对照组。对照组35例患者采用常规治疗,观察组的36例患者在此基础上采用舒利迭治疗,探究两组患者的肺功能情况和一年中急性加重的次数、平均每次加重持续的时间。结果:观察组在开展治疗后,于肺功能方面相较对照组居更高水平(P<0.05);观察组在开展治疗后,于一年中急性加重的次数、平均每次加重持续的时间方面相较对照组居更低水平(P<0.05)。结论:煤工尘肺合并COPD使用舒利迭治疗的效果显著,有利于改善患者的肺功能,减少一年中急性加重的次数,缩短平均每次加重持续的时间,值得临床推广使用。